科技示范基地申报书

科技示范基地申报书

吉林市科技发展计划项目申报书

（科技示范基地格式）

计划类别:

专项名称： ______________________________________________ 项目名称： _____________________________________________ 申报单位： ______________________________________________ 项目负责人： ____________________________________________ 通讯地址： ______________________________________________ 由E 编：______________________________________________________ 联系电话： _____________________ 传真： __________________ 电子邮箱： ______________________________________________ 填报日期： ______________________________________________

吉林市科学技术局

二O—二年^一月制

、基地建设基础信息

、基地建设企业基本信息表

三、基地建设内容（1）

（三）基地建设关键核心技术和转化内容（600字以内）

三、基地建设内容（2）

（四）实施方案

1. 基地建设实施的技术方案（500字以内）：

2. 产学研合作组织形式、任务分工及利益分配机制（200 字以内）：

1

、

等六2支撑内件（配套资金、厂房、设备、 :地、人员

（五）预期成果及指标 「

技术指标（200字以内）

2、经济指标（150字以内）：

3、预期产业化前景和社会、生态效益（150字以内）

4、成果提供形式（授权专利、技术标准、新技术、新产 品、新装置、

论文专著的数量等）（100字以内）

四、基地建设团队构成

五、经费预算

单位: 万元

3

六、年度计划安排

七、申报单位与推荐部门意见申报单位意见:

年月日

参加单位意见：

盖章盖章

年月日年月日

推荐部门意见:

年月日

附件：

可行性报告

（编写提纲）

一、基地名称、承担单位、参加单位

二、基地建设背景

（一）必要性；

（二）产业发展需求；

（三）市场需求。

三、基地建设内容

（一）基地建设应用的关键核心技术和内容;

（二）基地建成后达到的目标：

1、技术指标;

2、经济指标;

3、社会效益。

四、实施方案

（一）基地建设实施的技术方案；

（二）产学研合作组织形式、任务分工及利益分配机制；

（三）计划进度安排。

五、支撑条件

企业完成该项目所具备的配套资金、厂房、设备、土地、

人员等。

六、相关附件材料

提供与申报相关的证明材料，并列出清单。包括：

（一）申报单位法人营业执照、《税务登记证》；

（二）经会计师事务所审计的申报单位上年度审计报告；

（三）拟应用的成果列入国家、省、市科技计划，获得授

权专利和获奖的证明材料；

（四）具有法律效力的

产学研合作合同（协议），包括：合

作方式、知识产权授权或归属、资金投入、任务分工、利益分

配及风险分担等条款;

（五）与基地建设相关的其它需要提供的证明材料或文件