纤维支气管镜引导气管插管技术
纤维支气管镜引导下气管插管技术课件
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操作空间受限
在某些情况下，操作空间可能受 限，需灵活运用操作技巧，确保
插管成功。
患者配合度
部分患者可能因恐惧或不理解而 影响插管操作，需加强沟通与安
抚，提高患者配合度。
纤维支气管镜引导下气管
04 插管技术案例分享与经验 总结
成功案例介绍
成功案例一
某医院在纤维支气管镜引导下成功为一名重症患者进行气管插管， 挽救了患者的生命。
出血
插管过程中可能导致呼吸道出血，需 及时止血并调整插管位置。
呼吸道痉挛
插管困难
针对不同原因引起的插管困难，采取 相应措施，如改变插管姿势、使用喉 罩等。
插管刺激可能导致呼吸道痉挛，需使 用解痉药物缓解。
技术难点与应对策略
视野限制
纤维支气管镜可能因呼吸道结构 阻挡而视野受限，需调整镜身角
度或使用导管引导。
培训内容
纤维支气管镜的结构与使用方法、气管插管适应症与禁忌症、插管操作流程及 注意事项、并发症处理等。
教学方法与技巧
理论授课
详细讲解纤维支气管镜。
实践操作
在模拟人或动物实验中，指导 学员进行插管操作练习，纠正 错误操作，强调操作要点。
小组讨论
鼓励学员相互交流经验，分享 操作心得，提高团队协作能力 。
麻醉与镇静
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方法和镇静剂。
操作步骤
01
02
03
04
患者体位
将患者置于平卧位，头部后仰 ，以便于操作。
纤维支气管镜插入
将纤维支气管镜通过患者的口 腔插入，观察气管和声门的情
况。
气管导管插入
在纤维支气管镜的引导下，将 气管导管插入气管内。
纤维支气管镜引导插管操作规范
纤维支气管镜引导插管操作规范
1.插管前采用抗胆碱药促进气道干燥，用鼻粘膜收缩药准备鼻腔，在鼻、咽、喉及气管的表面麻醉下，以不抑制自主呼吸为限度的充分镇静后进行插管。
2.首先润滑镜体，将选好的气管导管套入镜体并测试能否容易的上下滑动。
3.经口插管时，先将气管导管套入纤支镜的镜体，并滑至其近端，在牙垫的保护下插入纤支镜。
在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌，声门，气管环甚至隆突。
将纤支镜送至气管中段并把持镜体。
将气管导管沿纤支镜向前徐徐推进，接近声门时逆时针旋转气管导管90°后再缓慢推入声门和气管内。
一旦气管导管就位，一手稳住导管同时一手拔除纤支镜并固定导管。
4.经鼻插管时先将已选好的导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。
5.使用纤支镜时不要用力撞击和打折，插管时保持动作轻柔。
实用气管插管术
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
5、逆行气管插管
Shantha 建议（1992年） 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会
声带
环状软骨 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管
甲 状 软 骨 环甲膜
环气管膜 第1气管环
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、术前检查和评估
听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变
化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管ห้องสมุดไป่ตู้深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
气管插管： X 线确认
6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
纤维支气管镜引导气管插管技术
困难气管插管的原因
• 通常情况下，口腔和气管之间存在三条解剖轴线，分别为 口轴线、咽轴线和喉轴线。当三条轴线重合或接近重合时， 可在直接喉镜暴露声门明视下完成气管插管。 • 任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴 线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异均可导致声 门的暴露和气管插管困难。
操作方法
1、准备:正确安装纤维支气管镜各部件，检查光 源及调整清晰度（对准数字或手掌）。将纤维支 气管镜镜体涂以润滑剂，而物镜尖端则涂以温肥 皂水（防雾），选择合适的气管导管（ID 6～ 7mm钢丝气管导管）套入纤维支气管镜镜体。
