呼吸机常用及特殊通气方式

2．压力控制
通气压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。

预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，保持这一压力水平于整个吸气期，然后呼气。

PCV时由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变化而改变，所以，使用PCV时应严密监测潮气量。

适应证：不能耐受定容性（容量限定）通气的呼吸衰竭病人。

3．压力限定
通气压力限定通气（pressure limit yentilation，PLV）是一种限定气道压力，“削减”气道峰压，而不减少潮气量的通气方式。

优点：降低气道峰压，从而减少气道和支气管损伤的危险性；减少在不等量分配通气期间通气良好的肺泡出现过度通气的现象。

4．双水平气道正压通气
双水平气道正压通气（Bi—phasic positive airway pressureBi—PAP）是一种在整个机械通气时期对病人自主呼吸不受限制的通气方式，是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。

Bi—PAP可视为一种对所用CPAP压力值采用时间切换的连续气道正压通气。

每相的持续时间（T1、T2）及相应的压力值（Phigh、Pinew）均可分别进行调整。

其特点为：①Phigh相当于吸气压力0～90cmH2O可调节；T1相当于吸气时间；②Plow相当于呼气压力0～90cmH2O可调；T2相当于呼气时间；在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压力水平上都可有自主呼吸出现。

主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离。

Bi—PAP的优点：①比目前所用的大多数通气方式损伤要小，是一种真正的压力调节通气方式；②在整个通气周期，在任何时间（开放装置）均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸；③采用灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动；④是一种通用型的通气方式，中断时无需转换；⑤临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。

5．高频通气
高频通气（high frequency ventilation，HFV）是一种通气频率达60～3000次／分，能提供足够的肺气体交换的通气方式。

分三种类型：
（1）高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation，HFPPV）：是一种通过气动阀产生压力一气流，以时间切换的正压通气方式。

频率60～100次／分，潮气量3～5ml／kg，I：E<。

（2）高频喷射通气（high frequency jet ventilation，HFJV）：是应用高压气源，形成喷射气流，通过开放式气道送人肺内，达到有效气体交换的一种通气方式。

临床上最常用内径～的细喷嘴连接到气管导管上，以15～50psi的压力喷射气流，潮气量2～5ml／kg，常用频率100～500次／分，通气时可将导管周围气体同时带入呼吸道。

一般每次吸气时间小于秒，以免引起内源性PEEP，升高PaCO2。

影响HFJV的主要因素为驱动压力、通气频率、吸呼比、喷射导管内径及导管口在气管中的位置等。

HFJV在气道开放条件下应用，对循环干扰轻，气道压较低不会发生气压伤，尤其适用于呼吸道异物取出、支气管手术。

HFJV 时自主呼吸仍可保留，无人机对抗的顾虑。

（3）高频振荡通气（high frequency oscillation，HFO）：通气时呼吸道及呼吸环路内同样容量的气体进出振荡，从而实现肺内气体交换的一种通气方式。

频率500～3000次／分，振荡频率最高达50Hz，潮气量1～3ml／kg。

可用于治疗支气管胸膜瘘。

机械通气的常用通气模式，
1.控制通气（controlledmechanicalventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。

包括容积控制通气和压力控制通气。

（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。

此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。

适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）此模式是预置压力控制水平和吸气时间。

吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，维持预置压力至吸气结束，之后转向呼气。

其特点是：吸气峰压较低，可降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。

需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT（潮气量）.适用于较重的ARDS患者。

2.辅助控制通气（assistedCMV，ACMV）此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。

其特点是：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。

其应用范围同CMV.
3.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV，SIMV）IMV是指按预置频率给予CMV，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在；SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。

其特点：支持水平可调范围大（从完全的控制通气到完全自主呼吸），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。

发生过度通气的可能性较CMV小。

IMV时指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步，SIMV时则同步进行，
4.压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）此模式是吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力或扩张肺，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。

有较好的人机协调。

其特点是：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。

可应用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，也可作为撤机技术应用。

5.指令（每）分钟通气（mandatory/minimumminutevolumeventilation，MVV）此模式是呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。

自主呼吸的MV 若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。

临床上应用MVV主要为保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。

6.持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）/呼气末正压（positveendexpiratorypressure，PEEP）CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论吸气或呼气时）气道均保持正压。

PEEP是指在机械通气时，气道持续保持正压。

两者具有相似的功效：①增加肺泡内压和功能残气量，使P（A-a）O2减少，有利于氧向血液内弥散；②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。

7.双相间隙正压气道通气（biphasicintermittentpositiveairwaypressure，BIPAP）BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，二者所占时间比例可调。

在高压相和低压相，吸气和呼气都可以存在，做到“自主呼吸”。

这种模式突破了传统控制通气与自主呼吸不能并存的难题，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协调。

肺顺应性：??
肺顺应性（Cdyn）=潮气量÷（最大气道压－呼气末正压）
静态顺应性=潮气量/（气道平台压-PEEP），
动态顺应性=潮气量/（气道峰压-PEEP）。