小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整复术的护理

中图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ｏ ７ （０ ０ １— １６ ０ １０ ＿ ９ ９ ２ １ ）０ ０ ４ — １
手 为身 体 的暴 露部 位 ， 受 烧伤 的机 遇非 常 大 ， 别是 ｚ Ｊ 遭 特 ＪＬ ￣ 由于运 动协 调能 力 尚未 完 善 ， 自我 防 护 意识 差 ， 手部 烧 伤病 例 在 中所 占比例 相 当高 。由于手 的 特殊 功能 ， 使绝 大 多数 烧伤 患儿 致 合 并有手 的烧 伤。而在 手 部烧 伤创 面愈 合 过程 中 ， 往往 由于 早期 治疗处理不 当以及后期 没 有坚 持正 确 的功 能锻 炼等 因素 ， 而导 从 致 手部 瘢痕增 长 、 粘连 致使 手 指屈 曲 、 屈 、 挛缩 手背 指蹼 粘连 等多 种 畸形 的出现 ， 重影 响手 部 的外 观 和功 能 ， 成 小儿 心理 失衡 ，姿 势 放 于枕 上 。坐 位或 站 立时 时患 ｃ 一ｃ ， ３ 度 手部创 口愈合 后 早 期及 时 、 久 的功 能 治疗 ， 能 有效 预 防 持 才 功 贵在坚 持 。 疼痛 是 肢悬 吊于胸 部 ， 改 善 局部 血 液 供 应 ， 可 减轻 水 肿 ， 有利 于伤 口愈 或减 轻关节 的 功能 障碍 ， 能锻 炼 应早期 进行 ， 加上 不 不 合， 过高会影响手指指端血液 ， 过低则静脉 回流不畅， 不能达到减 是早 期功能 锻炼 的最 大 障碍 ， 患儿 年 幼无 知 ， 能忍受 、 配 轻水 肿的 目的。 合及 家长 的溺 爱会 导致 锻炼 不彻 底 ， 家 长了解 术后早 期功 能 应让 １ ． 肢 制动 ： 止皮 片 搓 动 ， 切 观察 手 部 末梢 血 液循 环 ， 锻 炼 的必要 性 、 要性 ， ．２患 ３ 防 密 并 重 同时 要 与患 儿 加强 沟 通 ， 了解其 兴 趣 、 爱 禁止 在患肢 近端扎 止血 带 ， 以防皮 下 淤血 ， 响皮 片成 活 ， 外 好 ， 影 保持 取得信任， 投其所好 ， 边玩边治疗 。一般在创口愈合后一周即 敷料 的清洁 干燥 ， 防止感染 。 松 开敷料 进行 锻炼 。 小 儿主 观能 动 性 差 ， 被动 功 能治 疗 占主要 地位 ， 手部 支具 的 １ ．观察 敷料 松紧 及有 无渗 血 ： 敷 料应 松 紧适 度 ， 料 包 ．３ ３ 包扎 如敷 扎 过 紧 ， 致 患儿 指 端 静 脉 回 流不 畅 ， 端呈 青 紫 色 ； 可 指 如敷 料 过 应 用发 挥了至 关重 要 的作用 。 用手 部 功能 支具对 手部 外形及 功 应 松 ， 能起到 固定 和压迫 止 血的 目的 。如 外 层敷 料 出现鲜 红 色侵 能 恢复 最理想 ， 配合 弹 力套 ， 物及 水疗 等综 合治疗 ， 以使 不 同时 药 可 血， 范围不 断扩大 ， 患儿 哭 闹不止 ， 示有 出血或 血 肿形成 。以上 矫 形后 的手部 获得 满意 的外 形 和功 能。 提 各种 情况均 应及 时处理 。 参考文 献 １ ． 能锻炼 ４功 【 常致 德， 明 良， 永 华， ． 伤创 面修 复 与全 身 治疗 ． 京 ： ｌ 】 张 孙 等烧 北 北 １ ．手部支具应用 ： ．１ ４ 矫形后制定适当的手部功能支具 ， 持续将关 京 出版 社．９ ３９ ． １９ ．９ 节 固定 在对 抗 挛缩 的位 置 或功 能 位置 ，并 且 要 不 断 调整 牵抗 力 ［ ２ 若 萍 ．下肢 骨 折 术 后 膝 关 节功 能 的 康 复 护理 ．中国康 复 ， ］王 量 ， 到大 ， 由小 由弱到强 ， 序渐 进 ， 持 ６ １ 个 月 。 同时配 合抗 ２ ０ ， （ ）５ ． 循 坚 —２ ０ ０１ １ ：２ ５ 瘢 痕挛缩 药物 ， 弹力套 压迫 等持 久对 抗瘢 痕挛 缩畸 形 。 【 景福 琴，０ 云 ， 继 东， ． 手部 深度 烧 伤功 能性 治 疗的 护 ３ 】 风 薛 等 小儿 １ ．按 摩 ： 部长 时 间 固定 不 动 ， ．２ ４ 手 可使 关 节僵 硬 。关 节腔 内只有 理 配 合 ． 代 护 理 ，０ ９２ ． 现 ２ ０ ，２ 提 高活 动 才分 泌滑 液 ， 于４ Ｊ对 疼 痛 的耐 受 性差 ， 由 ，Ｌ 各关 节 主动 『 姜凝 ， 丽 ． ４ １ 孙 小儿手 部 烧 伤 的 早期 功 能 康 复． 国实 用 乡村 医生 中
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内蒙古中医药
小 儿 手 部烧 伤后 瘢 痕挛 缩 畸形 整复 术 的 护理
蒋晓 燕 魏庆 华 ’
摘 要 ： ： 讨 小儿烧 伤后 瘢痕 挛 缩畸 形整 复术 的有效 护理 。方 法 ： 尽早 手术 治 疗 ， 强 围手 术期 的 护理 ， 口愈 合后 尽早进 行 目的 探 应 加 创 功 能锻 炼 ， 手部 支具应 用、 通过 按摩 、 挛缩 位夜 间 固定 、 水浴 疗法 、 抗 温 游戏性 主动 运 动及 日常训 练等 综合 疗 法 。结果 ：４ ４ 支手 ， ３例 ０ 通 过６ １ｆ随访 ， 能 良好 １例 ２ 只手 ， ２ｑ 功 ８ Ｏ 功能较 好 ｌ例 １只手 ， 同程度 功 能 障碍 ３ ４ 手 。结论 ： 效应 用 手部 支具 ， 家长的 配合 下 ３ ４ 不 例 只 有 在 及早 坚持功 能锻 炼 ， 配合 外 用药 物 ， 使 小儿烧 伤后 瘢痕 挛缩畸 形矫 正后 的手部 功能 最大程 度 的恢 复。 可 关键词： ； 小儿 手畸形； 整复术； 护理
活 动少 ， 幅度 也小 。因此 ， 动锻炼 很重 要 。每天坚 持给患儿 进行 被 揉 、 、 、 等 按摩 ， 捏 弹 拔 对关 节 进 行屈 伸 、 内收 、 展 和对指 、 掌 外 对 运 动 ， 循序 渐进 ， 应 逐渐 增加 活动 量 。 １ ＿ 挛缩位 夜 间 固定 ： 时 将每 个手 指用 纱 布分 开 ， 心填 ．３抗 ４ 包扎 掌 以较 多 的敷料 ， 指外 展张 开 ， 部 背屈 １。掌指 关 节屈 曲 ７。 拇 腕 ５， Ｏ， 第 ２ ５ 的指 间关节 伸直 ， 拇指 处于 对掌 位 置 ， 扎不能 过 紧 ， —指 使 包 防止静 脉 回流受 阻引 起坏 死等 不 良后 果 ， 抬 高患肢 有利 于血 液 并 减轻 甚至影响小儿的心理健康。我科自 ２０ 年 １ ２０ 年 ｌ 月收 循环 ， 组织 肿胀 。 ０６ 月一０ ８ １ 治 烧伤后 手部 瘢痕 挛缩 畸形 患儿 ３ ，通过 手术 治疗 和术 后康 １ ． 水浴 疗法 ： 用小 儿喜 欢 玩水 的特 点进 行 温水 浴 ， 一周 ４例 ．４温 ４ 利 第 复 训练取 得满 意效果 。 先保 持水 温 在 ３ —ｏ ， ９ ４ 。主要 用 以 清洁 创 面和 软化 瘢痕 ， 二周 开 第 １ 资料 与方 法 始水 温 降低 至 ３ — ９， 浸泡 的 同时 可 放人 些小 玩具 ， 用抓 拿 ８ ３。