开放性骨折病例讨论

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骨科疑难病例讨论案例

骨科疑难病例讨论案例
近年来，随着人们生活水平的提高以及医疗技术的不断进步，骨科疑难病例的讨论越来越受到医学界的重视。

骨科疑难病例往往具有病情复杂、治疗难度大的特点，需要医生们共同探讨，寻求最佳的治疗方案。

在这篇文档中，我们将针对一些典型的骨科疑难病例进行深入讨论，希望能够为临床医生提供一些借鉴和参考。

首先，我们来讨论一例骨科疑难病例——复杂骨折合并感染的治疗。

这类病例往往由于骨折部位复杂、周围组织损伤严重，容易引发感染并且治疗难度大。

针对这种情况，我们需要综合运用外科手术治疗和抗感染药物治疗，同时加强术后的康复护理，以期取得更好的疗效。

其次，我们要讨论的是骨肿瘤的诊断和治疗。

骨肿瘤是一类疑难病例，由于其病变部位隐匿，病情发展隐蔽，往往容易被忽视或误诊。

在面对骨肿瘤病例时，临床医生需要充分利用影像学检查、组织活检等手段，准确判断病变性质，制定合理的治疗方案，避免延误病情。

另外，我们还要关注骨关节炎的治疗。

骨关节炎是一种常见的慢性疾病，由于其病因复杂、病情缓慢发展，治疗难度大。

在治疗骨关节炎时，我们需要综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段，帮助患者减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。

总的来说，骨科疑难病例的讨论对于临床医生的学习和提高具有重要意义。

通过深入讨论病例，不断总结经验，可以帮助医生们更好地应对各种疑难病例，提高治疗水平，为患者谋求更好的健康。

希望这篇文档能够为广大医生提供一些帮助和启发，共同进步，共同成长。

四肢开放性骨折合并血管损伤的诊断与治疗

例，采用钢丝加外固定支架４例。 Ⅰ 期缝合５延迟缝合８例，皮瓣转移９例。１例术后由于血管阻塞合并软组１例，织广泛感染、坏死而截肢，例术后由于二次植皮伤口闭合后形成骨髓炎；肢体功能较好，１６６例术后骨折愈合较好，血液循环无障碍。６。结论四肢开放性骨折８例患者术后１２个月骨愈合良好率明显高于术后６个月（犘＜０．０５）正确处理，才可以提高患者的骨折愈合率，降低患者的截肢率。合并血管损伤要早期诊断、
方案对提高开放性骨折合并血管损伤的疗效很有帮助。本文回顾性分析６８例四肢开放性骨折合并血管损伤患者的临床资料。
Байду номын сангаас
１临床资料
０１０年１２月至２０１３年１２月中山市南朗选择２医院收治的四肢开放性骨折合并血管损伤的患者男４女２年龄１受伤至手６８例，２例，６例，９～４５岁，术时间２～２。受伤原因：车祸例，坠落伤６７ｈ４８例，重物砸伤７例，机械绞伤３例，运动伤４例。６８例患者均行Ｘ线、彩色多普勒超声及动脉造影ＣＴ、术检查并进行诊断。共７其中肱骨骨折８处骨折，股骨干骨折１股骨、胫骨髁部骨折２１９处，９处，８处，股骨干和胫骨干双骨折、胫腓骨骨折１２处。开放性骨折程度按文献［］中的Ｇ２ｕｓｔｉｌｏＡｎｄｅｒｓｏｎ分类：均为 Ⅲ 度。合并血管损伤７其中动脉损伤８条，即股动脉９条，动脉１胫前动脉２５８条，２条，５条，胫后动脉１条；静脉损伤条，即股静脉条２２０５，胫前静脉９条，胫后静脉３条，大隐静脉３条。

交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会

交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会【摘要】目的探讨交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治中应注意的问题。

方法对86例胫腓骨开放性骨折病人进行回顾性总结。

结果 86例病人经早期彻底清创、恰当的骨折固定、抗生素应用等，治愈77例，截肢2例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。

