对80例风湿性心脏病心力衰竭患者的临床治疗体会

毫升／ 公斤为水的摄人量 。 可根据心力衰竭的好转 隋 况来不断将水， 钠摄入 增到正常量 ， 此外也要按照利尿状况来实时进行补充。
１３４ 洋地黄类药物的使用 ： ．．
（） １． 药物的选取 ： 漫性患者可使用地高辛 而西地兰用于急性者 ， 控 制后选用地商辛维持。 （）给药途径： ２． 对急性者采用肌 肉 注射或挣脉， 控制后使用 １ ３ 服来维 持； 对慢性者则使用 口服， 但对于吸收不 良 且胃肠道长期瘀血者选用肌肉
参考 文献
法。 使用３微克 ／ ｏ 公斤西地兰， 选用２ ３ ／ 的融 ＾ Ｏ ． 毫升浓度为 ５ 葡萄｛ 溶 于２ ２％ 睹 液中， 、 在刨 时后将剩下ｌ ３ ／量肌肉或静脉注射。 可先用ｉ ２ ／量使用在病情轻 微者 ， 剩下量在每 、 时使用ｌ ４ 直到使完为止； ／ 最， 也可采用地高辛全效量
注射。 （） ３ 剂量和用法： 在情况严重时， 急性心力衰竭可使用西地兰全效量
血量 ， 保持血流动力学的平稳， 减低心脏的前后负荷 。 疗效不佳往往与下述因素有关： 风湿活动未陀制｛ ① ②电解质紊乱， 尤
其是低血钠 、 低血钾、 低血抓、 碱中毒等； ③洋地黄用量不足或中毒； ④持续 心率失常； ⑤继发性醛固酮增多症或利尿剂使用不当 因此， 需对具体病人 进行细致观察和作必要的辅助检查， 找出原因给予具体处理。 对于二尖瓣 关闭不全者 ． 如确认为洋地黄治疗效果不佳者 ， 可使用多巴胺、 速尿、 硝酸 甘油合剂辅助治疗 ， 可明显改善风湿性心脏病心力衰竭的症状 ， 为最后 的 手术治疗提供 良好的条件。
２１ 各 组治 疗前后疗 效 ．
中枢陛面瘫是脑卒中术后常出现的病症， 早期的康复训练对患者的恢 复极有帮助 ， 但对于采用双侧或单侧康复训练存在一定的争议 我们对不 同类型面瘫患者分别采用两种康复训练方法， 旨在为临床治疗方式的选择 提供一定的帮助。
１ 临床 资 料和方 法 １ 临床 资料及 分组 ． １
３ 讨论
１３ １ 病因治疗 ： ．． 根据实际情况准时采用肾上腺皮质激素， 来防止风
湿活动 。
１３２ 一般治疗 ： ．． 维持安静并给予合理的休息， 需要时可利用药物镇 静。 １３ ３ 控制钠和水的摄人量 ：钠盐摄入量设定在ｌ ．． 克以内， 一６ 加 ０
风湿性心脏病的早期、 正确诊断是及时治疗的前提 ， 应积极预防链球
５ １ — 毫克 ／ 公斤的酚 妥拉明 ， 注入到２％葡萄糖 溶液 中， 由静 脉缓 慢注射 ； ５ 并
风 湿活动 是引 发心衰 的第 三位 因素 。 患者 多青年 ， 出现 出汗 、 常 发热 、
关节痛、 血沉、 周围血白细胞计数、 ０ 升高等典型现象， 抗“ ” 使用水扬酸、 激 素制剂有明显的抗风湿治疗作用， 能纠正心衰 ， 缓解全身症状， 但极易漏掉 反应不典型的风湿情况。 曾有学者报道， 结合修订的Ｊｎｓ 准， ｏｅ ￣ ． 符合风心病 风湿热复发的诊断率只有２ ，％， ５ ８ 现在没有高的ｌ床符台率且操作简便的 Ｉ 缶 诊断标准 。 依据我们经验， 对那些高度怀疑风湿活动但又没有典型现象的 患者 ， 使用普通方法难 以纠正心衰 ， 往往采用抗风湿治疗有明显的效果。 １３ 方 法针 对 上述 治疗特 点 与原 因 ， 出现风 湿性 心脏病 合并心 力衰竭 ， ． 若
除了采 用上述 处 理外 ， 采用 轮流上 止血 带包 扎肢 体或双 腿 下垂坐 位 ， 可 以 此来降低 静脉 回血 ； 选用吗 啡镇静 ， 也可 通过吸 人３ ．％ 精的氧 气来去 除 ５５ 酒
泡沫化痰 ， 每次吸入Ｌ分钟， ０￣ 使用１ 也可选用２ 毫克／ Ｏ 每３／ ｙ 次； ～４ 公斤的 氨碱进 行静 脉缓 人 ， 也可 在条 件允 许时 使用 血竹 扩张 剂 ， 比如 每 次使用０ ．
