慢性肾脏病防治原则
慢性肾脏病的分期诊断与保肾治疗
选择依据：患者年龄 、病情严重程度、肾 功能状况、并发症情 况等
替代治疗的疗效和评价标准
疗效评估指标：包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等生化指标的变化
评价标准：包括患者症状改善情况、生活质量提高程度以及生存期的延长 等方面
替代治疗的意义：对于终末期肾病患者，替代治疗能够延长生存期、提高 生活质量
替代治疗的方法：包括血液透析、腹膜透析和肾移植等
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慢性肾脏病的分期 诊断与保肾治疗
作者：
时间：20XX-XX-XX
目录
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慢性肾脏病的 分期诊断
慢性肾脏病的 保肾治疗
慢性肾脏病的 预防和管理
慢性肾脏病的 药物治疗
慢性肾脏病的 替代治疗
PART 1
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PART 2
慢性肾脏病的分期诊断
慢性肾脏病的定义和分期
慢性肾脏病的替代治疗
替代治疗的概念和适用范围
概念：替代治疗是指使用人工肾脏或透析器来替代受损的肾脏功能，以维持生命的治疗方法。 适用范围：适用于慢性肾脏病患者，当肾脏功能严重受损，无法通过自身肾脏排除毒素和多余水分 时，需要采用替代治疗来维持生命。
替代治疗的方法和选择依据
治疗方法：血液透析 、腹膜透析、肾移植
药物治疗：使用降 压药、降脂药、抗 血小板聚集药等药 物进行治疗
Hale Waihona Puke 替代治疗：对于终 末期肾病患者，需 要进行透析或肾移 植等替代治疗
健康管理：定期进行 肾功能检查，控制好 血压、血糖等指标， 保持良好的生活习惯 和心态
保肾治疗的疗效和评价
保肾治疗的目的：保护肾脏功能，延缓病情进展 保肾治疗的疗效：改善临床症状，降低尿毒症风险 保肾治疗的评价标准：肾功能指标、生活质量、生存率等 保肾治疗的注意事项：遵循医嘱，定期复查，合理饮食与运动
慢病肾病管理
开展肾病知识讲座和培训，提 高患者对疾病的认知和自我管
理能力。
PART 03
营养支持与饮食调整
REPORTING
营养需求评估方法1 2Leabharlann 3主观全面评定法（SGA）
通过询问病史、体格检查和营养状况评估，综合 判断患者的营养需求。
人体测量学指标
包括体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（ TSF）和上臂肌围（MAMC）等，用于评估患者 的营养状况和肌肉量。
家庭护理技能培训
指导患者和家庭成员掌握基本的护理技能，如测量血压、血糖等。
健康生活方式指导
倡导健康的生活方式，包括合理饮食、规律作息、戒烟限酒等，帮助 患者养成良好的生活习惯。
PART 06
总结回顾与未来展望
REPORTING
关键知识点总结回顾
01
慢性肾病的定义和分类
详细阐述了慢性肾病的概念、病因、病理生理以及临床表现等方面内容
发病原因
主要包括高血压、糖尿病、肾小球肾 炎等慢性疾病，以及遗传因素、环境 因素等。
流行病学特点
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发病率
随着人口老龄化和慢性疾 病的增加，慢病肾病的发 病率逐年上升。
地域差异
不同地区的发病率和疾病 类型存在一定差异，与当 地的饮食习惯、环境因素 等有关。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、 肥胖、吸烟等是慢病肾病 发病的危险因素。
生化指标
如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患 者的内脏蛋白质合成功能和营养状况。
膳食结构调整建议
优质低蛋白饮食
限制蛋白质总量，提高优质蛋白（如 瘦肉、蛋、奶等）的比例，减少非优 质蛋白（如豆制品等）的摄入。
适量膳食纤维
关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾功能衰竭六大治疗原则
慢性肾功能衰竭六大治疗原则（一）治疗基础病和纠正肾脏病加重因素：1.治疗引起慢肾衰的基础疾病，例如系统性红斑狼疮，如果临床和肾脏病理检查提示疾病活动程度高，治疗后往往使肾功能部分恢复。
2.纠正可逆因素是治疗中的另一个重要环节，例如控制高血压、治疗感染、降低尿蛋白、解除尿路梗阻、防止脱水等。
（二）延缓肾脏病进展速度：1.慢性肾衰的饮食治疗原则：是延缓肾功能进展的重要措施。
2.控制全身性高血压和肾小球内高压：首选使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
（三）治疗并发症：并发症的治疗能明显减少病人的症状，提高生活质量，提高病人存活率。
水肿：限制钠盐的摄入、间断使用袢利尿剂、透析治疗。
