骨科医疗纠纷的原因及防范
骨科医患矛盾原因分析与防范措施
者 的医疗费用可能会 比较高 ， 者在不了解费用的情况下会觉 患 得无法接受 。这种 隋况下 医生或护士应该 向患者详细解释 ， 给 患者详细的医疗费用 明细单 ， 让患者明明白白消 费。
我科发生 的医患矛盾 主要 原因有医疗态度 （ 服务质量 ） 医 、 疗 费用 、 医患沟通 、 患者信任度等几个方面。 中由于医疗态度 其 （ 服务质量 ） １ 的医患矛盾 有 １ （６５ ％） 由医疗 费用 引 ５起 ３例 ５ ． ２ ， 起 的 矛 盾 有 ５例 （ １ ４ ，医 患 沟 通 引起 的 矛 盾 有 ３例 ２． ） ７
原 因。 医务人员对所有来 医院就诊患者应做好病情及预后 的交
代工作 ， 尤其是对 病情 危重 、 随时有 可能恶化 的患者 ， 向患者 应
【 关键词 】骨科 医患矛盾
原 因 对策
和（ ） 或 家属做详 细的交代 ， 让其事先对 病情 、 转归及 预后有充 医疗质量是 医院医疗技术 、 管理水平和医德 医风 的综合反 映， 是医院赖 以生存和发展的关键 ［ 医疗行 为的任 意一个环节 １ 】 。
【６ Ｈｏ Ｗｏ ｅｓＦ ，Ｒｉ Ｌ ｔａ．ｏ ｏ ｃ ｍｙｒｔ ｌｅａｖ １１ ｌ Ｏ， ｈｒ Ｌ ｉ ，ｅ １ ｗ ｃｌ ｔ ａｅ ｉ ｕｃｒｔ ｅ ｅ ｓ Ｌ ｅｏ ｓｎ ｉ
ｃ ｌｉ ｎ ｎ ｕ ｓｌｃｅ ｒｐ ａ ｃｈ ｒ ｆｌ ｗｅ ｒ １ ｙａ ｓ ． ｏｉｓ ｉ ａ ｎ ｅｅｔ Ｅｕ ｅ ｎ ｏ ｏ ｔ ｏｌ ｄ ｆ ０ ｅ ｒ ｔ ｄ ｏ ｏ ｏ
３ 防 范 措 施
骨 科 医患矛 盾 原 因分 析 与 防范措 施
廖 明辉
（ 赤壁市人 民医院， 湖北 赤壁 ４ ７ ０ ） ３ ３ ０
３１ 提高业务水平 ．
骨外科病房护理纠纷原因分析及防范措施
骨外科病房护理纠纷原因分析及防范措施随着医疗制度的改革，医学知识和法制观念的普及以及媒体的大力宣传，人们的法律意识和维权意识越来越强。
特别是2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以来，医院投诉和医疗护理纠纷呈不断上升趋势，护患关系也受到一定影响[1]。
由于骨伤科是属于重建医学，风险性大，尤其成为医疗护理纠纷的高发科室。
现将骨外科病房护理纠纷发生的原因及预防措施分析如下。
1 原因分析1.1 病人及家属方面的原因1.1.1 病人情绪问题：创伤不但造成身体上的损伤，而且还引起一系列有别于疾病所致的心理问题。
创伤后病人往往来不及调整心理适应机制，表现出无助、激惹，迁怒于医护人员等创伤后应激障碍所致的行为倾向；加之创伤后有的需要限制体位和活动，有的需要长时间卧床休息，另外对于有经济困难的病人，难以承受突袭其来的费用支出，还有的原有进食、排泄通路的改变等扰乱受伤前的常态，难以适应病态的生存模式，表现为激惹易怒、苦闷彷徨、烦躁不安和不合作等挫折心理，常可因小事而发生对抗行为，尤其易迁怒于医护人员。
1.1.2 缺乏对护理工作的认识：由于骨科病人多因突然外伤所致，创伤后由于疼痛、肢体功能障碍、畸形，因此护理人员在做常规护理操作时，如牵引、备皮、抢救、更衣等，稍有不慎会加剧病人疼痛，失血过多造成静脉穿刺困难，加之意想不到的打击使病人及家属不知所措，有些病人及家属不能理解，认为护士动作粗暴，缺乏同情心，通常表现为情绪激动而激发护理纠纷。
1.1.3 期望值过高：病人住院后，家属往往对医院及医务人员寄于很高的期望，一旦出现病情变化或者不良后果，如骨折术后骨痂生长不良或缓慢，尤其是残疾或死亡时，则不能理智处理，产生强烈的情感冲突而盲目归因，借机发泄。
另外，骨伤科病人住院时间较长，特别是老年病人，合并其他心脑血管疾病较多，住院期间易诱发并发症发生，病人及家属认为是治疗护理不当所致，迁怒于医护人员而致纠纷发生。
1.2 护理人员方面的问题1.2.1 规章制度落实不严格，缺乏责任心：责任心不强，观察病情不仔细，操作技术不熟练，规章制度执行不严谨。
医疗纠纷的原因及应对措施
医疗纠纷的原因及应对措施
一、原因
1.医疗过错：包括对患者的误诊、误治、过度治疗、医疗护理过程中的疏忽等。
2.沟通不畅：医生和患者之间的沟通不足，导致患者对治疗过程和效果的理解不足，产生误解。