结论交通事故伤中胫腓骨开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。

【关键词】交通事故伤；胫腓骨开放性骨折；清创；感染在肢体交通事故伤中，下肢胫腓骨开放性骨折最为多见［1］，且治疗上较为困难。

若早期处理不当，将会造成严重后果。

现收集自1996年1月～2002年8月间，由交通事故所导致的胫腓骨开放性骨折共86例89个肢体，总结此类伤情的特点及治疗中应注意的问题。

1 临床资料1.1 一般资料本组86例中男69例，女17例，年龄6～67岁，其中18～50岁57例（占66.3%）。

致伤方式：车撞人25例，车撞车44例，车辆自身事故17例。

其中冲撞伤64例，挤压伤22例。

伤情程度：在86例中共有89个肢体胫腓骨开放性骨折，根据Gustilo分型［2］：Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型40例。

其中粉碎性骨折37例，多发性骨折24例，多发伤25例。

肢体以外合并伤：颅脑外伤6例，骨盆骨折2例，血气胸3例，肝破裂2例，脾、膀胱破裂各1例。

并发症：失血性休克7例，筋膜室综合征2例，脂肪栓塞1例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。

1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定39例，交锁髓内钉内固定12例，外固定支架固定22例，跟骨牵引后石膏外固定9例，手法复位石膏外固定5例，截肢2例。

根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。

治疗结果：除截肢2例外，骨折预期愈合77例，延迟愈合5例，骨不愈合2例（后行二次植骨手术治愈）。

无死亡病例，平均住院天数为38.5天。

小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析

小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析[摘要] 目的探分析小腿开放性骨折的治疗经验。

方法清创和固定骨折后，缝合皮肤时应无张力，否则减张缝合，创面有软组织缺损，可植皮。

对骨外露，采用筋膜皮瓣或肌皮瓣。

结果 103例伤口，出现皮肤坏死11例，占10.6%；骨折愈合占96.1%。

结论开放性骨折治疗应遵循清创原则、选择合适内固定材料、合理使用抗生素。

[关键词] 小腿开放性骨折; 治疗学the treatment of open leg fracture[abstract] objective to explore the experiences of treatment of open leg fractures. methods after debridement and fracture fixation,if tension exits when direct suture was done,relaxtion should be done;if wound overlies soft tissues,skin can be considered;fascia-skin flap,muscle or skin flap should be used when the wound lying directly over a bone. results there are 11 cases of skin necrosis in 103 cases(10.6%);the rate of bony union is96.1%.conclusion it is necessary for the treatment of open leg fracture to adherent to the principles of wound managemen,use of the appropriate material for fixtionand proper administration of prophylactic antibiotics.[keywords] open leg fracture; therapeutics随着社会的发展，车辆增多，工伤及车祸日益增加，下肢最易损伤，尤其小腿胫腓骨，且多为开放性骨折，由于损伤程度不一，给临床治疗带来一定的困难。