高钾血症：保守治疗无效时立即紧急透析。
高阴离子间隙代谢性酸中毒：可用碳酸氢钠治疗，严重时需要紧急透析治疗。
高血压：控制钠、水；部分高血压与动脉硬化和肾素活性增高有关，需要使用降压药物治疗（首选ACEI）；当有禁忌症或单药不能很好控制血压时考虑选择其他药物。
尿毒症性心包炎：透析治疗；明显心包填塞症状时应当紧急心包穿刺或引流；透析导致的心包渗液往往与血液透析使用肝素有关，可改为无肝素透析。
心力衰竭：适当减少洋地黄类药用量。
贫血：血色素小于60g/l时需要输血治疗。
重组人类促红细胞生成素治疗。
肾性骨营养不良：治疗的第一步是纠正钙磷代谢紊乱。
纤维性骨炎病人可使用活性维生素D，并根据血清甲状旁腺激素活性调整用量。
（四）药物用量的调整：肾衰竭时经肾代谢和排泄的药物在体内蓄积，在使用药物时应当根据肾功能调整药物剂量。
（五）随诊：监测疾病的发展。
判断并发症控制情况。
判断是否开始肾脏替代治疗。
（六）肾脏替代治疗：透析治疗可以替代肾脏的排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和代谢功能。
肾脏替代治疗的指征是Ccr<10ml/min。
肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析。
成功的肾移植能恢复正常的肾脏排泄和内分泌代谢功能。
慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治
血液净化标准操作规程（2021版）
前言
慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是CKD引起的系统性矿物 质和骨代谢紊乱，包括：①钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）和维生素D等 代谢异常；②骨容量、骨转化、骨矿物质化、骨线性增长和强度异常；③ 血管或其他软组织等异位钙化。
血液透析患者的血磷管理
血液透析患者的血磷管理
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根据血磷水平决定治疗方案
⒈血磷1.13~1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升 高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。 ⒉血磷＜1.13mmol/L的患者，改善营养，调整饮食结构；
血磷＞1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的 清除。
血液透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治总则
7
（一）通过综合评估血钙、血磷、和血PTH水平决定透析患者CKD-MBD治疗
⒊血钙和血磷水平已经控制正常或接近正常的患者，如出现全段甲状旁腺激素 （iPTH）水平持续升高或高水平，给予活性维生素D及其类似物治疗，控制 PTH在较理想的范围。 ⒋经活性维生素D及其类似物治疗，iPTH水平仍难以控制的患者，可换用或联 合拟钙剂治疗。
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（三）血液透析患者CKD-MBD治疗比较理想的目标范围
⒈血清25（OH）D≥50nmol/L ⒉血钙8.4~10.0mg/dl（2.1~2.5mmol/L） ⒊血磷水平控制在正常值范围或接近正常值 ⒋iPTH水平控制在150~300pg/ml ⒌碱性磷酸酶80~120IU/L ⒍骨密度正常或接近正常水平 ⒎血管钙化总评分无明显进展
血液透析患者的维其类似物治疗继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾脏病临床指南
GFR 下 降 的 原 因 包 括 素 食 、 一 侧 肾 切 除 、 血
容量减少、可引起肾脏灌注减少的系统性疾病
（如心衰、肝硬化等）。
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二、基本原理
慢性肾脏病及无肾脏病GFR下降的患者 中的高血压
高血压不包括于慢性肾脏病的定义或分期。然 而高血压是慢性肾脏病的常见原因及后果，高 血压是肾功能丢失的危险因素。对于有高血压 的患者应该仔细评价是否有慢性肾脏病，尤其 是那些GFR下降者。
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指南2 评价和治疗
治疗慢性肾脏病包括：
基础病治疗
处理合并症；
延缓肾功能丧失 预防和治疗心血管疾病；
防治肾功不全并发症 准备肾脏替代治疗；
肾脏替代治疗。
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指南2 评价和治疗
应为每个病人制定治疗方案
