2016新版医院感染管理制度汇编
医院感染管理制度(医院感染管理制度汇编)
医院感染管理制度1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法规。
2、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室的医院感染管理小组三级监控组织。
各临床科室配备兼职监控医师、护士形成医院感染监控网，在分管院长的领导下负责全院医院感染监控工作，并认真履行职责。
3、医院感染管理委员会应按照卫生部《医院感染管理办法》的要求，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
定期召开会议或根据紧急情况随时召开会议，研究医院内感染的现状并解决存在的问题。
制定医院感染监控方法、对策、措施、效果评价等，定期或不定期进行督查。
4、医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务指导工作：（1）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（2）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析；（3）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（4）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（5）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（6）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（7）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（8）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（9）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作5、医院感染管理为医疗质量管理的重要内容之一，医院感染管理科负责对各科室及部门的医院感染管理质量，进行定期考核。
医院感染管理制度与职责汇编
医院感染管理制度与职责汇编一、医院感染管理制度（一）制度目的：为了保障患者的安全和健康，保证医疗卫生机构内部环境的清洁卫生和职工的健康安全，有效预防和控制医院感染的发生和传播，制定本制度。
（二）适用范围：本制度适用于医疗卫生机构内部所有科室、工作人员以及患者及其家属。
（三）职责：1. 各科室护士长负责本科内感染管理的组织、协调与指导；2. 院感科负责该院感染性疾病的监测、防控与处置工作；3. 院内细菌学实验室负责医院感染相关细菌的检测与鉴定；4. 每位医务人员及非卫生人员应关注身体健康，做好自身卫生保健工作；5. 患者及家属应积极配合医院的感染管理，如遵从医生的治疗方案，不随意更换药物等。
（四）管理办法：1. 每位医务人员及非卫生人员凭工作证件进入医院，必须遵守医院感染管理制度并严格执行；2. 医疗卫生机构要建立完善的各类感染报告制度，定期组织进行感染监测和评估，并根据隐患加强感染防控；3. 感染科按时对相关设备器材进行维护保养和消毒灭菌，及时排查发现隐患，停用使用期满的设备和器材；4. 医院应加强环境卫生管理，每日定时清洗卫生区域和患者房间，并定期进行消毒处理；5. 建立医疗废物管理制度，定期对废物进行分类、储存、清运和处置，确保生活垃圾、医疗废物和污水不会对环境和人体造成危害。
（五）制度执行：严格执行本制度，确保患者和职工的健康安全。
二、职责汇编（一）医院感染管理工作职责：1. 负责制定医院感染管理的相关制度和标准，以及相关教育培训计划，为医务人员提供感染预防知识和技能培训；2. 负责监测、调查和分析医疗卫生机构内部出现的感染疾病和职工感染，及时提供防控措施和建议；3. 组织制定和实施医疗卫生机构的感染防控计划，包括药物治疗、预防性抗生素的使用、患者管理、器材设备的消毒灭菌等；4. 组织制定和推广科学、合理的感染控制指南，确保医院在感染控制方面遵循最新的科学知识和技术；5. 进行流行病学调查和分析，确定医院内部感染隐患的源头和传播途径，及时采取措施控制感染的传播；6. 负责定期开展环境卫生监测和评估，确保医院内部整洁卫生和净化水平；7. 负责对医院内部重大突发事件进行调查和分析，制定相应的紧急处理预案和措施，及时控制疫情传播；8. 协助医院实施各项医疗质量管理制度，提高医疗服务质量和安全水平。
医院医院感染管理制度汇编
医院医院感染管理制度汇编医院感染管理制度汇编第一章总则第一节目的与依据1.1 目的本制度旨在规范医院内感染管理工作，减少医院感染发生的风险，保障患者和医务人员的安全。
1.2 依据本制度的制定依据包括相关法律法规、卫生行业标准和国家卫生健康委员会的相关规定等。
第二节术语和定义2.1 术语及定义本节主要介绍本制度中涉及的常用术语及其定义，确保使用统一的理解和表达。
第二章医院感染管理的组织架构第一节管理机构1.1 医院感染管理委员会1.2 医院感染管理办公室1.3 其他相关部门第二节职责与权力分配2.1 医院感染管理委员会的职责与权力2.2 医院感染管理办公室的职责与权力2.3 其他相关部门的职责与权力第三章感染控制措施第一节感染预防与控制的基本原则1.1 感染预防与控制的目标1.2 感染预防与控制的基本原则1.3 感染预防与控制的策略第二节感染控制策略2.1 医院环境卫生管理2.2 隔离措施2.3 感染监测与报告2.4 感染控制培训与宣教2.5 感染控制指标与评价第四章医院感染防控方案第一节医院感染防控方案的制定与修订1.1 制定方案的程序1.2 修订方案的程序1.3 制定与修订的参与人员第二节各科室的感染管理方案2.1 住院科室的感染管理方案2.2 手术科室的感染管理方案2.3 ICU的感染管理方案2.4 门诊科室的感染管理方案2.5 药房的感染管理方案第五章质量管理与监督检查第一节质量管理1.1 医院感染质量管理制度1.2 感染管理质量评价与监控第二节监督检查2.1 医院内部监察2.2 监察机构的考核2.3 感染管理的外部评估第六章紧急事件管理与应急预案第一节紧急事件管理机构与岗位职责1.1 紧急事件管理机构的组成1.2 紧急事件管理岗位职责第二节感染应急预案2.1 应急响应等级与预警2.2 应急预案的制定与实施2.3 应急响应与协调指挥2.4 应急演练与评估本文档涉及附件：1. 医院感染管理委员会成员名单2. 其他相关部门与委员会的合作协议3. 医院感染管理流程图4. 各科室感染管理方案范本法律名词及注释：1.《传染病防治法》：指导医院感染管理工作的法律法规。
医院感染管理制度汇编
一、医院感染治理制度1、建立健全医院感染治理组织〔医院感染治理委员会、医院感染治理科、科室医院感染治理小组〕，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染治理方法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发大事的应急程序与措施。