治疗指数。 结果： 各组治疗后功能评分均有提高， 闭目 伴 乏力组双侧康复训练方法治疗指数高于单侧康复训练法组， 而不伴闭目 乏力组单 侧 康复训练 法治疗指数高于双侧康复训练法组。 结论 ： 对不同种类的脑卒 中后 中枢性面瘫患者应采用不 同的康复训练方法。 【 关键词 】 脑卒中后中枢性面瘫 ， 目 力 ， 闭 乏 单侧康 复训练 ， 侧康 复训练 。 双 【 中图分类号 】 ７ ３３ Ｒ ４． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ０ ０ ４ 一 １ １ ７ — ５ ３ ２ １ １ － ０ ５ Ｏ １
简单 。
体存量进行计算 ， 采用ｌ３ ／ 西地兰全效量进行静脉注射， ／ ～１４ 每隔６ 小 ～８
时使 用 １ ， 直到 控制心力 衰竭为 止 ， 次一 常规 不超过３ 不 仅要 清除疗 效不 次。 佳 的因索 ， 也要 注意洋 地黄 中毒 情况 。
１３５ 利尿剂的使用 ： ．． 利尿酸与速尿可用于重病患者， 而双氢克尿
１ 资料 与方 法
黄中毒。 或使用地高辛１到ｌ微克／ ０ ５ 公斤， 每天１ 在６ 天后 ， 次。 ～７ 地高辛在 血中的浓度可到达采用全效量法与维持量的水平。 （） ４定期检查心律、 心率、 心电图： 注意在 口服氯化钾时有无出现洋地 黄中毒现象。 特别对肝‘ 肾功能不全、 电解质紊乱、ｉ ， Ｉ 肌炎或缺氧等患者增加 更多的警惕， 及时发现 ， 及时处理中毒症状 （） ５使用过程中洋地黄类药物的转换：由于某些原因， 在临床中口服
【 摘要 】 目的： 通过对８ 例风湿性心脏病心力衰竭患者评价分析风湿性心脏病心力衰 的治疗。方法： ０ 随机选择８ 例风湿性心脏病心力衰竭的 ０ 患者， 针对其病因进行治疗。结果：０ １ ８ ９ 中有明显疗效的有７ 例 ， １ 总有效率 占８ ．５ 。结论：研究结果证明只要在 治疗前明确风湿性心脏病心力衰 ８７ Ｚ
一
比所使用的Ｘ线测得值在Ｏ ６ ． ．－０ ９之间， 都有程度不同的双下肢水肿。０ ８例 病例中有４ 例合并房颤，６例的合并腹水，心功自在治疗前为３ ２ ｌ 旨 ～４级， 具 有程度不同的呼吸困难， 全部的病例没有出现风湿活动的症状和形成瓣膜的 血栓 。 目全部 患者 中发生多 次 ，／ Ｃ 衰竭的状 况有５例 ， Ｙ ２ 都没有合并糖尿病 ， 但 有高血压２例 。 ｌ １ 病 因分析 肺部和呼吸道感染是引发 ０ 心衰的主要因素。 ． ２ 病 春冬季是 发病高发期（ ４６ ， 达６ ．％）—般的直接诱因为受凉。 引发的主要病菌为链球菌， 而使用青霉素对感染进行控制， 可达到满意效果， 只有少许情况严重者需添 加其他抗生索。 防止链球菌感染是改善本病预后的重中之重， 最有效的预防 感染的药物仍然为青霉索。 其次诱导风 病心衰的因素是劳累。 本院凤 病心衰住院患者７ ．％ ９３ 是农民与其他体力工作者， 农忙季节是该病多发期， 常有咳嗽、 气喘、 端坐 呼吸等急性左心衰表现出现， 使用尿强心治疗后明显缓解症状 ， 心衰纠正
２ 结果
经治疗后， 本组８病例患者心功能都出现了较好的效果， ｏ 均明显增加 １ ～２级， 临床显示改善呼吸困难， 全身不适逐渐减退， 睡眠质量提高， 尿量 和胃纳增加 ， 且腹水或水肿情况明显减轻或消失， 心胸 比》线复查有效减 【 少， 形成高达９ ％的总治疗有效率， ０ 但仍有６例约占 ７５ ．％的患者症状得 不到 有效 的改 善 。
菌感染， 控制治疗风湿活动和感染性心、 踝部水肿和疲倦是出现心力衰竭的特征性症状 ， 可提示
出现心力衰竭的症状。 一旦出现了心衰 ， 大部分患者就步入一个进行 ｝ 生恶 化的过程。 心衰时的治疗原则主要是去除病因， 增加心肌的收缩力和心排
塞 用于一 般病 人 。 要注 意使 用利 尿剂 时 出现的 电解质 混乱 现 象， 可引 发 其
洋地黄疗效差 ， 严重会导致中毒。 若长期使用， 可交替使用安体舒通和速 尿 ， 者用 量每 天２ 一次 ， 前 －３ 每 毫 克 ／ － 公斤 ， 。 １３６ 肺水肿的处理 ： ．． 肺水肿多出现在二尖瓣较严重的病变者中。
