罗大伦博士：阴和阳之间：谈抑郁症(2)

罗大伦博士：阴和阳之间：谈抑郁症（2）

编辑：尚贯林

那么，这个小柴胡汤到底是治疗什么的呢？

传统认为，张仲景把小柴胡汤列为了少阳病的主方，用来治疗邪气在半表半里的时候的病症。

这就是说，这个方子是一个转枢纽的方子，因为少阳为枢，然后下面邪气就该进入阴经了。

但是，我们必须知道的是，其实小柴胡汤的治疗思路是特别的多的，比如江尔逊老中医就认为小柴胡汤是三阳之方，凡是邪气在三阳的时候，都有机会用到。实际上看《伤寒论》原文，三阳病和厥阴病等篇章里也都用小柴胡汤，所以仲景从来没有把它当做是专门在少阳病时用的方子。

那么这个方子原来是做什么的呢？原来，在张仲景写《伤寒论》的时候，他参考的是号称是伊尹做的《汤液经法》这本书，这本书历史上有记载，但是后来没有了，谁也没有看到过，后来文革以后，河北的民间出了个手抄本的《辅行诀五脏用药法要》，是从敦煌的石窟中传出的，后来原本在文革中毁了，这个书是陶弘景写的，

里面就提到了张仲景写书参考《汤液经法》的事情，陶弘景说：“外感天行之病，经方之治，有二旦，六神大小等汤，昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸皆奉之。”就说明了这事儿。

同时陶弘景记录了《汤液经法》里的方子，就有这个小柴胡汤，叫大阴旦汤，比小柴胡汤多了味芍药，陶弘景写道：“阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主。”

因此，研究这个大阴旦汤，也可以看出这个小柴胡汤最初的立方思路。

其实，六经是张仲景创立的，他把当时道家的一些方子的名字去掉，给纳入了六经的范围，用来说明寒邪侵袭人体的时候，人体各个层次防御体系的反应。

而这些方子在创立的时候，并没有用六经来说明，这些方子用的是大小阳旦、大小阴旦、大小青龙汤、大小白虎汤、大小朱鸟汤、大小玄武汤这样的名字，用的是四时对应四方，对应人体的各种症状的模式，并不是说仅仅用来治疗寒邪的，是天行病，就是传染病的。

张仲景把他们归入六经，使得世界上从此多了六经这种辩证方式，但是，也导致后世很长时间，大家都以为外感病就是寒邪，直到明清以后温病学说出现，才改变了这一个局面。其实如果早看到敦煌卷子，也就该明白最初的中医不是这样的，最初的中医就是把外感病叫做“外感天行（天行是流行病的意思）”，说这外感天行可以在人的身体上造成寒热等各种情况，我们只要调整这些寒热，就可以治疗外感天行了。

其实，这个思路是非常的科学的，是符合外感病的本质的。

但是，现在我们应用小柴胡汤也早就不限于外感病了，用的最多的还是内伤病。

这里面有很多的理论问题，我就不多谈了，几千字都写不完，我的结论是：只要是胸中气乱，寒热错杂，升降不利，就可以使用小柴胡汤。

很多人认为小柴胡汤就是治疗少阳胆经的病的，其实我认为远比这个要广，它是治疗整个上中下三焦的气机不利，升降不通，寒热错杂的情况的，其中以肝胆不和为主。

张仲景提到的少阳等，只是半表半里，和胆经并无实质联系。大家可以看，张仲景并没有写“足少阳胆经”的字样，不信您找找。

我的看法，小柴胡汤和肝经倒是关系也很密切。

在中医里面，肝主疏泄，一切情志方面的郁滞，都和肝的关系密切，如果肝升胆降，那么气机就上下流通了，我们讲过的黄元御的圆圈就旋转起来了，但是现在如果精神总是郁闷，气机不升降了，那么也就卡在了那里。

这样，就开始郁滞生热，导致咽干、心烦、胸闷、心悸、目眩；胆气上逆，则口苦，总有恶心的感觉，想呕；脾胃气机不升降，则胃口不好，不想吃东西。

那么，这个方子里面，柴胡是升的、半夏是降的，炙甘草是守中的，这三味药形成了一个车轮，看过我的书的朋友都知道，这是黄元御的拿手好戏，其实黄元御的思路就是从这里来的，黄芩是清热的，党参是补虚的，生姜和大枣是调和脾胃的。

就是这么个简单的方子，我在应用的时候，如果患者的舌头红，舌苔薄，说明阴虚，我会按照《辅行诀五脏用药法要》的记录，加上白芍，同时我的经验是加上生地9克、制首乌9克。