骨科疑难病例讨论案例

骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。

该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。

组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。

案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。

讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。

通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。

1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。

骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。

这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。

针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。

骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。

骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。

由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。

这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。

骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。

对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。

骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。

2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。

本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。

该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。

开放性胫腓骨骨折手术治疗体会

Guo Yanfeng
(Department of Orthopedics, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Wu Ruisen
(Department of Orthopedics, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
OFSS＞2.07为重型开放性骨折
OFSS≤2.07为非重型
即开放性骨折评分=5个参数的分值分别乘以各自参数的权重
二、治疗方法
全部病例行手术治疗。术前检查时只做必要的止血包扎固定，不回纳外露的骨折端。术中在麻醉下用碘伏(含有效碘0.5%)清洗，包括伤口及周缘皮肤，消毒毛刷刷洗伤口及皮肤三遍，伤口及暴露骨折端用无菌敷料轻轻拭洗，大量生理盐水冲洗；消毒铺巾，3%双氧水冲洗，生理盐水冲洗；1∶1000洗必泰浸泡5～10分钟，生理盐水冲洗。清创时不用止血带。皮肤切除至创缘渗血，切除污染或坏死的筋膜、脂肪、肌肉。再用1∶1000洗必泰浸泡5～10分钟，大量盐水冲洗，重新铺巾行内固定。除2例严重毁损(OFSS评分为3分)行残端截肢外，主要采用钢板螺丝钉固定，共58例，包括2例因血管损伤(OFSS评分为3分)行截骨内固定，1例行胫前动脉修补，1例行小隐静脉移植。螺丝钉固定10例，外固定架固定2例，腓骨内固定16例，其中钢板螺丝钉4例，骨圆针内固定12例。术中植骨4例。Ⅰ期闭合伤口、直接缝合21例，减张缝合54例，转移皮瓣11例，减张或转移皮瓣的创面Ⅰ期植皮。2例Ⅱ期清创后植皮闭合伤口。
讨论
一、清创
病人来院后术前检查时伤口包扎可以减少再污染，患肢制动可以防止骨折移位及软组织再损伤。外露骨折端在清创前不能回纳，防止污染带入深层。
我们应用碘伏清洗皮肤及创面，能起初步消毒的作用，到目前为止未发现明显的副作用，效果满意。清创时常规不用止血带，这样可以更好地判断软组织的血运，使清创更彻底。大量盐水反复冲洗可以减少创面内的细菌的数量，且价廉，不受医疗条件的限制。清创要彻底，尤其是断端哆出的病例，伤口虽然不大，但骨端所经过的通道软组织损伤较重，清创不彻底常带来后患。本组浅层感染4例是因创缘切除不足致术后皮肤坏死感染，3例因肌肉污染较重，切除不足造成术后感染。对于软组织损伤较重不能Ⅰ期彻底清创者行外固定架固定，待软组织损伤界限清楚后再Ⅱ期清创。清创是防止感染的根本措施。

155例开放性骨折的临床观察及护理

155例开放性骨折的临床观察及护理作者：效淑莲吴建伟来源：《医学信息》2014年第14期摘要：目的总结155例开放性骨折护理经验。

方法对收治的155例开放性骨折患者的抢救及护理措施进行回顾性分析总结。

结果伤口一期愈合102例；换药、再次清创缝合及植皮后愈合39例，二期皮瓣转移修复愈合14例，53例小切口引流伤口，12~14d全部愈合，无骨筋膜室综合症发生。

所有合并伤患者经保守及手术治疗后恢复顺利。

结论制定周密的护理计划，进行细致的术前、术后观察与护理，对疾病的康复具有重要的意义。

关键词：开放性骨折；护理开放性骨折是骨科常见的创伤急症之一，往往伴有全身其他部位的合并伤，伤情复杂，护理较为棘手。

2005年4月~2013年6月我院共收治155例，在护理方面，进行回顾性分析，总结了一些经验，现报告如下：1临床资料本组155例，男：107例，女：48例，年龄8~75岁，平均35.7岁。

车祸：64例，锐器伤32例，重物砸伤：27例，坠落伤：19例，机器绞伤：5例，炮炸伤：8例；均为开放性骨折，其中肱骨3例，尺桡骨9例，手部骨折69例，股骨6例，胫腓骨30例，踝部骨折3例，足部骨折35例。

按Gustilo和Anderson分类[1]，Ⅰ型51例，Ⅱ型67例，Ⅲ型37例，其中：Ⅲa17例，Ⅲb15例，Ⅲc5例。

72例克氏针内固定，41例钢板内固定，24例带锁髓内钉内固定，18例外固定架固定，伤口一期封闭118例，半开放23例，开放14例，多个小切口减张引流53例；合并伤：脑外伤6例(颅脑开放性损伤2例，脑挫伤3例，硬膜外血肿1例)，脊柱骨折2例，肋骨骨折、闭合性血气胸5例，肝、脾破裂3例，肠破裂1例；除3例脑挫伤，1例脊柱骨折外，其余全部手术治疗。