2、患者去枕仰头，由助手扶持其头部于中位，并嘱 其尽量放松。 3、操作者在患者的头部后方，以左手持镜，右手将 套好气管导管之纤维支气管镜镜头置入一侧鼻孔通 道，通过目镜依次可见鼻中隔、软腭，继续插入纤 维支气管镜后，即可清晰地看见会厌和声门裂，调 整镜体顶端角度对准声门裂中央缓慢推进进入气管 （可窥视到气管环）3～5cm至能够看到气管隆突 。
技术优点
纤维支气管镜技术由于不受张口度、颌骨骨 折、颈部活动度、喉头高低的影响，其镜头可随 意弯曲变向，因而在过去几年的进步非常迅速， 纤维支气管镜引导气管插管技术已经成为气道管 理中一个全新的领域，是解决插管困难的最有效 方法。每个麻醉医师都应当掌握并熟练应用该技 术。
感谢各级领导及耳鼻喉科的大力支持！ 谢谢！
经鼻纤维支气管镜气管插 管技术在困难气管插管中 的应用
麻醉科
2013年12月
概述
• 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数 情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气 管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的 原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影 响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报 道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败 相关。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重 视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟 悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难 气管插管的发生。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
纤维支气管镜引导下气管插管技术ppt课件
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
纤维支气管镜 引导下气管插
管技术
盲目经鼻气管插管：
不能保证一次成功而延误 最佳抢救时机
反复试插中易操作黏膜引 起出血，水肿和喉痉挛
用物准备
纤维支气管镜
合适的气管插管（检查气囊 有否漏气消毒液， 换药包
盐水，负压吸引器，无菌手 套，固定胶布，注射器，润 滑剂等
操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
纤维支气管镜引导下气管插管技术完整版本
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
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操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部， 不能平卧得可采取半坐位， 适当约束双手
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管（Fiber Optic Bronchoscope-Guided Endotracheal Intubation，简称FOB）是一种通过纤维光传导技术来帮助医生准确定位插管位置的方法。
它在麻醉中的应用广泛，可以有效提高成功插管率，减少插管相关并发症。
纤支镜引导气管插管的原理是利用光传导纤维束，通过硬软管接起来的镜套，将纤支镜插入患者口腔，经喉及气管进入气管内，实时观察气管的解剖结构，并将插管导丝通过纤支镜引导下达至气管内，然后在导丝的帮助下完成气管插管。
这种方法可以直观地观察气管的解剖结构，缩短插管时间，降低对气管和声带的损伤风险。
纤支镜引导气管插管主要适用于以下情况：一是预计插管困难的患者，如颈部活动受限、病理性颈部畸形等；二是预计气道解剖异常的患者，如甲状腺肿大、喉及气管病变等；三是预计插管后需辅助通气、操作气管切开等操作的患者；四是有气管异物梗阻的患者等。
在这些情况下，纤支镜引导气管插管被广泛应用，以确保气道通畅和安全的手术。
纤支镜引导气管插管相比传统的手感和喉镜引导气管插管具有一些明显的优势。
纤支镜可以将气管的解剖结构直接呈现在医生眼前，避免了空气和组织的干扰，提供更清晰的视野。
纤支镜具有柔韧性和可曲性，可以更好地适应患者气道的情况，减少对气道的损伤。
纤支镜还可以通过其配备的气道端镜或成像装置，提供实时的心电图、呼吸波形等生理信号，辅助医生判断气道状态及插管情况。
