胫骨远端骨折治疗共87页
胫骨远端pilon骨折的手术治疗
表２
ＭＨ和 Ｕ Ｕ合并 感染 的药敏试 验结果
Ｉ
ｌ
Ｓ Ｉ Ｒ
２ １
【
ｌ
８
要为解脲支原体 （ｕ ｕ ）感染有 １９ ，占 ２ ． ３４种抗生素则 ｌ 是敏感 Ｒ Ｏ Ｚ ，Ｃ Ａ 例 的，耐药率 １０ ０％。由此可见本地 区支原体感染抗 生素首选的药物是 Ｊ Ｓ Ｏ 。以往的首选药红霉素及 四 环素的耐药菌株不 断增多 ，本文也 显示 了另外几
其次是解脲支原体 （ｕ ｕ ）和人型支原体 （ Ｈ Ｍ ）合 并感染有 ３ 例 ，占７ ％。单纯人型支原体 （ Ｈ ７ ． ４ Ｍ ）
２ ２ ７
感染 ｌ 例 ，占２ ％。由于支原体没有细胞壁 ，对 ｌ ． ２ 影响壁合成的抗生素如青霉素不敏感 ，但红霉素 、
四环素 、链霉素及氯霉素等作用于支原体核蛋 白 体 的抗生素 ，可抑制或影 响蛋 白质合成 ，有杀灭 支原体的作用 。本文药敏结果显示单纯 ｕ ｕ感染 以 交沙霉素 （ ｓ ｊ ）最为敏感 ，敏感率达 ９ ％，其次 ｏ ２
型 ２ ，ⅢＡ型 １ 例 例。 手术时机 的选择 ：４ 例开放性骨折急诊行清创
性骨折之一 ， Ｒ ｅｉ Ａ ｇｗ 的分类方法 ，Ｐ— 按 ｕｄ 和 ｕｏ ｅ ｉ
ｌ 骨折分为 以下 ３ ：Ｉ ：裂纹骨折 ，关节面 ｏ ｎ 类 型 有微小移位 ；Ｉ型 ：关节面骨折明显移 位 ，但粉 Ｉ 碎程度较小 ；ｍ型 ：关节面粉碎移位及粉碎程度 均较严重。 纵观胫骨 Ｐ ｏ 骨折 的治疗史 ：早期采用手法 ｉｎ ｌ
・
经验 交流 ・
胫骨远端 ｐ ｏ ｉｎ骨折 的手术治疗 ｌ
杨聪林，王建龙 ，马绍华 ，陈元标，杨艳芬，李
胫骨远端粉碎性骨折64例手术治疗
[文章编号]1000-2057(2008)01-0054-02南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University (Medical S ciences)2008∶28(1)胫骨远端粉碎性骨折(Pilon 骨折)指涉及负重关节面的胫骨远端骨折,常合并腓骨骨折,由垂直暴力经距骨传递至胫骨远端所致。
Pilon 骨折通常伴有严重的软组织损伤,其致伤原因多为交通伤﹑高处坠落伤﹑贯通伤等高能量,临床处理困难,并发症多。
近年来大多数的研究统计表明Pilon 骨折占胫骨骨折的7%~10%。
我科自1996年7月~2005年12月收治Pilo n 骨折64例,采用切开复位内固定或有限切开复位内固定方法治疗,疗效满意。
1临床资料1.1一般资料严重胫骨Pilon 骨折64例患者中男42例,女22例;年龄15~76岁,平均38.4岁;左侧40例,右侧24例;开放性骨折16例,闭合性骨折48例;坠落伤16例,交通伤30例,砸伤及其他损伤18例。
根据Ruedi 和Allgo wer 分型标准:Ⅱ型10例,Ⅲ型54例;50例伴腓骨骨折。
1.2术前处理术前均摄踝关节正侧位片,并均行CT 检查明确胫骨下段骨折移位情况,制定完善的手术方案。
12例开放性骨折入院后即行清创术,伤后距手术时间3~8小时。
48例闭合性骨折均行跟骨牵引,肿胀消退后行切开复位内固定术,伤后至手术时间8小时~20天,平均为9.6天。
1.3手术方法腓骨行外侧切口,先行腓骨复位以恢复其长度,1/3管形钢板、解剖型钢板、螺钉或克氏针张力带固定,若有胫腓关节分离者,腓骨远端的螺钉用较长的皮质骨螺钉一并固定。
腓骨长度恢复后,行胫复位内固定,胫骨行前内侧切口,沿胫骨嵴内侧,向下弧形弯达内踝,显露骨折端及关节面。
两切口距离6~7cm ,以免皮瓣坏死。
