四肢骨折经典PPT
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--四肢骨折PPT课件
1、伸直型
➢ 多见，占髁上骨折的90%以 上，多由间接暴力所致
➢ 移位：骨折近端向前、远端 向后移位
➢ 合并损伤：骨折近端可压迫 或挫伤前方的肱动脉、肱静 脉及正中神经
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
2、屈曲型
➢ 少见，多由直接暴力所致 ➢ 移位：骨折远端向肘前方移
位 ➢ 合并损伤：较少
➢ 治疗：原则以手法整 复外固定为主，手术 治疗为辅
手法复位：外 展型、轻度移 位的内收型
石膏外展 架 搭肩石 膏—老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 手术治疗指征
骨折移位严重、骨折端不稳定 手法复位和外固定失败 伴肩关节脱位者
临床案例
临床案例
肱骨干骨折
（F Humeral Shaft）
晚期表现：
➢ 典型Volkmann挛缩畸形——爪形手
肱骨髁上骨折
治疗
➢ 手法复位+外固定
手法复位后用石膏或夹板固定3～5周
➢ 持续骨牵引后手法复位+外固定
行尺骨鹰嘴牵引3～5天，肿胀消退后行手法复位，再用外展 架固定3～6周
➢ 手术复位+内固定
术后需用石膏托外固定
肱骨髁上骨折
治疗
前臂骨折
（Fracture of Forearm）
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 解剖定义：
肱骨头和肱骨干的交界处 该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 类型和发生机理
无移位骨折
外展型骨折：最多见，骨折端较稳 定
内收型骨折
肱骨外科颈骨折
➢ 多见，占髁上骨折的90%以 上，多由间接暴力所致
➢ 移位：骨折近端向前、远端 向后移位
➢ 合并损伤：骨折近端可压迫 或挫伤前方的肱动脉、肱静 脉及正中神经
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
2、屈曲型
➢ 少见，多由直接暴力所致 ➢ 移位：骨折远端向肘前方移
位 ➢ 合并损伤：较少
➢ 治疗：原则以手法整 复外固定为主，手术 治疗为辅
手法复位：外 展型、轻度移 位的内收型
石膏外展 架 搭肩石 膏—老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 手术治疗指征
骨折移位严重、骨折端不稳定 手法复位和外固定失败 伴肩关节脱位者
临床案例
临床案例
肱骨干骨折
（F Humeral Shaft）
晚期表现：
➢ 典型Volkmann挛缩畸形——爪形手
肱骨髁上骨折
治疗
➢ 手法复位+外固定
手法复位后用石膏或夹板固定3～5周
➢ 持续骨牵引后手法复位+外固定
行尺骨鹰嘴牵引3～5天，肿胀消退后行手法复位，再用外展 架固定3～6周
➢ 手术复位+内固定
术后需用石膏托外固定
肱骨髁上骨折
治疗
前臂骨折
（Fracture of Forearm）
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 解剖定义：
肱骨头和肱骨干的交界处 该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 类型和发生机理
无移位骨折
外展型骨折：最多见，骨折端较稳 定
内收型骨折
肱骨外科颈骨折
四肢骨折病人的护理ppt课件
胫腓骨骨折
病因和分类
直接暴力：横骨折、短斜、 粉碎骨折、多在同一水平。
间接暴力：长斜或螺旋骨折， 多为开放性骨折。
临床表现和诊断
易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓 总神经腘动脉损伤
治疗
目的矫正成角畸形， 旋转骨干对线，恢复肢 体长度和持重功能。
非手术治疗：手法复 位，跟骨牵引。
手术治疗。
护理措施
维持有效的血液循环 功能锻炼
END
➢ 减轻疼痛：药物、体位
肱骨髁上骨折
病因和分类
伸直型 跌倒时，手 掌着地，骨折近折端 向前下移，远折端向 上移位。
病因和分类
屈曲型 跌倒时，肘关 节处于屈曲位，手背着 地，近折端在后下，远 折端在前上
临床表现和诊断
症状和体征 肘后三角关 系正常 ，骨折端损伤肱动 脉及正中神经，易发生缺 血性肌挛缩，导致爪形手 畸形。
非手术治疗
急诊处理，夹板外固定，防止加重创 伤。
持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊 牵引。
手法复位 外固定器固定
切 开 复 位 内 固 定
外 固 定 支 架 固 定 术 后
护理措施
一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体循环 抗休克护理
