胫骨远端骨折治疗
外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折体会
外侧 解 剖 型 钢 板治 疗 胫 骨 远 端 骨折 体 会
张青 勇 ， 刘彦峰 ， 志 良 邱
（ 阳 县 人 民 医院 ， 西 昔 阳 昔 山 ０５０） ４ ３ ０
胫骨远端骨折临床上很常见 ， 大部分为高能量损伤， 骨
折的同时均伴有局部软组织不同程度的损伤， 导致较为严重 的肿胀， 出现张力性水疱， 且涉及踝关节的功能， 治疗骨折的 同时要重视对软组织的保护， 还要兼顾早期关节的功能锻 炼 。２０ 年 １ － ２０ 年 ８ ０４ 月－ ０８ 月运用胫骨远端外侧解剖型钢
ａ ｄ１ ５ Ｊ ． ｉ ｕａｉｎ， ０ ０ １ ２ １ ） １ ６ ｎ ９ ［ ］ Ｃｒ ｌｔ ９ ｃ ｏ ２ ０ ， （ ： ２ — ０ ０ １
１ ３１ １ ．
Ｅ３ Ｓ ｔｏ Ｇ， ｈ ｒ ｅＮ． ｅｔｖｎｒ ａａ ｅ ｄｌ ｇ ２ ｕｔｎ Ｍ Ｓ ａｐ Ｌ ｆ ｅ ｔｉ ｌｒｒｍｏ ｅｉ ｃ ｎ
构的防治［ 。 ４ ］
治疗组有 ２例出现不同程度的咳嗽， 可耐受， １ 有 例出 现窦性心动过缓（ 心率 ５￣５ 次／ ｉ）未做特殊处理， ０ ５ ｒｎ ， ａ 治疗
期间均未发现严重低血压、 恶性心律失常、 心功能恶化程度
严重以及肝肾功能异常、 电解质紊源自等改变 。 ３ 讨 论 以上研究表明， 琥珀酸美托洛尔缓释片与赖诺普利联用 治疗慢性充血性心力衰竭， 临床疗效显著且两者均属长效制
ａ ｔ ｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ； ａ ｈ ｐ ｙ ｉｌ ｇ ａ ｄ ｆｅ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃ ｉ ｐ ｔ ｏ ｈ ｓｏ ｏ ｙ ｏ ｎ
导致大量能量消耗与线粒体损伤， 避免心肌细胞坏死＿ 。第 ３ ］
三， 改善心肌重构。第四， 上调心肌 Ｂ 受体的数量， 恢复其信 号传导能力。 第五， 改善 ８ 受体对儿茶酚胺的敏感性 。 第六，
胫骨远端骨折mipo手术步骤
胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后遗症。
而目前，越来越多的医生开始采用mipo手术来治疗胫骨远端骨折。
本文将介绍mipo手术的步骤和相关知识。
一、mipo手术概述Mipo是“minimal invasive plate osteosynthesis”的缩写，中文意思是微创骨折固定术。
该手术是一种微创技术，能够减少创伤和术后并发症，促进骨骼的愈合和功能的恢复。
在治疗胫骨远端骨折方面，mipo手术备受青睐。
二、mipo手术适应症1. 胫骨远端骨折的伴有明显移位；2. 60岁以下、骨量较好的患者；3. 未受到明显感染的患者；4. 对手术有一定的需求和理解的患者。
三、mipo手术的具体步骤1. 术前准备：对患者进行详细的临床检查和影像学检查，评估骨折的类型和移位程度，制定手术方案；2. 麻醉：对患者进行局部麻醉或全麻，确保在手术过程中患者的舒适和安全；3. 术中处理：通过X光或C臂导航下，找到骨折部位，进行微创切口，插入适当的内固定物，恢复骨折的形态和功能；4. 术后处理：术后对患者进行密切观察和护理，注意术后并发症的防治。
四、mipo手术的优势1. 减少创伤：mipo手术切口小，减少软组织的损伤，降低感染的风险；2. 加速康复：mipo手术能够促进骨折的愈合，缩短康复的时间，使患者早日恢复正常生活和工作；3. 保护软组织：mipo手术减少对软组织的损伤，能够保持软组织的完整性，减少术后疼痛和并发症的发生。