在整复胫骨关节面时,保持距骨中立位,以距骨顶关节面作参照将塌陷的关节面及其骨块向下撬拨,使关节面平整与距骨的间隙正常,可从内外两侧用克氏针暂时固定。
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是指胫骨在外力作用下发生骨折。
因为胫骨是人体中最重要的支撑骨，胫骨骨折会严重影响患者日常生活和运动能力，需要进行手术治疗。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗的方案。
手术前准备在进行手术治疗之前，需要进行全面的检查和评估，以确定患者是否适合手术治疗。
包括以下几个方面：1.了解患者的病史，包括既往疾病、手术史和过敏反应等。
2.对患者进行身体检查，包括神经、血管和皮肤情况等。
3.对胫骨骨折进行影像学检查，包括X线、CT等。
手术前还需要做好手术准备工作，包括选择合适的麻醉方式、准备必要的手术器械和设备等。
手术治疗手术治疗的方式取决于胫骨骨折的类型、部位和程度。
一般来说，常见的手术治疗方式包括以下几种：开放性还原内固定术（ORIF）ORIF是目前治疗胫骨骨折的主要手术方法之一，适用于胫骨干骨折或骨折片移位明显的情况。
具体操作步骤如下：1.切开皮肤将骨折块复位，恢复骨的正常结构。
2.使用内固定器（钢板、螺钉等）将骨折块固定在一起。
3.关闭切口并进行包扎固定。
放置钢钉（IM钉）IM钉是一种治疗胫骨骨折的有效方法，适用于胫骨中下1/3骨折和胫骨粗隆处骨折等情况。
具体操作步骤如下：1.通过小切口将钢钉插入胫骨远端。
2.将钢钉穿过骨折块，通过敲击将骨折块复位。
3.将钢钉固定在骨折上并进行包扎固定。
径路切开压钉术（LISS）LISS是一种新型的治疗胫骨骨折的方法，适用于胫骨干骨折和粗隆处骨折等情况。
具体操作步骤如下：1.在髌韧带下方切开，将钢板沿着胫骨朝向髋关节方向移动，穿过骨折处。
2.通过向外拨拉钢板，复位骨折。
3.在胫骨远端或近端放置压钉，固定骨折处。
手术后护理胫骨骨折手术后需要进行一定的康复护理和注意事项：1.注意切口的清洁和消毒，定期更换换药。
2.在医生的指导下进行伸展和屈曲等康复训练，促进关节活动。
3.饮食要均衡，注意补充各种营养物质，有助于伤口愈合和恢复。
总结胫骨骨折是一种常见的骨科疾病，需要进行手术治疗。
不同固定方式治疗胫骨远端粉碎性骨折87例报告
编辑／ 任鸿兰
不 同 固定 方 式治 疗 胫骨 远 端 粉 碎性 骨 折 ８ ７例 报 告
刘 哲 明
（ 湖北省江汉油 田总 医院五七分 院骨外科 ， 湖北 潜江 ４ ３ ２ ） ３ １ １ 摘 要： 目的 观察不 同固定方式治疗胫 骨远 端粉碎性 骨折 的 临床 疗效 。方 法 将 ８ ７例按 Ａ Ｏ分型 为 ４ Ａ的胫骨远 端粉碎 ３
收稿 日期 ：０ ６— ４— ０ ２ ０ ０ ３
钻 与上 ， 针尖顶住 骨干 中 央钻 入 ， 对侧 骨皮 质 和软组 织 穿 从
出， 骨折远近端分别 打两根 骨圆针 ， 两针 夹角为 ４ ￣ 安放 外 ５Ｃ，
固定架 ， 固定架皮肤 ２～３ｍ， 外 ｃ 再次 整复骨折 ， 对位对线满 意
维普资讯
ｔ ｎＯ ｈ ｓ ａ ｒ ｏｔ ｌ ｌ ｄ ｆｗ ｉ ｍ ｎ Ｓｒｋ ，０５ ， １ ： ｉ ｉｔｅｉ ｉ ｔ ａ ｃｒａ ｂｏ ｏ ａ ． ｔ ｅ ２０ （ ） ｏ ｌ ｐ ｌ ｅ ｌ ｉ ｏ ｌ ｎ ｏ １
６ —＿ ７ ４ ６ ．
［］ ２ 卓大宏 主编． 中国康复医学 ， 北京 ： 华复出版社 ， ９ ；５ ２ ３ １ ０ １４— ４ ． ９
１ 病 例 与 方 法
１ １ 病例 ．
本组共 ８ ７例患者 ， 全部为粉碎性闭合性 骨折 ， 其中男 ６ １ 例， ２ 女 ６例 ， 最大年 龄 ５ ７岁 ， 最小 年 龄 ２ ５岁 ， 平均 年龄 ３ ． ２
