第七章 雄激素性脱发的分类进展

第七章雄激素性脱发的分类进展

南京医科大学第一附属医院朱文元侯麦花

雄激素性脱发因性别、年龄及种族不同表现为不同的类型，随着其病因、发病机制和治疗的研究进展，其分类已得到多次修订与完善，现广泛采用Ebling分类法将男性雄激素性脱发分为5级，Ludwig分类法将女性雄激素性脱发分为3级。本章就雄激素性脱发分类方法及进展作一介绍。

本病在雄激素性脱发（androgenetic alopecias，AGA）、男性型脱发、普秃名称出现前，曾称为脂溢性脱发，这是错误的命名。Hamilton明确提出该类型脱发与雄激素有关，1960年Orentreich命名为雄激素性脱发。目前该名称被广泛采用，取其英文首字母缩写AGA指代该型脱发。

AGA是临床最常见的脱发类型，是一种与雄激素及遗传素质有关的毛发疾病，通常为常染色体显性遗传，但并非典型的孟德尔遗传方式，可能为多因素遗传。AGA是临床常见疾病，两性均可发生，女性脱发程度轻于男性。AGA发病率和脱发类型有明显种族差异，黄种人发病率显著低于白种人。脱发通常二十几岁开始，也可始于十几岁。心理因素可诱发AGA或使其恶化。

1951年，Hamilton首次提出分类标准，随着对其病因、发病机制和治疗的研究进展，其分类标准已得到多次修订与完善。

一、Hamilton的分类法

Hamilton研究雄激素对男性脱发的影响。1942年，Hamilton证明雄激素在AGA发生中起决定作用。Hamilton给54个头发浓密的宦官注射丙酸睾酮，有遗传倾向者出现脱发，停用丙酸睾酮后，脱发不再进展，但已脱发无法再生。这一发现是理解该型脱发的第一步。1951年，Hamilton出版关于脱发分类的重要著作，将该型脱发按脱发程度分为8级。

1.头皮无脱发（Ⅰ～Ⅲ级）Ⅰ级：两侧顶骨区前发际线无后移。Ⅰ型变异型ⅠA型：前正中发际线较正常人为高。Ⅱ级：头顶部前发际线出现对称性三角形后移，头皮裸露区不超过正常发际线向后3 cm。前正中发际线处的毛发可稀少，但发生率少于两侧顶骨处。严重的正中部毛发减少会引起前部整个发际线后移。Ⅲ级：也称边界型或罕见型，其顶骨处发际不对称或有瘢痕，不到病例总数的1％。

2.头皮脱发（Ⅳ～Ⅴ级）Ⅳ级：前额发际线严重对称性后移，超过正常前额发际线3 cm。Ⅳ的变异

Ⅳ级：前额发际线正中部严重脱发，该区域仅脱去少量发，为正常Ⅳ级。Ⅳ级的旧的变异型：也称“谢型A

顶”，进行性头顶部或冠状区（crown）脱发，随年龄增长，两性均可发生，更常见于男性，仅指不能归类于ⅣA级的个体。Ⅴ级：正中发际线消失，冠状区光顶式脱发。

3.头皮马蹄形秃发（Ⅵ～Ⅷ级）Ⅵ级：头顶部脱发区与前正中部裸露的发际线为稀疏毛发相隔离，这些稀疏的毛发在两侧延伸向正常毛发区。在头顶部脱发区和前部发际线之间形成岛状发。Ⅵ级的变异型Ⅵ：岛状发位于头顶和前额之间，十分稀少或缺如。Ⅶ级：前额正中、颞顶侧和头顶脱发区3个易脱发A