五、mipo手术的注意事项1. 术前评估：对患者进行全面的临床和影像学评估，制定详细的手术方案；2. 术中操作：手术时应注意细节，确保内固定物的稳固和骨折的恢复；3. 术后康复：对患者术后进行规范的康复训练和指导，避免术后并发症的发生。
六、mipo手术的风险1. 术后感染：微创手术也存在感染的风险，需要术后密切观察和护理；2. 内固定物的脱位：内固定物如果不稳固，有可能在术后脱位，影响骨折的愈合；3. 其他并发症：术后还可能出现血栓、出血等并发症，需要引起重视。
胫骨远端pilon骨折的手术治疗
表２
ＭＨ和 Ｕ Ｕ合并 感染 的药敏试 验结果
Ｉ
ｌ
Ｓ Ｉ Ｒ
２ １
【
ｌ
８
要为解脲支原体 （ｕ ｕ ）感染有 １９ ，占 ２ ． ３４种抗生素则 ｌ 是敏感 Ｒ Ｏ Ｚ ，Ｃ Ａ 例 的，耐药率 １０ ０％。由此可见本地 区支原体感染抗 生素首选的药物是 Ｊ Ｓ Ｏ 。以往的首选药红霉素及 四 环素的耐药菌株不 断增多 ，本文也 显示 了另外几
其次是解脲支原体 （ｕ ｕ ）和人型支原体 （ Ｈ Ｍ ）合 并感染有 ３ 例 ，占７ ％。单纯人型支原体 （ Ｈ ７ ． ４ Ｍ ）
２ ２ ７
感染 ｌ 例 ，占２ ％。由于支原体没有细胞壁 ，对 ｌ ． ２ 影响壁合成的抗生素如青霉素不敏感 ，但红霉素 、
四环素 、链霉素及氯霉素等作用于支原体核蛋 白 体 的抗生素 ，可抑制或影 响蛋 白质合成 ，有杀灭 支原体的作用 。本文药敏结果显示单纯 ｕ ｕ感染 以 交沙霉素 （ ｓ ｊ ）最为敏感 ，敏感率达 ９ ％，其次 ｏ ２
型 ２ ，ⅢＡ型 １ 例 例。 手术时机 的选择 ：４ 例开放性骨折急诊行清创
性骨折之一 ， Ｒ ｅｉ Ａ ｇｗ 的分类方法 ，Ｐ— 按 ｕｄ 和 ｕｏ ｅ ｉ
ｌ 骨折分为 以下 ３ ：Ｉ ：裂纹骨折 ，关节面 ｏ ｎ 类 型 有微小移位 ；Ｉ型 ：关节面骨折明显移 位 ，但粉 Ｉ 碎程度较小 ；ｍ型 ：关节面粉碎移位及粉碎程度 均较严重。 纵观胫骨 Ｐ ｏ 骨折 的治疗史 ：早期采用手法 ｉｎ ｌ
・
经验 交流 ・
胫骨远端 ｐ ｏ ｉｎ骨折 的手术治疗 ｌ
杨聪林，王建龙 ，马绍华 ，陈元标，杨艳芬，李
超关节外固定支架治疗胫骨远端pilon骨折
架 固定 ，在硬腰联合麻醉下 ，仰卧位，常规清毒 ， 铺 单 ，使 用 气 囊止 血 带 。对 于开 放 性 骨折 常规 行 彻底 清 创 术 ，若 合 并 腓 骨 下端 骨 折 ，则 先取 腓 骨 后缘纵 切 口 ，复位后 以 １ ／ ３管形 钢板或 重建钢板 固
［］ Ｓ Ａ Ｉ ， Ｏ Ｋ Ｎ ＮＰＣｏｅ ｔ ｍ ｄ ｌｒ ａｉｇｏ ６ Ｌ ＴＳＰ Ｒ Ｋ Ａ Ｅ ．ｌ ｄｉ ｒ ｅｕ ａｙｎｉｎ ｓ ｎａ ｌ ｌ ｆ
ｔ ｉｌ ｈ ｆ ｆａ ｔ ｒ ： ｏ ａｉｏ ｉ ｏ ｓ ｒａｉｅｙｔｅ ｔｄ ｉ ａ ａｔ ｒｃ ｕ ｅ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｎ ｗ ｔ ｃ ｎ ｅｖ ｔ ｌ ａｅ ｂ ｓ ｓ ｈ ｖ ｒ
ｉ ｔ ｍｅ ｕ ｌｒ ａ ｌ ｇ ｗｉ ｎ ｉ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｏ ｐ ｎ ｎｒ ａ ｄ ｌ ｙ ｎ ｉｎ ｔ ａ ｄ ｗ ｔ ｕ ｅ ｍｉｇ ｆｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｈ ｈ
ｆａ ｔ ｅ ｏ ｉ ａ ｓ ａｔＡ ｐ ｏ ｐ ｃｉｅ ， ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｔｄ ｒ ｃｕｒｓ ｆ ｔ ｌ ｈ ｆ： ｂｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｍｉｅ ｓｕ ｙ ｖ