二、功能练习 练习股四头肌等长收缩 膝、髋关节练习 行走训练
Colles骨折
解剖
是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直 型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为 解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。
临床表现
症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸
形。
处理原则
手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破 坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固 定支架固定。
四肢骨折病人的护理PPT课件
护理措施
。
• 采取合适的体位和肢位
骨科不同部位骨折常要求采用不同的体位和肢位
在护理翻身时,要求维持患肢对线和保持肢体的 正确固定位置
• 患肢的确切固定(见第四十三章第三、四节)
。
• 减轻疼痛
护理措施
一、致痛因素
1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈,以后渐轻
2、骨折疼பைடு நூலகம்经整复固定后明显减轻
3、骨折后继发感染所致疼痛发生在创伤3日后,
。
• 科学指导功能锻炼
1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性
2、认真制订锻炼计划 3、医护人员的指导
健康教育
。
• 注意安全、加强锻炼、合理饮食、提高身体协调性、防
止骨质疏松、减少骨折危险
• 帮助患肢确立健康信心 • 逐步培养患者自主性锻炼和护理能力 • 患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式、护
理知识、观察方法及来院复查
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
常见的四肢骨折-精品医学课件
2
解剖特点
肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上2cm 中下1/3处后外侧有桡神经沟
2020/3/9
3
病因
直接暴力
间接暴力
骨折部位 肱骨干上中1/3 肱骨干下1/3
骨折形态 横骨折 粉碎骨折
斜骨折 螺旋骨折
2020/3/9
4
临床与诊断
骨折专有体征：畸形、假关节、骨擦音 局部症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 X线检查：骨折部位、移位 桡神经损伤：垂腕畸形、感觉障碍
2020/3/9
16
处理原则
手法复位&形和旋转功能障碍
切开复位＋内固定
手法复位失败 受伤时间短、伤口污染不重的开放骨折 合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体多发损伤
2020/3/9
17
功能锻炼
2周后 — 手指及腕关节屈伸 4周后 — 肘、肩关节活动 8-10周后＋X线证实骨折愈合—前臂旋转
常见的四肢骨折
肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨干骨折 桡骨下端骨折
▪ 股骨颈骨折 ▪ 股骨干骨折 ▪ 胫腓骨干骨折
2020/3/9
1
肱骨干骨折
（fracture of the humeral shaft）
解剖特点 病因 临床与诊断 处理原则 功能锻炼
2020/3/9
临床与诊断
外伤史、疼痛、肿胀 功能障碍 外旋、短缩、屈曲畸形
▪ X线检查
2020/3/9
24
2020/3/9
25
处理原则
外展型、嵌插性，无明显移位：持续皮牵引 内收型、有移位：手法复位＋内固定
▪ >60岁，头下型、经颈型：人工股骨头置换
《四肢骨折经典》ppt课件
Functional Classification
稳定型骨折 不完全骨折(Garden I) 无移位 (Garden II) 不稳定型骨折 移位型(Garden III and IV) 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高
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骨科
FRACTURE OF FEMORAL NECK
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骨科
Anatomy
The neck shaft angle:
股骨颈轴线与股骨干轴线的 夹角，正常范围为110～ 140°，平均127°。 髋内翻： ＜ 110°; 髋外翻：＞ 140°.