０岁 。
关 节面 ， 用解剖 复位 与坚强 内 固定 ， 应采 以保 证 可以早 期 进
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
胫骨远端开放性骨折分期治疗
胫骨远端开放性骨折分期治疗作者：汤永南来源：《中外医学研究》2013年第25期【摘要】目的：探讨一期外固定架固定、二期切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折的手术方式，总结其疗效。
方法：2011年3月-2012年6月笔者所在科室共收治胫骨远端开放性骨折36例，所有患者均采用一期外固定架固定、二期切开复位锁定钢板螺钉内固定治疗。
结果：本组随访6～12个月。
2例患者发生慢性骨髓炎，行二次手术；1例患者发生骨愈合不良，行二次切开复位内固定联合自体骨移植术治疗。
余33例患者均愈合良好，关节功能无障碍，有效率为91.7%。
结论：胫骨远端开放性骨折，伤情复杂，皮肤软组织容易发生缺血性坏死，处理困难，选择适当的手术方案有助于提高远期临床疗效。
一期外固定、二期切开复位锁定钢板螺钉固定是一种行之有效的治疗方案，对于伴有重度污染和骨量缺失的胫骨远端开放性骨折是一种较为稳妥的治疗手段。
【关键词】胫骨远端开放性骨折；外固定；切开复位内固定；治疗中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）25-0104-02胫骨远端开放性骨折是骨外科常见疾病，多由车祸、高处坠落等原因造成，大多数系高能量损伤，通常伴有严重的软组织损伤，多数伴有肌腱、血管、神经外露并污染严重，往往为具有潜在破坏性的损伤。
其骨折延迟愈合、不愈合率及并发感染率较高，治疗不当多数会遗留不同程度的关节功能障碍。
2011年3月-2012年6月笔者所在科室共收治胫骨远端开放性骨折患者36例，应用早期外固定架固定、二期切开复位钢板螺钉固定的手术方法，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年3月-2012年6月笔者所在科室共收治胫骨远端开放性骨折患者36例。
其中男21例，女15例，年龄23～56岁，平均39岁。
因车祸造成者22例，重物碾压造成者10例，高处坠落者4例。
所有患者按照Gustilo分类，Ⅱ型9例，ⅢA型15例，ⅢB型12例。
胫骨远端骨折手法复位与石膏固定技巧
胫骨远端骨折手法复位与石膏固定技巧胫骨远端胫骨远端骨折主要发生在胫骨远端较宽的方形区域，多合并严重软组织损伤。
建议评估软组织情况，感觉及足部运动功能，并注意是否存在骨筋膜室综合征的表现，这些都可能在伤后一段时间内出现。
严重移位的骨折及脱位必须立即复位，临时使用跨关节外固定支架固定。
非手术治疗适应证胫骨远端骨折很少单独使用石膏固定作为最终治疗措施，但在无移位或轻微的稳定骨折中可以使用。
对于其他类型的骨折，非手术治疗的另外一个适应证手术风险明显较高。
使用石膏管型对骨折进行固定可以作为早期处理，直至软组织条件改善，允许行切开复位内固定时。
对高度不稳定骨折，石膏不足以维持复位和防止短缩。
这类骨折需要用外固定架来稳定。
显示了胫骨远端骨折的各种类型和治疗方案选择。
非手术治疗胫骨远端骨折的非手术治疗•牵引•手法复位•石膏管型牵引于跟骨置入斯氏针并施加羍引力，从而使骨折复位。
使用重力复位认识到重力在畸形复位中作用的重要性，没有比胫骨远端骨折更好的例子了。
具体操作时，手握足，脚跟搁在掌心，足和小腿水平外旋，踝关节自发复位只有当医生真正理解如何不必使用肌肉力量，他们才能真正体会到骨折的机制和病人受伤后尽早就医的必要性。
