左胫腓骨远端开放性骨折(课堂PPT)
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《胫腓骨骨折》PPT课件
• 5.护理：
Байду номын сангаас
精选ppt课件
19
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
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30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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25
12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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7
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8
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9
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
Байду номын сангаас
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19
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
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30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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25
12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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8
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9
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
胫腓骨骨折ppt课件
总结回顾与展望未来
06
进展
关键知识点总结
胫腓骨骨折类型与临床表现
诊断与评估方法
包括开放性、闭合性骨折，以及各类型骨折 的典型症状。
Hale Waihona Puke 重点介绍X线、CT等影像学检查在胫腓骨骨 折诊断中的应用，以及骨折严重程度的评估 标准。
治疗原则与方案
并发症预防与处理
总结非手术治疗（如石膏固定、牵引等）和 手术治疗（如内固定、外固定等）的适应症、 优缺点及操作流程。
提高患者生活质量策略
康复训练与指导
强调早期、科学、系统的康复训练对改善患者功能、提高生活质量 的重要性，并提供具体训练方法和指导建议。
心理支持与干预
关注患者心理变化，提供心理支持和干预措施，帮助患者调整心态、 增强信心。
长期随访与管理
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和评估，及时发现并处理潜 在问题，确保患者获得持续、稳定的康复效果。
腓骨位于小腿外侧，起辅助和支 撑作用，上端与胫骨相关节，下
端构成外踝。
胫腓骨之间由骨间膜连接，形成 稳定的小腿骨结构。
胫腓骨生理功能
01
02
03
承重功能
胫骨作为主要的承重骨， 承受身体重量及运动时的 压力。
运动功能
胫腓骨协同作用，使小腿 能够完成屈伸、内外旋等 运动。
保护功能
胫骨前表面仅有皮肤覆盖， 容易受伤，但胫骨的承重 作用能够保护下肢免受损 伤。
下肢深静脉血栓形成
02
了解患者血液高凝状态、卧床时间及肢体肿胀情况，预防下肢
深静脉血栓形成。
创伤性关节炎
03
针对关节内骨折患者，评估关节面损伤程度及康复情况，预防
创伤性关节炎发生。
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
继续进行患肢功能锻炼 1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
骨科教学查房(胫腓骨骨折)
பைடு நூலகம்
本节学习目标
了解胫腓骨骨折的概述和病因 熟悉术后病人的出院指导
熟悉胫腓骨骨折的治疗原则 掌握围手术期病人的护理措施
病
例
• 患者男，40岁，以“摔伤致左小腿疼痛出血，活 动受限1小时”之主诉于入院。查体：左小腿肿胀 畸形，压痛阳性，左外踝压痛阳性，活动受限。X 线示：1左胫腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小头 粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后给予骨牵引， 抗炎消肿补液治疗。在腰硬联合麻醉下行骨折切 开复位内固定术，术后继续抗炎补液治疗。
治疗原则
闭合性胫骨骨折 1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固 定
治疗原则
开放性骨折
选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
• 清创彻底 • 合理应用抗生素
• 中期闭合伤口
• 中期植骨治疗
术前护理
1.心理护理：稳定病人的情绪 2.体位：患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为 防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟 悬空。 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.饮食要求： 术前12小时禁食，6小时禁水 5.完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前 检查.