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骨科
Anatomy
前倾角
股骨头颈长轴与身体冠状面 的夹角，正常值为10±7°
骨折线经关节面
中南大学湘雅二医院 骨科
治
疗
（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面 破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维 持复位
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骨科
股骨近端骨折
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骨科
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骨科
4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型 肱骨髁上骨折。 5、神经损伤：
脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸 腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。
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骨科
骨科
特殊体征
“银叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
四肢骨折的护理常规ppt
伤及骨筋膜室综合症。
三、术后护理
预防感染 合理使用抗生素，加强营养， 心理护理 讲解术后可能出现的情况，解除思
想顾虑。 基础护理 注意卫生，加强营养。做好起居生
活护理，多饮水，多食清淡易消化富有营养 的食物，保持两便通畅。 指导功能锻炼 讲解功能锻炼的重要性及必要 性，指导并协助患者进行功能锻炼。
四肢骨折手术护理常规培训
一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能及 末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。骨 折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现畸 形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
一、按骨科疾病手术护理常规
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指抬高，早
期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
三、术后护理
根据麻醉方式给予卧位。患肢抬高保持功能 位。
病情观察。 观察生命体征变化。必要时使用心电监护。 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 观察有无血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损
三、术后护理
预防感染 合理使用抗生素，加强营养， 心理护理 讲解术后可能出现的情况，解除思
想顾虑。 基础护理 注意卫生，加强营养。做好起居生
活护理，多饮水，多食清淡易消化富有营养 的食物，保持两便通畅。 指导功能锻炼 讲解功能锻炼的重要性及必要 性，指导并协助患者进行功能锻炼。
四肢骨折手术护理常规培训
一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能及 末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。骨 折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现畸 形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
一、按骨科疾病手术护理常规
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指抬高，早
期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
三、术后护理
根据麻醉方式给予卧位。患肢抬高保持功能 位。
病情观察。 观察生命体征变化。必要时使用心电监护。 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 观察有无血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损
四肢常见骨折课件
四肢常见骨折
Clavicle fracture- Anatomy
• 锁骨干较细，有弯曲呈“S” 形。内侧半弯凸向前，外 侧半弯凸向后。
• 内端与胸骨相联构成关节， 外侧与肩峰相联构成肩锁 关节。
• 横架于胸骨和肩峰之间， 是肩胛带与躯干唯一的联 系支架。
四肢常见骨折
Cclavicle fracture-Mechanism
Petellar fracture
• 克氏针张力带
四肢常见骨折
Petellar fracture
• 髌骨爪
四肢常见骨折
Petellar fracture
• 髌骨环
四肢常见骨折
tibiofibular fracture
• 胫骨中下1/3常发生骨折延迟连接或不连接。 • 胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，骨髓炎多见。 • 胫骨可以发生疲劳性骨折。 • 腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。如腓骨头及腓骨颈骨折，应注意检查
• Symptom • X-ray • 3D-CT (Three-Dimensional CT reconstruction)
四肢常见骨折
Surgery neck fracture of humerus Treatment- Surgical treatment
四肢常见骨折
Hemerus shaft fracture
缺血性肌挛缩。
四肢常见骨折
Supracondylar fracture of humerus key point
• 常见于儿童 • 伸直型可损伤血管导致前臂缺血性肌挛缩（ischemic contracture of forearm ）
四肢常见骨折
Supracondylar fracture of humerus treatment
Clavicle fracture- Anatomy
• 锁骨干较细，有弯曲呈“S” 形。内侧半弯凸向前，外 侧半弯凸向后。
• 内端与胸骨相联构成关节， 外侧与肩峰相联构成肩锁 关节。
• 横架于胸骨和肩峰之间， 是肩胛带与躯干唯一的联 系支架。
四肢常见骨折
Cclavicle fracture-Mechanism
Petellar fracture
• 克氏针张力带
四肢常见骨折
Petellar fracture
• 髌骨爪
四肢常见骨折
Petellar fracture
• 髌骨环
四肢常见骨折
tibiofibular fracture
• 胫骨中下1/3常发生骨折延迟连接或不连接。 • 胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，骨髓炎多见。 • 胫骨可以发生疲劳性骨折。 • 腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。如腓骨头及腓骨颈骨折，应注意检查
• Symptom • X-ray • 3D-CT (Three-Dimensional CT reconstruction)
四肢常见骨折
