胫骨远端螺旋型骨折的治疗

胫骨远端螺旋型骨折的治疗

胫骨远端骨折根据骨折线可分为螺旋型骨折、横行骨折等，由于胫骨远端软组织条件差，局部血运相对差，骨折手术治疗后常出现骨折迟缓愈合，术中大量剥离软组织是引起术后骨折不愈合的原因之一，随着技术的发展，mippo微创技术已经开始盛行，mippo微创技术可以将软组织的损伤降到最小，尽可能的减少软组织破坏。

mippo微创技术可以很好的治疗胫骨远端螺旋型骨折，但是临床上常遇到复位困难，有时候难免要切开协助复位。钢丝捆扎最早的引用是出现在韩国，慢慢的被引进了国内，下面分享一例经典病例，让我们一起来了解下如何钢丝捆扎结合mippo技术治疗胫骨远端螺旋型骨折。

病例

患者为男性，41岁，外伤致胫骨远端螺旋型骨折，于本院治疗，完善术前的相关检查，无明显的手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行骨折钢板内固定术。下面是具体的手术过程:

1、根据骨折对的复位原则“远端对近端”，术前先用克氏针定位远端的骨折块，并在胫骨脊偏外侧上标记。

2、常规消毒、铺单，在术前标记好的位置为中心点，胫骨旁开1cm处，用尖刀在内侧及外侧切开1cm左右的切口，用两把止血钳分别从两侧分离皮下组织到骨面，再沿着骨面分离组织，使得两把止血钳在胫骨后侧对接。

3、先穿入重叠的7-0泰丝线作为导引，将钢丝从一侧切口导入另外一侧切口，并导出，透视见钢丝位置良好（位于远端骨折块的近端）。

4、在胫骨远端内侧再行2cm切口，使用mippo技术将适合长度的钢板，从远端往胫骨近端插入，并将钢丝进行捆扎，使得钢板的位置稳定，透视后见远端骨折块及钢板的位置良好。

5、再次用克氏针定位近端骨折，同样行小切口，并将钢丝穿过，进行近端的钢丝捆扎，透视位置满意后，上完螺丝钉后，再将钢丝全部抽出。从下图我们可见克氏针定位在近端骨折处，从下图我们可见捆扎上面的钢丝后，钢板的位置良好，骨折自动复位，复位满意。

钢丝捆扎结合mippo技术治疗胫骨远端螺旋型骨折，是一种比较新的骨折手术方法，因为是闭合下行骨折钢板及复位，所以在使用本技术时，要求医生要有较扎实的解剖基础，术前最好画出重要血管及神经的位置，采用钝性分离，避免损伤重要的神经及血管。