四肢骨折经典PPT

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骨科
骨折的并发症
（一）早期并发症
1、休克 2、感染
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3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气 胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、 血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛 门出血。
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特殊体征
“银叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
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“枪刺刀”畸形
骨 折 远 端 侧 方 移 位
异 常 外 观 正 常 外 观
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桡骨远端骨折
屈曲型（Smith骨折）
X 线 照 片
骨折线
骨折远端向掌侧移位
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桡骨远端骨折
粉碎型骨折
X 线 照 片
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Anatomy
The neck shaft angle:
股骨颈轴线与股骨干轴线的 夹角，正常范围为110～ 14ຫໍສະໝຸດ Baidu°，平均127°。 髋内翻： ＜ 110°; 髋外翻：＞ 140°.
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Anatomy
前倾角
股骨头颈长轴与身体冠状面 的夹角，正常值为10±7°
前、腕背伸，掌着地所致。
⑵屈曲型Smith骨折：少见，跌倒， 手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移 位。
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诊断：
1．外伤史 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉 型），压痛，功能障碍。 3．X片：确诊，骨折典型。
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桡骨远端骨折
•伸直型（Colles骨折）最常见骨折 •屈曲型（Smith骨折） •掌侧缘（Barton骨折）
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肱骨髁上骨折
前臂骨筋膜室综合征 5P征 Painlessness无痛 Puleslessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹
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桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius
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骨折急救固定的目的：
1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛 3、便于运送
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骨折的治疗原则
三大原则：复位、固定、康复治疗。
一、骨折的复位（reduction）： （一）复位标准： 1. 解剖复位（anatomic reduction） 2. 功能复位（functional reduction）:骨折部位的旋转移位、分离 移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超1cm，儿童 若无骨骺损伤下肢缩短在2cm以内；下肢与关节活动方向一致 的轻微向前或向后成角，向侧方成角移位，与关节活动方向垂 直，必须完全矫正；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3， 干骺端骨折至少应对位3/4。
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（二）局部表现
骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑 骨折的特有体征： 畸形：短缩、成角或旋转畸形 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。 注意：有则有骨折，无并不能完全排除骨折 嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 骨折端软组织嵌入无骨擦感 异常活动及骨擦音不能有意体验
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解剖要点：
1．桡骨下端3.0cm范围。 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。
3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10°-15° （掌倾 角），尺侧倾斜20°-25°（尺倾角）
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病因与分类：
间接暴力多 ⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋
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7、骨筋室综合征 （Osteofacial compartment symdrome） 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂 掌侧和小 腿。
濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰 竭。
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4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型 肱骨髁上骨折。 5、神经损伤：
脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸 腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。
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畸
形
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骨折的急救
目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保 护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。
1、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血、 保持呼吸道通畅。 2、包扎伤口：加压包扎止血、止血带止血（记录所用压力 和时间）。 3、妥善固定： 4、迅速转运：
肱 骨 干
• 常见于成年人
肱骨髁上
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肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
应 用 解 剖
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桡 神 经 损 伤 示 意 图
桡神经
骨折端压迫N
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并发症
肱骨干骨折
腕下垂
桡 神 经 损 伤 体 征
伸拇受限
伸指受限
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Complications:
骨折不愈合 股骨头缺血坏死
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Complications
骨折不愈合
发生率：20-30%，多发生 于移位骨折。
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Complications
股骨头缺血坏死 发生率10-35%，随着 骨折移位程度增加而 加重。
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Functional Classification
稳定型骨折 不完全骨折(Garden I) 无移位 (Garden II) 不稳定型骨折 移位型(Garden III and IV) 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高
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FRACTURE OF FEMORAL NECK
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6、脂肪栓塞综合征： 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过 大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内， 可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合 性骨折或多发骨折。 临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有 广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡， 甚至昏迷和死亡。
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解剖要点 肱 骨 髁 上
肱骨髁上骨折
形态上：由园 柱形转变成三棱 扁平形
骨密质与骨松 质交界处是应力 弱点
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肱骨髁上骨折
皮质骨
松质骨
力学上的薄弱点
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肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。 桡神经与肱骨外髁接近。 尺神经经肱骨内上髁后方经过。
Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型 骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定型 骨折
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Garden type I
Incomplete fracture
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Garden type II
Complete fracture without displacement
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合并桡神经损伤的处理
对于合并有桡神经损伤的病人，术中 探查神经，若完全断裂，可在一期修 复桡神经。若为挫伤，神经连续性存 在，则切开神经外膜，减轻神经继发 性病理改变。
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肱骨髁上骨折
fracture of humeral supracondylar
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Anatomy
股骨距：位于股骨近端颈干交界部松质骨内，为起 于小转子下方股骨干后外侧骨皮质，与股骨颈后外 侧骨皮质连续的骨密质纵行骨板。——负重结构！
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股骨头血供
1：股骨头圆韧带动脉 2：旋股内外侧动脉的分 支：支持带血管 3：股骨干滋养动脉升支
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Garden type III
Complete fracture with partial displacement
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Garden type IV
Complete fracture with complete displacement
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肱骨髁上骨折临床及鉴别
儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手 部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经 损伤。 和肘关节脱位鉴别:
肱骨髁上骨折(伸直型) 肘关节部分活动 肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常
肘关节脱位 肘关节不能活动 肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩
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肱骨干骨折
Fractures of Humeral Shaft
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解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2．肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有桡 神经沟。
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外 科 颈 • 指肱骨外科颈以下至内 外髁上２cm处之骨折
骨折线经关节面
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治
疗
（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面 破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维 持复位
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股骨近端骨折
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2、切开复位（open reduction） （1）切开复位指征： 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能 者。 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同 时，宜同时行骨折切开复位。 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当 的部位行切开复位。
骨 折 分 型
•背侧缘（反Barton骨折）
• 粉碎型桡骨远端骨折
骨折远端向背侧移位 骨折块受腕 骨折块受腕 骨碰击向掌 骨折远端向掌侧移位 骨碰击向背 侧移位 侧移位
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桡骨远端骨折
伸直型（Colles骨折）
X 线 照 片
骨折线
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骨 折 远 端 向 背 侧 移 位
四肢骨折
湘雅二医院 黄添隆
骨折的临床表现
临床表现 （一）全身表现： 休克（shock）：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨 折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要 内脏损伤。出血量大多可达2000ml以上。 发热(fever)：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿 吸收时可出现低热，一般不超过38 º C。开放性骨折出现高 热时，应考虑感染的可能。
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股骨颈骨折
股骨头与大转子与 小转子连线之间部 位的骨折。
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According to the site of fracture line
Subcapital
Trans-cervical
Basal
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According to Pauwel’s angle
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晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）