Surgery neck fracture of humerus Treatment- Surgical treatment
四肢常见骨折
Hemerus shaft fracture
缺血性肌挛缩。
四肢常见骨折
Supracondylar fracture of humerus key point
• 常见于儿童 • 伸直型可损伤血管导致前臂缺血性肌挛缩（ischemic contracture of forearm ）
四肢常见骨折
Supracondylar fracture of humerus treatment
四肢骨折康复PPT课件
2分
• 不能工作
0分
• 积液
•无
2分
•有
0分
• 腿打软
•无
2分
• 时有
1分
• 经常
0分
• 萎缩
• <12mm
4分
• 12～25mm
2分
• >25mm
0分
• 辅助物
• 不需要
4分
• 部分需要
2分
• 所有时间需要
0分
• 爬楼梯
• 正常
2分
• 困难
1分
• 不能
0分
• 优 30～28分 良好 20～27分 失败<20分
• 伴有骨质疏松者，训练时掌握适量， 避免发生骨折。
• 伴有神经损伤，物理治疗避免皮肤 烫伤。
谢谢
•
激光等 • 减少瘢痕：音频电、超声波
运动治疗
• 抬高患肢 • 主动运动 • 关节活动：伤肢未固定的关节做所
有活动轴位上的主动运动，力争达 到正常活动幅度。
• 肌肉收缩：
• 肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨 折断端基本稳定，进行有节奏 肌肉等长收缩
• 保健操
• 对老年体弱及卧床休息者，编 排适合肢体、呼吸、腹背肌体 操，减少因卧床休息造成各种 并发症。
• 评定参数 • 力矩 • 峰力矩 • 达到峰力矩时间 • 耐力比 • 爆发力 • 屈伸力矩比 • 总做功量
• 肌力测定的禁忌证 • 严重疼痛 • 严重关节积液 • 关节活动度极度受限 • 骨折未愈合 • 关节急性扭伤
肢体长度及周径
• 目的： • 了解肢体有无短缩、肢体肿胀、
肌肉萎缩 • 测量方法：两侧对比，选好固
骨折基本愈合情况下进行。 • 对肢体功能全面评定，制定合适
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骨科
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骨科
（二）局部表现
骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑 骨折的特有体征： 畸形：短缩、成角或旋转畸形 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。 注意：有则有骨折，无并不能完全排除骨折 嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 骨折端软组织嵌入无骨擦感 异常活动及骨擦音不能有意体验
Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型 骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定型 骨折
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Garden type I
Incomplete fracture
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Garden type II
Complete fracture without displacement
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Anatomy
股骨距：位于股骨近端颈干交界部松质骨内，为起 于小转子下方股骨干后外侧骨皮质，与股骨颈后外 侧骨皮质连续的骨密质纵行骨板。——负重结构！
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股骨头血供
1：股骨头圆韧带动脉 2：旋股内外侧动脉的分 支：支持带血管 3：股骨干滋养动脉升支
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特殊体征
“银叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
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“枪刺刀”畸形
骨 折 远 端 侧 方 移 位
异 常 外 观 正 常 外 观
中南大学湘雅二医院 骨科
桡骨远端骨折
屈曲型（Smith骨折）
X 线 照 片
骨折线
骨折远端向掌侧移位
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桡骨远端骨折
粉碎型骨折
X 线 照 片
骨科
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合并桡神经损伤的处理
对于合并有桡神经损伤的病人，术中 探查神经，若完全断裂，可在一期修 复桡神经。若为挫伤，神经连续性存 在，则切开神经外膜，减轻神经继发 性病理改变。
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肱骨髁上骨折
fracture of humeral supracondylar
四肢骨折
湘雅二医院 黄添隆
骨折的临床表现
临床表现 （一）全身表现： 休克（shock）：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨 折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要 内脏损伤。出血量大多可达2000ml以上。 发热(fever)：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿 吸收时可出现低热，一般不超过38 º C。开放性骨折出现高 热时，应考虑感染的可能。
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骨科
畸
形
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骨折的急救
目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保 护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。
1、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血、 保持呼吸道通畅。 2、包扎伤口：加压包扎止血、止血带止血（记录所用压力 和时间）。 3、妥善固定： 4、迅速转运：
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骨科
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骨科
晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）
Complications:
骨折不愈合 股骨头缺血坏死
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Complications
骨折不愈合
发生率：20-30%，多发生 于移位骨折。
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Complications
股骨头缺血坏死 发生率10-35%，随着 骨折移位程度增加而 加重。
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肱 骨 干