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指南2 评价和治疗
每次就医应复习用药方案以便于：
常/升高
进展降低CKD危险
因素
2 肾损害伴轻度
60-89
评估其进展
GFR下降
3 中度GFR下降
30-59
评估和治疗并发症
4 重度GFR下降
15-29
准备肾脏替代治疗
5 肾功能衰竭
＜15（或者透析） 替代治疗（如尿毒症）
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为什么要提出新的分类？
目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。 各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组 认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和 研究。
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指南2 评价和治疗
疾病及并发症的严重性
慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重 吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾 功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～ 89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的 实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人 有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～ 29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依 据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和 其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
慢性肾脏病的饮食治疗原则
慢性肾脏病的饮食治疗原则慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，对患者健康和生活质量都有很大影响。
除了医疗治疗外，饮食也是慢性肾脏病管理中不可忽视的一部分。
在饮食中遵循一定的原则和注意事项，可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。
首先，慢性肾脏病的饮食治疗原则之一是限制蛋白质摄入。
蛋白质是肾脏排泄的主要代谢产物之一，在慢性肾脏病患者中，肾脏排泄功能受损，蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担，加重病情。
因此，合理限制蛋白质的摄入对于控制病情非常重要。
通常情况下，慢性肾脏病患者的蛋白质摄入量应根据个体情况进行调整，但一般不超过每天0.8克/公斤体重。
其次，在慢性肾脏病的饮食治疗中，还需要注意限制盐分的摄入。
盐分过多会导致体内水分潴留，并增加血压，加重肾脏负担。
因此，减少盐分摄入对于保护肾脏功能，控制水分潴留非常重要。
慢性肾脏病患者应尽量避免食用含有过多盐分的食物，如腌制品、罐头食品等，同时在烹饪过程中也应减少盐的使用量。
此外，慢性肾脏病饮食治疗中还应合理控制液体摄入量。
由于肾脏功能减退，患者往往存在水分潴留的问题，因此，合理控制液体摄入量对于减轻患者的水分负担非常必要。
普通成年人每天的液体摄入量应控制在1500-2000毫升之间，具体摄入量还需根据患者的年龄、性别、病情等因素进行调整。
此外，慢性肾脏病患者还需要根据个体情况进行磷的摄入控制。
磷是人体必需的营养元素，但是在慢性肾脏病患者中，由于肾脏排泄功能减退，血磷浓度常常升高，这会导致一系列的问题，如骨骼病变、血管钙化等。
因此，在饮食中应避免高磷食物的摄入，如奶制品、肉类等，选择低含磷的食物，如白菜、西红柿等。
除了上述的饮食原则，慢性肾脏病患者在日常饮食中还需要合理搭配其他营养素。
例如，摄入足够的维生素C和维生素E可以帮助保护肾脏功能；摄入足够的优质脂肪，如橄榄油、鱼油等，可以提供身体所需的能量，同时还能减少肾脏排泄代谢废物的负担。
总之，在慢性肾脏病的饮食治疗中，限制蛋白质、盐分和液体摄入，合理控制磷的摄入，以及合理搭配其他营养素是必不可少的。
慢性肾脏病预防及饮食篇
慢性肾脏病预防篇淮北人民医院肾内科王苏杭一．什么是肾脏病当我们的肾脏出现损伤，无法清除体内的废物及多余水分或受到病菌的侵害，我们的肾脏就病了。
许多原因如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压、肾结石、狼疮性肾炎等都会引起慢性肾脏病。