3.医疗事故：包括手术失误、用药错误、设备故障等。
4.医疗管理问题：医院管理不善，如医疗设备维护不当、医疗环境差等。
5.患者期望值过高：患者对治疗效果的期望值超过实际可能达到的水平，导致失望和不满。
6.患者维权意识增强：随着社会进步和法律法规的完善，患者维权意识增强，对医疗服务的要求更高。
7.媒体炒作：部分媒体为了追求关注度，对医疗纠纷进行过度炒作，导致公众对医疗行业的信任度下降。
二、应对措施
1.加强医疗质量管理：医院应建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗护理过程的质量控制，减少医疗过错的发生。
2.提高沟通能力：医生和护士应具备良好的沟通能力，与患者及其家属进行充分沟通，确保患者理解治疗方案和效果。
3.完善医疗事故处理机制：建立完善的医疗事故处理机制，及时公正地处理医疗事故纠纷，保护患者和医院的合法权益。
4.改善医疗环境：医院应加强医疗环境的维护和管理，提高医疗设备的可靠性，为患者提供更好的医疗服务。
5.提高患者满意度：医院应关注患者需求，提高治疗效果和服务质量，降低
患者的期望值落差。
6.建立第三方调解机制：引入第三方调解机制，公正地处理医疗纠纷，保护医患双方的权益。
7.引导媒体正面报道：加强对媒体的引导和管理，避免媒体对医疗纠纷的过度炒作，维护医疗行业的形象和信誉。
骨科常见护理纠纷原因分析及防范措施
骨科常见护理纠纷原因分析及防范措施发表时间：2010-12-03T10:50:58.153Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：李国英1 杨秋红2[导读] 依法规范自身行为，依法服务于患者，依法保护自己，防患于未然。
李国英1 杨秋红2（1山东省寿光市人民医院 262700；2山东省寿光市皮肤病防治站 262700）【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0153-01随着人们生活水平的提高，卫生改革的不断深入和国家法律建设的不断完善，患者及其家属的法律意识及经济意识不断增强，医疗纠纷及医疗事故的处理已经成为当前社会热点问题之一[1]。
而对骨科患者的治疗可能影响其肢体的美观和功能的改变，因此骨科护理存在较大风险。
现将骨科护理纠纷常见原因分析及防范措施报告如下。
1 原因分析1.1服务态度欠佳在临床工作中，个别护士缺乏“以患者为中心”的服务理念，不能换位思考，与患者缺乏有效的沟通，骨科患者突如其来的损伤，常表现为无助激惹，部分家属对医护人员寄予过高期望，一旦出现病情变化或疗效不佳，很容易出现情绪激动而激发护患纠纷。
1.2 法制观念淡薄患者的法律意识和维权意识不断增强，而部分护士法律意识淡薄，自我保护意识不强，护士对患者的权利不够重视，在工作中，未严格执行查对制度，交接班制度，医嘱执行制度，分级护理制度，从而引发护理差错事故的发生。
1.3 技术水平不高现在临床一线护士多数较年轻，临床经验不足，专业知识不扎实，技术不过硬，导致家属不信任，应变能力差，缺乏必要的护患沟通技巧，不能有效化解矛盾，使家属失去信任感。
1.4健康教育不到位由于护理人员健康教育工作不到位或不了解功能锻炼的重要性，未正确指导患者进行规范的功能锻炼，常可导致纠纷的发生。
1.5 护理记录书写不规范护理人员对护理记录书写缺乏足够的认识，若资料收集不准确，功能锻炼记录无连续性，康复理疗告知内容不全，安全指导知识不全，医疗记录与护理记录不一致等，均可导致纠纷的发生。
医疗纠纷的防范及处理详解演示文稿
鉴定结论：三级丙等医疗事故负次要责任。
第24页，共53页。
案例分析：
1、本案例系载重拖拉机碾压伤致双股骨干 骨折，术后19小时现左下肢血运差，虽经 会诊讨论，予保守治疗而未果断行血管探 查术，错失良机。
2、手术行双股骨干切开复位内固定术，镙 钉固定不当、内固定不牢，又无外固定辅 助，加之病人术后躁动，最终导致术后半 月即内固定松动手术失败。
2、误解性因素
患者和家属把自己到医院看病的行为完全等同于到商家消费 ，治 不好病或者病人死了就认为是医院没做好工作，就是医院违约，医院 的错，就应该减免费用甚至赔偿。