伤口一期愈合102例；换药、再次清创缝合及植皮后愈合39例，二期皮瓣转移修复愈合14例， 53例小切口引流伤口，12~14d全部愈合，无骨筋膜室综合症发生。

所有合并伤患者经保守及手术治疗后恢复顺利。

开放性骨折病例讨论

关注长期随访研究，评估治疗效果和预后，为临床决策提供依据。
01
进一步研究开放性骨折的病理生理机制，为治疗提供理论支持。
02
03
加强康复医学在开放性骨折治疗中的应用研究，促进患者功能恢复。
04
感谢您的观看
THANKS
定期进行身体检查，及时发现潜在疾病和骨骼问题。
定期体检
在进行体育活动时，注意佩戴防护装备，降低运动损伤风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，提高身体素质和抵抗力。
04
总结与展望
经验教训与改进建议
经验教训在处理开放性骨折时，应迅速采取措施控制出血，避免休克。
术后进行适当的功能锻炼，促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
01
02
清创术
及时清理伤口，去除异物和坏死组织，预防感染。
03
04
内固定与外固定
根据骨折类型和部位选择合适的固定方式，维持骨折部位的稳定性。
预防措施与健康教育
安全意识教育
加强安全意识教育，避免交通事故、高处坠落等意外事故的发生。
运动防护
结果
患者被诊断为右胫骨中段开放性骨折，骨折端外露，软组织损伤严重。
治疗过程与方案
治疗过程
首先进行伤口清创，去除坏死和失活组织，然后进行骨折复位和固定。
治疗方案
选择钢板内固定，同时进行必要的软组织修复和伤口闭合。
并发症与处理
并发症
术后出现感染、骨不连、钢板松动等并发症。
处理
及时进行抗感染治疗，加强伤口换药，对骨不连和钢板松动进行再次手术处理。
03
病例分析与讨论
骨折原因与机制

开放性骨折患者伤口感染的分析

开放性骨折患者伤口感染的分析发表时间：2009-07-27T10:47:45.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：唐彬（哈尔滨市道外区太平人民医院骨科黑龙江哈尔滨[导读] 2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。

开放性骨折常合并不同程度的软组织损伤,污染的创口,容易发生感染,延长治疗时间,影响肢体功能恢复,严重时可致肢体残废,甚至丧失生命。

为了研究开放性骨折创口感染的细菌学特点和治疗方法,我们选择2007年1 月～2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。

1 资料与方法1.1 临床资料患者62例均属开放性骨折,其中男性36例,女性26例,年龄11～54 岁,平均(28.3±3.8)岁。

在所有开放性骨折中,前臂19例,上臂18例, 掌指骨3例,小腿7例,大腿9例, 内外踝6例。

入院至受伤时间最短8h ,最长20d ;骨折部位均呈不同程度的软组织和骨缺损,感染创面1.5cm ×3cm～10cm ×20cm ,其中10cm ×20cm 有27 例,骨折端外露,脓性分泌物多,周围软组织红肿;由医生在严格无菌操作条件下,用无菌棉拭子收集创面脓液标本送检。

送检时间伤后24h～20d ; 标本接种于血培养基,分离纯化后由全自动微生物鉴定仪鉴定菌种。

药敏试验采用Kirby Bauer 琼脂扩散法,在Mueller Hinton 琼脂培养基上均匀涂抹细菌菌液后,贴上药敏纸片,经37 ℃恒温箱培养18～24h ,测量抑菌环直径。

1.2 治疗方法清创: 使用0. 5 %碘伏、0. 1 %新洁尔灭、0.05 %洗必泰等消毒剂,并按无菌生理盐水→0. 5 %碘伏→无菌生理盐水→0. 1 %新洁尔灭→无菌生理盐水→0. 05 %洗必泰→无菌生理盐水的顺序进行创面的刷洗、冲洗和浸泡。