Ｊｉ ｒＡ ） ９ ０７ ： ９ ｏ ｔ ｕｇ ｍ ， ９ ， ２ ． ｎＳ （ １ ２ ９
ｃ ｓｓ ］ ｃ ｒ ｏ ｃ ｎ ， ６ ，８８ ． ａｅ［ ．Ａ ｔ Ｏ ｔ ｐＳ ａ ｄ １ ７３ ：８ Ｊ ａ ｈ ９
・
经验交流 ・
超关节外固定支架治疗胫骨远端 ｐ ｏ ｉｎ骨折 ｌ
张建林 ，叶赵俊 华
延安 ７６０） １０ ０
骨 一科 ，陕西
关键词 ：外 固定支架 ；治疗 ；ｐｌ ｉｎ骨折 ｏ
中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ．２ ６３ ４ 文献 标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１０ — １ １ （００ １０ ４ — ３ ０ ６ ４４ ２ １）０ — ０ ８ ０
胫腓骨远端骨折
胫腓骨远端骨折—、概述胫腓骨远端骨折，也称pilon骨折，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩，常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。
自1911年法国医生EtienneDestotPilon教授首次用Pilon骨折来定义胫骨远端骨折以来，对Pilon骨折治疗的探索已经持续了100多年。
1969年，Ruedi和Allgower介绍了具有里程碑意义的切开复位内固定原则，即精确的关节面复位、恢复下肢长度和力线、坚强的骨折内固定以及早期关节活动，但后来的发展却因在高能量骨折治疗中出现的灾难性并发症而受到限制；随着国内外治疗手段的不断更新和修正，治疗效果有了很大的改进，但对于严重的Pilon骨折仍是临床棘手的问题，其并发症多，病残率高。
二、病因病机1、轴向压缩髙处坠落、车祸等巨大暴力作用引起轴向作用力，暴力经距骨轴向传导至胫骨远端，导致关节面嵌入；可合并明显的粉碎性骨折。
如果腓骨保持完整，则踝关节被迫内翻，踝穴顶部内侧受压。
损伤时踝关节跖屈或背屈可分别导致后侧或前侧穴顶损伤。
软组织损伤严重，常伴腓骨骨折，预后不佳。
2、剪切应力滑雪或摔倒等扭转暴力作用，其机制主要是扭转合并内翻或外翻暴力。
产生2块或2块以上大的骨折块及细小的关节粉碎骨折块。
通常合并腓骨的横行或短斜行骨折。
3、压缩及剪切联合力这类骨折表现出压缩及剪切两种成分的特征。
两种暴力的向量决定骨折的类型。
受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关：跖屈时，胫骨后方骨折块较大；中立位时，垂直轴向暴力作用使整个关节面破坏或前、后踝出现大游离骨块的“Y”型骨折；背伸位时距骨前端插人踝穴，使胫骨前端和胫骨骨折；外翻时，扭转暴力作用使胫骨远端外侧骨折；内翻时，出现内侧骨折；当轴向暴力和扭转暴力联合作用时，踝关节脱位，关节面嵌插干骺端粉碎性骨折。
由于其高能量损伤的本质，这些骨折通常合并特殊类型的并发损伤：跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。
胫骨远端内侧钢板治疗胫骨远端骨折
端 内侧钢板 固定治疗 ， 术后早期功能锻炼 。结果 ５ ８例获得随访 ， 时间 ６—３ ６个月 。骨折 愈合时 间 ３—１ ７个
月 。参照 Ｔｒ ｅａ评分标准评定 ： ３ ， ｌ ， ３例 ， ２例 ， 良率为 ９ ．％ 。结论 ｏｍ ｔ ｔ 优 ８例 良 ５例 可 差 优 １４ 钢板治疗胫骨远端骨折 ， 手术效果满意 ， 术后早期循序渐进功能锻炼 ， 患肢功能恢复理想 。