• 常见于成年人
肱骨髁上
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肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
应 用 解 剖
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桡 神 经 损 伤 示 意 图
桡神经
骨折端压迫N
中南大学湘雅二医院 骨科
并发症
肱骨干骨折
腕下垂
桡 神 经 损 伤 体 征
伸拇受限
伸指受限
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Anatomy
The neck shaft angle:
股骨颈轴线与股骨干轴线的 夹角，正常范围为110～ 140°，平均127°。 髋内翻： ＜ 110°; 髋外翻：＞ 140°.
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Anatomy
前倾角
股骨头颈长轴与身体冠状面 的夹角，正常值为10±7°
Functional Classification
稳定型骨折 不完全骨折(Garden I) 无移位 (Garden II) 不稳定型骨折 移位型(Garden III and IV) 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高
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骨科
FRACTURE OF FEMORAL NECK
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肱骨髁上骨折临床及鉴别
儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手 部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经 损伤。 和肘关节脱位鉴别:
肱骨髁上骨折(伸直型) 肘关节部分活动 肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常
肘关节脱位 肘关节不能活动 肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩
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肱骨髁上骨折
前臂骨筋膜室综合征 5P征 Painlessness无痛 Puleslessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹
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桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius
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肱骨干骨折
Fractures of Humeral Shaft
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解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2．肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有桡 神经沟。
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外 科 颈 • 指肱骨外科颈以下至内 外髁上２cm处之骨折
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骨折急救固定的目的：
1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛 3、便于运送
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骨折的治疗原则
三大原则：复位、固定、康复治疗。
一、骨折的复位（reduction）： （一）复位标准： 1. 解剖复位（anatomic reduction） 2. 功能复位（functional reduction）:骨折部位的旋转移位、分离 移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超1cm，儿童 若无骨骺损伤下肢缩短在2cm以内；下肢与关节活动方向一致 的轻微向前或向后成角，向侧方成角移位，与关节活动方向垂 直，必须完全矫正；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3， 干骺端骨折至少应对位3/4。
骨折线经关节面
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治
疗
（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面 破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维 持复位
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股骨近端骨折
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骨科Leabharlann 解剖要点：1．桡骨下端3.0cm范围。 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。
3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10°-15° （掌倾 角），尺侧倾斜20°-25°（尺倾角）
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病因与分类：
间接暴力多 ⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋
前、腕背伸，掌着地所致。
⑵屈曲型Smith骨折：少见，跌倒， 手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移 位。
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诊断：
1．外伤史 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉 型），压痛，功能障碍。 3．X片：确诊，骨折典型。
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桡骨远端骨折
•伸直型（Colles骨折）最常见骨折 •屈曲型（Smith骨折） •掌侧缘（Barton骨折）
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2、切开复位（open reduction） （1）切开复位指征： 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能 者。 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同 时，宜同时行骨折切开复位。 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当 的部位行切开复位。
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