区域中1个以上区域仍有至少100根休止期毛发。Ⅷ级：马蹄形脱发，或“希波克拉底”脱发。马蹄形脱发区无任何发存在，耳周和颈部低处毛发减少。

Hamilton分类法表明，脱发类型与年龄、性别、种族关系密切。身长大于158 mm胎儿整个头部包括前额有毳毛；胎龄更大时，头部前额处毛发更明显。出生后第1个月内，额部、额顶部和头顶处发生脱发，第1年末和第2年间该区域长出新毛发。1～2岁的幼儿直至青春期前表现为Ⅰ级和ⅠA级脱发。青春期两性发际线中间毛发开始丢失。Ⅳ至Ⅷ级脱发20岁后开始，随年龄增长更常见于男性，一直持续到60岁；女性50岁之后脱发不再增加。Ⅴ至Ⅷ级脱发见于58％的男性，女性不发生这些级别的脱发。

Ⅰ级脱发除发生于1岁到青春期前儿童外，还可见于95％的宦官、21％的20～92岁的女性及4％同龄男性。4％白种人成年男性发生Ⅰ级脱发，其睾丸功能正常。家系研究表明，Ⅰ级脱发患者家族成员中Ⅰ级脱发更常见，提示脱发具遗传因素。发际线正常的Ⅰ级脱发更常见于中国人和美国印第安人。

34

Ⅱ级是女性最常见脱发类型，是男性脱发的中间阶段；Ⅳ级是女性最严重的脱发类型，也是男性脱发的中间阶段。

本研究表明，有3个相互依赖的因素影响脱发进展。①遗传倾向：白种人有家族史者有明显发生Ⅰ型脱发的倾向，没有家族史的宦官应用睾酮后无脱发发生。②雄激素的刺激：特别是来自于睾丸和卵巢的雄激素。正常情况下宦官不发生脱发，有家族史者给予雄激素后出现脱发。推断卵巢起源雄激素引起女性Ⅳ型脱发。③年龄：脱发发生和范围随年龄增长而增加；年龄大于50岁的宦官应用睾酮后，数月内发生快速进展的脱发。

Hamilton的研究是雄激素性脱发史上第一个最重要进展，是人类史上第一次对雄激素性脱发进行的正式分类，其意义不言而喻。也存在一系列缺陷：Ⅰ级不是一个脱发类型；Ⅲ级（边界型）包括稀有类型的脱发或有缺陷者（如有瘢痕）；ⅠA和Ⅳ之间几乎没有区别。该分类法仅提到纽约人脱发类型中的典型病例，未包括其他种簇。

二、Ebling分类法

该分类在Hamilton分类法的基础上将脱发分为5级；由Ebling和Rook于1972年提出，Roenigk后来对其进行修正，即目前普遍采用的男性AGA分类。不同种族间略有差异，均分为5级；其中以拉丁人类型男性型脱发为代表叙述分5级如下（图7-1）：

Ⅰ级：额颞部发际线后退。Ⅱ级：额颞部发际线后退更明显并有秃顶式脱发。Ⅲ级：整个前额部发际线后退，顶部脱发，脱发区前后侧头皮部有明显弥漫性脱发。Ⅳ级：额顶部几乎完全脱发，一些散发留在其上。Ⅴ型：前额顶部完全脱发，即“希波克拉底”或“马蹄样”脱发。

该分类法与Hamilton分类法相比具以下优点：分为5级比8级更具代表性，有利于选择治疗方案；去掉了HamiltonⅠ级分类法中几乎没有作用的Ⅰ级；从实践角度看，Hamilton Ⅶ和Ⅷ型之间的差异很小，去掉后仅保留Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ、Ⅷ级。最初该分类法将女性也分为5级，Ludwig提出女性AGA分类法并得到广泛应用后，Ebling分类法专用于男性AGA（MAGA）及女性男性型雄激素性脱发分类。

图7-1 欧洲AGA分类法（Ebling分类法模式图，所有种族均分为5级）

（Camacho F,Montagna W. Trichology. 1997:325-342.）

A 北欧人类型脱发，中间一束发持续存在；

B 犹太人类型脱发，前额发际线的进行性变秃而无头顶脱发；

C 拉丁人或地中海人类型的脱发；

D 女性雄激素性脱发

35