临床 骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｕ ；３ ３ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐｅｉ ０ ０Ｊｎ １ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｃ
・
。３ ３・ １
临床 论著 ・
胫 骨 远端 内侧 钢 板 治疗 胫 骨远 端 骨 折
贾聘 武
摘要： 目的 探讨胫骨远端 内侧钢板治疗胫骨远端骨折 的疗效 。方法 ６ ０例胫骨远 端骨折患者 ， 采用胫 骨远
１ １ 病 例 资料 ．
龄 １ ８～６ （ ８±８ 岁 。左侧 ３ ６３ ） ３例 ， 右侧 ２ ７例 。 闭 合 性骨 折 ２ １例 ， 开放 性 骨折 ３ ９例 。粉 碎 性 骨折 ３ ７ 例， 横形 或斜 形骨折 １ ５例 ， 螺旋 形骨折 ８例 。按 Ａ Ｏ
折并根据骨折端情况选择长度合适的胫骨远端内侧 解剖 型钢 板 内固定 。术后 常规放 置负 压 引流管 。根 据肢体肿胀情况选择行减张缝合术。见图 １ ２例 。５ 期 闭合 伤 口 ， 因患 肢肿 胀严 重 行 减张 缝 合术 。 ８例
ｂｌｔ ｔ ｎ ｗａ ｒｉ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ａ ｅ ｒ ｌｏ ｄ ｕ ｏ —３ ｍｏ ｔ ． Ｆｒ ｃｕ ｅ ｏ ｎ ｏ ｉ ～ ｌ ｍｏ ｈ ． ｉｉａｉ ｓ ｔａｎ ｄ． ｓ ｌｓ ｏ ８ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ Ｄ ｆｒ６ ｏ ６ ｎｈｓ ａ ｔｒ ｓ ｇ ｔｕ ｉ ｎ ｎ ３ ７ ｎｔｓ
胫腓骨远端骨折术后康复训练
胫腓骨远端骨折术后康复训练1.引言1.1 概述胫腓骨远端骨折是一种常见的骨折类型，发生在胫骨和腓骨的远端部位。
手术是治疗该骨折的一种常见方法，术后的康复训练对于恢复患者的功能和生活质量至关重要。
在胫腓骨远端骨折手术后的康复训练中，恢复患者的下肢功能是一个重点。
康复训练旨在通过一系列的运动和疗法，促进骨折处的愈合和肌肉的恢复，以实现病患的功能恢复和日常生活能力的提升。
康复训练的内容包括骨折处的功能锻炼、肌肉力量的恢复、平衡训练、步态训练以及活动范围的恢复等。
这些训练旨在加强受伤肢体的力量和稳定性，恢复关节的正常活动范围，提高下肢的平衡能力和步态模式。
在胫腓骨远端骨折术后康复训练中，应根据患者的具体情况制定个体化的康复方案。
这包括根据骨折的严重程度、手术方式、患者的年龄和健康状况等因素，定制合适的康复训练计划。
同时，康复期间需密切监测患者的康复进展，并及时调整训练计划，以确保康复效果的最大化。
胫腓骨远端骨折术后康复训练的目的是帮助患者尽早恢复到正常生活和工作中。
通过专业的康复训练，患者可以减少并发症的发生，降低残疾风险，并提高功能恢复的速度和质量。
本文将对胫腓骨远端骨折术后康复训练的重要性进行讨论，并介绍相关的原则和方法。
通过深入研究和总结，希望为临床医生、康复师和相关研究人员提供有益的参考，以推动胫腓骨远端骨折术后康复训练的进一步发展和改进。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几点：1.2 文章结构本篇文章将按照以下结构进行展开：首先，引言部分将提供对胫腓骨远端骨折术后康复训练主题的概述，说明文章的目的，引发读者的兴趣，并为后续的内容做好铺垫。
其次，在正文部分，将重点探讨胫腓骨远端骨折术后康复训练的重要性。
这一部分将详细介绍手术后康复训练对患者康复的意义和作用，包括促进骨折愈合、恢复关节功能、预防并发症等方面的内容。
同时，将介绍胫腓骨远端骨折术后康复训练的原则，包括早期康复训练的必要性、循序渐进的原则、个体化的康复方案等。