如果神志不宁，我会加上龙骨和牡蛎，仿柴胡加龙骨牡蛎汤的方义，加强收敛潜镇的力量。

但是，大家千万不要以为这个方子是万能的，一个方子只适合它的方证，这个小柴胡汤就治疗气机逆乱于中焦，导致三焦气机不通，寒热错杂之证，具体一定要有口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、呕逆、心烦、胸闷、情绪不好、失眠、易发脾气等证，一般脉是弦的，如果大家有上述的表现，自己不要服药，只要心中有数就可以了，然后去找个医生，让他确认一下，服药的时候就三副，我的经验是：只要是小柴胡汤证，一般三副一定能够有明显的效果，如果三副没有任何改变，对不起，您的问题不在这，另找思路吧。

当然，除了内伤病，外感的也有很多机会用到小柴胡汤，很多人说经期感冒用这个方子特有效。其实很多时候都可以用到，我举个例子：有位老太太，他的女儿有天问我，说她母亲身上总是起疙瘩，很痒，怎么都治不好，类似疹子一类的东西吧（其实具体是什么我都忘记了），但是老母亲在外地，我就让她家人拍摄了舌图，然后了解到老太太是感冒后患的病，也有口苦、目眩、呕逆等证，于是我就认定是小柴胡汤证，开了小柴胡汤，服用后，立刻就不痒了，三副的时候，突然变成身体的一半（左半部还是右半部忘记了）起了一些疙瘩，另外半部没有，我也不解其故，遂令其停药，晚上想来想去也不明白这是为什么，后来突然想到，《内经》说：“左右者，阴阳之道路也”，这是邪气往外发了一半，正在半阴半阳，应该继续发，想明白了以后，就告诉她要通知母亲，不要担心，继续服一两副，结果，她给家里打电话，母亲告诉她，不用服了，已经全部好了。其实，这是停药后，药力仍然在起作用的缘故。

在小柴胡汤的应用中，记住一定要找医生帮助分析，在医生的监督下服用这个方子，因为这个汤证的脉象很关键，而且最重要的是：小柴胡汤治病，几副药就见效，

但是达到效果就可以停止服用了，不能常服，尤其不能没事儿就跟保养品似的常服，如果没事儿就服，容易伤身体。日本以前就有位厂长，生产小柴胡汤颗粒，他告诉所有的人，这个方子可以谁都服用，爱怎么服就怎么服，多久都可以，是保健佳品，结果很多人相信，常年服用，有的人就导致了间质性肺炎——因为他忘记了中医的基本概念：对证才可以服用。

就跟青霉素似的，这个药是好药，治疗细菌感染很有效，但是如果您说心情不好的时候可以随便喝，那就是毒药了，这个道理希望大家明白。

但是，药物的效果是有限的，我经常遇到这种情况，这位朋友严重失眠，几副药调好了，满意而归，没多久，又来了，犯病了，为什么呢？因为股市又跌了。

其实，药物只是帮助我们渡过这一关，但是真正和你一起前行的，是你自己那颗心。只有当你自己的那颗心平和了，才能调理好之后，把健康保持下去。

所以，养生必须先养心，心正了，做事才能平和，行事平和了，也就少郁闷，这样也能保持一个“阴平阳秘”的状态。

我有很多朋友，给患者治病的时候，为了让患者的心静下来，就让患者每天给菩萨磕头五十个，或者念“南无阿弥陀佛”五十遍，为什么呢？因为你给他讲静心的道理他听不懂，不得已，让他磕头念经，结果每天专一地做这个事情，慢慢的心就静了，这其中，医生是用心良苦啊。

我自己也曾经面临郁闷的情绪，自己读书的时候，有的时候觉得心里面压力很大，我怎么办呢？当时我们北京中医药大学的隔壁就是中日友好医院，我就在傍晚的时候，去医院的院子里，结果看到住院的患者在院子里休息康复，看到他们痛苦的样子的时候，心里就无比的悲哀，在这些患者的背后，是中日友好医院的一个巨大的鉴真大师的塑像，慈悲而安详，我每次看到这些，心里的压力就全部驱散，代之以求胜之心——如何为推动医学的发展做一点点事情？一般我会在那里坐半个小时，然后就回去看书了。

这是情志疗法，用慈悲之心战胜郁闷。

大家可以试试，在电脑里放张贫困山区孩子的照片，自己郁闷的时候，看看这个照片，立刻就会觉得自己是幸福的，应该走出郁闷，用郁闷的这个劲头，为孩子们做点什么事情。

在《黄帝内经》里面，有这样的以情胜情的治疗方法，是悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐。