医院感染暴发流行调查与控制

医院感染暴发流行 调查与控制
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我们需要掌握什么？
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教学目的
医院感染暴发的概念 暴发调查的具体步骤和方法 暴发的控制措施
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医院感染暴发基本 概念
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基本概念
医院感染暴发：
------指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
释义：
短时间：天？周？月？年？ 例数：3例以上 同种同源：同一种病原体，药敏一致 PFGE 试验 感染与定植
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收集病例资料
查找感染源：对感染病人、接触 者、可疑传染源、环境、物品、医 务人员及陪护人员等进行病原学检 查。
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收集环境资料
环境采样：
帮助明确感染源和传播途径 采集适当的标本 让流行病学资料指导检验 如果分析性研究已得出结论，可以不用等到 采样结果即可采取干预措施
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心电监护仪
医务人员衣服
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共同 来源
带菌者 传播
交叉 感染
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常见传播方式
空气 传播
其它方式
（继发感染、药
物污染、血制品）
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暴发调查的步骤和 方法
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调查目的
寻因 控制措施 防止蔓延 防止再度发生
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调查内容
明确诊断 确定暴发范围、时间经过及可能受累及的群体 确定传染源及传播途径及造成传播的因素 明确继续受威胁的人群，使病人易感性增加的因 素 分析医院常规措施中存在的问题及应采取的措施
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激素治疗队列研究
发病数 未发病 合计 使用组 １０２ ９０ １９２ 未用组 ５０ ５２０ ５７０ 合 计 １５２ ６１０ ７６２
ＲＲ＝６.０６
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实施预防与控制措施、 总结分析
写出调查报告，总结经验。 制定临时控制措施： 评价初期临时控制措施的效果 更新控制措施 制定预防控制评价体系，继续监测控制措施的 长期效应
主要
G-约占一半，以不动杆菌属、 沙雷菌属、假单胞菌属和沙门 菌属
70
其次
G+60%金黄色葡萄球菌（尤 其是MRSA），肠球菌多见 （尤其VRE）
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感染类型
泌尿道感染 其它
5%
10%
脑膜炎 5%
HCV 7%
SSI感染 10%
肺炎 12%
菌血症 20%
胃肠道感wenku.baidu.com 18%
皮肤粘膜感染 13%
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菌血症 胃肠道感染 皮肤粘膜感染 肺炎 SSI感染 HCV 脑膜炎 泌尿道感染 其它
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管理措施
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建立和规范医院感染 暴发的报告
为进一步贯彻《医院感染管理办法》，规范医 院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者 的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管 理局下发《医院感染暴发报告及处置管理规范》 。
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事件上报与记录
发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构 报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发；
合计 ７０９ ７０９ １４１８
ＯＲ＝２.９７
OR=668×59/650×27=2.97
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队列研究
发病数 未发病 合计
暴露组 非暴露组
合计
aｂ ｃｄ Ｎ１ Ｎ０
Ｍ１ Ｍ０ Ｎ
相对危险度RR=暴露组的发病率/非暴露组发病 率
RR= a/(a+c) ÷ c/(b+d)
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RR统计学评价
RR =1 暴露因素与疾病之间无关联 RR＞1 暴露因素与疾病之间为正相关 RR＜1 暴露因素与疾病之间为负相关
呼吸机面板
微量泵
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床栏杆
床头柜
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制定和组织落实有效的 控制措施
病人作适当治疗 进行正确的消毒处理 必要时隔离病人甚至暂停接收新病人
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分析资料，绘制流行曲线
分析调查资料，对病例的科室分布、 人群分布和时间分布进行描述；
分析流行或暴发的原因，推测可能的 感染源、感染途径或感染因素，结合实 验室检查结果和采取控制措施的效果综 合做出判断
——医院感染暴发报告及处置管理规范
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基本概念
疑似医院感染暴发：
-----指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出 现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的 感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染 途径的感染病例现象。
释义：
短时间：天？周？月？年？ 例数：3例以上 临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染 病例
暴露 非暴露 合计
a
ｂ Ｍ１
ｃ
ｄ
Ｍ０
Ｎ１ Ｎ０ Ｎ
OR=ad/bc是因果联系的判断指 标
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OR统计学评价
OR =1 暴露因素与疾病之间无关联 OR＞1 暴露因素与疾病之间为正关联 OR＜1 暴露因素与疾病之间为负关联
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病例对照研究
导尿史 病例 对照 合计
有 ６６８ ６５０ １３３８
无
２７ ５９ ８０
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形成和检验假设
形成假设
暴发可能的来源是什么？ 什么环节可能导致病原体的传播？ 对以前报道的类似暴发事件进行文献复习 对感染者进行调查
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形成和检验假设
检验假设
分析性流行病学方法 病例对照研究 队列研究 微生物学研究 分子流行病学
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病例对照研究
病例 对照 合计
——医院感染暴发报告及处置管理规范
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特点
医院感染一般多为散发性，有时可出现 爆发流行。医院感染流行约占医院感染病 人的2—4%。
医院感染的流行多发生于新生儿,免疫功 能抑制病人、和ICU病人中
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医院感染暴发病原体
寄生虫 3%
真菌 5% 病毒 21%
细菌 71%
细菌 病毒 真菌 寄生虫
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医院感染暴发病原体
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流行病学调查步骤
三步：初次评价、初步调查、深入调查
如何发现医院感染暴发 确认暴发，定义病例 收集病例资料 收集环境资料 分析资料，绘制流行曲线 形成和检验假设 实施预防与控制措施
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如何发现医院感染暴发？
信息来源
医院感染专职人员常规监测 检验科微生物实验室常规检验报告 临床医务人员日常诊疗活动
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证实流行或暴发
确认暴发
对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算 其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病 房历年医院感染一般发病率水平，则证实 有流行或暴发。
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医院感染罹患率=
观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数
×100%
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病例定义
确定感染病例
疾病：某些症状或体征 流行病学三间分布：人群、时间、地区 实验室检查结果
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事件上报与记录
省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确 认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。
5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。