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
03
胫腓骨骨折治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭 合复位，以石膏或支具固定。
药物治疗
使用消肿止痛、活血化瘀等药物，促 进骨折愈合。
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨牵引 或皮肤牵引，配合手法复位，小夹板 固定。
手术治疗
内固定术
适用于不稳定或移位明显的胫腓 骨骨折。根据骨折类型选择合适 的内固定物，如钢板、髓内钉等。
05
胫腓骨骨折患者护理要点
心理护理及健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
健康教育
向患者及家属介绍胫腓骨骨折相关知识，包括治 疗方法、康复过程及注意事项。
鼓励患者参与
指导患者进行自我护理和康复训练，提高患者自 我管理能力。
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度， 了解疼痛部位、性质及 持续时间。
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及副 作用。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理方法缓解疼痛， 指导患者进行深呼吸、 放松训练等心理调适方 法。
营养支持及饮食指导
胫腓骨骨折课件-2024鲜版
心理疏导
了解患者心理需求，提供心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
护理支持
提供全面的护理支持，包括生活照顾、饮食指导 、康复训练等，促进患者康复。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感 支持和家庭温暖。
2024/3/28
20
05
药物治疗在胫腓骨骨折中应用
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21
镇痛药物使用注意事项
18
晚期并发症防范和应对措施
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关节僵硬预防
01
指导患者进行关节功能锻炼，避免长时间固定导致关节僵硬。
骨折不愈合处理
02
定期随访，评估骨折愈合情况，对不愈合的骨折采取相应治疗
措施，如植骨、内固定等。
神经损伤修复
03
对合并神经损伤的患者，及时采取手术治疗，促进神经恢复功
能。
19
患者心理干预和护理支持
根据骨折线形态可分为横形、 斜形、螺旋形、粉碎性骨折等
。
根据是否与外界相通可分为开 放性骨折和闭合性骨折。
8
02
诊断与鉴别诊断
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9
诊断依据及方法
病史询问
详细了解受伤机制、时间、部 位及伤后症状。
2024/3/28
体格检查
观察局部肿胀、压痛、畸形、 异常活动及骨擦音等体征。
X线检查
23
其他辅助性药物介绍
2024/3/28
钙剂和维生素D
适量补充钙剂和维生素D有助于促进骨折愈合，降低骨质疏松风 险。
抗生素
对于开放性骨折或合ห้องสมุดไป่ตู้感染的患者，应根据病情选择合适的抗生素 进行抗感染治疗。
营养支持药物
胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
胫腓骨骨折ppt演示课件
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
27
.
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
26
.
护理措施
功能锻炼
一个月后复查
28
.
29
.
4
.
概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
5
.
概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
6
.
概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
27
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出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
26
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护理措施
功能锻炼
一个月后复查
28
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29
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4
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概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
5
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概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
6
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概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
胫腓骨骨折PPT课件pptx-2024鲜版
病可能导致胫腓骨的 强度和稳定性下降，从而 增加骨折的风险。
5
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状，严重者可出现休克等全身症状。
2024/3/28
体格检查
医生通过触诊、视诊等方式检查患者小腿部位，观察是否有骨折的特有体征，如畸形、骨擦 音等。
19
05 患者教育与心理支持
2024/3/28
20
疼痛管理技巧指导
疼痛评估
教育患者如何自我评估疼痛程度，利用疼痛评分 量表进行记录。
药物治疗
介绍常用镇痛药物，包括非处方药和处方药，告 知患者如何正确使用及注意事项。
非药物治疗
教授患者非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩 等，并解释其原理和适用场景。
2024/3/28
16
感染预防与控制
2024/3/28
严格无菌操作
01
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的
风险。
术前准备
02
术前应对患者进行全面的评估，包括营养状况、免疫状态等，
以制定个性化的感染防控策略。
术后护理
03
术后要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并密切观察伤口情
况，及时发现并处理感染迹象。
进骨折愈合。
注意事项
定期复查X线片，观察骨折愈合 情况；及时调整外固定，防止过 紧或过松；指导患者进行功能锻 炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2024/3/28
13
手术治疗
01
适应症
不稳定骨折，有移位的骨折，伴有神经血管损伤的骨折等。
2024/3/28
02
手术方法
根据骨折类型和部位选择合适的手术入路，采用钢板螺钉内固定、髓内
5
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状，严重者可出现休克等全身症状。
2024/3/28
体格检查
医生通过触诊、视诊等方式检查患者小腿部位，观察是否有骨折的特有体征，如畸形、骨擦 音等。
19
05 患者教育与心理支持
2024/3/28
20
疼痛管理技巧指导
疼痛评估
教育患者如何自我评估疼痛程度，利用疼痛评分 量表进行记录。
药物治疗
介绍常用镇痛药物，包括非处方药和处方药，告 知患者如何正确使用及注意事项。
非药物治疗
教授患者非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩 等，并解释其原理和适用场景。
2024/3/28
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感染预防与控制
2024/3/28
严格无菌操作
01
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的
风险。
术前准备
02
术前应对患者进行全面的评估，包括营养状况、免疫状态等，
以制定个性化的感染防控策略。
术后护理
03
术后要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并密切观察伤口情
况，及时发现并处理感染迹象。
进骨折愈合。
注意事项
定期复查X线片，观察骨折愈合 情况；及时调整外固定，防止过 紧或过松；指导患者进行功能锻 炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
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手术治疗
01
适应症
不稳定骨折，有移位的骨折，伴有神经血管损伤的骨折等。
2024/3/28
02
手术方法
根据骨折类型和部位选择合适的手术入路，采用钢板螺钉内固定、髓内
胫腓骨骨折演示课件
微创和个性化。
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
THANK YOU
畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
04
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