一旦发生后，肾脏功能的损害由轻到重，知道完全衰竭为止，一般是不可恢复的。
但是早期发现和早期治疗能够阻止慢性肾脏病恶化的进程。
二．平常如何防治肾脏病慢性肾脏病已经成为世界公认“隐形杀手”，如果我们做好早期防治能大幅度降低慢性肾脏病的患病率。
（一）对无肾病的人群预防措施有：1．减少盐的摄入，饮食清淡，平衡膳食。
2．适当饮水，不憋尿，戒烟，避免酗酒。
3．有计划坚持体育锻炼，控制体重，避免感冒。
4．咽部，扁桃体发炎时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染宜诱发肾脏疾病。
5．避免滥用药物，多种药物和化学读物均可导致肾损害。
6．妇女怀孕前应检查有无肾脏病及肾功能损害情况，如有上述情况，应与专科医师研讨可否怀孕。
7．定期做尿常规检查与肾功能检查。
亦可同时做肾脏超声检查。
（二）对高危人群如糖尿病，高血压病等患病人群进行积极治疗，防止慢性肾脏病的发生。
1．积极控制危险因素，如高血压，糖尿病，高尿酸，肥胖和高血脂等。
2．针对相关疾病，合理饮食。
3．严格控制自身血压，血糖，血脂和血尿酸等指标在正常范围内。
4．至少每半年一次检测尿常规，尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。
（三）对早期肾病患者应积极治疗，延缓慢性肾脏病的进展，控制蛋白尿水平。
1．积极控制原发性肾脏病，控制蛋白尿水平。
2．低蛋白饮食，同时防止营养不良。
3．避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素。
4．积极治疗肾功能损害导致的并发症。
5．调整情绪，保持良好心态，积极配合治疗。
6．坚持治疗和随访。
慢性肾脏病饮食篇一．饮食治疗的重要性饮食的控制计划，是慢性肾脏病的一种基本治疗方式，可以减轻肾脏负荷，减轻症状，延缓疾病的进展，从而提高患者的生活质量。
慢性肾脏病的管理与治疗
避免滥用药物：避免滥用药物，特 别是可能对肾脏造成损害的药物
预防措施
控制血压：高血压是导致肾脏病的主要原因之 一，应定期监测血压，并采取药物或生活方式 干预措施。
控制血糖：糖尿病是肾脏病的另一个主要危险 因素，应定期监测血糖，并采取药物或生活方 式干预措施。
低钾饮食：减 少钾的摄入， 预防高钾血症
水分控制：根 据尿量调整水 分摄入，预防 水肿和心力衰 竭
饮食管理方案
控制蛋白质摄入： 适量摄入优质蛋白 质，如瘦肉、鸡蛋、
牛奶等
控制水分摄入：根 据患者尿量和排汗 量，制定合适的水
分摄入计划
控制热量摄入：根 据患者体重和活动 量，制定合适的热
量摄入计划
增加膳食纤维摄入： 多吃蔬菜、水果和 全谷类食物，促进
糖尿病：控制血 糖，预防肾脏损 伤
贫血：补充铁剂 ，改善贫血症状
肾功能衰竭：透 析治疗，维持生 命
慢性肾脏病的预 防
章节副标题
预防原则
控制血压：保持血压在正常范围内， 避免高血压对肾脏的损害
控制血糖：控制血糖水平，预防糖 尿病肾病
健康饮食：保持均衡饮食，避免高 盐、高脂肪、高蛋白的饮食
适量运动：进行适当的运动，增强 体质，提高免疫力
保持营养均衡
控制钾摄入：根据患者血钾 水平，合理控制钾摄入
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添加标题
添加标题
控制热量摄入：根据患者体 重和活动量，合理控制热量
摄入
添加标题
控制水分摄入：根据患者尿 量和体重变化，合理控制水
分摄入
添加标题
控制磷摄入：根据患者血磷 水平，合理控制磷摄入
感谢观看
适当运动：根 据病情选择适 当的运动方式
慢性肾衰竭治疗方案
1.治疗过程中，患者需积极配合医生，遵循医嘱，按时服药，定期复查。
2.注意药物不良反应，及时与医生沟通，调整治疗方案。
3.根据患者个体差异，制定个性化治疗方案，确保治疗效果。
4.加强对患者及家属的健康教育，提高疾病认知，共同应对疾病挑战。
本方案旨在为慢性肾衰竭患者提供全面、细致、个性化的治疗策略，旨在减缓病程进展，改善患者生活质量。在实际应用中，需根据患者具体病情，灵活调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
本治疗方案旨在为慢性肾衰竭患者提供科学、合理、有效的治疗措施，以延缓病情进展，提高生活质量。在实际应用中，需根据患者具体情况，调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
第2篇
慢性肾衰竭治疗方案
一、疾病概述
慢性肾衰竭是一种渐进性肾脏疾病，其主要特征为肾功能进行性减退，导致代谢产物潴留、水电解质失衡及全身各系统功能紊乱。本方案旨在为慢性肾衰竭患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓病程进展、提高患者生活质量。
慢性肾衰竭治疗方案
第1篇
慢性肾衰竭治疗方案
一、背景分析