首先要做的不是通过物理运动复位任何骨折，而是评估各种个体不同的受伤机制的影响，这非常重要。
手法复位一些医生并不利用重力增加支持来复位骨折，而是重新分配有效力量，从而消除重力的影响。
在踝部骨折，可以通过小腿垂悬于桌子的边缘来实现胫骨骨折的复位。
医生一手握足，从足底内侧握住足中部；另一只手抓住足跟，通过轻柔牵引和调整足去匹配小腿轴线来复位，进而纠正旋转。
石膏管型骨折复位的最初目的，只是应用足够的石膏，有足够强大的力量去维持骨折临时复位。
不推荐使用高分子或半刚性高分子石膏。
在操作中，不需要花费精力在最终完成石膏的上下边界上，这是浪费时间，并且易在实现骨折复位前造成石膏成形。
完成初始石膏绷带的快速使用后，医生接替助手，通过活动感知湿石膏内的骨折；通过之前对骨折的分析，应该再次确认复位的感觉，即使这些印象被隔在石膏中。
胫腓骨远端粉碎性骨折的治疗
［ １ ］ 曾庆 民 ， 陈 国雄 ， 陈才 ， 等． 低 剂 量 Ｘ 线暴 露人 群外 周 血 细 胞 效 应 的调 查 ［ Ｊ ］ ． 华 南 预 防 医学 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ０ （ １ ） ： ７ ７ ． ［ ２ ］ 房晓光 ， 谌 树青 ， 李琼 ． 放 射 工 作 人 员 外 周 血 细 胞 效 应
—
表２ ２ ９ １ ２名 放 射 工 作 人 员 外 周 血 象 检 查 结 果 按 年 龄 分 组 （ ｉ± Ｓ ）
３ 讨 论 ３ ． １在 电离辐 射 生物效 应 中 ， 电离 辐射 可 以作 用 于 具有 生物 活性 的大 分子 ， 使 这 些 大 分子 电离 ， 激 发 和化 学键 断裂 ， 造成 分 子结 构 和 性 质 的改 变 ， 从 而 影 响到人 体 健 康 。临 床 观 察 和 实 验 研 究 均 已 证 实， 造血 系统 是对辐 射 高度 敏 感 的靶 器 官 之 一 ， 放 射线 能直 接 抑 制 细 胞 分 化 ， 致 使 外 周 血 中 有 形 细 胞及 血小 板发 生异 常 ¨ 。 ３ ． ２本 文对 ２ ０ １ ２年 ２ ９ １ ２例 放射 工 作 人 员 的外 周 血 血细 胞 检 查 结 果 与 对 照 组 间 检 查 结 果 进 行 分 析， 按工 龄 、 年龄分组后， 观 察 组 值 均 低 于 对 照 组 且 它们 的差异 有统 计学 意 义 ， 观 察组 随着 工 龄 、 年 龄 的增加 有逐 渐 降低 的趋 势 。这 可 能 是 随着 工 龄
第 ２期
工企 医 刊
・１ １ ９・
２ ． ２外周 血液 检查 按年 龄分 组 见 表 ２ ， ＷＢ Ｃ、 Ｒ Ｂ Ｃ、 Ｈ ｂ各 年龄 组 与对 照 组 间差 别 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 Ｐ Ｌ Ｔ仅 １ ８—３ ０年 龄 组 与 对 照 组 间 差 别有 统计 学 意义 （ Ｐ＝ ０ ． ０ １ ４ ） ； 各 年 龄 组 间 差 别 都 有统 计学 意 义 ， 除 ＷＢ Ｃ（ １ ８—３ ０年组 与 ３ ０— ５ ０年
左胫腓骨远端开放性骨折 ppt课件
功能锻炼
• 目的：及早促进功能恢复并防止并发症的发生
术前护理
疼痛
1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。
与疾病本身有关
自理能力下降
1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
治疗方法
• • 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• • • • • • 病人疼痛缓解 焦虑减轻或消失 皮肤保持完整无损 对提供的生活照顾表示满意 不出现或出现最低限度的废用综合征 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
小儿胫骨骨折治疗方法
小儿胫骨骨折治疗方法小儿胫骨骨折是常见的儿童外伤之一，治疗方法多样化，根据骨折类型、骨折程度和患儿年龄等因素，选择合适的治疗方法非常重要。
下面将详细介绍小儿胫骨骨折的常见治疗方法。
非手术治疗是小儿胫骨骨折的首选方法，在骨折稳定、无明显移位的情况下，可以选择保守治疗。
保守治疗的主要措施包括：1. 软组织解剖复位：通过轻柔的按压和牵引使骨折端位置恢复正常。
在进行复位过程中，需要确保儿童充分地放松和合作，以减少对患儿的疼痛和不良反应。
2. 关节固定：使用长石膏、短石膏或合成材料固定胫骨骨折。
石膏固定可以有效保护骨折端，防止进一步移位，并促进骨折的愈合。
石膏固定的时间因骨折类型和患儿年龄而异，通常需要6-8周。
3. 早期功能锻炼：在骨折固定后的早期，适当进行肌肉力量训练和关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
非手术治疗对于大多数小儿胫骨骨折都是非常有效的，但在某些特殊情况下，手术治疗可能是必要的：1. 开放性骨折：如果伴有皮肤破口和骨骼突出，需要进行清创、修复和闭合，以防止感染和进一步损伤。
2. 高骨折：当骨折处于胫骨近端或胫骨远端时，由于血液供应不足，骨折线上下的骨组织可能无法正常愈合，因此手术治疗常常是必要的。
3. 骨折严重移位：如果骨折端相对移位较大，保守治疗很难恢复正常骨形，手术复位和内固定是更好的选择。
手术治疗的主要目标是实现骨折端的复位和稳定。
根据骨折类型和情况的不同，手术治疗可以采用以下方法：1. 钢板固定：使用金属钢板将骨折端固定在一起，以稳定骨折。
钢板通常通过手术切口固定在骨折处，然后使用螺钉将骨折端固定在钢板上。
2. 钢钉固定：在骨折处钻一个或多个孔，将金属钢钉穿过骨折，然后将其固定在骨折处。
这种方法适用于某些特殊类型的骨折，如咬合骨折。
3. 外固定：使用外固定器将骨折段稳定起来，类似于“钢架”。
外固定可以通过外皮切口或经皮穿刺进行。
外固定在骨折固定和早期功能锻炼方面有一定的优势。
无论采取哪种治疗方法，都需要配合儿童生长和骨折愈合的特点，注意以下几点：1. 伤情评估：在选择治疗方法之前，需要对患儿的伤情进行全面评估，包括骨折类型、移位情况、关节稳定性和软组织损伤等。
『8分钟创伤』胫骨远端骨折的外固定技巧详解，看完的人都收藏了！
『8分钟创伤』胫骨远端骨折的外固定技巧详解，看完的人都收藏了！本文为作者整理在进行胫骨远端骨折的治疗方案选择时，对伴有严重软组织损伤的骨折来说外固定可以作为临时固定。
今天，就来了解一下胫骨远端骨折外固定的手术技巧。
适应证•对伴有严重软组织损伤的骨折，如开放骨折或明显的软组织肿胀的闭合骨折进行“损伤控制”临时固定。
•对污染、感染的骨折，或伴有严重软组织损伤的骨折的最终治疗。
检查/影像•软组织状况：①开放伤口；②严重的软组织挫伤、软组织肿胀。
•检查神经血管情况并认真记录。
•胫骨的正位和侧位X线片，以及踝关节的正位、侧位和踝穴位相。
A：胫骨的正位X线片；B：胫骨的侧位X线片；C：踝关节X线片•如果怀疑有关节内骨折，应对胫骨穹窿进行CT扫描。
外科解剖•根据不同水平的横断面定义出外固定针置入的解剖“安全区”。
•胫骨近端干骺端处提供了220°范围的可置入外固定针的前侧弧形安全区。
•胫骨的其他部位提供了120°~140°范围的前内侧安全入针区域。
▲ 示意图手术技巧体位•全麻较好•患者仰卧于可透X线的手术床上，并在患肢下方放置其他如垫子或架子等协助维持体位的东西。
▲ 患者体位•应用止血带，并将患肢消毒、铺单。
要点局麻可能影响对术后骨筋膜室综合征的评估。
同侧臀下放垫可以向内旋转患肢，而避免其过度外旋。
入路/显露•绝大多数情况下，在胫骨，跟骨，以及第一跖骨处做小切口以便置入外固定针。
▲ 手术图片•腓骨骨折从可触及的外侧皮下缘显露固定更方便。
▲ 示意图•累及关节的胫骨穹窿骨折，可以经皮固定。
如果软组织条件允许，而且的确必要时，可以应用正规的前外侧入路或内侧入路进行固定。
要点与注意事项要点1.如果外固定仅作为临时固定措施，计划放置外固定针的进针点应远离最终的板钉固定区域，以防止软组织污染。
2.尽早固定腓骨和关节内骨折块，有助于随后的确定性固定。
注意事项1.警惕随后的确定性固定手术区域的外固定针针道，因为污染的组织将不可避免的导致术后并发症。
胫骨远端骨折的治疗现状
胫骨远端骨折的治疗现状蔡振宇;杨伟;施忠民【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P376-378)【作者】蔡振宇;杨伟;施忠民【作者单位】上海交通大学医学院附属上海同仁医院骨科，上海 200336;上海交通大学医学院附属上海同仁医院骨科，上海 200336;上海交通大学医学院附属上海第六人民医院骨科，上海 200336【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨骨折约占四肢骨折的3.77%，其中胫骨远端骨折约占胫骨骨折的7.2%［1］。
胫骨远端骨折往往为高能量损伤所致，临床治疗难度较大，易发生感染、骨折延迟愈合等，而导致治疗失败［2］。
目前胫骨远端骨折的治疗以手术为主，包括外固定支架、钢板螺钉、髓内钉内固定等方法，这些方法各有优势，适用于不同类型骨折及骨折的不同阶段。
早期内固定有利于肢体早期负重功能锻炼及骨折愈合。
本文对近几年来胫骨远端骨折的治疗进展和现状作一综述。
1 外固定支架内固定目前，外固定支架主要作为胫骨远端骨折分期治疗的补充。
对于胫骨远端开放性骨折，一期多采取急诊清创缝合、外固定支架临时固定，二期再根据骨折分型、软组织条件选择合适的内固定治疗。
对于胫骨远端闭合性骨折，必须仔细检查骨折部位有无血管、神经损伤，观察并预防小腿骨筋膜室综合征的发生，必要时及时切开减压［3］;有张力性水疱时，要注意保护皮肤，待创面干燥、肿胀消退后行手术治疗。
关节周围骨折多采用关节表面解剖复位和碎骨块的坚强内固定，以便于早期功能锻炼。
胫骨远端穹窿部骨折采用内固定手术治疗，严格的切开复位内固定虽能达到理想的关节复位和胫骨远端重建，但易发生切口和深部感染［4］。
Carroll等［5］认为，外固定支架方法具有操作简单、创伤小的优点，同时具有独特的牵开作用，能恢复骨折部位的长度，并可在牵开过程中利用韧带使粉碎骨折更好地复位及恢复关节间隙;后期固定过程中还可以加压调整骨折端紧密度，便于早期功能锻炼。
胫骨远端骨折的手术技巧-丁香园
胫骨远端骨折的手术技巧-丁香园胫骨远端骨折是创伤骨科常见的骨折类型，传统手术方法的并发症发生率较高，现在的手术方法较以往已经有了较大的改进，来自美国Geisinger Health System 的Raveesh Daniel Richard 和University of Utah 的 Erik Kubiak 对于胫骨远端骨折的手术治疗的研究进展做了综述，并发表在 Orthop Clin N Am 杂志 2014 年第 45 期上。
解剖胫骨远端干骺端骨折是指那些骨折线距离胫距关节面 4cm 以内的骨折。
当骨折线未累及胫距关节面或虽累及关节面但无移位的骨折，则视为关节外骨折。
从胫骨干至胫骨远端，胫骨的横断面形状由尖端向前的三角形逐渐变成类圆形。
和骨干相比，干骺端的骨皮质明显更薄，其中央的皮质更是为松质骨所替代，这就给螺钉固定带来了难度。
松质骨密度会随着患者的年龄和活动能力不同而有所差异。
通常50 岁以下的患者骨量较好，对螺钉也有着更好的把持力。
胫骨髓腔呈近似沙漏的形状，即为一个骨干窄而干骺端宽的结构，而膨大的干骺端又会对髓内钉的固定造成影响，此时髓内钉和髓腔间的匹配度完全取决于骨干中部几厘米长的峡部。
腓骨位于胫骨外后方，其远端关节面和胫骨远端形成下胫腓关节，该关节处的下胫腓韧带和远端骨间膜使得高能量损伤常使腓骨受累，但另一方面，下胫腓关节对于骨折愈合又非常重要，保持腓骨的完整有利于对胫骨骨折进行复位。
胫骨远端的血供主要有两个来源。
胫骨皮质的外 1/10 至 1/3 的血供源于胫骨前后动脉分支分布于胫骨内侧皮质骨膜的血管网，而胫骨皮质内2/3 的血供则源于胫后动脉分支形成的骨内营养动脉。
在多段骨折的情况下，骨内血供可能受损而仅靠骨外维持血供。
因此在行内固定手术时，如果过多剥离骨膜就有可能损伤残留的血供，进而导致包括骨坏死等在内的并发症。
在胫骨远端骨折内固定时，容易损伤大隐静脉和隐神经。
大隐静脉和隐神经的主要分支在内踝尖上方10cm 平面于胫骨后方皮质相交，并于内踝尖上方约 3cm 越过胫骨前方皮质。
胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折
胫 骨远 端 骨折 是 创 伤 骨科 中 常见 的 １ 资料 与 方 法
１ ． 治 疗 方 法 ： 并 腓 骨 下段 骨 折 者 先 ２ 合
骨折， 随着 内固定器材的发展 ， 治疗 方法 １１ 一 般 资料 ： 组 共 ３ ． 本 １例 ， ２ 男 ４例 ， 固定腓 骨下段 ， 采用腓骨后缘纵切 口， 选
大量 冲 洗 ， 合 各 层 ， 闭 切 １ ， 毕放 服 胫 骨 前 侧 ） 符 合 胫 骨 解 剖 要 求 （ 缝 关 ７ 术 ， 即胫 合 欠佳 ， 致踝 关 节功 能 受 到 影 响 。 者 体 笔 置 引流 。 术 后 第 ２天 拔 引流 管 后 开 始 行 骨从 中上段 截 面 呈 三 角 形 到 下 １３段 后 会 ，此 类 骨 折 的 病 人 ，可 以待 到 肿 胀 消 ／
外 侧 型 解剖 钢 板 内 固定 治 疗 。 结果 随访 ８ ２ ～ ４个 月，平 均 ｌ ６个 月 ，骨 折 均 临床 愈 合 。参 照 Ｍａｕ 等 的 踝 关 节 症 状 和 功 能 评 价 标 准 ， ｌ ｚｒ 优 ６
例 ， １ 例 ， ３例 ， ｌ例 ， 良 率 ８ ％。 良 １ 可 差 优 ７
ｈ ａ Ｍ，Ｎ ｕ ａ Ｒ ａｗ Ａ ，ｅ １ ａｄ ，Ｂｊ ａ Ｓ ｔ ． ａ 下 ， 保 护 骨 折 块 血 运 的 前提 下 ， 考 虑 板 断 、 钉 松 动 等 情 况 在 可 螺 ４ 。因 此 ， １ 术后 对 ３ Ａ ｍ ｄ
适 当切 开 骨 折 端 骨 膜 便 于 骨 折 的 复 位 ； 功 能锻 炼 的合 理 指 导 、确 定 下地 负 重 的 术 中结 合 Ｘ 线 透 视 ， 认 恢 复 骨 干 的 力 时机 与 负荷 量 等 方 面 应 使 患 者 知 晓 ， 确 这
胫腓骨远端骨折的治疗
胫腓骨远端骨折的治疗
张震;马剑峰;陈建
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2008(20)5