3、误导性因素 在医疗纠纷中，病人作为弱者往往受到社会舆论广泛同情，因 而越发认为自己是受害者，加上有些传媒不当炒作，整个医务人员 的形象受到损害，信任度下降。 4、故意性因素 个别心怀不轨的人为赖帐或敲诈，故意挑起纠纷。黑社会、黑势 力介入。
术中的困难一定要及时找上级医师或其它医师协助，不 要随意性太强
第16页，共53页。
案例4
手术的定位错误导致二次手术
如L4/5椎间盘突出，手术行L5S1或L1椎体压缩骨折应行 T12－L2椎弓根钉固定结果行L1-L3椎弓根钉固定。
患者，男，50岁，因腰腿痛伴右下肢麻木诊断L4/5椎 间盘突出症入院，手术记录行L5S1椎间盘摘除术，术后
发损伤的处理时，要及时发现继发性损伤 并早期诊断、果断处理。
第13页，共53页。
案例3
手术操作过于轻浮，随意性手术代替医疗 规范的程序
患者，男，19岁，因外伤致左股骨中下段螺旋骨折入 某医院手术治疗，行切开复位钢板内固术，术后4月 发现左股骨骨折钢板断裂，骨折处成角畸形。入院行 取钢板复位改用髓内针固定，1年后再次入院行髓内 针取出术，手术应用局麻，术中无法取出髓内针而中 止手术，八天后改用硬膜外麻醉，麻醉成功后，X光 机发生故障，手术又未能进行，10天后再次手术取出 髓内钉。
医疗纠纷总结范文
近年来，医疗纠纷在我国不断发生，给患者、医生、医疗机构以及医疗行业带来了严重的影响。
医疗纠纷的发生不仅导致了医患之间的矛盾加剧，也加剧了社会的不信任感。
因此，如何预防和妥善处理医疗纠纷，成为全社会亟待思考和解决的问题。
一、医疗纠纷的原因医疗纠纷产生的原因较为复杂，既有病情治疗的风险因素，也有医疗服务的质量问题。
具体来说，如下几种原因是导致医患纠纷的主要因素：1、医疗技术和医疗条件不足，导致治疗失败或并发症发生。
2、医生疏忽或医疗操作不当，直接导致患者受伤或加重病情。
3、医疗服务质量不符合患者期望，导致患者对医疗机构和医生失去信任。
4、患者和家属存在一定心理障碍，对医疗服务抱有不切实际的期望。
5、医疗机构和医生对患者的沟通不当，导致误解和矛盾的产生。
以上几种因素是医疗纠纷的常见原因，需要在日常工作中及时解决，以避免医患间的矛盾发生。
二、医疗纠纷应该如何预防？预防医疗纠纷，从根本上需要提高医疗服务质量和医护人员的职业素质。
具体措施如下：1、完善医疗体系、提升医疗条件、提高专业技能和水平，以提高医疗服务质量。
2、强化医护人员的职业道德和职业精神，增强服务意识，形成医患和谐共处。
3、建立医疗纠纷应对机制，确保专业的医疗纠纷处理机构的存在和有效运作。
4、加强医疗纠纷的教育与宣传，增加患者对医疗纠纷处理流程程序的了解。
以上措施是预防医疗纠纷的主要途径，必须在整个医疗体系中全面实施。
三、妥善处理医疗纠纷尽管预防医疗纠纷是非常重要的，但是避免完全避免不了每一起医疗纠纷。
当纠纷发生时，我们应该如何妥善处理？1、当事人自行协商。
当患者和医生之间发生纠纷时，双方可以自行协商，尽量达成和解，以减轻纠纷的影响。
2、申诉和调解。
当协商工作失败时，患者可以向医疗机构或者相关部门申诉，相应的部门会调解双方达成和解。
3、司法诉讼。
如果协商和调解都不行，患者可以选择向司法机关提起诉讼，以维护自己的合法权益。
以上几点是妥善处理医疗纠纷的主要措施，根据纠纷情况选择恰当的处理方式，往往是解决问题的关键。
骨科护理中护患纠纷产生原因防范论文
骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0182－01随着社会的发展和人们健康观念的改变，患者对涉及自身利益的医疗护理过程颇为关注，骨科患者与其他患者有所不同，病程时间大多较长，又常常涉及到肢体的美观与功能的改变，医疗纠纷呈上升趋势，为此,现就骨科护理中常见发生纠纷的潜在因素与对策探讨如下。
一骨科护理中护患纠纷产生的原因1 书写护理文书存在不足1.1 书写一般病人的护理文书存在不足护理文:书书写的格式有规则，但内容千变万化。
即使是同一疾病发生在不同病人身上其临床表现亦不同。
就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战和考验。
常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血运、运动、感觉情况；腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况。
再如：有的病程记录中记有病情平稳等不具体的情况。
这些不足和漏洞很容易导致医疗纠纷。
尤其在医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，可导致院方举证不利。
1.2 危重病人的护理文书存在不足:骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。
护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况；再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。
这些不足都将会给院方造成举证不利。
2 医护之间缺少沟通.医护之间缺少沟通,使患者在长期医嘱静脉点滴结束后,没能及时输注需静点的查房医嘱而再次让患者接受静脉穿刺,增加了患者的痛苦。
医生告知患者第2天手术而忘记下医嘱,当患者咨询护士时,护士茫然表情,引起患者的不满极易引及冲突。
3 健康教育的缺失3.1 病人有明白自己患病的病情、治疗、护理经过、护理目的等权利。
但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人,如:有些过程告知,但病人及其家属没有完全领会意思,使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能,造成有些病人在正常时间内患肢达不到较大功能的恢复。
三级医院骨科复审医疗纠纷处理程序
三级医院骨科复审医疗纠纷处理程序骨科复审医疗纠纷是指患者对在接受治疗过程中存在的问题提起质疑或提出申诉的情况。
为了保障患者的合法权益，三级医院骨科在面对这类纠纷时，需要遵循一定的处理程序。
本文将从三级医院骨科复审医疗纠纷的特点、处理程序的要点等方面进行阐述。
一、骨科复审医疗纠纷的特点骨科复审医疗纠纷具有一定的特点，这些特点对于三级医院的处理程序具有一定的指导意义。
首先，骨科复审医疗纠纷属于医患之间的纠纷，涉及的是医务人员及患者之间的权益关系。
其次，骨科治疗本身具有一定的难度和风险，因此在治疗过程中易产生争议。
此外，骨科复审医疗纠纷涉及到医学知识等专业性较强的问题，需要专业人士进行评估和分析。
二、三级医院骨科复审医疗纠纷处理程序的要点1. 接受投诉当患者或患者家属对骨科治疗过程中存在的问题提出投诉时，三级医院应及时接受投诉，并要求患者提供相关的证据材料和病历资料。
2. 成立复审小组三级医院应成立专门的骨科复审小组，该小组应由医疗、法律和医患沟通等相关专业人士组成，确保处理程序的客观性和公正性。
3. 进行调查和评估复审小组应对投诉进行全面的调查和评估，包括查阅患者的病历资料、专家会诊等，以了解治疗过程和纠纷发生的原因。
4. 寻求调解在调查和评估的基础上，复审小组应积极寻求医患双方的协商和调解。
可通过沟通会议、专家咨询等方式，努力达成双方的和解。
5. 审理和裁决如果调解无法达成一致，复审小组将进行审理和裁决。
在审理过程中，复审小组应听取医务人员和患者的陈述，并就案件的事实、证据以及相关法律法规进行充分讨论和分析。
6. 引导患者维权如果患者对复审结果不满意，三级医院骨科应引导患者通过合法途径维护自己的合法权益，如向相关行政和司法机关申诉或提起诉讼。
三、骨科复审医疗纠纷处理程序的意义三级医院骨科复审医疗纠纷处理程序的建立和执行，对于解决医患纠纷，保护患者的合法权益具有重要意义。
首先，可以避免医患双方情绪激动，采取过激行为。
医疗纠纷产生的原因分析【范本模板】
医疗纠纷产生的原因分析随着医疗卫生制度改革的不断深化及患者的医疗需求不断扩大，近年来，医疗纠纷有快速增长的趋势，而且处理难度越来越大,要求医院给予的经济赔偿也越来越多，这成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一，也成为法学界、医疗卫生界面临的现实问题。
因此，正确分析医疗纠纷产生的原因,采取积极的防范措施，对预防和减少医疗纠纷有着十分重要的意义.医院管理方面的原因1.法制观念落后于社会：随着社会的不断进步，人们的法律意识和维权观念在不断增强。
