洁净手术室的发展与设计

消毒室
护 士 站
病人、医生 无菌物品
麻 醉 准 备
手术室
手术室
手术室
一个无菌物品供应通道，由专门 护士将无菌物品分配、在通道内 的存放各储物柜。中心岛被所有 洁净手术室包围。
手术室中央为一条洁净通道， 所有的大门朝向洁净通道，所有 手术间的小门朝向污染通道。医 护人员、病人及无菌物品都在洁 净通道，手术后的污染物品经污 染通道运出。
自然环境下进行手术，没有采用防止空气污 染和接触污染的措施，感染率高。随着医学在不
断进步，1886年细菌的发现，整齐灭菌法的诞生；
1887年外科洗手法的确立，术中口罩的开始使用；
1898年灭菌手术衣的开始使用，至今均有型手 术室。20世纪的欧 洲，医院的部分病 房内开始配置专门 建造、非封闭建筑 的手术室，有供暖、 通风措施，使用消 毒灭菌技术，手术 感染率明显下降。
注：Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m
各级手术间自净时间
特别洁净手术室 （I级） 自净时间≥15min
自净时间≥25min 自净时间≥30min
标准洁净手术室 （II级） 一般洁净手术室（III级）
• 准洁净手术室（IV级）
自净时间≥40min
空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除 菌手段，手术室净化技术就是通过初、中、高三 级过滤来控制室内尘埃的。 初效过滤为第一级过滤设在新风口，对空气 中≥5um微粒滤除率50%以上。中效过滤为第二级 过滤设在回风口，对手术间回流空气中≥ 1um微 粒滤除率在50%以上，高效过滤为第三级过滤设 在送风口，在手术床顶上静压箱的两侧，对新风、 回风中≥ 0.5um.微粒滤除率在95%以上。
洁净手术室发展、 设计及净化
红星医院手麻科----司苏州
在中世纪初，外科仍十分落后。当时的医 生普遍认为外科手术不及内科，其治疗应 用范围太小，而且他们认为与病人身体直 接接触是很污秽的，所以没有人愿意学习 外科，加上当时人们迷信于盖仑的学说， 即所谓的“化脓是创伤必经之路，手术一 定会造成化脓的，外科手术风险性很大”；
是否安全与效率
衡量人性化的基本原则
众所周知，医院手术部是医院一个很特殊、很 重要的治疗场所。它以治疗时间必须用争分夺秒 来形容,可见它的特殊性和重要。手术室的位置选 择和手术科室的距离（是否同一楼层、是否经过 电梯、是否隐蔽等）；手术室与辅助科室位置的 关系（与供应室、血库、放射科、病理科、检验 科等）；与治疗结果的成与败、危险因素的大与 小都有很大的相关。
空气过滤
有效
安全
经济
方便
手术室净化技术就是通过初、中、高三级 过滤来控制室内尘埃的。
目的在于：（1）稀释并清除室内人 员和设备散发出的粒子和细菌；（2）
向房间加压，确保脏空气不会流入洁
净室。
要对进入洁净区的送风经初、中、高效过 滤器过滤。 洁净室的建筑材料不产生粒子且便于清洁。 进入洁净区的人员要穿专用服装罩住身体， 使他们散发的粒子和微生物最少。
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手术间的基本设备： 是指手术间内最基本的、必备的设 施配备，如手术台、无影灯（吊式和 落地式头）、麻醉机、监护仪器台、 高频电刀、X线观片灯、器械台、托盘、 操作台、方凳、升降圆凳、脚踏凳、 敷料桶、时钟、温室度计等，有条件 者可安装传呼机及计算机系统。
手术室内设置要求
﹡墙面 ﹡地面 ﹡门、窗 ﹡光源 ﹡电源 ﹡走廊 ﹡水和防火设施
每个手术间一般带三个前室， 形成一个单元，是一个独立的控 制体。三个前室分别为：洗手间、 麻醉准备间、污物处理间。
应用空气洁净技术
建筑装饰
由空气处理机、过 滤器、回风口、送 风装置所组成
净化空调系统 满足手术室使用的医用设备 强弱电系统 给排水系统等
通过建立科学的人、物流程 及严格的分区管理，最终达 到控制微粒污染，保证病人 生命安全。
第1道 第2道 第3道 第4道
新风口的不锈钢防虫防鼠网； 新风口30目涤纶膜，阻挡≥500μm尘埃； 新风口150目涤纶膜，阻挡≥200μm尘埃； 新风口350g丙纶初效过滤，阻挡≥50μm尘埃。
空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的，含 尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。 空气洁净手术室，指空气洁净度不低于 100000级的手术室， 100级 1000级 10000 级 100000级
净化空调系统大致可分为 独立净化空 调系统和合用净化空调系统两大类，前者 为一台净化空调机与一台新风送风机组合， 俗称为“一拖一”；后者为“一拖二”、 “一拖三”
净化系统独立组合，有手术则运行， 无手术可关闭，起到良好的节能作 用。 手术间单独使用混合风，增加了手术安排 的随意性，连台手术也只需遵循先无菌后 有菌的原则即可，有效控制交叉感染.