2、医院要依据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物治理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染治理与监视方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染治理纳入医院医疗质量治理与考核的重要容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好输液室、手术室、重症监护室、治疗室、临床检验部门和消毒供给室等重点部门的医院感染治理与监测工作。
5、医院感染治理部门协同有关科室监视、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为准时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当依据《医疗废物治理条例》、《医疗卫生气构废物治理方法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进展有效治理，并有医疗废物流失、泄露、集中和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染掌握培训教育制度，定期对医院在职职工和职工进展预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染治理委员会会议制度1、医院感染治理委员会会议召开的目的，是准时觉察医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确赐予指导，增加医院感染治理工作的科学性、预见性，针对各部门反响的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、医院感染治理委员会定期召开例会，争论、协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项。
会议由〔医院〕感染委员会主任主持，全体委员参与。
3、医院感染治理委员主要议定的事项：（1）依据有关的法律、法规，制订全院掌握医院感染的规划和治理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进展监视治理；（3）比照医院感染掌握的标准，对医院的扩建、改建和建提出建设性意见；（4）对医院感染治理科拟定的全院感染治理工作打算进展审定，对其工作进展考评；（5）遇到紧急问题和突发大事随时召开会议，争论处理措施及应急预案。
2016年新版医院感染管理制度汇编
医院感染制度汇编医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会成员要熟悉主要职责,按时参加会议,尽职尽责。
2、感染控制委员会成员要经常深入科室，尤其重点科室,专职人员每月1次,检查医院感染管理情况，征求意见和提出改进措施。
3、掌握每季度医院感染的监测动态、分析监测情况，找出问题，查明原因，提出改进方法.4、定期检查医院感染有关规章制度贯彻落实情况，并及时做好总结、评价、反馈等工作。
5、医院感染管理委员会，每半年召开一次会议，通报医院感染管理工作情况，解决工作中的问题，必要时随时召开。
感染管理科工作制度1、在医院感染管理委员会的领导下，负责医院感染管理工作，拟定医院感染管理工作的计划和目标。
2、对医院各类人员进行医院感染知识培训,建立医院感染管理的在职培训制度，定期对医院各类人员进行预防医院感染知识的培训.3、制定医院感染管理委员会的工作制度，定期向医院感染管理委员会汇报感染监测情况，负责医院感染管理委员会会议的资料及其议题准备工作，待讨论决定后贯彻实行。
对医院有关感染的资料进行汇总、分析、统计医院感染发病率及其它情况,并定期向委员会和有关部门报告.4、制定医院感染管理计划，并具体组织实施，检查督促计划执行情况，执行各项监测制度.制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件,定期或不定期检查。
5、指导和参与检查各科室的消毒与隔离措施的落实，负责环境卫生学监测.6、参与医院内消毒剂和抗菌药物的使用管理.7、定期了解病区情况，协助科室制定感染控制措施。
8、协调各科室的医院感染监控工作,提供业务技术指导和咨询等。
9、当医院感染发生暴发流行时,负责进行流行病学调查并制定措施。
10、各病区发现医院感染病例后，兼职感染监控人员协助住院医师，填写医院感染登记调查表，及时报告医院感染专职人员，由专职人员复核确定。
感染率过高或漏报率高的应查明原因.11、执行各项监测制度,定期监测分析，每月向院领导及各科室颁布医院感染发病情况，参与医院消毒剂和抗菌药物的使用管理工作。
2016年最新医院感染管理手册(原版)(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】医院感染管理手册感染管理科2016年目录医院感染管理篇第一部分医院感染管理组织及其制度、职责.............................................. - 1 - 第一章医院感染管理组织结构................................................................... - 1 - 第二章医院组织机构图与感染管理组织架构图 .................................. - 1 - 第三章医院感染管理委员会工作制度..................................................... - 2 - 第四章医院感染管理委员会职责 .............................................................. - 2 - 第五章医院感染管理委员会会议制度..................................................... - 2 -第六章医院感染管理科工作制度 .............................................................. - 4 - 第七章医院感染管理科工作职责 ................................ 错误!未定义书签。
第八章科室医院感染监控小组相关工作制度与职责 ......................... - 5 - 第一节科室医院感染管理小组工作制度.......................................... - 5 - 第二节科室医院感染管理小组工作职责.......................................... - 5 - 第三节科室监控医生的职责................................................................. - 6 - 第四节科室监控护士的职责................................................................. - 7 - 第九章职能部门医院感染管理工作职责 ................................................ - 7 - 第一节医务科医院感染管理工作职责 ............................................. - 7 - 第二节护理部医院感染管理工作职责 ............................................. - 7 - 第三节药械科医院感染管理工作职责 .............................................. - 8 - 第四节后勤医院感染管理工作职责................................................... - 8 - 第五节检验科医院感染管理工作职责 ............................................. - 8 - 第十章医务人员医院感染管理工作职责 ............................................... - 8 - 第二部分医院感染管理制度.............................................................................. - 9 - 第一章医院感染预防制度............................................................................ - 9 - 第二章医院感染控制制度.......................................................................... - 10 - 第三章医院感染监测报告制度................................................................. - 10 - 第四章医院职工预防感染防护制度........................................................ - 11 - 第五章ICU医院感染管理制度................................................................. - 11 - 第六章门急诊医院感染管理制度 ............................................................ - 12 - 第七章病区医院感染管理制度................................................................. - 13 - 第八章手术室医院感染管理制度 ............................................................ - 14 - 第九章感染性疾病科医院感染管理制度 .................. 错误!未定义书签。
医院感染管理制度汇编
医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构中的医院感染管理工作，包括感染预防、控制、监测、报告、培训和宣传教育等方面。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学评估的原则，实行全员参与、全面管理、全程控制的制度。
第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，明确各级各类人员的职责，建立健全医院感染管理制度，确保医院感染管理工作的落实。
二、组织管理第五条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责制定和实施医院感染管理政策、制度和措施，对医院感染管理工作进行监督和评价。
第六条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、医学检验科、手术室、药剂科等相关部门负责人组成。
第七条医疗机构应当设立医院感染管理科，负责医院感染管理日常工作，包括感染预防、控制、监测、报告、培训和宣传教育等。
第八条医院感染管理科应当配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，负责感染管理工作的技术指导、监督和管理。
三、感染预防与控制第九条医疗机构应当根据医院感染管理政策和制度，制定本科室感染预防与控制措施，并组织实施。
第十条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、评估和控制，防止感染源的传播和扩散。
第十一条医疗机构应当加强消毒灭菌工作，严格执行消毒灭菌操作规程，保证消毒灭菌效果。
第十二条医疗机构应当加强无菌技术操作的培训和监督，提高医务人员无菌技术操作水平。
第十三条医疗机构应当加强一次性使用医疗用品的管理，严格执行一次性使用医疗用品的使用规定，防止交叉感染。
第十四条医疗机构应当加强抗菌药物的使用管理，防止抗菌药物的滥用和耐药菌的产生。
四、感染监测与报告第十五条医疗机构应当建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和评价，为感染预防与控制提供依据。
2016院感工作制度
2016年院感工作制度一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院范围内的医院感染预防、控制、监测、报告、管理等工作。
第三条医院感染管理应遵循预防为主、分类管理、综合措施、持续改进的原则。
第四条医院感染管理组织应由院长、分管副院长、感染管理科、医务科、护理部、临床科室等部门组成，共同负责医院感染管理工作。
二、组织管理第五条成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作，制定感染管理的相关规章制度，监督感染的预防和控制措施的执行。
第六条感染管理科为医院感染管理的日常管理部门，负责感染预防、控制、监测、报告、管理等工作。
第七条各临床科室应设立感染管理小组，负责本科室的感染管理工作，落实感染预防控制措施，及时报告感染病例。
三、感染预防与控制第八条医院应加强感染预防与控制工作，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒隔离制度，确保医疗安全。
第九条医院应定期对医务人员进行感染知识培训，提高感染预防和控制能力。
第十条医院应加强消毒灭菌工作，对医疗器械、药品、环境等进行定期消毒，防止交叉感染。
第十一条医院应加强手卫生管理，要求医务人员在接触患者前后必须洗手，提高手卫生意识。
第十二条医院应加强医院感染监测工作，建立感染监测系统，及时发现和控制感染病例。
四、感染报告与处理第十三条医院应建立感染病例报告制度，要求医务人员及时报告感染病例，不得隐瞒不报。
第十四条感染管理科对报告的感染病例进行调查、分析、总结，提出改进措施，并通报相关科室。
第十五条医院应根据感染情况，采取相应的控制措施，防止感染扩散。
五、感染管理考核与评估第十六条医院应定期对感染管理工作进行考核与评估，确保感染管理工作的落实。
第十七条感染管理科负责组织感染管理考核与评估工作，对考核结果进行总结分析，提出改进措施。
六、感染管理培训与宣传第十八条医院应加强感染管理的培训与宣传工作，提高全院职工的感染预防控制意识。
医院医院感染管理制度汇编