慢性肾衰竭是一种进展性肾脏疾病，其病因复杂，病程较长，严重影响患者的生活质量。我国慢性肾衰竭的发病率呈逐年上升趋势，给患者家庭及社会带来沉重的负担。本方案旨在为慢性肾衰竭患者提供一套合法合规的治疗措施，帮助患者有效控制病情，延缓疾病进展，提高生活质量。
（1）血液透析：适用于肾功能严重损害，出现尿毒症症状的患者。
（2）腹膜透析：适用于肾功能损害较轻，有条件进行家庭腹膜透析的患者。
（3）肾移植：适用于符合肾移植条件的患者，可提高生活质量，延长生存期。
四、疗效评估
1.定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，评估病情进展。
慢性肾功能不全指南
慢性肾功能不全指南慢性肾功能不全是一种进展性疾病，主要特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）持续下降，导致尿液中代谢产物和水电解质紊乱。
根据不同的病因和表现，慢性肾功能不全的治疗指南也有所不同。
下面是一份详细的慢性肾功能不全的治疗指南。
一、治疗目标和原则慢性肾功能不全的治疗目标是延缓疾病进展、减轻症状、改善生活质量，并尽可能地延长患者的生存期。
治疗原则包括：控制基础疾病的进展、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、控制高血压、维持合理的营养状况、控制并发症、适时准备透析和移植治疗。
二、基础疾病的治疗慢性肾功能不全地病因多种多样，其中最常见的是糖尿病、高血压和慢性肾小球肾炎。
因此，治疗慢性肾功能不全首先要控制这些基础疾病的进展。
对糖尿病患者，应该进行规范的血糖控制和保护肾小球的治疗；对高血压患者，应该进行规范的降压治疗；对慢性肾小球肾炎患者，应该进行规范的抗炎治疗。
三、水电解质和酸碱平衡的调节慢性肾功能不全患者常常伴随有水钠潴留、高血钾、低血钙和高血磷等问题。
因此，对于这些患者，必须进行规范的水电解质紊乱的纠正治疗。
对于轻度水钠潴留的患者，限制钠盐摄入和利尿药物治疗是有效的；对于高血钾的患者，减少高钾食物摄入和使用排钾药物可以改善血钾水平；对于低血钙和高血磷的患者，限制高磷食物的摄入、补充维生素D和磷结合剂是必要的。
四、控制高血压高血压是慢性肾功能不全的常见并发症，也是加速肾脏疾病进展的主要危险因素之一、因此，对于慢性肾功能不全患者，应该进行规范的降压治疗。
药物治疗主要包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
五、营养支持慢性肾功能不全患者常常伴随有食欲不振、厌食和消耗性代谢亢进等问题，导致营养不良和体重减轻。
因此，对于这些患者，应该进行规范的营养支持。
首先要达到规定的能量摄入量和蛋白质摄入量，其次要补充维生素和矿物质等微量营养素。
慢性肾衰竭 病情说明指导书
慢性肾衰竭病情说明指导书一、慢性肾衰竭概述慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。
它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
常见表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损伤，其症状不是突然发作的，而是肾脏功能长期恶化的结果。
慢性肾衰竭的并发症很多，严重影响患者的生活质量和生存时间。
英文名称：chronic renal failure，CRF。
其它名称：无。
相关中医疾病：虚劳、溺毒、关格。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：慢性肾衰竭一般不会遗传，但某些遗传性疾病可能会导致慢性肾衰竭的发生。
发病部位：肾脏,腰部。
常见症状：乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、呼吸困难、心力衰竭、意识障碍、消化道出血等。
主要病因：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等多种慢性肾脏病所致。
检查项目：血常规、尿常规、血生化、肾功能、肾脏B超、CT、MRI、放射性核素扫描、肾穿刺活检等。
重要提醒：慢性肾脏病一经发现，要积极治疗，同时要尽量避免造成肾功能恶化的危险因素，有助于延缓慢性肾脏疾病的进展，提高患者的生活质量，延长生存时间。
临床分类：慢性肾脏病依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，一般可分为5期：1、1期GFR（肾小球滤过率）≥90ml/（min•1.73m²）。
2、2期GFR（肾小球滤过率）为60～89ml/（min•1.73m²）。
3、3期（1）3a期：GFR（肾小球滤过率）为45～59ml/（min•1.73m²）。
（2）3b期：GFR（肾小球滤过率）为30～44ml/（min•1.73m²）。
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降压治疗的主要获益在于降压本身 不同的靶器官保护需求 药物的药代学特点
