手术讲解模板：手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术

手术资料：手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术
手术步骤：
9.指间关节的处理 一般指间关节屈曲或 过伸畸形，需待二期整复。指间关节多需 作关节融合术，其融合角度决定于掌指关 节屈曲功能的恢复情况。指间关节多固定 在90°～120°之间。处理时可于指间关 节背侧作横切口，切开关节囊，显露关节 面，按设计要求作楔形切骨，再用克氏针 固定在功能位后缝合皮肤[图12]。
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概述： 轻型挛缩畸形修复术。
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适应证： 1.影响功能的挛缩性瘢痕，转化稳定后， 要及早手术治疗；
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适应证： 2.对眼睑外翻的畸形要及早进行修复，以 预防角膜长期暴露所致的角膜溃疡；
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手术步骤：
如指间关节被动功能变好，但不能主动伸 直，说明中央腱已损伤，可将两侧侧副腱 向中央拉拢缝合，代替中央腱的功能[图 13]。
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注意事项：
1.应用止血带 手术区消毒和放好消毒巾 后，首先抬高肢体，用弹力绷带将远端血 液向近端驱回，再于肢体上段上止血带。 四肢手术止血带不要过松或过紧。过松， 只阻断了静脉血的回流，而动脉血照样流 通，手术区出血反而增加；过紧，可造成 神经的损伤。一般充分止血带的压力成人 上肢保持在33.2kpa(
适应证： 3.疼痛性瘢痕影响功能者，可彻底切除， 进行修复；
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适应证： 4.对易受摩擦和溃疡长期不愈的瘢痕，宜 早期切除、修复。
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适应证： 5.暴露部位有碍容颜的瘢痕亦宜切除、修 复。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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手术步骤：
3.瘢痕切除 全部完成皮管转移后3周， 沿瘢痕缘切开，将瘢痕组织完全切除。如 遇瘢痕与深层组织粘连，分离时应注意不 要损伤尚存的肌腱、血管、神经与深层组 织，然后彻底止血[图4]。
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手术步骤： 4.掌指关节复位 瘢痕切除后，掌指关节 多数仍呈背伸状态，不能复位，需进一步 处理。
手部烧伤瘢痕挛缩畸 形修复术
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手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术
科室：骨科 部位：手部 麻醉：神经阻滞麻醉
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概述： 手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术
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概述：
手部烧伤大部分发生在手背，因此该部位 的挛缩畸形也多见于手背。手部是重要功 能部位，瘢痕挛缩的处理宜早不宜迟，可 不必等待瘢痕组织的完全稳定，即行手术。 手部瘢痕挛缩同样可分为轻型的挛缩和重 型挛缩畸形两种。
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手术步骤：
1.皮管制备 根据手的大小不同，以及爪 形手挛缩瘢痕切除后创面的大小，估计出 需用皮管的长度和宽度（一般为 18×6cm），在腹部制备皮管。
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手术步骤： 2.皮管转移 皮管形成后3周，可将皮管 一端切断，转移到手背桡侧。再过3周后 将腹部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一端皮管转移到手背尺侧[图3]。
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手术步骤：
5.矫正拇指内收畸形 沿伸拇长肌腱尺侧 切开筋膜，显露第一指骨的尺侧面，切断 部分内收拇肌和第一骨间肌纤维，使拇指 恢复外展位[图8]。对于有掌指关节脱位 的病例，可将掌骨头部分切除，使掌指关 节复位。
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手术步骤：
6.伸肌腱的处理 如经上述处理，掌指关 节仍不能屈曲，应考虑肌腱短缩，可用肌 腱移植或肌腱延长术加以纠正。如有肌腱 损伤，应予以修复，使手指恢复伸屈的功 能。
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手术步骤：
图1 切除瘢痕 图2 爪形手 图3 腹部皮管转移至手背 图4 腹部皮管转移至手背 图5 切断侧副韧带 ⑴└┘形切开骨膜和关节囊 ⑵分离关节内粘连 ⑶y形缝合
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手术步骤：
图6 松解背侧关节囊挛缩 图7 掌指关节成形 图8 切断内收拇指肌腱 图9 剖开皮管 图10 皮瓣修复 图11 钢针固定掌指关节
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术前准备：