结果显示 ， 各组治疗后功能评分均有提高（＜００ ）伴闭目乏力组双 Ｐ ．５ ， 侧康复训练方法治疗指数高于单侧康复训练法（＜ ． ）而不伴闭目乏力 Ｐ ００ ， ５ 组单侧康复训练法治疗指数高于双侧康复训练法（＜０ ０ ）见表１ Ｐ ．５ ，
３ 讨 论
脑卒中患者常因中 枢神经系统受损而引 起对侧面部肌肉 瘫痪． 采用按
地高 辛 时会 出现疗 效不佳 ， 此时 则可改 用 西地 兰肌 肉或静 脉注 射 。 同时 对
１１ 一般资料 选取８例病例． ． Ｏ 其中４｛ 为女｝ ３例是男性， ４￣ Ｊ 生， ６ 年龄范围是２ ５ 到５ ６岁， 平均年龄为４ ． ０ ５岁， 所处的体重范围为 ４ －６ｋ ， ８ ９ ｇ诊断全部病 例都为风湿 脏病， 目通过心脏彩色Ｂ 超进行验证， 存在主动脉瓣病变、 单 的二尖瓣病变和合并多瓣膜病， 伴有不同程度的右心或 大， 查测心胸
竭的病 因， 有针对 性的治疗 ， 就能取得较好 的疗效。 【 关键词 】 风 湿性心脏病 ； 心力衰竭
（ 中图分类号 ｌ ５ １ Ｒ ４． ２
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０ ）０ ０４ — ２ １７— ５３ ２ １ １－ ０ ４ ０ １
法， 其中地高辛为５微克／ Ｏ 公斤，／ 量可先口服 ， ｌ， ２ 随后每隔剧 ６ ， ４ 时再口服 剩下量 的ｌ４ ， 到使完 为止 。 论哪 种方 式都将 在翌 日该 用地高 辛 １５ ／量 直 无 ／
可使 用下述 治疗 方法：
还可使用０５ ．微克／ 公斤／ 分钟的硝普纳进行静脉滴注 ， 不断加大剂量， 不要 多于８ 微克／ 公斤／ 分钟， 控制后就能逐步停药减量 本药具有氰中毒 、 低血 压、 左宝排 出量 降低等 副作用 ， 时应注意 观察 ， 原有心 原性 休克的 患 用 对于
者能 同 时使用 多 巴胺 。
肖登 荣
（ 湖北 省洪湖市螺 山卫生 院 ４ ３ ０ ） ３ ２ ０
【 摘要 】 目的： 观察单双侧康复训练方法对脑卒中后 中枢性面瘫闭 目 乏力患者的影响。 方法 ： 选择我Ｉ２０年２ ２０年８ ￣ ０８ 月一 ０９ 月期 间收治的脑卒
中后中枢性面瘫闭目乏力患者５ １ ， ６￣ 不伴 闭目乏力患者１ ４ ． Ｊ Ｏ 例 将他们随机对两组 ， 分别进行单侧康复训练和双侧康复训练。 治疗３ 矢后评定各组的 ０
到 ｔ４ ／ 全效量 维持 。 而慢性 心 力衰竭 者 ， 保持 每 日使用 地高 辛量 ， 低洋地 降
心力衰竭（ 心衰） 是风湿心脏病（ 主要并发症， 风Ｉ病） 是凤Ｉ病患者主 要死亡原因之一 ， 为探讨风心病心衰的诱因、 治疗及预后特点， 对本院近２ 年的风心病心衰住院患者的临床资料进行分析 ， 以寻求更有效的防治对 策。 报告如下 ：
【］ Ｂａｗ ｌ， Ｉ ｒｕａ 陈灏珠， 心脏病学【】第 ５版 北京 人民卫 ｄ 译 Ｍ
（ 转下页）
《 求医问药 ｝ 半月刊 Ｓｅ － Ｆ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ９卷 第 １ 期 ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｉ Ｏ
４ ５
对脑卒 中后 中枢性面瘫 闭 目乏力患者康 复训练 的疗效观察
４ ４
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ Ｍｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ ｌ 年第 ９ ａ ｉ 卷 第 ｌ 期 ０
对８ ０例风湿性 心脏病心 力衰竭 患者 的临床治 疗体会
张 敏 段 兴刚 谢婷婷 刘 立
４０ １ ） ２ ０ ３ （ 湖北 十堰 经济 开发区人 民医院 内科