层流式通风：
将空气由一侧全面地以均匀速度流到 另一侧，使感染的空气平推而出，通风时 气流在室内按整个横切面平推前进，此通 风送风量大，最多可相当于每小时换气 600—700次 ，通风中使用过滤器面积大， 气流通过过滤器的流速较慢保持空气彻底 灭菌，此法为最理想。
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手术间温湿度 手术床 医用供气系统 手术运转床 背景音乐系统 PACS移动工作机 电视教学系统
混合型手术室（hybrid
type）。
手术室相对集中，但功能完全独立。 即具有普遍性，能对应各种类型的 手术，提高手术室的效率又必须充分 考虑各种特殊手术。如：移植手术、 放疗手术、当日手术等。
信息化、智能化、数字化。
安全性：包括空调系统安全、电气安全、医 疗气体安全、放射线安全等。 经济性：降低成本、提高效率，永远是我们 追求的目标。 进行有科学依据的设计。
集中消毒供应室的管理模式。
信息化、 智能化、 数字化
设计要求
分区明确 供应方便 洁污分流 无交叉感染 使用合理
手术间、洗手间及无菌附属间等都布 置在内走廊的周围，手术室内走廊供工作 人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围 设清洁走廊，供病人及污染器械和敷料进 出。这样既能避免交叉污染，又能满足不 同性质手术的要求。
而且为有地位的人实行手术，一旦失败， 医生还需要偿命，所以那时基本上就没有专 职外科大夫。外科手术大多是由理发师兼职 完成的。1346年大炮发明了，战争频繁爆发， 外伤和四肢缺少的患者日益增多，社会实际 的需要在一定程度上促进了外科的发展，外 科逐渐有了起色，外科医生也逐渐多了起来。
巴累（1510～1590年）生于法国马耶纳 州，出身微贱，曾在神惠医院当了3年外科 学徒，学成后就成为一名军医。止血方法 的进步是巴累的贡献，他在1552年为一个 下肢被炮弹炸碎的伤员首次应用了血管结 扎止血法，效果非常好。
第三代手术室特点：
具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室， 手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳 定降低；
第四代手术室
建立在现代科学技术
基础之上的洁净手术室。
最早的层流手术室1966
年诞生在美国和英国。
第四代手术室特点： 随着科学技术 的发展，手术室建 筑设计逐步投向更 加广阔的空间，研 究的基本理念是如 何对医护人员以及 病人实施更加有效 的防护。
缺点是：初始造价的成本高。
『一拖二、一拖三』
优点是：初始造价的成本相对较低，医院容易承受。 缺点是： △ 净化机组是多个手术间共用，只要本组手术间中
有一个手术未完，其余手术间的机组照常运行，造成能 源浪费。 本组手术间是共用混合风，每个手术间连台手术 除遵循先无菌后有菌的原则外，本组手术间在同时开展 手术时必须是同一类。若一个是无菌另一个是有菌的手 术，则容易造成交叉感染，因此在手术安排上有一定限 制。
空气洁净度级别
手术区 100级 1,000级 10,000级 周边区 1000级 10,000级 100,000级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
300,000级
各级手术区周边范围
手术区分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 两侧 外推0.9m 外推0.6m 外推0.4m 两端 外推0.4m 外推0.4m 外推0.4m
不分手术区和周边区
第三代手术室 又称集中型手术室。 1937年召开的法国巴黎万国博览会上， 现代模式的手术室正式创立。 20世纪中期，病房开始集中化后，也 就出现了集中手术室。1955年，日本东京 大学集中型中心手术部正式开设，揭开了 日本集中型手术室的帷幕。
1963年，中央供应型 手术室平面布局在美国 诞生；1966年，世界上 第一间层流洁净手术室 在美国的巴顿纪念医院 设立；1969年，英国卫 生部推荐的手术室平面 布局，就是今天被广泛 使用的污物回收型的雏 形。
后来他发表了《外科学教程》一书，系 统地介绍了血管结扎止血法，使这种方法 在外科界广泛推广。随着社会地进化，外 科学得到飞速的发展，同时也带动了消毒 技术和无菌技术的更新与完善。
第一代手术室 又 称为创世纪简易 型手术室。一个 世纪以前的手术 室并非在固定的 地方实施，而是 在病房或病人家 中，也有的在医 师的诊断中进行。
洁净手术室
控制无菌手术的范围及 卫生程度
分区的目的 减少各区之间的相互干扰
使各区手术间的空气质量达到卫生部手 术室空气净化标准，防止医院内感染。
洁净手术室等级标准
等级 沉降法细菌最大平均浓度 （个/30min. φ90 皿）
手术区 0.2个 0.75个 2个 5个 周边区 0.4个 1.5个 4个
根据每立方米粒径 ≥ 0.5um空气灰尘 粒子数多少。
洁净手术室
◆其中数字越高净化级别越低。
▼Ⅰ级特别洁净手术室 ：适用于关节置换手术、
器官移植手术及脑外科、心脏外科等手术中的 无菌手术。 ▼ Ⅱ 级标准洁净手术室：适用于胸外科、整形外 科、泌外 尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵 扶植手术和普通外科中的一类无菌手术。 ▼ Ⅲ 级一般洁净手术室：适用于普通外科（除去一类手 术）、妇产科等手术。 ▼ Ⅳ级准洁净手术室：适用于肛肠外科及污染类等手术。
外科护理单元与急诊科
手术部
应该保持最密切 的联系，直线距 离不宜过远，应 建立最短捷、最 顺畅的通道。
ICU病房
⊙ ICU 应尽可能紧邻手术部。
⊙ 心血管专科医院的ICU ，应该与手术部在同
等空气净化的条件下以最短距离相连，便于对危
重病人的转运、监护，也便于紧急再次手术的实
施。
血库与病理科
⊙ 如果血库与手术部在同一楼层，应该彼
基本类型
洁、污 单通道型 中心岛型 双通道型
单元型
手术室中间是一条洁净通道，两侧 布置手术间和辅助用房。
无菌物品、医护人员和病人都在一 个通道通过，同样手术后的污物装 入容器或封闭小车也经过此通道运 出。
单通道型流程
特点：需有效措施控制污染物品。
药 品 室
无 菌 室
手术室
消毒室
手术室
手术室
污染物品
此相邻，并建立内部通道
⊙ 病理科有条件时应采用气动物流传输系
统与手术部建立直接联系，使标本与病检 报告在最短时间内完成输送，缩短手术病 人的等候时间。
中心供应室
手术部与中心供应室最理想的交通，是设置专 用梯。 无菌专梯：无菌间 手术部
污物专梯 消毒清洗间
无菌储存间 供应室
接收清洗间
合理设置辅助用房可以有效地降低 医护人员的劳动强度，保证病人术中 所需各种物品、药品的及时供应，保 证手术的顺利进行。 手术部分为若干个手术区，则无菌 间、药品间、麻醉准备间、仪器间等 辅助用房也应配套设置。
3、通风过滤除菌装置
为防止手术病人的伤口感染，使空气净化， 现代化手术室应建立完善的通风过滤除菌装置。
目前常使用下述两种
①湍流式通风
②层流式通风
• 湍流式通风：
• 将空气经过低、中、高三级过滤后，有一侧 风口送入手术间内，有另一侧出风口排除，因而 在室内形成明显的湍流，一般要求风量相当于每 小时换气20次左右，此设备费用较低，但对室内 空气的净化效果稍差。