术式改良结合LCP治疗胫腓骨远端骨折
参考文献
［ Ａ ｚ ， ｒｈ ． 镜与 子 宫镜 使用 手 册［ ．版． 京 ： １ ］ ｚｉ ＲＭｕｐ ｙ ｚ ＡＡ腹腔 Ｍ】 ２ 北 人 民卫生 出版 社， ９． １ ８ ９
【］ 魏 敏 ， 桂 云， 萍． 科 腹腔 镜 手术 患者 的 围手 术期 护 理 ［ ． ２ 于 翟 妇 Ｊ 吉 ］
林 医学， ０， （０： ２ －２９ ２ ６ ７１） ２ ８１２ ． ０ ２ １
［］ 蔡伟 萍 ， 叶莉 ． 科 腹腔 镜 临 床应 用及 护 理 进展 ［ ． 军 总 医 ３ 黄 妇 Ｊ海 ］
院学 报，０５１（） ５９ ． ２ ０，８ ： —８ ２ ９
除尿管 ，清洗外阴。鼓励患者下床排尿，同时指导患者活动。麻醉反
随访 时间 ６～ ｌ ２个 月，平均 ９ 月。术后 伤 口均一 期愈 合 ，无切 口 裂开 、 感染 、 皮缘坏 死 、内植物 外 露等 并 发症 。参 考 Ｍａｕ 等踝 关 节 个 ｚｒ
功能评 定标 准， 良 ９ ． 优 率 ４１ ％。结论 采 用经腓 骨前 外侧 入路 的术 式改 良 胫 骨远端 骨折 复位 ， 行 结合 Ｌ Ｐ治疗胫腓 骨远 端 骨折是 一种 创 伤小 、 Ｃ
２ｈ 自 ４可 行缓解 。
术毕检查腹腔内脏器有无损伤及出血，取出操作器械和窥镜，打
开 活塞 ，放掉余 气 ，从脐部套管 针 内放人 防粘 连阻断剂 ，最后取 出导 管 针 ，缝合伤 口，助手将双 爪钳 和通水器取 下 ，做保 留导尿 （ 用气囊 导尿管 ）接好尿袋 。手术顺 利完成。 ３ 术后护 理 ３１一般护理 ． 执行全麻术 后护理常规 ， 留尿管妥 善固定好 ，观察 尿量 ，６拔 保 ｈ
３ ・论 ２
著 ・
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０１ ， ｏ ．０ Ｎｏ ５ ｅ ｒａｙ ２ ２ Ｖ １ ， ． １ 术 后 严密 观察 、监护 不少 于 ２ ｈ ４ ，术 后每 小 时测 一次 体 温 、脉
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效【摘要】本文旨在探讨MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。
胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法的选择对患者的康复至关重要。
MIPPO技术和锁定加压钢板分别是目前广泛应用的治疗手段，它们的结合应用能够有效提高治疗效果，减少并发症发生率。
本文将分别介绍MIPPO技术和锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用情况，分析两者的优势，并对临床疗效进行评价和并发症分析。
通过对照研究和临床实践，将总结MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效，并展望未来在该领域的发展方向。
【关键词】MIPPO技术、锁定加压钢板、胫骨远端骨折、临床疗效、并发症、治疗优势、结论、未来展望、研究目的、背景介绍1. 引言1.1 背景介绍胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常由高能外伤引起，如车祸、摔倒等。
胫骨远端骨折治疗一直是骨科医生面临的难题之一，传统手术治疗存在许多弊端，如创伤大、术后感染率高、并发症多等。
随着医学技术的不断进步，一种被广泛应用的治疗方法——MIPPO技术逐渐成为治疗胫骨远端骨折的主流方法之一。
MIPPO技术是通过微创手术技术，利用专用器械在皮下创伤小的情况下完成骨折的复位和固定。
