手部瘢痕挛缩的治疗体会

作者：李文慧刘莎，黄大伟

【关键词】手部；瘢痕挛缩；治疗

［摘要］目的：探讨手部瘢痕挛缩手术治疗的临床效果。方法：选择2000年1月至2005年10月我科施行手术患者69例(81只手)，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例均成功实施手术，81只手全部治愈，功能优良率达82.6%，术后发生皮片坏死1例(1只手)，未发生感染及手指坏死。结论：手术松解瘢痕挛缩及植皮、皮瓣术和术后配合体疗、理疗等功能锻炼，是恢复手功能的重要措施。

［关键词］手部；瘢痕挛缩；治疗

自2000年1月至2005年10月，我们对69例手部瘢痕挛缩患者进行整形治疗，术后手部外观和功能取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组69例共81只手，男48例,女21例。年龄2岁~36岁。热力烧伤64例，高压电击伤2例，毒蛇咬1例，刀割伤2例。手掌瘢痕27只手，手背瘢痕54只手。手术矫形距受伤时间3个月~20 a。

1.2 治疗方法

轻度挛缩畸形57只手,切开或松解瘢痕后,充分松解皮下及挛缩的掌腱膜,其中条索状瘢痕多“z”成形，指蹼yv成形或z成形，虎口四瓣、五瓣或z成形术，继发创面游离皮片移植；重度及极度畸形24只手，严重关节囊挛缩、关节脱位者行关节融合，其中刀割伤合并指深屈肌腱断裂者行掌长肌腱移植，而高压电击伤者切断指浅屈肌腱及侧副韧带；关节不稳定者行克氏针固定术；继发创面游离皮片创面基底有神经、肌腱、血管裸露者应行皮瓣修复。手部瘢痕畸形手术矫正后，应进行主被动功能锻炼，必要时带支具或使用抗瘢痕增生药物。

1.3 手功能评定标准［1］

优:能分指、握拳、拇指对掌，不再需做整形手术，能恢复正常工作；良:指蹼有粘连、握拳障碍、拇指尚能对掌、指尖不能触及手掌，可生活自理，还可通过整形手术能达优者；差:指蹼重度粘连、分指障碍、仰指畸形、拇指对掌障碍或呈爪形手，经手术能达到生活自理。

2 结果

所有病例均成功实施手术。81只手全部治愈，随访3个月～18个月，其中功能优者20例，功能良者37例，功能差者12例，优良率82.6%；功能较差者,多为严重挛缩的病例。术后发生皮片坏死1例(1只手)，皮瓣远端1 cm坏死1例(1只手)，均经局部引流换药及抗炎治疗治愈，未发生感染及手指坏死。3例术后因缺乏有效的功能锻炼,再度出现挛缩畸形。

3 讨论

3.1 手部瘢痕特点

手背比手掌受伤机会多，损伤波及肌腱、骨者多。临床上常见指间关节过度屈曲，掌指关节过度背伸。手掌向前突出，拇指内收，掌弓消失或指蹼粘连。手掌瘢痕挛缩表现指屈曲、指掌粘连呈握拳状,失去功能［2］。故尽早消灭创面，早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施。