车祸中四肢开放性骨折的救治体会

车祸中四肢开放性骨折的救治体会目的：分析总结救治车祸中四肢开放性骨折的关键方法。

方法：本文回顾性分析我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的临床资料以及相关急救情况。

结果：除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。

无死亡病例，平均住院天数为38.5天。

结论：交通事故伤中四肢开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。

标签：四肢开放性骨折；车祸；救治体会骨折在临床医学中也划分为开放性骨折以及闭合性骨折两种类型，两者的区别主要在于判断骨骼和周围表皮之间的软组织有没有受损。

开放性骨折，在骨折受伤的地方会出现比较严重的伤口，四肢性开放性骨折是最为常见的一种开放性骨折类型，患者伤口的严重程度会有所不同，患者受伤严重的话可能会出现渗血、休克等现象。

车祸事件中很容易出现四肢开放性骨折，一定要做好相应的急救措施，为探讨有效的临床救治经验，本文对我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的救治情况进行回顾性分析。

1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院在2013年12月-2015年4月收治的30例车祸中四肢开放性骨折患者为研究对象，30例患者都是由于车祸受伤，其中男22例，女8例；患者年龄最大67岁，最小8岁，平均（42.2±11.2）岁。

根据格斯蒂勒（Gustilo）分型：10例I型患者，8例II型患者，12例III型患者。

1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定13例，交锁髓内钉内固定4例，外固定支架固定8例，跟骨牵引后石膏外固定2例，手法复位石膏外固定2例，截肢1例。

根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。

2.治疗结果除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。

无死亡病例，平均住院天数为38.5天。

3.结论通过本次研究分析，笔者总结了以下几点体会：3.1快速、准确评估患者的伤情，争分夺秒的抢救生命意外车祸事故中常常会出现多发伤，很有可能出现漏诊，如果漏诊会造成严重的后果，严重的话可能会威胁到患者的生命安全。

全身多处骨折的临床护理—护理病历讨论

防止并发症
注意预防术中并发症的发生，如压疮、静脉血栓等。
器械管理
严格遵守无菌操作原则，保持手术器械的清洁和安全使用。
术后护理措施
疼痛管理
关注患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。
营养支持
体位护理
根据患者的具体情况，指导患者采取正确的体位，避免造成二次伤害。
根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划，提供全面的营养支持。
手术治疗
适用于移位明显、不稳定骨折，需采用切开复位内固定、髓内钉固定等手术治疗方法达到治疗目的。
03 护理计划与实施
术前护理准备
健康宣教
1.A 向患者及其家属介绍骨折相关知识、手术流程和注意事项，提高患者对疾病的认知程度。
心理疏导
1.B 关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导
，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。
05 康复与功能锻炼
早期康复训练
预防关节僵硬
早期康复训练对预防关节僵硬非常重要，包括主动和被动关节活动，以保持关节的灵活性和正常功能。
肌肉萎缩的预防
由于骨折后长时间卧床休息，容易导致肌肉萎缩。早期康复训练可以预防肌肉萎缩，促进肌肉力量的恢复。
预防血栓形成
早期康复训练可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成，降低发生肺栓塞的风险。
疼痛管理
正确评估患者的疼痛程度，遵循医嘱给予适当的镇痛药物，并观察患者是否出现不良反应
。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，注意观察伤口情况，如有红肿、疼痛等感染迹象及时报告医生。
维持体液平衡
根据患者病情和医生建议，制定合理的输液计划，注意观察患者的尿量、颜色及血压变化。

对四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者临床特点进行分析

对四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者临床特点进行分析【摘要】目的分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者临床特点。

方法将本院于2019年12月-2020年12月纳入的70例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者纳入本次研究，依照其骨折特点展开交所髓内钉手术及外固定支架术治疗，分析手术治疗成效。