纤支镜引导气管插管的操作需要经验丰富的麻醉医生进行，必须熟练掌握气管插管的基本操作，了解及掌握相关的解剖结构和变异情况。
还需要熟悉纤支镜的使用方法、操作技巧及维护保养等，以确保插管的安全和成功。
纤支镜引导气管插管是一种在麻醉中非常重要的技术手段。
它可以帮助医生准确地定位插管位置，提高插管的成功率，降低并发症的发生。
通过合理的应用纤支镜引导气管插管，我们可以保证患者的气道通畅，确保手术的安全进行。
纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用
来越多 ， 双腔支 气管导 管插 管 （ 简称 双腔
丁耀茂 林红 黄强 丁 伟
患者变换体位后 ， 纤支镜检查发现双腔 管 位置发生变 动 ８例 （０ ５ ， 中过 深 ５ １ ． ％） 其 例， 过浅 ３例 ， 经过纤 支镜 矫 正均达 到标
刺监测 ＭＡ ， 续 无创 监 测 心 电 ， 搏 、 Ｐ连 脉 氧饱 和度 。面罩 吸氧去氮 ， 全麻诱 导用药 为： 咪唑 安 定 ０ １ ｇ ｋ ， 太 尼 ４ ｇｋ ， ． ｉ ／ｇ芬 ｎ ｔ ／ ｇ ｘ
丙 泊 酚 １５ ．ｍ＃ｋ ， 曲 库 铵 ０ ６ ｇ阿 ． ｍ＃ｋ 。 ｇ
观， 准确 ， 因而方法简单 ， 可靠。能克服传 统插管过程 中的盲 目性和主观性 ， 提高插 管的 １ 次成功率 ， 并且可以反复用于术 中 患者体位 变 动后 对 Ｄ Ｔ位 置 的判 断 ， Ｌ 而
资 料 与 方 法 ２０ ０ ９年 １ 月 一 ０ ２年 ４月 收 治 择 １ ２１
５５０ ２ ２０广 东 高 州 市 人 民 医 院麻 醉 科
摘
要 目的 ： 探讨纤 维支气管镜在 双腔
支 气 管插 管 中 的 应 用 价 值 。 方 法 ： 治 择 收 期 胸 外 科 手 术 患 者 ７ 例 ，男 ５ 例 ６ ０ （５ ８ ） 女 ２ ６ ． ％ ， ６例 （ ４ ２ ） 男 女 之 比 ３．％ ，氧 有
１９ １ ．２：。年龄 １ ６～７ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ５８岁，
均 静 吸 复 合 全 麻 ， 助 纤 维 支 气 管镜 进 行 借 插 管 。结 果 ：６例 患 者 均 顺 利 一 次 性 成 ７ 功 插 管 ， 者 变换 体 位 后 ， 支 镜 检 查 发 患 纤
支气管镜检查操作技术规范
肺叶段
操作的基础
做好第一步
相比CT 胸片局限性
肺段CT口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背， 基底干出现就看余下肺。
BAL
支气管肺泡灌洗治疗 （以哮喘持续状态粘液栓形成为例）
①术前静脉滴入氢化可的松200mg或40~80mg，肌注安定10mg或度冷丁 50mg，皮下注射阿托品0.5mg。 ②配制痰液稀释液500ml，含生理盐水、化痰药、β2受体激动剂、激素。 ③同纤维支气管镜引导气管插管第①~③步。 ④在充分的局部麻醉下纤支镜依次进入各叶段支气管，分别注入10~20ml 痰液稀释液，稍等片刻回吸液体。 ⑤如此反复，总灌洗量400ml/次。
左肺动脉（右上支气 管）层面
嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的 夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左 上肺舌叶及两肺下叶背段
斜裂
“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能
观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为 “基底干出现就看中舌余下肺”
支气管镜检查操作技术规范
适应证
①气道困难病人的纤维支气管镜引导气管插管。 ②肺不张和清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。 ③肺部感染性疾病。经纤维支气管镜采集病原学标本。 ④支气管冲洗及局部注药治疗，包括局部放疗和注射化疗药物。 ⑤进行性呼吸困难的弥漫性肺部病变患者经纤维支气管镜活检。
禁忌证 以下均为相对禁忌证
经纤维支气管镜在支气管插管定位的应用PPT课件
26
结束语
• 纤支镜能准确快速支气管导管定位 • 术中出现气道压增高，可以及时直观检查 • 可以准确吸出气道分泌物
2728ຫໍສະໝຸດ 经纤维支气管镜在支气管插管 定位的应用
张家界市人民医院
1
概述
近年来，纤维支气管镜在麻醉学科 中的应用得到了快速的发展。它具 有管径细、可弯曲、易深入、可摄 影、操作相对容易、并发症少、病 人舒适安全等诸多优点，尤其在困 难气道处理与双腔管定位时具有无 法比拟的独到优势.