相比传统手术方法，MIPPO技术术后创面小，出血少，术后恢复快，能够有效减少手术创伤以及并发症的发生率。
随着锁定加压钢板技术的应用，治疗胫骨远端骨折的成功率也有了显著提高。
锁定加压钢板能够提供更好的稳定性，减少术后骨折复发的几率，为患者提供更好的临床疗效。
本文旨在探讨MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效，评估其治疗效果和优势，为临床医生提供更好的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的是确定MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效，并评估其优势和潜在的并发症。
通过对患者进行长期随访观察，收集术后疗效数据，分析手术效果和患者康复情况，为临床治疗提供更具体的参考依据。
经皮微创内侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折44例
治应 用 的经验 并不 鲜 见 ， 至清 代 吴 师 机集 外 治 法 大
成 ， 理瀹骈文》 著《 一书， 并总结了敷 、 、 浸 、 、 熨 熏、 洗 浴 、 、 、 缚等数十种简便有效的外治方法。外 擦 坐 嚏、 治法较之传统 口服给药法具有作用直接 、 疗效快 、 毒 副作用少等优点。
透视确认位置满意后 ， 分别在近端及远端植入锁定 螺钉。如合并腓骨骨折 ， 先固定腓骨骨折 ， 固定胫 再
骨骨折。
ｍｐ 技术固定 ， ｉ ｏ 但关节面须切开复位和固定 。 Ｍ ｐ 技术的操作方法集 中于两方面 ： ｉ ｏ 一是闭合 复位 ， 二是固定技术 ， 都需要在 ｃ型臂 ｘ线机透视
术后处理 ： 术后第二天 ， 嘱患者开始踝关节的背
・
４ ・ ７
ＪＡＮＧ ＯＵＲ Ｌ Ｉ ＸＩＪ ＮＡ ＯＦ Ｒ Ｔ ＡＤＩＩ ＴＯＮＡ ＨＩ Ｌ Ｃ ＮＥＳ ＭＥ ＣＩ Ｅ ＤＩ ＮＥ
慢性肾功能衰竭中医外治法 的临床应用探析
★ 张 建朋 杨 洪 涛
３０ ９ ０ １ ３）
江西 中医药 ２ １ 年 ８月第 ８期总 ４ ０１ ２卷第 ３ ４期 ４
骨 远端 骨 折 ４ ４例
中医院 南 昌３０ ０ ） ３ ０６
术方 法及 疗效。方 法：４例胫 骨远 端骨折 患者采用 ｍ ｐ ４ ｉｏ ｎｒ ｒｓｓ方法评估 患肢功 能和骨折的愈合情 况。结果 ： ｅ． ｕｈ ｗ
一
一
定 复 ｘ 片一 每 复 次根 骨 置 期 查 线 ，般 月 查１ ，据 折
分 骨 合、节 度抗 、 ｌ 畸 方 ， 关 动对 量 包 折 踝 活 、力疼 形面 括 愈膝 等。
结 旱
平均 ３ ６岁。骨折分两大类 ： 胫骨远端骨干或干骺端
锁定钢板治疗胫骨远端骨折
好 可 例 缝合 ， 并行跟 骨牵 引 。所 有 患者 肢 体抬 优 ５例 ， ６例 ， １ 。无深部感 染发 生 ， 未出现 内固定 断裂 、 也 螺钉 异常 。２ 高， 同时给予甘露醇 、 一 叶皂苷 钠等药 Ｂ七
换 ＡＯ ３型 ） Ａ． 物促进肿胀 消退 ； 开放 骨折 者常 规 使用 例 发 生 切 口皮 肤 浅 表 感 染 ， 药 后 愈 合 。 图 １ 胫 骨 远 端 骨 折 （ 分 型 Ｃ 末 次 随 访 时 未 发 现 骨 折 再 移 位 。 也 未 出 ， 前 Ｘ线 片 ； ． 前 Ｃ 术 Ｂ术 Ｔ显 示 关 节 面 破 坏 明 抗 生 素 预 防感 染 。常 规 摄 患 侧 胫 骨 远 端
负重。
形成 ； ２例开放 性骨折 软组 织肿 胀 明显 ， ２ 结果 但无张力水疱形成 。受伤至切 开复位 内 本 组均 获 随访 ， 间 １ 时 １～２ ４个 月 。 固定 时 间 为 ５～１ 。 ４ｄ