结果所有患者均接受手术治疗，其中骨折愈合59例（84.29%），畸形愈合患者6例（8.57%），骨不愈合患者3例（4.29%）。

治疗期间伤口浅表感染4例（5.71%），深部感染2例（2.86%），所有患者经治疗后均不存在严重并发症。

结论临床治疗期间，要依照患者骨折特点展开针对性治疗，提高治疗有效率及术后愈合率，保障治疗安全。

【关键词】四肢创伤开放性；粉碎性骨折；临床特点[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of patients with open and comminuted fractures of limbs. Methods 70 patients with traumatic open and comminuted fractures of limbsincluded in our hospital from December 2019 to December 2020 were included in this study. According to their fracture characteristics, intramedullary nailing and external fixation were carried out in the stock exchange, and the effect of surgical treatment was analyzed. Results all patients received surgical treatment, including 59 casesof fracture healing (84.29%), 6 cases of malunion (8.57%), and 3 cases of bone nonunion (4.29%). During the treatment, there were 4 cases of superficial wound infection (5.71%) and 2 cases of deep woundinfection (2.86%). Conclusion during clinical treatment, targeted treatment should be carried out according to the characteristics ofpatients' fractures, so as to improve the effective rate and postoperative healing rate and ensure the safety of treatment.[Key words] limb trauma, open; Comminuted fracture; Clinical features四肢创伤开放性并粉碎性骨折在临床中有着较高的发生率，主要是由于不可抗因素所引起，和坠落、交通事故等有着一定关联【1】。

护理多发伤疑难病例讨论记录范文

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手术治疗胫腓骨开放性骨折临床分析

手术治疗胫腓骨开放性骨折临床分析发表时间：2011-11-23T10:54:45.740Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王兴军[导读] 术后可出现针道感染，主要是针孔太紧压迫皮肤分泌物引流不畅，细菌感染等。

术后可出现骨折延迟愈合与骨不连王兴军（山东省微山县两城中心卫生院外科 272199）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0103-02【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折的手术治疗的方法。

方法应用交锁髓内钉结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者67例，根据Gustilo分类：I度33例，Ⅱ度29例，Ⅲ度5例；全部病例随访1.5～3ａ。

结果开放性胫腓骨骨折67例，64例骨折全部愈合，骨折不愈合或延迟愈合共3例，治愈率95.5%。

结论交锁髓内钉结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折，内固定稳定，骨折愈合快，软组织挫伤恢复快，治愈率高，感染率低。

【关键词】胫腓骨开放性骨折交锁髓内钉外固定支架Thesurgery treats The junction locks in the marrow tosew clinical analysis【Abstract】goal: Thediscussionshin fibula open bone fracturesurgery treats method.Method: Locks in the marrow using the junction outside the nail union the fixedsupport treatmentshin fibula open bone fracture patient 67 examples，according togustilo classification: Idegree 33 examples,Ⅱ29 examples,Ⅲ 5 examples; The complete case of illness makes a follow-up visit 1.5～3a.Finally: The openshin fibula bone fracture 67 examples，64 example bone fracturesheal completely，the bone fracturedoes notheal or thedetentionheals the altogether 3 examples，the cure rate 95.5%.Conclusion: The junction locks in the marrow outside the nail union the fixedsupport treatmentshin fibula open bone fracture，in fixedstable，the bone fractureheals quickly，thesoft tissuedampens restores quickly，the cure rate ishigh，the infection percentage is low.【Key words】Shin fibula open bone fracture The junction locks in the marrow tosew Outside fixedsupport 治疗胫腓骨开放性骨折治疗的关键是使胫腓骨全长得到相对解剖复位、稳定的内固定，同时保护小腿软组织。

开放性骨折58例临床治疗与分析

开放性骨折58例临床治疗与分析苏世奇【摘要】目的观察分析开放性骨折的临床治疗效果.方法抢救生命,预防感染;早期清创,修复组织及固定.结果本组58例,伤口情况:一期愈合48例,延期愈合10例.骨折愈合情况:一期清创内固定42例,外固定16例;一期愈合48例,延迟愈合8例,不愈合2例.无皮瓣坏死和化脓性骨髓炎发生.结论早期清创,合理选择固定方法和联合应用抗生素,可以提高一期愈合率,降低并发症.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)010【总页数】2页(P30-31)【关键词】开放性骨折;早期清创;骨折固定;联合应用抗生素【作者】苏世奇【作者单位】453000,河南省新乡市第一人民医院骨科【正文语种】中文随着交通业的发达，开放性骨折呈增加趋势，且创口易被细菌污染，在局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍，残废，甚至引起生命危险［1］。