个体化
药物的副作用
保护肾脏的关键在于降低系统血压
三大指南均要求严格控制血压
JNC7 2007ESC/ESH 高血压指南 K/DOQI慢性肾病高血压和 降压药物指南
降压目标值？
2010版《中国高血压防治指南》
明确ESRD患者的降压治疗目标和药物选择
体育锻炼
减少盐的摄入
增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入
限 盐
限盐能降低正常及1期高血压
限盐能增强其它降压药的作用
ESC/ESH2007推荐<3.8g/d, <5g/d更容易被
接受
“耗盐性” 肾病不应限盐
降压药物选择的原则
——ESC/ESH高血压处理指南2007推荐
损伤
GFR
肾衰竭
CKD 死亡
CKD危险因 素筛查
诊断和治疗 合并症，减慢 发展
估计进展 治疗并发症 准备RRT
透析或肾移 植治疗
慢性肾脏病一体化防治的策略与目标
CKD各期干预原则：
CKD 0期：CKD筛选、降低CKD危险因素 CKD 1期：诊断和治疗CKD原发病；治疗合并症； 延缓CKD进展速率、降低CVD的发生 CKD 2期：1期治疗＋评估CKD的进展； CKD 3期：2期治疗＋评估和治疗并发症
中国面临的挑战
2. CKD的低认知度 许多患者在CKD终末期才初次确诊 一些患者甚至需要急诊透析
3. 患者与政府背负沉重的经济负担 中国HD的年平均费用约100,000 RMB 如所有ESRD患者均实现HD, 估计医疗费用将超过1000亿!
4. 器官短缺 超过100万的ESRD患者在等待肾移植 去年仅施行5200例肾移植手术
肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2.GRF<60ml/min/1.73m2 》3月,有或无肾脏损伤证据
CKD的分期
肾损伤、GFR正常或亢进 GFR中度下降
肾衰竭或透析
肾损伤、GFR轻度下降 GF1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
3
CKD的防治总体原则
慢性肾病治疗的现状
治疗
GFR<15
V期
IV期 GFR 15-29
III期GFR 30-59 II期 GFR 60--89
未 治 疗
I期 GFR > 90 ml/min
2002年 K/DOQI专家组提出CKD进展模式图 并发症
正常人群
危险性 增加
减少CKD危险因 素CKD筛查
CKD的病因
USRDS:
糖尿病、高血压(>2/3)
肾小球疾病（<10%）
北京、广州、上海（2004）：
肾小球疾病（1/2±）
高血压、糖尿病
北京（2010）：
糖尿病>肾小球疾病
基础病（原发病）的个体化治疗
如果对血肌酐水平升高（主要是轻中度升高）的原 发或继发性肾小球肾炎患者，就以为“没治”了， 或只用一些 “保肾”、“排毒”的药物，就以为 “该上的都上了”。这样的方案“到位”了吗？显 然没有。 事实上，上述患者中许多人经过皮质激素或/和免 疫抑制剂的治疗，可使病情得到显著缓解，甚至使 肾功能损害逆转。 关键在于，如何根据患者蛋白尿、高血压、肾功能 水平的情况，并结合肾脏病理类型和病变程度，去 做出综合判断，制订合理治疗方案。
国内CKD的流调：患病率
地区 浙江农村07 云南版纳08 新疆墨玉09 内蒙呼伦10 西藏城乡11 例数 1011 5566 1552 4522 1289 白蛋白尿 (%) 10.40 8.06 4.50 7.17 16.20 eGFR下降 (%) 3.00 2.89 1.40 2.75 2.10 血尿 (%) 1.40 4.01 未检测 2.64 3.90 CKD (%) 13.50 12.53 5.40 12.95 19.10 备注
CKD 4期：评估CKD进展、治疗并发症，评估和准
备肾脏替代治疗 CKD 5期：肾脏替代治疗
CKD治疗重点
1、控制原发病 2、避免或纠正可逆因素 3、延缓CKD进展 4、防治并发征
CKD的基础治疗
5、透析准备和适时透析或肾脏移植
4
CKD的基础治疗
基础病的治疗
所谓基础病-病因治疗，是指消除或控制引起肾损害的因素（如糖 尿病、高血压病、自身免疫病等），实际上，这也是初级预防的 主要措施之一； 针对各种类型的早中期肾脏疾病（如各种肾小球疾病、小管-间质 疾病、肾血管性疾病等）进行治疗，以延缓、遏止或逆转其发展。
90
60
30
15
Am J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002
对CKD分期方法的建议
分期 肾脏损害特征
肾损害伴GFR正常或 升高
GFR水平 （ml/min）
》90
防治目标与措施
CKD诊治，延缓症状，延缓CKD进展
1
2
3
肾损害伴GFR轻度降
低 GFR中度降低
60-89
评估、延缓CKD进展，降低心血管
© Copyright Fresenius Kabi AG
2011世界肾脏病日口号——保护肾脏 ，挽救心脏
Protect Your Kidneys Save your heart.