在 利 １ ． １临床 资料 ： 组 ３ ， ２ 例 ， １ ； 龄 １ 岁 一 ３ ， 玩具 活动 各关 节 ， 次 ，、ｈ ， 本 ４例 男 １ 女 ３例 年 ． ５ １岁 ２ ｄ １欣 坚持 ２ ， 月 患儿感 觉及局 部皮肤 血 平均 ６岁。 院时 间为烧 伤后 ６ １ 个 月 ， 人 ～４ 右手 ２ 例 ， 手 １ 例 ， 液循 环 、 ７ 左 ３ 弹性 、 功能会 逐渐 恢复 。 其 中双手 ６ ； 关 节 畸形 ｌ ， 痕性 掌 挛 缩 ７ ， 缩性 １ ． 戏性 主动 运动 ：在平 面上 放置 一 些 患儿 喜欢 的鼓励 患儿 例 手指 ５例 瘢 例 挛 ．５游 ４ 爪 型手 ５ ， 内收 （ 口挛缩 ） 例 ， 性并 指 ７ 。手 术方 法 自己抓放 ， 患儿 握笔 画简 单 的画 、 行拼 图游 戏等 。 例 拇 虎 ６ 瘢痕 例 指导 进 根据实 际 采取 瘢 痕切 除 、 片 移植 及皮 瓣 移植 修 复 创 面 、 形 后 手指 关 节 情 况选 择患 儿 喜欢 的游戏 ， 皮 矫 应逐 渐增 大 活 动强 度 和活 动量 ， 以减 克 氏针 固定 、 腕关节 石膏 托 固定 。 轻 畸形 的发生 ， 使手部 功 能获 得最 大程 度 的恢 复 。 １ ． ２术前 护理 １ ． 日常训 练 ：在 日常 生活 中 ，培 养 患儿 做一 些力 所 能及 的事 ．６ ４ １ ．术前—般护理 ： ．１ ２ 患儿人院后完善各项检查 ， 给予常规护理 措施。 情 ， 如穿衣 扣纽 扣 、 牙 、 勺子 、 梳子 梳头 等 ， 一定 要循 序渐 刷 拿 拿 但 １ ． 理护 理 ： ．２心 ２ 了解 畸形 发 生 的原 因 、 间 ， 时 评估 患 儿 及家 长 的 进 ， 由简 单到 复杂 ， 由粗 到细 ， 逐渐 达 到康复 。 心理 状 态 ， 向家 长恰 如其 分 、 心 细致 地做 好 解 释工 作 及 可能 出 ２ 结 果 耐 现 的预 后情 况 ， 正确 对待 治 疗效 果 ， 后 积极 配 合 功 能锻 炼 的重 术 通 过 ６ １ 个 月随 访 ，４例 ４ —２ ３ Ｏ只手 ，功 能 良好 的 １ 例 ２ ８ Ｏ只 要性， 同时与患Ｊ ：强 沟通 ， ＬＩ ￣ １ 了解其 兴趣 、 好 ， 其信 任 ， 爱 取得 消除 手 ； 能较好 的 １ 功 ３例 ｌ ４只手 ； 同程度 功能 障碍 ３ ４只手 。 不 例 ３ 讨 论 患儿 的紧张 、 惧心理 。 恐 １． ．３术前 皮肤 准 备 ： 人 院后 每 日用 温 水 泡 手 １ 分 钟 ， ２ 患儿 ５ 以清 国外研究 证 明 ， 节运 动 功能 低下 者仅 需 １２ 的时 间 即可 关 —月 除污垢 、 软化瘢 痕和活 动关 节 。术前作 常规 皮肤 准 备 。 发生废 用综 合症 ， 超过 ６ 月再 进行 功能锻 炼 ， 收效 甚微 。 个 则 尤其 １ 术 后护理 ． ３ 是小儿 ， 角化 不发 达 ， 有 效保 护作 用 ， 片 移植术后 皮 下 皮肤 缺乏 皮 造成 皮 需 １． ．１抬高 患肢 患儿 因为幼 小 不配 合 ，多 在全 麻 下行 瘢 痕切 除松 亦可形 成纤 维性 瘢痕 ， 皮 片僵 硬 ， 片及切 口线瘢 痕挛 缩 ， ３ 解 、 移植成 形术 ， 后 抬 高患肢 ， 皮瓣 术 卧位 时使 肘部 保持 略 高于心 及 时早 期配 合 系统 的功能 锻炼 ， 能达 到 良好 的术后效 果 。 才