2008年2月至2010年2月，我科共收治开放性骨折58例，效果满意，报告如下。

1.1 一般资料本组58例，男46例，女12例;年龄17岁～64岁，平均34.5岁;损伤原因：交通事故38例，跌打坠落伤20例。

损伤程度：I度6例，II度44例，III度8例;骨折部位：股骨19例，胫腓骨14例，肱骨12例，尺挠骨8例，多发性肋骨骨折2例;锁骨3例。

合并症：休克3例，血气胸3例。

受伤开始至就诊时间：＜8 h 26例，8～12 h 18例，12～24 h 10例，＞24 h 4例;本组骨折病例均经X线拍片及CT证实。

1.2 治疗方法1.2.1 抢救生命，预防感染止血，抗休克;胸腔闭式引流;应用破伤风抗毒素，抗生素(三联合用)等治疗。

1.2.2 早期清创对于伤后24 h内的I度损伤，伤后不足24 h的II度损伤和伤后8 h以内的III度损伤，可以直接清创缝合。

超过上述标准，清创后观察无感染再延期缝合。

1.2.3 组织修复①骨折固定：对于符合早期清创条件者，可采取不同方法的内固定术;超过清创时间，采用外固定。

骨折病例分析

骨折病例分析一般情况本组2 4例_ 1 ] ，男性l 5 例，女性9侧；年龄最大的5 5岁，最小1 6 岁；致伤原因中，车祸l 8例占7 5 O ％，压砸伤4例占l 6 ．7 ％，坠落伤2例占8 ． 3 ％。

中伤后体克9例占 3 7 ．5 ％。

受伤后人院时间最短2小时，最长2 O小时。

2 ．骨折类型j 折类型，开放伤口的形状及部位与外力作J I { j 的乃向有密切关系。

本组病例中攒形、斜形及螺旋形骨折共l 6例，占 6 6 ．7 ％j粉碎性骨折5例，占2 0 _ 8 ％j 躁关节开放性骨折3例，占I 2 ． 5 ％} 台并伤7 例，其股骨开放性骨折台并颅脑损伤 4 优，殷骨 F 放性骨折合并胫骨骨折2例，胫腓骨开_ 盐胜骨折台并柯力氏骨折l例。

3 处耻方洼本组病例术前均应用破伤风抗毒素，对失血性休克的病例在给予扩容、输全血或人血白紧急做好术前准备，在严格无菌操作下行彻底清创。

本组病例骨折时间短，伤口污染轻，均在清创后直接对骨折断端行早期内固定。

长骨骨折者采用加压钢板螺丝钉周定后闭合伤口引流，开放性踝关节骨折复位采用克氏针内圃定，闭台伤口引流，外加石膏托前后固定患肢。

4 ．治疗结果术后联台应用抗生素井加强支持疗法，以加快创口愈合。

2 4例中术后一期愈合1 9例，占7 9 ．2 ％，8 ～I 2周后有明显的骨痂生长} 二期愈合5例。

占 2 0 ．8 ％，I 2 ～1 4周后有明显的骨痂生长。

住院最短 2 0 天，最长1 2 5天，平均住院 5 0天。

术后对I 6例随访6个月至1 年，功能恢复良好，来发现有感染、创口处皮肤坏死和脓肿发生。

讨论I ．尽量避免开放骨折伤口感染开放性骨折发生感染与伤口一期处理有密切的关系，有报道伤口感染引起皮肤坏死，大多数是由于在初期处理时清创不彻底所致，其感染率高于其他骨的开放性骨折l 0 ～2 0倍。