1
CKD的定义与分期
慢性肾脏疾病的定义
标准
1.肾脏损伤 》3月,可有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:
病理学检查异常
严格控制血压（ACEI/ARB）
控制血糖 降低蛋白尿 保护残存肾功能 饮食及其他（中药，吸附剂等）
6
CKD高血压的防治原则与措施
高血压流行病学资料
％
60 50 40 30 20 10 0
全球超过10亿高血压患者，中国1.6亿
美国
1
英国
2
西班牙
3
德国
4
印度 城市
5
中国
6
成都
7
CKD3期以后50-75％存在高血压，超过50％死于CVD
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
高血压
正常 GFR下降
高血压合并 GFR下降 3
3 4 5
4 5
K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南
GFR 越低 高血 压发 生率 越高
K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南
高血压既是CKD的始动因素 又是CKD的进展因素
K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南
沉重经济负担： 并发CVD死亡率高
Annual mortality (%) 100
Dialysis
透析财政超过全部肿瘤之和
10 1 0.1 0.01
General population
Male Female Black White
25–34 35–44 45–54 55–64 65–7475–84 85
中国CKD患者的血压控制状况令人堪忧
160 140 120 100
79.1 81.3 80.1 81.2
155.2 137 127.4 137.5 140.5
收缩压 舒张压
收缩压达标值：140 mmHg
86.4 舒张压达标值：80 mmHg
80
60
1期
n=445
2期
n=333
3期
n=946
4期
n=145
降压治疗目标
降低血压
延缓CKD进展 降低CVD发生的危险 降低蛋白尿
K/DOQI CKD高血压与降压药物的临床实践指南
高血压患者生活方式调整
ESC/ESH高血压处理指南2007推荐
改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广
泛认可，具体措施应包括：
戒烟 减肥 (及维持体重，BMI<25kg/m2) 减少酒精过量摄入
（CVD ）病患危险
30-59
减慢CKD进展，评估、治疗并发症
3A 3B 4 5
15ml/min,
45-59 30-44
15-29 <15 综合治疗；透析前准备 如出现尿毒症，需及时替代治疗
GFR重度降低 ESRD(肾衰竭)
透析治疗的相对指征为GFR8-10ml/min,绝对指征为GFR<6ml/min,但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适度提前GFR10-
对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐 水平，降压目标＜140／90mmHg。 可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。
CKD成为世界的医疗和公共卫生问题
患病率高
知晓率低
CVD发 生率高 死亡率高
CKD 防治
防治率低
合并CVD 认知率低
2000年创立肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）
（面对社会公众）
NIH
NIDDK NKDEP
DHHS
美国国家卫生研究院(NIH) 美国卫生部(DHHS ) 美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)
2
CKD的流行病学调查
2006年全世界范围内ESRD发病率和患病率
发病率 >250/百万人口 台湾、美国、上海
患病率
>1600/百万人口 台湾、日本、美国
国内CKD的流调：患病率
地区 北京石景山07 北京城郊08 广州城区07 广州郊区09 上海城区08 郑州城区08 例数 2310 13925 2213 6101 2595 1855 白蛋白尿 (%) 6.20 9.20 6.20 6.60 6.30 5.78 eGFR下降 (%) 5.00 1.70 6.50 3.20 5.80 1.59 血尿 (%) 0.80 3.50 1.60 3.80 1.20 8.19 CKD (%) 11.30 13.00 10.10 12.10 11.80 13.57 备注