1 2 3
胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
01
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
THANK YOU
畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
04
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
1 2 3
胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
01
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
胫腓骨骨折课件
放性骨折
临床表现与诊断
。
• 局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角
和重叠移位
• 注意是否有神经、血管损伤（腓总神经、胫
前、胫后动脉损伤）
治疗
• 石膏固定：适于经手法复位后位置稳定
及无移位的骨折
治疗
• 牵引和ห้องสมุดไป่ตู้膏固定：不稳定的骨折，肿胀
严重而不适于外固定者
治疗
• 外固定架：骨折不稳定、软组织损伤严
胫腓骨骨折
西南医院骨科 唐康来
概要
• 最常见的骨折 • 中1/3与下1/3交接处，易发生骨折 • 胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易
穿破皮肤而形成开放性骨折
病因与分类
。
• 直接暴力（多见）：两骨折往往均在同一水
平，易发生开放性骨折
• 间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往
高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开
重，以及开放性骨折等
治疗
• 闭合复位和内固定
治疗
• 手术切开复位和内固定：开放骨折、少
数闭合复位失败者
治疗
• 预防骨筋膜间室综合征（5P综合征）
临床表现与诊断
。
• 局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角
和重叠移位
• 注意是否有神经、血管损伤（腓总神经、胫
前、胫后动脉损伤）
治疗
• 石膏固定：适于经手法复位后位置稳定
及无移位的骨折
治疗
• 牵引和ห้องสมุดไป่ตู้膏固定：不稳定的骨折，肿胀
严重而不适于外固定者
治疗
• 外固定架：骨折不稳定、软组织损伤严
胫腓骨骨折
西南医院骨科 唐康来
概要
• 最常见的骨折 • 中1/3与下1/3交接处，易发生骨折 • 胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易
穿破皮肤而形成开放性骨折
病因与分类
。
• 直接暴力（多见）：两骨折往往均在同一水
平，易发生开放性骨折
• 间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往
高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开
重，以及开放性骨折等
治疗
• 闭合复位和内固定
治疗
• 手术切开复位和内固定：开放骨折、少
数闭合复位失败者
治疗
• 预防骨筋膜间室综合征（5P综合征）
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4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘暗 红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左 小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差， 断端分离移位，可见多个骨碎片影。
4
病因
• 直接暴力：多由暴 力打击和压扎所致。 因胫骨前内侧及下 段处于皮下表浅部 位，所以易呈开放
性骨折。
• 间接暴力：多由高 空坠落、滑倒等所 致。腓骨的骨折面 高于胫骨的骨折面， 软组织损伤轻，骨 折尖端穿破皮肤可 造成开放性骨折。 儿童胫腓骨骨干骨 折多为青枝骨折。
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@kingsoftw5ps
• 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等， 可导致骨质破坏，又称病理性骨折
• 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反 复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼 遭受积累性劳损而发生骨折
6
病理生理
• 胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受 压，易造成小腿缺血或坏疽
综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折。
14
诊疗计划
• 检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab，肝功、肾功、 血糖，血型，血清梅毒检查，血凝，心电图，胸片等 检查。
• 治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染，• 血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示 患者可能合并伤口感染
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治疗方法
• 非手术治疗
• 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。
• 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。
• 手术治疗
• 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间 较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较 为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。
左胫腓骨远端开放性骨折
实习生
李佳濛 白雪 孟莹 王悦 齐文伟
1
概念
指发生于胫骨平台至踝上部 分的下1/3段的骨折。为长骨 骨折中较为多见的一种，以 青壮生和儿童居多。
2
对比
正常：胫骨是三棱形粗大 的长骨，位于小腿内 侧，分一体和两端。 腓骨细长，位于小腿 部的后外侧，上端为 腓骨头，下端为腓骨 颈。
10
病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 职业：无业人员
籍贯：四川铜梁县 现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号
入院时间：2014-08-25-11:00 门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折
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复位
• 定义：通过手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系 • 标准：解剖复位和功能复位 • 方法：手法复位和手术复位
入院科别：骨一科
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首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
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3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、 功能障碍，局部有畸形、 反常活动、骨摩擦感，常 见刺破皮肤的骨折端。合 并骨筋膜综合征时，可出 现急性神经、肌肉缺血的 症状和体征；可伴有腓总 神经、腘动脉损伤的症状 和体征。
3
胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼， 承担约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强 胫骨的力量，无负重功能
• 血糖超标 • 血压处于正常高值
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治疗方法
• 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 • 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
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预期目标
• 病人疼痛缓解 • 焦虑减轻或消失 • 皮肤保持完整无损 • 对提供的生活照顾表示满意 • 不出现或出现最低限度的废用综合征 • 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
9
护理要点
保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定
观察并发症
观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足
背动脉
的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告
医师并协助处理。
指导功能锻炼： 2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝 关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，6周后进行扶拐下地不负重 行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。
• 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 • 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易
发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 • 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤
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临床表现
• 一般表现
• 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨 折时，可见骨折部位出血。
• 专有体征
• 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 • 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 • 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感
4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘暗 红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左 小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差， 断端分离移位，可见多个骨碎片影。
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病因
• 直接暴力：多由暴 力打击和压扎所致。 因胫骨前内侧及下 段处于皮下表浅部 位，所以易呈开放
性骨折。
• 间接暴力：多由高 空坠落、滑倒等所 致。腓骨的骨折面 高于胫骨的骨折面， 软组织损伤轻，骨 折尖端穿破皮肤可 造成开放性骨折。 儿童胫腓骨骨干骨 折多为青枝骨折。
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• 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等， 可导致骨质破坏，又称病理性骨折
• 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反 复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼 遭受积累性劳损而发生骨折
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病理生理
• 胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受 压，易造成小腿缺血或坏疽
综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折。
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诊疗计划
• 检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab，肝功、肾功、 血糖，血型，血清梅毒检查，血凝，心电图，胸片等 检查。
• 治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染，• 血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示 患者可能合并伤口感染
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治疗方法
• 非手术治疗
• 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。
• 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。
• 手术治疗
• 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间 较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较 为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。
左胫腓骨远端开放性骨折
实习生
李佳濛 白雪 孟莹 王悦 齐文伟
1
概念
指发生于胫骨平台至踝上部 分的下1/3段的骨折。为长骨 骨折中较为多见的一种，以 青壮生和儿童居多。
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对比
正常：胫骨是三棱形粗大 的长骨，位于小腿内 侧，分一体和两端。 腓骨细长，位于小腿 部的后外侧，上端为 腓骨头，下端为腓骨 颈。
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病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 职业：无业人员
籍贯：四川铜梁县 现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号
入院时间：2014-08-25-11:00 门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折
18
复位
• 定义：通过手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系 • 标准：解剖复位和功能复位 • 方法：手法复位和手术复位
入院科别：骨一科
11
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
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3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、 功能障碍，局部有畸形、 反常活动、骨摩擦感，常 见刺破皮肤的骨折端。合 并骨筋膜综合征时，可出 现急性神经、肌肉缺血的 症状和体征；可伴有腓总 神经、腘动脉损伤的症状 和体征。
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胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼， 承担约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强 胫骨的力量，无负重功能
• 血糖超标 • 血压处于正常高值
16
治疗方法
• 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 • 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
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预期目标
• 病人疼痛缓解 • 焦虑减轻或消失 • 皮肤保持完整无损 • 对提供的生活照顾表示满意 • 不出现或出现最低限度的废用综合征 • 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
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护理要点
保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定
观察并发症
观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足
背动脉
的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告
医师并协助处理。
指导功能锻炼： 2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝 关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，6周后进行扶拐下地不负重 行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。
• 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 • 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易
发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 • 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤
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临床表现
• 一般表现
• 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨 折时，可见骨折部位出血。
• 专有体征
• 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 • 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 • 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感