2
3
概述
4
导管侧别的选择
置入导管深度与患者身高之间具有高度相关性当双腔管到达正确位置时身高170cm的患者平均深度是29cm身高每增加或减少10cm导管的深度增加或减少1cm正确的位置判断有赖于仔细的听诊及纤维支气管镜检查听诊定位当双腔管处于正常位置时夹闭一侧气管导管的表现左支型双腔插管在按常规方法插入后再将纤维支气管镜引入气管腔可见到隆凸部蓝色的支气管气囊上缘正在隆突之下见到且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位
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听诊定位 法 当双腔管处于正常位置时夹闭一侧气管导管的表现
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纤支镜定 位
✓左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管 镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在 隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。
✓当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以 保证右上叶通气。在气管腔视野下确定右上叶支气管的 起点至关重要。支气管镜进入右上叶可显示三个孔腔， 这是气管支气管树上唯一具有三个孔腔结构的位置。
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听诊定位与纤支镜定位
• 传统为听诊定位，简单易行，需反复听 诊，耗时长，由于主观性大，导致导管错 位率高
• 纤支镜定位，直接观察导管所在位置，提 高了支气管插管的成功率和准确性
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用
主国塞旦区型!!!Q至!旦箜!!鲞筮!塑笪塾i堂塑』壁坠望型!!里!!!垡塑!丛鲤i堕堡丛!!：垫!!：Y!!：!!：型!：!纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用武静张庆宪69 I临床实践【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法及一临床应用价值。
方法对127例呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术。
结果126例一次性插管成功，插管过程0．5—2m i n，置管时间3～46d，平±±J12d，无严重并发症。
结论纤维支气管镜经鼻气管插管技术是一种快速、安全、有效地建立人工气道技术，值得临床推广。
【关键词】气管插管；经鼻；纤维支气管镜气管插管呼吸机辅助呼吸是目前临床最常用于治疗严重呼吸衰竭的有效方法。
经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管有损伤小，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。
但当患者未出现呼吸停止或意识完全丧失时，经鼻气管插管需要时间较长，反复刺激往往可诱发患者呼吸心跳停止，临床应用受限。
通过纤维支气管镜(简称纤支镜)直视引导下经鼻气管插管安全便捷，提高了临床经鼻气管插管的成功率和安全性。
现对其临床应用价值总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：选择郑州大学第一附属医院呼吸重症治疗病房2008年7月至2009年4月127例住院的呼吸衰竭患者，男92例，女35例，年龄17—92岁，平均(75土15)岁。
其中慢性阻塞性肺病(CO PD)35例，脑血管意外18例，重症肺炎26例，肾功能不全7例，肺癌7例，肺纤维化7例，冠心病10例，食管癌6例，血液病3例，心肺复苏3例，急性呼吸窘迫综合征2例，膀胱癌1例，脊髓病变1例，烧伤1例。
1．2材料：采用日本O LY M PU S P60型纤维支气管镜，选用美国K E N D A LL公司一次性硅胶气囊气管导管，内径6．0～8．0m m(常用6．5～7．5m m)。