但是面对社会整体法律意识的提高,部分医务人员却没有及时转变观念。
同时医院的管理体制没有根本改变，医院除了收费水平提高外，医疗服务意识远没有跟上时代步伐,特别在用法律手段规范医务人员的医疗行为、保护医务人员的合法权益方面,与社会大环境相比显得十分落后,所以一旦发生纠纷，医院一方往往处境被动。
2.部分制度被人为废止:医院早已建立健全了一整套行之有效的制度,这些制度对提高医疗质量、保障医疗安全、预防事故差错都具有十分重要的作用，如三级检诊制度、会诊制度、请示报告制度等。
但部分医院并没有很好地执行这些制度，特别是病历书写制度。
而随着新的《医疗事故处理条例》的实施,病人及家属有权复制部分病历资料，如果医生未依据病历书写要求及时、认真书写病历，一旦患者或家属发现病历记录与事实不符，很容易引起不满而产生纠纷。
3.管理体制松懈：在医疗实践工作中，有些纠纷是由于医务人员，放松对病人的管理，从而导致不良后果。
患者办了住院手续后，如管理不严，在医院内发生了非医疗问题，患者家属有可能追究医院的责任。
常见有以下几种情况：①有些医务人员碍与情面,允许病人请假外出，本来是好意，但发生问题后，就可能成为引发纠纷的理由.②允许患儿陪护人员离开病区或医院，当患儿由医务人员代管时，不慎出了问题，如开水灼伤、摔倒、跌伤、高处坠落等,院方则需承担失职责任。
③精神病或行为异常、生活不能完全自理者，不慎出了问题，也容易发生纠纷。
骨科常见护理纠纷原因分析及防范对策
骨科常见护理纠纷原因分析及防范对策随着社会的进步，医学知识和法制观念的普及，人们的法律意识和维权意识越来越强，医疗护理纠纷呈不断上升趋势。
骨科属于重建医学，病种复杂，患者年龄跨度大，康复时间长，是医疗护理纠纷的高危科室。
本文征对骨科护理中易发生纠纷的几个环节进行原因分析及防范策略探讨。
1 引起护理纠纷的常见原因1.1 患者及家属期望值过高患者住院后，家属往往对医院及医务人员寄于很高的期望，一旦患者病情出情变化或有不良后果时，如：骨折术后骨痂生长不良；骨折复位不理想；尤其是出现残疾或死亡时，则不能理智处理，产生强烈的情感冲突借机发泄。
另外，骨科患者住院时间长，特别是老年患者，合并心血管疾病较多，易诱发各种并发症的发生，患者及家属认为是治疗护理不当所致，常迁怒于医护人员而发生纠纷。
1.2 法律意識淡薄护理人员普遍法律意识不强，以为只要不打错针、发错药就无法律无关。
而实际上，从患者入院起，就与医院建立了合同关系，就享有了知情同意权、隐私权、平等救治权、自由选择权等。
如：护士在操作时无视患者的隐私，使躯体暴露时间过长，面积过大或擅自公开患者的有关资料，侵犯了患者的隐私权；骨科内固定材料大多价格昂贵，若术前不告知患者及家属并征得同意，侵犯了患者的知情同意权。
还有的护士违反操作规程，如：给多个患者采血标本；超越护士权限私自给药，如术后患者疼痛找不到医生时，擅自给止痛剂等，埋下了护理纠纷的隐患。
1.3 规章制度执行不严护理工作中有多种相应的规章制度。
如交接班制度、查对制度、分级护理制度、各种操作规程等。
若管理者监管力度不够、缺乏指导，就会造成护理行为有章不循。
如：危重、大手术患者交接班时未到床旁交接而使患者发生压疮或管道脱落未能及时发现；未按护理级别巡视观察患者，发生液体渗漏或病情变化未及时发现；未执行查对制度发生发错药、加错液体等现象。
1.4 护理文书书写存在不足由于护理工作繁忙及受传统护理模式影响，重治疗操作、轻护理记录，使护理记录存在客观、真实、准确、及时、完整等缺陷。
骨科医疗纠纷自查自纠报告
骨科医疗纠纷自查自纠报告一、引言近年来，骨科医疗纠纷频发，严重影响了医疗卫生事业的良好发展，损害了患者的合法权益。
为了提高我院骨科医疗质量，保障患者安全，自查自纠工作凸显了重要性。
在本次报告中，我们将围绕骨科医疗纠纷的原因、纠纷案例分析及改进措施等方面展开详细阐述。
二、骨科医疗纠纷的原因1.医院管理不到位医院管理体系不健全、管理流程不规范是导致骨科医疗纠纷频发的主要原因之一。
医院应加强对骨科医生的培训，提高其专业素养和医疗技能，同时完善医疗纠纷处理机制，确保问题能够及时解决。
2.患者安全管理不到位患者的安全是医院工作的核心，而在骨科医疗过程中，对患者安全的保障显得更为重要。
医院应建立完善的患者安全管理机制，加强对患者的风险评估和预警，提供安全、可靠的医疗服务。
3.医生职业道德问题部分医生缺乏必要的职业道德素养，过度开展不必要的检查和手术，令患者承担不必要的痛苦和费用。
医院应加强对医生的职业道德教育，建立反馈机制，对违规行为进行惩罚和处罚。
三、骨科医疗纠纷案例分析1.李某就诊后出现并发症李某在我院接受关节置换手术后，术后并发症频发，导致患者身体状况大幅恶化。
经过调查发现，术前评估不全面，手术操作存在一定问题，造成了术后的并发症。
医院应对此案例进行深刻剖析，总结经验教训，并及时提出改进措施。
2.王某就诊期间治疗效果不佳王某在我院骨科接受治疗后，病情并未明显好转，甚至出现了一些不适症状。
经查，医生未能全面了解病情，导致治疗方案不当。
医院应加强医生的疾病诊断能力培养，提高临床思维能力，确保治疗方案的科学性和准确性。
四、改进措施1.加强骨科医生培训医院应加强对骨科医生的培训，不断提升其专业水平和医疗技能。
通过组织培训讲座、专家学术交流等方式，促进医生的学习和成长。
2.建立患者安全管理机制医院应建立完善的患者安全管理机制，加强对患者的管理和监护。
通过完善手术风险评估、医患双方沟通等措施，提高患者的满意度和安全感。
基层医院骨科13例医疗纠纷分析
疗质 量 ， 增强 了医护人 员的质量意识 ， 使我院的医 疗质量和技术水平都有 了长足的进步。
新疆维吾尔 自治区第二济困医院
１ ４ ６
折 漏诊 导致 骨 折 断端 移 位 明显 １例 ， 胫 腓 骨 骨折 漏 诊胫前动脉断裂胭 动脉栓塞导致 下肢功 能障碍 １ 例， 此 类 纠纷 多 因主 治 医生 忽 略体 格 检 查 以及 辅助 检查 不全 面导 致 。
新 疆 医学 ２ Ｏ Ｉ ４年第 ４ ４卷
・
１ ４ ５
医疗 管理 ・
基层 医院， 胃 科 １ ３ 例 医疗 纠纷分 析
曾永新 朱 晓波
１ 临床 资料
术 后创 口不 愈合 ，肱 骨 中段 骨 折术 后 骨 折不 愈合 ， 骨折术后 断 端对 位欠 佳 导致 二次 手术 等 。创伤 骨科
２ ． ５ 围手术期 处理 不 当
习和落实。同时要强化职业道德牢记医务人员 的职 责。在实际工作 中认真对待每一例患者 的诊断 、 治 疗、 术后康 复锻炼及 随访 复查 ， 避免漏诊 、 误诊 、 误
２ ０ ０ ６年 １ 月 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ， 我 院 医教 科 调 解 或 经 市 医学 会 鉴 定 法 院 审 理 的 ｌ ３起 骨 科 医 疗 纠 纷， 其 中医 患 沟 通 不 到 位 ６例 ， 治 疗 方 案 选 择 不 当 手术 操 作 失 误 ２例 ， 内置 物 断裂 ２例 ， 漏 诊 误 诊 误
２ ＿ ２ 治疗方 案选择 不 当手术操 作 失误
治１ 例， 围手术期处理不 当 １ 例， 术后 功能锻炼指
导不 当 ｌ例 。
２ 骨 科 医疗 纠纷的 常见 原 因
２ ． １ 医 患沟通 不到位
医疗纠纷的原因及防范
3、一些医生“爱病不爱人”，在不具 备手术指征或术前准备不充分的情况下， 盲目实施手术，造成患者伤害引发纠纷。
例一：中年 男性消化道大出血 例二：老年 女性幽门梗阻
4、少数医务人员医疗技术水平低，临 床经验不足，当病人病情发生变化时， 对疑难危重病情认识不够，不能采取及 时有效的诊治措施，以至发生漏诊、误 诊，延误病情，增加了患者不必要的痛 苦和不良后果，而引发纠纷。
② 对患者实施有创性骶管注射治疗前未履行告知义务并签署 知情同意的签字手续；
2． 该院上述医疗过失行为与患者在注射过程中出现的剧痛、 之后的尿潴留等一过性损伤有明显的相关性。
3． 患者目前的症状主要是原发病腰椎间盘脱出造成的，但 不能除外骶管注射操作是其诱发因素。
4． 医学护理建议：建议患者尽早实施手术，解决腰椎间盘 脱出症这一原发病的问题。
全血减少原因待查。下病危通知，给予一级护理，
利复星、补液、四氢叶酸、巴曲亭、洁欣等治疗。 14日患者大便呈鲜红色。大便常规：红细胞10～ 20/HP，OB(+++)；患者病情危重，15日晨6时30分 呼吸停止，经抢救无效死亡。
尸体解剖诊断：伪膜性肠炎；骨髓造血组织增生低 下，多脏器出血。系感染中毒性休克致死。
13日被转二级医院，查：便常规：红细胞0～2/HP， OB(＋)。血小板6×109/L，白细胞0.2×109/L，血 小板37×109/L，血色素8.5g/dl。血液三项均下降， 查体：急性病容，血压115/60 mmHg，脉搏100次/ 分，颜面部、前胸部可见大片色素沉着，颜面、四
肢、躯干见大量皮疹，已破溃结痂，双上肢可见淤 斑。全腹压痛、反跳痛（＋）。诊断：急性肠炎，
结论：本病例属于一级甲等医疗事故。应承担 主要责任。
骨科医疗纠纷防范与处理
♫ 伤后2～3周后加垫整复是可行的，也符合医学常 规。“已经耽误治疗时机，不可能再作手法复位， 只能作手术切开复位”的说法没有道理也没有根 据。
因后续纠纷引发的纠纷
♫ 诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷
♪ 创伤骨科患者大多伴有事故责任纠纷和保险理 赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依 据。其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、 是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时 间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写， 否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发 纠纷。
骨科漏诊案例讨论
♫ 在一些复合伤的病例中，常常因为患者损 伤较多尤其是接诊早期为了抢救患者生命 而漏诊骨折，或者是骨科收治患者后误诊 其他科疾病,或者对骨折引起的神经血管损 伤漏诊
♫ 本例需要注意
♪ 患者是否在回家后再次发生骨折
♫ 处理
♪ 对患者重新拍片，对骨折时间进行鉴定 ♪ 患者最初就诊的病历是重要的维权证据，其中
♪ 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单 ♪ 辅助检查相关费用的告知 ♪ 辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症
告知 ♪ 辅助检查存在的通病——检查手段的局限性不注意告
知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳 性的风险
♫ 会诊存在的问题及法律风险
♪ 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当 会诊
♪ “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” ♪ 从医疗过程来判断误诊的医方责任
骨科漏诊案例
♫ 某医疗机构接诊一摔伤老年患者，来院是 主诉“摔伤，左胯部疼痛”，接诊医师予 以拍摄左髋部X线片，左髋、左股骨上段均 未见异常，患者回家。3个月后患者家属将 患者带来医院，称患者回家后一直存在左 腿部疼痛，因医院说没事所以没有再就医， 但一个月前到其他医院拍片，发现做股骨 下段粉碎性骨折，要求首诊的某医院赔偿。
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医疗 纠纷 在 世 界 范 围 内普 遍 存 在 ，很 多 医疗 纠 纷 的 发 生严 重 扰 乱 了医疗 机 构 正 常 的 诊疗 秩 序 ，甚 至威 胁 到 医 务 人 员 的人
身安全 … 。 目前 ，许 多 医 院的骨 科 已经成 为 医疗 纠纷 发生 最 多 的 科 室 。 本 文通 过 分 析 骨 科 患者 的病 情 特 点 ， 了解 骨 科 纠纷 的特 殊 性 ，剖 析骨 科 纠纷 的形 成原 因 ， 提 出相 应 的处 置和 防范 措 施 ，
关键 词 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ：医疗纠纷 Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｐ ｕ ｔ ｅ ｓ ；骨科 Ｏ ｒ ｔ ｈ 。 ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ；原 因分析 Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ；应对 Ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ；防范 Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
人 员 沟通 交流 稍 有 不 慎 ，就 很 容 易造 成 医疗 纠 纷 。骨 科 的 骨 病
疾 患 ，多 数 经 年 累 月 ，疾 病 又 与 患者 的生 活 工 作 习 惯 、饮 食 运
动 嗜 好 、心 理 社 会环 境 等 有 着 密 切 的 关系 ，许 多 慢性 疾 病 缺 乏 根 治 性 手段 ，单 纯 依靠 医疗 手 段 难 以彻 底 解 除 病 痛 ， 而患 者 很 少 会 审视 这 些 主 客 观 因素 ，更 多地 将 不 良的 治疗 结果 迁 怒 于 医
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有 利 于 预 防 和 化解 骨 科 医 患 之 间 的矛 盾 ，避 免 和 减 少 骨 科 医疗 纠 纷 的 发 生 ，让 医 院及 医务 人 员 能够 把更 多 精 力 投 入 到提 高 医 疗 质量 、保 障患者 安全 的诊 疗 活动 中去 。
骨 科患者 的病情特 点
骨 科 的创 伤 疾 患 ，多 数 为 车 祸 伤 、 坠落 伤 、 机 械 伤 、刀 刺
伤 及 其 他 原 因所 致 ，往 往猝 然患 病 ，病情 急 、变 化 快 ，患 者 和 家 属 多 缺 乏心 理 准 备 。 由于 伤 前 患者 及 其 家 属 均 处 于 正常 的生 活 工 作状 态 ， 因此 对 治疗 的期 望 值 很 高 ，希 望 能 够 完全 或 者 近 乎 完 全地 康复 ，而 筋伤 骨 折 往 往 遗 留或 多 或少 的后 遗 症 ， 医务
口许超 Ｘ Ｕ Ｃ ｈ ａ ｏ 陈兴玲 Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｘ ｉ ｎ ｇ — ｌ ｉ ｎ ｇ 马寅锋 Ｍ Ａ Ｙ ｉ ｎ最 高的专业之一 ，处理不好 有一部分就会严重影响到 医院及 医疗卫生行业的声誉 。 、 因此有 必要对骨科 纠纷 的特 点进行分析总结 ，寻找规律 ，对 容 易引发 医疗纠纷的关键 环节加 以提 示和 防范，
作 者单位：浙江省新华 医院 Ｘ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ
Ｅｍａ ｉ ｌ ： ｄ ｏ ｃ ｘ ｕ ｃ ｈ ａ ｏ ＠１ ２ ６． ｃ ｏ ｍ
医院管理 论坛
Ｉ ２ ０ １ ３年 １ １月 笫 ３ Ｏ卷 第 １ １期
医 患 关 系
骨科 医疗 纠纷 的原 因及 防 范
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａｎ ｄ Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｄｉ ｓ ｐ ｕ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ
Ｄｅ ｐ ａｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
最大限度 避免类似 事件 重复发 生。
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｐ ｕ ｔ ｅ ｓ ． Ｉ ｆ ｎ ｏ ｔ ｗ ｅ ｌ ｌ ｈ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｄ ， ｓ ｕ ｃ ｈ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｐ ｕ ｔ ｅ ｓ