２ ｖｒｅ ａ ｔ １２ 术 前 准 备 闭 合 骨 折 者 局 麻 下 行 骨 折 愈 合 时 间 ８～ ０周 。 参 照 Ｔ ｏｎｔ ． ｅ ａ 踝 关 节 功 能 评 分 系 统 进 行 评 分 ： ｔｌ 跟 骨 牵 引 ； 放 骨 折 者 伤 口 急 诊 清 创 后 开
显 ； ． 折 固 定 后 术 后 Ｘ线 片 Ｃ骨 和 踝 关 节 正 、 位 ｘ 线 片 ， 碎 性 骨 折 现 明显 的创 伤性关节炎改变 。典 型病例 侧 粉
者行 Ｃ Ｔ检 查 。
１３ 手 术 方 法 ． 全麻 或蛛 网膜 下 腔麻
见 图 １ 。
影响骨愈合 。我们采 用透视下牵引复位
常 本组 １ ２例 ， ９例 ， 男 女 等 药 物 促 进 肿 胀 消 退 ； 规 使 用 抗 生 素 预 防感 染 。 术 后 即开 始 足 趾 主 动 活 动 ， １ ３例 ， 龄 ２ ５ 年 ５～ ３岁 。开 放 骨 折 ２例 ， 闭 周 后 开始踝 关 节 主动 屈伸 活 动 ， ２个 月 合骨 折 ｌ 例 。骨 折 Ａ 分 型 ：Ａ Ｏ Ｏ ２型 ２
胫骨远端骨折pilon骨折手术技巧
②用2根直径2.5 mm头端有螺 纹的克氏针进 行复位。 先复位后外 侧方骨块。
③用1.25mm克氏针从胫骨前上方斜向固定住 后外侧骨块。
④也可从腓骨方向固定。
⑤或双重固定。
⑥另两根1.25mm克氏针复位内侧骨块。
⑦或作2个小的戳创，利用复位钳，夹住内侧块 与后外侧块靠拢达到复位目的。
⑧用2根1.25mm直径克氏针经皮插入，将内侧 块和后外侧块固定在一起。
别是内踝暴露很差 b.向上端延伸也很有
限
图示胫骨远端骨折，43-C型。可 以用前外侧切口。
❖ 手术时机与分期手术
1.最好挑选皮肤已有褶皱时手术，通常已在伤 后5 - 10天内。
2.低能量损伤可以采用一期四步法手术。
3.高能量损伤往往皮肤挫伤严重，要考虑分期 手术。
❖ 高能量损伤 — 移位骨折伴重 度软组织损伤，但不是 开放性骨折。
内固定视伤口情况。装外固定支架。 2.第二期：48 – 72小时第二次清创检查伤口，
并完成软组织覆盖（皮瓣移植）同 时重建胫骨关节面。 3.第三期：软组织覆盖已完成后可再次手术内 固定。也有将第二、三期手术同时 完成的。
手术技巧
①用钩子将前外侧方骨块扒开，清理骨折块之 间原始骨痂与血肿以利复位。
⑨将前外侧块原位内旋复位，用复位钳将前外 侧骨块和后外侧骨块夹在一起。在直视下看 到关节面已平整。
④在切口远端，切开 伸肌短肌筋膜，牵向 内侧方，可以暴露距 骨颈，以备打钉装牵 引器。
⑤在合适部位切开关 节囊，暴露骨折块可 以分离、复位。
如何挑选切口 前内侧？前外侧？
①取决于前外侧骨折 块的大小
②前外侧骨折块足够 大，使它的内侧骨 折面已临近内踝， 推荐使用前内侧切 口
③如果该骨块较小， 骨折线偏向外侧方， 以选用前外侧切口 较利于复位
两种手术方法治疗胫骨远端骨折的比较
交 锁 髓 内钉 和 经 皮 锁定 加 压 钢 板 固定 治 疗 胫 骨远 端 骨 折 都
是 有 效 的微 创 固定术 ，手 术 治 疗பைடு நூலகம்的 日的包 括 纠 正 和维 持 冠 状 位
和 矢 状位 的力 线 、恢 复 长度 和 旋 转 ，能够 早 期 进 行膝 关 节 和 踝 关 节 的 功 能活 动 。本 组 中锁 定 加 压 钢板 组 在 纠 正 力线 并 维 持 复
骨骼 之间 存在 一定 空 隙 ，不 压迫 骨膜 血液 供 给 ，对 骨折 血液 供 给 和骨 折愈 合干 涉较 少 ，最大 限度 地保 护 了骨膜 和骨 的血 运 ，且不 暴露 骨折 端 ，并允 许骨 块 间有一 定 的微 动 ，保 护 了局部 骨折 愈合 的生 物学 环境 ，适 用 于胫骨 干骺 端粉 碎性 闭合 性 骨折 。近年 来很