【摘要】目的探讨胫腓骨远端骨折的治疗方法 .方法对48例胫腓骨远端骨折患者采用管形石膏治疗5例,外固定支架治疗28例,内固定治疗15例.随访6月～2年,观察患者骨折愈合情况及愈合时间.结果管形石膏治疗5例全部骨性愈合;外固定支架治疗28例中,1例出现针道渗液,经治疗后均骨性愈合;内固定治疗15例,4例出现皮瓣坏死,经皮辩转移术后均骨性愈合.结论对腔肿骨远端骨折的治疗必须严格掌握手术指征,能手法复位成功的就不手术治疗,术中尽量保护断端周围血供,能使用外固定支架就尽量不用内固定,如有骨质缺损须行一期植骨术.
【总页数】2页(P965-966)
【作者】张震;马剑峰;陈建
【作者单位】宜宾市矿山急救医院,四川,宜宾,644501;宜宾市矿山急救医院,四川,宜宾,644501;宜宾市矿山急救医院,四川,宜宾,644501
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
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左胫骨远端裂缝骨折
左胫骨远端裂缝骨折左胫骨远端裂缝骨折是一种常见的骨折类型，常见于运动损伤、交通事故或直接暴力作用下。
本文将介绍该骨折的定义、症状、诊断、治疗和康复等方面内容。
一、定义左胫骨远端裂缝骨折指左下肢胫骨远端发生的裂缝性骨折。
胫骨是人体下肢长骨之一，位于小腿的内侧，连接膝盖和脚踝。
远端指的是胫骨与脚踝相连的部分。
二、症状左胫骨远端裂缝骨折的症状包括剧烈疼痛、肿胀、局部压痛、活动受限和步态异常等。
患者常常无法正常行走或承受体重，受伤部位可能会有明显的畸形。
三、诊断诊断左胫骨远端裂缝骨折需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生会询问患者受伤的原因、发生的过程和症状的出现情况。
体格检查主要包括观察受伤部位的外形和肿胀情况，检查活动范围和触摸压痛等。
为了进一步确诊，医生可能会建议进行X射线检查。
X射线可以清晰地显示骨折的位置、方向和程度。
在一些复杂的病例中，可能需要进行CT或MRI等进一步检查。
四、治疗治疗左胫骨远端裂缝骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
具体选择治疗方法的决定取决于骨折的类型、位置、严重程度和患者的年龄和活动水平等因素。
1. 保守治疗：适用于稳定性较好的裂缝骨折。
主要包括石膏固定、功能锻炼和药物治疗等。
石膏固定可以帮助稳定骨折断端，促进骨折愈合。
功能锻炼旨在恢复受伤部位的肌肉力量和关节活动度。
药物治疗主要是用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
2. 手术治疗：适用于不稳定的裂缝骨折或伴有严重软组织损伤的情况。
手术的方法包括内固定术和外固定术。
内固定术通过使用钢板、钢钉等器械将骨折断端固定在一起，外固定术则通过将金属装置固定在骨折的远端和近端上来增加稳定性。
五、康复康复是左胫骨远端裂缝骨折治疗的重要环节。
康复过程中，患者需要根据医生的指导进行逐渐增加的活动和锻炼。
康复的目标是恢复受伤部位的功能，减轻疼痛和恢复正常的步态。
康复期间，患者需要遵守医生的建议，包括保持饮食均衡、避免负重、避免剧烈运动和注意伤口的清洁等。
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
胫骨远端骨折治疗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