彻底清创及尽可能早期闭合创面可以减少感染率…。

因此，在进行伤口一期处理时必须把所有受活组织和血肿彻底清除干净，减张缝合，避免皮肤过度张力，以保证皮肤血运正常，促进伤口愈合。

旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折的临床分析

旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折的临床分析罗国华;蒋本泰【摘要】目的探讨旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折的临床特点及早期救治方法.方法对2007年5月-2013年8月我院收治的25例旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者行一期清创、敞开创口、VSD密闭覆盖,加创腔持续灌洗,加外固定支架固定骨折等方法进行治疗.结果所有病例都进行了术后随访,25例患者中,12例在伤后3～6个月后达到临床愈合直接去除外固定支架.10例二期手术改为钢板内固定,平均骨性愈合时间12个月.2例演变成慢性骨髓炎,经清除死骨及窦道等治疗,1年后骨折愈合.1例开放截肢.结论旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者伤口深、污染重,皮肤软组织损伤重,骨折毁损程度相对轻.早期在确保生命体征稳定的前提下尽量一期以外固定支架加克氏针固定骨折,创面以VSD覆盖,加上创腔持续灌洗等治疗,对感染控制及伤口早期愈合起到了关键作用,为后期治疗及肢体功能恢复打下良好的基础.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(025)019【总页数】3页(P4336-4338)【关键词】旋耕机;开放性骨折;临床特点;早期救治【作者】罗国华;蒋本泰【作者单位】京山县人民医院,湖北京山431899;京山县人民医院,湖北京山431899【正文语种】中文【中图分类】R683.42旋耕机是以旋转刀齿为工作部件的驱动型土壤耕作机械，又称旋转耕耘机，每年农忙时段，都会有被旋耕机绞伤的患者须紧急救治。

被旋耕机绞伤的胫骨开放性骨折患者与一般开放性骨折相比，住院治疗时间及康复周期较长，致残率非常高。

回顾性分析我院2007年5月～2013年8月收治的25例旋耕机绞伤导致胫骨开放性骨折患者，分析其临床特点，并探讨早期最佳救治方法。

1．1 一般资料本资料收集我院2007年5月～2013年8月25例旋耕机绞伤导致胫骨开放性骨折患者，均为男性，年龄10～63（平均38）岁。

均为旋耕机劳作时意外所致胫骨开放性骨折，其中单纯胫骨开放性骨折17例，复合伤8例。

31例胫骨开放性粉碎性骨折临床分析

31例胫骨开放性粉碎性骨折临床分析邓少华【摘要】目的探讨胫骨开放性骨折的临床治疗效果.方法对采用综合方式治疗31例胫骨开放性粉碎性骨折的临床资料进行回顾性分析.结果采取综合治疗病例31例,2例骨折复位不良,1例低毒性感染.结论采用综合治疗后手术治疗胫骨开放性粉碎性骨折效果好,准备充分,创伤小,骨折复位良好,能明显减少术后感染低.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)027【总页数】1页(P49)【关键词】胫骨开放性粉碎性骨折;综合治疗;手术【作者】邓少华【作者单位】621702,四川省江油市长钢第四医院【正文语种】中文胫骨骨折在下肢骨折中占的比例较大，而胫骨开放性粉碎性骨折是其严重病例，污染重，并发症多，约占12.6%，我院自2006年10月～2009年6月应用综合治疗31例胫骨开放性粉碎性骨折，效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者31例，男22例，女9例；年龄23～67岁，平均47岁，受伤距手术时间7～11d，平均8d，胫腓骨双骨折26例（包括pilon骨折2例），胫骨单骨折5例，其中3例合并脑挫裂伤，4例合并肋骨骨折并血胸，2例合并腰椎骨折及骨盆骨折。

1.2 治疗方法来院后立即给予全面检查及评估，包括生命体征、DR检查、患肢情况、合并症等，之后给予严格的清创及骨牵引，准确使用脱水及消肿的药物，并按时换药及观察血液循环及感觉。

在距受伤时间7～11d时采取手法治疗，即切开复位内固定，前提是原伤口干燥结痂，肿胀消退好，采用硬膜外麻醉，切口尽量避开受伤时的伤口，手术顺序为先腓骨后胫骨，精确复位后，置入钢板、螺钉内固定，操作尽量要少，内固定以牢靠为准，不扩大。

术中、术后予以C形臂X线机透视确认，保证患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两骨折端对位在2/3以上。

2 结果31例患者平均手术时间为115min，平均失血量150ml，术中2例输血，术中未发生各种并发症。