［］Ｋｒｔｅ Ｓｅ ｈ ｎ Ｃ，ｃ ａ ｄ ｌ ｉｒＰｅ １ ｈ ｓ ｆＰ ｌ ｒ ２ ｅｔｋ Ｃ，ｔｐ ａ Ｓ ｈ ｎ ｅｍａｅ ，ｔａ． ｅｕ ｅｏ ｏｌ Ｔ ｅ
［］ ｒ ｇ Ｒ Ａ ｐ ｎ ｅ ｅ ， ｈ ｉ ｅ ｓｎ Ｒ ｅ １ ｈ ｅ ｅ ｐ ｎ ３ Ｆ ｉ ， ｐ ｅ ｚ ｋ ｒ Ｃ ｒ ｔｎ ｅ ， ａ． ｅｄ ｖ ｌ ｍｅ ｔ ｇ Ａ ｓ ｔ Ｔ ｏ ｏ ｅ ｄｓ ｌ ｅ ｒｌｓ ｖ ｓｖ ｔｂ ｌ ａｉ ｎ ｙ ｔｍ（ Ｉ Ｓ ［］ ｆｔ ｉｔ ｍｕ ｅ ｓｉ ａ ｉｅ ｓ ｉ ｚ ｔ ｓ ｓ ｈ ａ ｆ ｎ ａ ｉ ｏ ｅ Ｌ Ｓ ）Ｊ． Ｘ ｕ ， ０ ， （） ４ ｎ ｒ ２ １ ２ １： ． ｊｙ ０ ３ ２
４ Ａ 型 ３ ，４ Ｂ型４ ，４Ａ 型 ２ ，４Ｂ 型 １例 ，４Ｃ１ 例 。 １ 例 ２２ 例 ３ 例 ３ ０ ３ 型６ 其 中合 并Ｇ ｓｌ 型软 组 织损 伤 １例 ，合并 Ｇ ｓ ｌ Ⅱ型软 组织 ｕｔｏ Ｉ ｉ ０ ｕｔｏ ｉ
带锁髓内钉内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折
ｏ ｏ ｐｉ ａ ｉｎｓ， ｗｈｉｅ ｉ ｅ ｌ ｃ ｉ ｉ ｒ ｍ ｅ ｕｌａ ｙ ｎ ｉ ｘ ｉｎ， ｂ ｔ ｒ ｅ ｉ ｃ ｆ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｌ ｎｔ ｒｏ ｋ ｎｇ ｎｔａ ｄ ｌ ｒ ａ ｌｆ ａｔｏ ｉ ｅ ｔ ｆ ｃ ｙ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅ ａ ｔ ｏ Ｆｒ ｍ ａ ， ２０ ２ ｔ Ｄｅ ｏ Ｍ ｒ ０ ｏ ｃ， ２ ０ ０ ６， ｗｅ ｈａ ｖｅ ｔ￣ ｔｄ ３ ｓｓ ｓ ｌｎｅｒ ｉｔ ｉ ｉ ｌｆ ｃ ｕ ｅ ｙ ｎｔｒｏ ｋｉｇ ｔａ ｅ ｌａ ｙ ｎ ｉ． Ｒｅｓ ｔＢｙ ｔ ｅ ６ ｒ ｅ ２ ｃ ｅ ｐｉ ｔ ｅ ｄ ｓａｌｔｂ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｂ ｉ ｅ ｌ ａ ｄ ｃ ｎ ｉ ｒ ｍ ｄｕｌ ｒ ｌ ｎ ａ ｕｌ １ －２１ｍ ｏｎ ｈ ｏｌ ｗ －ｕ ｈ ｔ ｆｌ ｏ ｐ， ａ ｖ ｒ ｇｅ ｎａｅａ ０ １ ｏ ｈ ｓ Ｘ—ｒ ｙ ｘ ｍ ｉ ｔｏ ｆ ８ ｍ ｎｔ ， ａ ｅ ａ ｎａ ｎ： ｆａ ｔ ｒ ｆｔ ｐ ｃ ｓ ｏｎ ｔ ｎｅ ｗ ｅｌ ａ ｅ ｅ ｈｅ ｌ ｎ ｏｏ ｈａ ｎｇ，ｎｏ ｍ ａｎ ａ ｎｄ ｎ ｌ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈｅ ｓ ａ ｅ ｈｅ ｌ ｌ ｎ ｗ ｒ ａｅ ａ ｉ ｄ ｄ ｄ ｇ ｄ ｓ ｐｉ ｉ ｎ ｉ ａ ａｉ ｌ
胫骨远端骨折,腓骨近端骨折
胫骨远端骨折和腓骨近端骨折是常见的下肢骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力引起的。
胫骨远端骨折通常发生在脚踝附近，可能会导致脚踝肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的严重程度和移位情况。
腓骨近端骨折通常发生在小腿外侧，可能会导致小腿肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
治疗方法也包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的严重程度和移位情况。
无论是胫骨远端骨折还是腓骨近端骨折，治疗的目标都是恢复骨折的稳定性和功能，避免并发症的发生。
在治疗过程中，患者需要注意休息、固定患肢、进行康复训练等，以促进骨折的愈合和恢复。