巫溪县人民医院医院感染管理制度（2016年修订本）目录第一章职责第二章第一节科室部门职责……………………………………………….…….1、医院感染管理委员会职责…………………………………………………………………….2、医院感染管理科职责………………………………………………………………………….3、临床科室医院感染管理小组职责…………………………………………………………….4、医务科感染管理职责………………………………………………………………………….5、护理部感染管理职责………………………………………………………………………….6、总务科感染管理职责………………………………………………………………………….7、检验科感染管理职责………………………………………………………………………….8、药剂科感染管理职责………………………………………………………………………….9、信息科感染管理职责……………………………………………………………………….第二节医院感染管理相关人员的职责…………………………………………………….1、感染管理科主任职责………………………………………………………………………….2、感染管理科专职人员职责…………………………………………………………………….3、临床及医技科主任在医院感染监控中的职责……………………………………………….4、护士长在医院感染监控中的职责…………………………………………………………….5、监控医师在医院感染监控中的职责………………………………………………………….6、监控护士在医院感染监控中的职责……………………………………………………….7、医务人员感染管理职责……………………………………………………………………….8、医疗废物管理专职人员职责………………………………………………………………….第二章管理制度第一节医院感染委员会会议制度…………………………………………………………….第二节医院感染管理制度………………………………………………………………….第三节医院感染管理科制度………………………………………………………………….第四节医院感染培训制度…………………………………………………………………….第六节医院感染管理数据分析制度………………………………………………………….第七节环境卫生学监测制度………………………………………………………………….第八节消毒药械购进使用管理制度………………………………………………………….第九节消毒灭菌设备维护保养制度………………………………………………………….第十节一次性无菌医疗用品购进使用管理制度…………………………………………….第十一节医院感染职业防护制度…………………………………………………………….第十二节抗菌药物合理使用管理制度……………………………………………………….第十三节医院消毒隔离制度………………………………………………………………….第十四节病房消毒隔离制度………………………………………………………………….第十五节门诊、急诊消毒隔离制度………………………………………………………….第十六节治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度…………………………….第十七节手部卫生管理制度……………………………………………………………….第十八节手部卫生实施规范……………………………………………………………….第十九节提高手卫生依从性的管理规定………………………………………………….第二十节无菌技术操作原则……………………………………………………………….第二十一节医疗废物管理制度…………………………………………………………….第二十二节预防医院感染管理制度……………………………………………………….第二十三节医院新建医疗设施卫生学审定制度………………………………………….第三章各科室医院感染管理要求第一节手术室的医院感染管理制度……………………………………… ……………….手术室消毒隔离制度…………………………………………………………………………第二节麻醉科消毒隔离制度…………………….…………………………………………….第三节消毒供应室医院感染管理度………………….…………………………………….1、消毒供应室医院感染管理要求…………………………………………………………….2、消毒供应室灭菌效果监测制度…………………………………………………………….3、消毒供应室消毒隔离制度………………………………………………………………….4、消毒供应室保洁制度……………………………………………………………………….5、消毒供应室无菌区医院感染管理制度………………………………………………….6、消毒供应室工作人员自身防护制度……………………………………………………….7、消毒供应室质量控制与可追溯制度……………………………………………………….8、消毒供应室器械（包括外来手术器械）管理制度……………………………………….第四节放射科消毒隔离度…………………………………………………………….第五节康复理疗科的消毒隔离度…………………………………………………………….第六节检验科医院感染管理制度………………………………………………………….1、检验科消毒隔离制度……………………………………………………………………….2、实验室生物安全管理制度………………………………………………………………….3、实验室感染管理和消毒隔离制度………………………………………………………….第七节血库消毒隔离制度………………………………………………………………….第八节洗衣房消毒隔离制度………………………………………………………………….第九节救护车消毒隔离制度……………………………………………………………….第十节污水管理制度……………………………………………………………………….第十一节感染性疾病科医院感染管理制度……………………………… ………………….1、传染病预检分诊管理制度………………………………………………………………….2、传染病消毒隔离制度……………………………………………………………………….3、传染病病例处置工作制度………………………………………………………………….第十二节营养室医院感染管理制度………………………………………………………….第十三节太平间消毒隔离制度……………………………………………………………….第四章重点部位、重点环节的医院感染管理第一节呼吸机相关性肺炎医院感染管理要求…………………………………………….1、呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施………………………………………………….第二节手术部位医院感染管理要求……………………………………………………….1、手术部位感染预防控制制度…………………………………………………………….2、手术部位感染预防控制措施………………………………………………………….第三节导管相关血流感染管理要求……………………………………………………….1、导管相关血流感染预防与控制措施…………………………………………………….第四节导尿管相关尿路感染管理要求…………………………………………………….1、导尿管相关尿路感染预防与控制措施………………………………………………….第五节多重耐药医院感染管理规章制度………………………………………………….1、纳入管理的多重耐药菌（）…………………………………………………….2、多重耐药菌诊断报告制度…………………………………………………………….3、多重耐药菌监测制度…………………………………………………………………….4、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度…………………………………………………….5、多重耐药菌消毒隔离制度……………………………………………………………….6、多重耐药菌协作管理制度……………………………………………………………….7、多重耐药菌管理联席会议制度………………………………………………………….8、耐甲氧西林金葡萄（）医院感染预防和控制方案（试行）………………….附表：多重耐药菌感染患者的隔离措施…………………………………………………….第五章医院感染预防与控制标准操作规程第一节手术部位感染预防与控制标准操作规程………………………………………….1、手术前………………………………………………………………………………………2、手术中………………………………………………………………………………………3、手术后………………………………………………………………………………………第二节医院内肺炎预防与控制标准操作规程……………………………………………第三节导管相关血流感染预防与控制标准操作规程……………………………………1、置管时………………………………………………………………………………………2、插管后………………………………………………………………………………………3、培训与管理…………………………………………………………………………………4、循证医学不推荐的预防措施………………………………………………………………第四节导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程…………………………………..1、插管前………………………………………………………………………………………2、插管时………………………………………………………………………………………3、插管后………………………………………………………………………………………4、其他预防措施………………………………………………………………………………第五节医务人员外科手消毒标准操作规程………………………………………………..1、定义…………………………………………………………………………………………2、设施…………………………………………………………………………………………3、方法………………………………………………………………………………………第六节微生物标本运送标准操作规程…………………………………………………….1、运送人员和交通工具………………………………………………………………………2、运送容器……………………………………………………………………………………3、运送温度……………………………………………………………………………………4、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理………………………………………………5、标本送出、交接及签收……………………………………………………………………第七节多重耐药菌（）预防与控制标准操作规程…………………………….第一章职责第一节科室部门职责一、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并监督实施。
医院感染管理制度汇编1
医院感染管理制度汇编1第一章总则第一条为了保障医院医疗质量，防止医院感染的发生和传播，保护患者、医护人员及其他工作人员的身体健康，制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有执业医师、医护人员、实习生，以及所有进入医院工作和就诊的人员。
第三条医院感染控制管理工作由医院感染控制委员会组织实施，具体工作由医院感染控制科负责。
第四条医院感染控制管理工作应遵循“预防为主，综合防控”的原则，按照“分类管理、分级负责”的要求，加强标准化操作和不断提高管理水平。
第五条医院感染控制工作应当实行定期检查评估机制，及时发现问题并采取措施解决，确保制度的有效执行。
第二章医院感染监测与报告第六条医院感染管理委员会应当建立医院感染监测制度，开展感染病例的监测，并根据监测结果制定相应的防控措施。
第七条医院应当建立感染报告制度，包括日报、周报、月报等方式，定期向上级部门报告医院感染病例的情况，及时上报重大感染事件。
第八条医院感染科对所有感染病例进行分类管理，进行病例调查和分析，制定个性化的感染控制方案。
第三章医院感染预防控制第九条医院应当建立健全的医院感染预防控制体系，包括环境监测、手卫生、医疗器械消毒灭菌、医疗废物管理等，确保医疗过程的安全。
第十条医院应当制定医院感染预防控制技术规范，并加强相关人员的培训，提高其对感染控制工作的认识和意识。
第十一条医院应当建立感染控制风险管理制度，采取有效措施降低医院感染的发生风险，确保患者和医护人员的安全。
第四章医院感染事件处理第十二条医院应当建立医院感染事件处理机制，及时处理医院感染事件，妥善处理感染病例，保障患者的安全。
第十三条医院应当建立感染事件的记录和报告制度，对感染事件进行调查分析，查清原因并采取相应措施，避免类似事件再次发生。
第十四条医院感染事件的处理应当遵循法律法规，保障患者的合法权益，对于医院失误造成的感染事件，应当承担相应的责任。
第五章医院感染控制的责任制度第十五条医院感染控制工作由医院感染控制科全面负责，各科室应当配合医院感染控制科的工作，共同维护医院的医疗质量。
医院感染管理制度汇编
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或者不定期进行核查。
三、感染管理科定期或者不定期深入各科室，做微生物学监测，催促各科室搞好医院感染管理工作。
四、定期或者不定期进行院内感染漏报率调查，催促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。
五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。
六、时常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查催促实行。
七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、浮现医院感染流行或者暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
一、感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。
二、按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。
三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识。
四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3 学时。
五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，时常参加市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或者专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。
医院医院感染管理制度汇编
医院医院感染管理制度汇编医院感染管理制度汇编一、引言1.1 目的本制度旨在规范医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全和健康。
1.2 范围本制度适用于医院内所有科室、病房和其他有可能出现医院感染的部门。
二、概述2.1 医院感染概述介绍医院感染的定义、分类、传播途径、发病率等基本概念和数据。
2.2 医院感染管理组织架构明确医院感染管理的组织架构，包括感染管理委员会、科室感染管理团队等。
三、流行病学监测与报告3.1 医院感染的监测方法和指标介绍医院感染的监测方法，包括感染指标的计算和监测报告的要求。
3.2 医院感染的报告制度规定医院感染的报告流程、报告时限和报告内容。
四、感染预防控制措施4.1 感染预防控制制度明确医院感染预防控制的制度，包括手卫生、环境清洁与消毒、器械和设备的消毒灭菌等方面的措施。
4.2 接触性传播病原体感染的预防控制详细介绍接触性传播病原体感染的预防控制措施，包括患者的隔离、使用个人防护装备等。
4.3 呼吸道传播病原体感染的预防控制详细介绍呼吸道传播病原体感染的预防控制措施，包括正确使用口罩、进行气溶胶防护等。
4.4 消化道传播病原体感染的预防控制详细介绍消化道传播病原体感染的预防控制措施，包括严密监测食品安全、宣传患者个人卫生意识等。
4.5 自身情况引发感染的预防措施介绍医务人员自身情况引发感染的预防措施，包括规范操作和个人防护等。
五、培训与提醒5.1 医务人员培训规定医务人员应接受的医院感染管理培训内容和培训要求。
5.2 患者和家属宣教明确患者和家属宣教内容和宣教方式，提高其对医院感染的认识和预防意识。
六、监督与评估6.1 感染监督与评估制度规定感染监督与评估的频率、内容和责任部门，并明确监督评估结果的整改要求。
6.2 不良事件的管理明确医院感染相关的不良事件的管理流程和处理方式。
七、附件附件1、医院感染监测报告表格附件2、医院感染管理培训记录表格附件3、患者和家属宣教材料样本附件4、不良事件处理流程图法律名词及注释1.医疗卫生机构传染病应急处理办法：国家卫生健康委员会发布的医疗卫生机构传染病应急处理的规定和措施。
医院感染管理制度汇编(10篇素材稿件)
医院感染管理制度汇编（10篇素材稿件）医院感染管理制度汇编篇1一、人员及环境管理1、进入人流室内须穿专用工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。
操作前后洗手或卫生手消毒。
2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用％含氯消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气物表、工作人员手的细菌培养。
二、消毒隔离制度1、做手术时严格遵守无菌操作规程。
2、装消毒液的容器必须灭菌。
经压力蒸汽灭菌的无菌持物钳干罐4小时内更换。
体温表用后用％含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用冷开水冲洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。
注射做到一人一针一管一带一消毒。
3、人流器械用后送供应室集中清洗消毒灭菌。
手术床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。
4、人流负压吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更换。
5、无菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。
6、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。
置于无菌容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
7、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、品名、消毒日期、有效期、责任人）填写完整，有效期7天。
有专人每天检查，过期物品重新灭菌。
8、手术结束，及时用含氯消毒液拖地、擦拭室内所有物体表面。
拖把、抹布分区使用，标志明确，用后消毒清洗晾干。
9、一次性医疗用品严禁重复使用。
医院感染管理制度汇编篇21、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。
2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。
严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。
重大事故应立即报告医院有关领导。
3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。
4、认真按规定做好污水处理的39;检测工作。
一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。
(2016年修订)院感核心制度(1)
医院感染管理核心制度目录(2016年4月修订)1、医院感染组织建设及其责任制---------------------------------------------22、医院感染培训制度------------------------------------------------------------33、医院感染病例监测、报告与控制制度-----------------------------------44、医院感染爆发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度----65、重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度-----------------------8感染性疾病科的医院感染管理--------------------------------------------8 手术室的医院感染管理-----------------------------------------------------9 检验科的医院感染管理---------------------------------------------------10 口腔科的医院感染管理---------------------------------------------------11手术部位感染预防与控制标准操作规程------------------------------12 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程------------------------13 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程---------------------14 下呼吸道感染的预防与控制措施标准操作规程----------------------16 皮肤、软组织感染预防控制标准操作规程---------------------------186、消毒隔离制-------------------------------------------------------------------197、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度------------208、一次性使用无菌医疗用品管理制度-------------------------------------229、消毒药械管理制度----------------------------------------------------------2310、手卫生管理制度-----------------------------------------------------------2411、无菌技术操作规范--------------------------------------------------------2512、抗菌药物合理应用管理制度--------------------------------------------2613、生物安全管理制度--------------------------------------------------------2714、医疗废物管理制度--------------------------------------------------------2815、医务人员职业防护制度--------------------------------------------------2916、医院感染质量控制与考评制度-----------------------------------------3017、多重耐药菌医院感染预防与控制制度--------------------------------31医院感染组织建设及其责任制度一、根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国卫生部消毒管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》等有关规定，成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
新版医院感染管理制度汇编
新版医院感染管理制度汇编随着医疗水平的提高和医疗器械的不断更新，医院感染问题日益突出，成为医疗质量与安全管理的重要内容。
为了科学有效地管理医院感染，各级卫生主管部门相继制定了一系列的医院感染管理制度，为医院感染控制提供了规范和指导。
本文将对新版医院感染管理制度进行汇编。
1.医院感染管理机构设立及职责划分：本制度明确了医院感染管理机构的组织设置和职责划分，其中包括感染管理委员会、感染管理科等。
感染管理委员会负责制定和完善医院感染管理制度，并监督、评估医院感染的情况。
2.医院感染监测与报告制度：医院应建立感染监测与报告制度，对医院感染进行监测和统计分析，及时发现和报告感染事件，为感染控制提供数据支持。
3.医院感染防控制度：本制度明确了医院感染的预防和控制措施，包括手卫生、环境清洁和消毒、医院感染预防口腔护理等。
同时，还对不同科室的感染防控措施进行了细化和明确。
4.医院感染检验制度：医院感染检验制度规定了医院感染的检验方法和流程，包括标本采集、送检要求和检验技术规范等。
同时，还对感染检验结果的解读和报告进行了规定。
5.医院感染培训制度：为提高医院感染防控意识和操作技能，医院应建立医院感染培训制度，对所有医务人员进行规范的培训，以提高他们的医院感染控制能力。
6.医院感染事件管理制度：医院感染事件管理制度规定了医院感染事件的报告、调查和处理程序，包括责任追究、乙类传染病的报告和隔离措施等。
7.医院感染评估制度：医院应定期对医院感染的发生情况进行评估，分析感染原因和风险因素，采取相应措施进行改进，并将评估结果进行公开，接受社会监督。
8.医院感染知识宣教制度：本制度规定了医院感染知识宣教的内容和方式，包括宣传患者和家属的医院感染防控知识、宣传手卫生、消毒和隔离措施等。
9.医院感染防控设施建设制度：医院感染防控设施建设制度明确了医院感染防控设施的标准和要求，包括隔离病房、洗手间、消毒室等，以提供安全的医疗环境。
医院感染管理规章制度汇编
医院感染管理规章制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院范围内的一切感染管理工作。
第三条医院感染管理遵循预防为主、全面管理、科学防控、依法治理的原则。
第四条医院感染管理应当建立和完善组织体系、制度体系、技术体系和监督体系，确保感染管理工作落到实处。
二、组织架构与职责第五条医院设立感染管理委员会，负责全院感染管理工作的领导、协调和监督。
第六条感染管理委员会由院长、分管副院长、医务科、护理部、感染管理科、临床科室负责人等组成。
第七条感染管理委员会设主任委员一名，由院长担任；设副主任委员若干名，由分管副院长和相关部门负责人担任。
第八条感染管理委员会下设感染管理科，负责全院感染管理工作的具体实施。
第九条感染管理科设科长一名，副科长一名，工作人员若干名。
第十条临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作的实施。
第十一条感染管理委员会、感染管理科、感染管理小组应当明确各自的职责，确保感染管理工作的有效运行。
三、感染管理工作制度第十二条医院应当制定感染管理工作制度，包括但不限于以下内容：（一）医院感染预防与控制制度；（二）医院消毒隔离制度；（三）医院感染监测制度；（四）医院感染报告制度；（五）医院感染培训制度；（六）医院感染管理制度；（七）一次性使用无菌物品管理制度；（八）消毒药械管理制度；（九）抗生素应用的管理制度；（十）其他与感染管理相关的制度。
第十三条医院应当建立健全感染管理相关记录和档案，包括但不限于以下内容：（一）感染管理工作计划和总结；（二）感染监测数据；（三）感染报告情况；（四）感染管理培训资料；（五）感染管理相关制度执行情况；（六）其他与感染管理相关的记录和档案。
四、感染管理措施第十四条医院应当根据国家有关规定，结合本院实际情况，制定感染预防与控制措施。
医院感染管理制度汇编范本
第一章总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度汇编。
第二条本制度汇编适用于我院所有医护人员、工作人员及患者。
第三条医院感染管理工作遵循预防为主、综合管理、全员参与、持续改进的原则。
第二章组织机构及职责第四条成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染管理的领导、协调和监督工作。
第五条医院感染管理科负责全院医院感染管理的日常工作，具体职责如下：（一）制定和修订医院感染管理制度、操作规程和应急预案；（二）组织开展医院感染监测、调查和评估工作；（三）开展医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识；（四）监督、检查医院感染管理工作，对违反制度的行为进行处罚；（五）向上级部门报告医院感染管理工作情况。
第六条临床科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理工作，具体职责如下：（一）组织实施本科室医院感染管理制度；（二）开展本科室医院感染监测、调查和评估工作；（三）落实本科室感染防控措施，降低医院感染发生率；（四）向上级部门报告本科室医院感染管理工作情况。
第三章医院感染防控措施第七条医院感染防控措施包括以下几个方面：（一）加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范；（二）加强环境卫生管理，定期进行消毒、通风和清洁；（三）严格执行无菌操作规程，降低手术部位感染发生率；（四）加强医疗废物管理，严格执行医疗废物处理规定；（五）加强抗菌药物合理使用管理，降低抗菌药物耐药率；（六）加强患者教育，提高患者自我防护意识。
第八条医院感染病例监测与报告制度（一）医院感染病例监测：对疑似、确诊医院感染病例进行监测，包括病例报告、调查、分析、评估和反馈。
（二）医院感染病例报告：医护人员发现医院感染病例，应及时向科室感染管理小组报告，科室感染管理小组应及时向医院感染管理科报告。
第四章培训与考核第九条医院感染管理培训：定期开展医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识。
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15、建立健全医院感染管理组织,配合专(兼)职人员，认真履行职责。
16、对医务人员的消毒隔离技术操作进行定期考核与评定。
17、建立合理使用抗菌药物的管理办法。
18、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿室、新生儿病房、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施,医院感染管理科要定期检查和督导。
6、各种医疗用具使用后均应消毒备用，药杯餐具必须消毒后再用,病人被褥要定期更换消毒。
7、严重感染或脏器移植的手术病人住单独病房，病室要先进行消毒，床垫被褥洗晒后消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。
8、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行处理。未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用。传染病人用过的被褥应标识后再交洗衣房消毒。
9、进入治疗室、换药室应衣帽整齐、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作规则。
10、治疗室、换药室每天通风换气，清洁时采用湿式清扫、紫外线照射(每6个月监测紫外线灯管强度1次,并建立登记本),或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除1次,每月做细菌培养1次。
5、指导和参与检查各科室的消毒与隔离措施的落实，负责环境卫生学监测。
6、参与医院内消毒剂和抗菌药物的使用管理。
7、定期了解病区情况，协助科室制定感染控制措施。
8、协调各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询等。
9、当医院感染发生暴发流行时，负责进行流行病学调查并制定措施。
10、各病区发现医院感染病例后，兼职感染监控人员协助住院医师，填写医院感染登记调查表，及时报告医院感染专职人员，由专职人员复核确定。感染率过高或漏报率高的应查明原因。
5、检查督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。
6、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
7、每月一次空气、工作人员手、物体表面细菌培养，每季度一次消毒液细菌培养。
8、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
9、负责本科室医院感染管理手册填写及各项院感工作的落施。
4、病室内应使用通换气机组定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，然后再进行清洁。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕心、棉被、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
6、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
11、执行各项监测制度，定期监测分析，每月向院领导及各科室颁布医院感染发病情况,参与医院消毒剂和抗菌药物的使用管理工作。
12、控制医院感染发病率，提高医疗质量，严格隔离消毒，使全院平均医院感染发病率低于10%,漏报率低于10%。
13、除定期定点监测外，对重点部门进行环境微生物学监测及消毒灭菌物品的监测,各项细菌总数不得超过标准要求。
4、定期检查医院感染有关规章制度贯彻落实情况，并及时做好总结、评价、反馈等工作。
5、医院感染管理委员会，每半年召开一次会议，通报医院感染管理工作情况，解决工作中的问题，必要时随时召开。
1、在医院感染管理委员会的领导下，负责医院感染管理工作，拟定医院感染管理工作的计划和目标。
2、对医院各类人员进行医院感染知识培训，建立医院感染管理的在职培训制度，定期对医院各类人员进行预防医院感染知识的培训。
医
院
感
染
制
度
汇
编
医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会成员要熟悉主要职责，按时参加会议，尽职尽责。
2、感染控制委员会成员要经常深入科室，尤其重点科室，专职人员每月1次，检查医院感染管理情况，征求意见和提出改进措施。
3、掌握每季度医院感染的监测动态、分析监测情况，找出问题，查明原因，提出改进方法。
7、药杯、体温计等用后应消毒处理。
8、各类监护仪器设备定期清洁与消毒管理。
9、便具应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
10、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
11、医用垃圾与生活垃圾应分开放置，医疗垃圾置黄色有明显标识的塑料袋内，封闭运送。
1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班、就餐、开会时应脱去工作服。
1、在业务院长和医院感染管理科的指导下开展工作，根据本科医院感染的特点，制定工作计划，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
2、严格执行洗手或者手消毒指征，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。
3、盛放无菌器械的容器、持物钳等要定期消毒，灭菌消毒液定期更换。
4、病房要定期通风换气，必要时进行空气消毒。地面、床头桌、椅子等每日清洁,如果有污染先进行消毒然后全面清洁；抹布专用,定期消毒。
5、换下的污衣服应放于指定处,不随处乱丢,不在病房清理，便器每日用后消毒。
10、发现医院感染病例督促管床医师及时登陆医生工作站进行网络直报、医院感染病例登记表，并在24小时内上报医院感染管理科。
1、遵守医院感染管理的规章Байду номын сангаас度。
2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
3、制定医院感染管理委员会的工作制度，定期向医院感染管理委员会汇报感染监测情况，负责医院感染管理委员会会议的资料及其议题准备工作，待讨论决定后贯彻实行。对医院有关感染的资料进行汇总、分析、统计医院感染发病率及其它情况，并定期向委员会和有关部门报告。
4、制定医院感染管理计划，并具体组织实施，检查督促计划执行情况，执行各项监测制度。制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期检查。