3.确定瘢痕的深度，以利选择修复的方法。 如二度烧伤所引起的瘢痕较浅，切除后可 用皮片修复创面；三度烧伤所引起的瘢痕 则较深，切除后肌腱、血管、神经、关节 或骨骼均可能外露，必须用皮瓣修复。
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术前准备： 4.检查出血时间和凝血时间，了解病人凝 血功能，如有异常，应在纠正后才可手术。
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术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
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术前准备：
1.全面询问病史和作全身检查，了解病人 的健康状况，如有其它急性疾病，必须在 治愈后才能手术。如有慢性疾病，要全面 衡量利害关系，慎重决定。
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术前准备：
2.正确预测瘢痕切除松解后创面的大小， 以便准备充足的皮片或皮瓣。对于大片瘢 痕，可以根据瘢痕范围有计划地分次切除， 修复。
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手术步骤： 能使关节复位。然后，将骨膜瓣向前推进， 作v-y形成形术，修复关节囊的缺损[图6 ⑴～⑶]。
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手术步骤：
⑶掌指关节成形：如经上述处理后，掌指 关节仍不能屈曲及完全复位，则需将掌骨 头切除。切除的多少应以掌指关节屈曲为 度，不能过多切除。掌骨头切除后的骨端 用骨锉修成圆形[图7]。
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手术步骤：
上述畸形皆需在术中矫正。瘢痕切除后的 创面，宜用皮瓣修复，可于腹部取远位皮 瓣，制备皮管等，也可取游离皮瓣、同侧 前臂带蒂皮瓣等。
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手术步骤： 远位皮瓣或游离皮瓣和同侧前臂带蒂皮瓣 均可在瘢痕切除后，依创面大小设计。现 介绍用皮管修复的方法。
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
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手术步骤：
2.修复创面 如瘢痕在掌面，面积较小， 可用全厚皮片修复。如面积大或创面在手 指，可用中厚皮片修复。皮片切取的大小 要与创面大小一致。沿创缘作间断或连续 缝合，再行皮片下冲洗，加压包扎，固定 于功能位或拮抗位。
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手术步骤： 爪形手修复术
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手术步骤：
爪形手是手背重型瘢痕挛缩引起的畸形。 其主要表现有：①拇指内收，系由于第ⅰ 骨间肌和内收拇肌挛缩所致；②掌指关节 过度背伸，关节囊背侧挛缩，甚至引起关 节脱位、粘连和关节囊破裂；③近端指间 关节屈曲或强直；④远端指间关节背伸、 屈曲或强直，指甲根暴露，指甲增厚；⑤ 掌弓消失；⑥腕关节多呈屈曲畸形[图2]。
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手术步骤： ⑴切断侧副韧带：在关节处沿伸肌腱的两 侧纵形切开，找到侧副韧带，予以切断或 部分剪除，有时可使关节复位[图5]。
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手术步骤：
⑵松解背侧关节囊挛缩，分离关节内粘连： 侧副韧带切断后，关节仍不能复位，说明 背侧关节囊已有挛缩，可将伸肌腱拉向一 侧，显露关节囊和掌骨头、颈部。在该处 骨膜及关节囊上作└┘形成v形切开，分 离成瓣，并试行复位。如仍不能复位，说 明关节内有粘连，应显露关节面，用小型 剥离器将关节内粘连分离，可
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注意事项：
3.瘢痕要彻底切除 瘢痕组织要彻底切除， 以利于功能的完全恢复和移植皮片的成活。 切除的瘢痕缘宜呈大锯齿状，避免呈直线 形。如有正常皮肤，应尽量利用，形成三 角瓣，交错缝合。颈部、四肢、指（趾） 等瘢痕切除后，两侧减张切开要超过侧面 中线[图1。如无正常皮肤残留，则应移植 皮片修复[图2]。
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注意事项：
250mmhg)以下，下肢在46.48kpa(350mmhg) 以下即可。二是上止血带要记录时间，每 小时放松一次（5～10分钟），避免远端 组织因长时间缺血而造成肢体的坏死。
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注意事项：
2.创面要彻底止血 手术如遇到大的活动 性出血点，可用3-0丝线结扎止血。小的 出血点和渗血，可尽量用热敷、压迫的方 法止血，以减少结扎线头。也可用电凝止 血。如止血不彻底，术后容易发生皮片下 血肿，造成移植皮片的坏死。
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手术步骤：
7.皮瓣修复 将皮管剖开，根据创面大小 选择适当部位切断皮瓣（剪去皮下脂肪， 注意勿损伤皮管的血管），止血后，用皮 管的桡侧段修复“虎口”和拇指创面，尺 侧段修复手背及掌指关节创面[图9，37]。
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手术步骤：
8.克氏针固定 为预防术后畸形复发，宜 用克氏针将掌指关节固定在屈曲位，拇指 固定在外展对掌位[图11]（克氏针固定不 得超过3周，否则容易造成关节强直）。 最后，在皮瓣下用生理盐水冲洗，皮肤消 毒后加压包扎。
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