1．3方法：①患者取仰卧位或半卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，使用0．01％肾上腺素和2％利多卡因喷雾鼻腔和咽部黏膜，局部表面麻醉和止血，以减少刺激和黏膜损伤及鼻腔出血，情况紧急或意识不清者可不作局部表面麻醉，意识清醒或烦躁不安者，可于操作前即刻给予咪达唑仑针5～10m g静脉推注。
经口明视气管插管技术操作指南
经口明视气管插管技术操作指南引言：经口明视气管插管技术（VATS）是一种高级的气管插管技术，通过使用显微镜和纤维支气管镜，医生可以准确地引导气管插管管道进入气管，从而为患者提供有效的通气支持。
本文将详细介绍经口明视气管插管技术的基本原理、操作步骤和注意事项，以帮助医务人员掌握这一重要的操作技术。
一、基本原理：经口明视气管插管技术是通过可视化引导气管插管管道进入气管，减少误插和创伤。
它结合了显微镜和纤维支气管镜的优势，使医生能够清晰地看到气管的解剖结构和插管位置，从而提高插管的准确性和安全性。
二、操作步骤：1. 患者准备：- 将患者置于仰卧位，将头部稍微向后仰，使口腔与咽喉呈直线。
- 为患者提供局部麻醉，使用适当的药物麻醉患者。
2. 准备器械和材料：- 显微镜和纤维支气管镜：确保设备处于良好工作状态。
- 插管设备：包括气管插管管道和插管导丝。
- 呼吸机和氧气供应：确保呼吸机和氧气供应正常工作。
3. 插管操作：- 使用纤维支气管镜通过鼻腔将插管导丝引入气管。
确保插管导丝在显微镜下可见，并平稳地推进导丝。
- 通过鼻腔取出纤维支气管镜，保持插管导丝稳定。
- 将插管固定在插管导丝的末端，并润滑插管。
- 从口腔插入插管导丝和插管，确保插管末端进入气管，并看到气管环。
- 拔出插管导丝，并连接呼吸机，进行通气。
4. 监护和后续处理：- 监测患者的呼吸和血氧饱和度。
- 定期检查插管的位置和功能，确保通畅无阻并调整插管位置。
- 注意插管周围的局部情况，防止感染和其他并发症的发生。
- 在拔除气管插管之前，确保患者的病情稳定并能够自主呼吸。
三、注意事项：1. 在进行经口明视气管插管前，应充分评估患者的气道、颈部乳突和咽喉解剖结构，以确保插管的安全性和有效性。
2. 使用纤维支气管镜时，应注意保持光源和显微镜的正常工作状态，并确保操作者对镜头进行正确清洁和维护。
3. 插管操作中应尽可能减少咽喉刺激和疼痛，以提高患者的舒适度和插管的成功率。
经纤维支气管镜气管插管
经纤维支气管镜气管插管
插管前的准备 插管过程 插管后的护理 插管的临床应用 插管的注意事项
contents
目 录
01
插管前的准备
了解患者有无心脏病、高血压、呼吸道疾病等基础疾病，评估患者耐受插管的能力。
病史采集
体格检查
实验室检查
检查患者的口腔、咽喉、呼吸道等部位，判断插管的难易程度。
根据需要，进行血常规、凝血功能、心电图等相关检查，确保患者身体状况适合插管。
胸片检查
观察气道黏膜是否有损伤、炎症等病变。
气道黏膜检查
评估患者的呼吸功能，调整呼吸机参数。
呼吸功能检查ຫໍສະໝຸດ 插管后检查03插管后的护理
监测频率
在插管后的初期应每15-30分钟监测一次，待患者情况稳定后可适当减少监测频率。
异常处理
如发现生命体征异常，应及时报告医生并采取相应处理措施，如给予急救药物或调整呼吸机参数等。
05
插管的注意事项
适用于需要紧急建立人工气道的患者，如呼吸道异物、急性呼吸衰竭、心肺复苏等情况。
适应症
对于存在严重出血倾向、严重心肺功能不全、喉头水肿、严重颈椎病变等患者应慎用或禁用。
禁忌症
适应症与禁忌症
1
2
3
插管过程中可能导致气道黏膜出血，应轻柔操作，尽量减少损伤。插管后应定期进行口腔护理，减少感染风险。
出血
插管可能导致气道黏膜损伤出血，需及时采取止血措施。
感染
定期检查患者体温和痰液性状，发现感染迹象及时使用抗生素治疗。
气胸
如发现患者呼吸困难加重，应警惕气胸的发生，及时进行胸片检查和相应处理。
并发症处理
04
插管的临床应用
呼吸衰竭是指各种原因导致的肺通气或换气功能严重障碍，无法进行有效的气体交换，引起机体在静息状态下亦出现低氧血症或高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
纤支镜气管插管应急预案
纤支镜气管插管应急预案1. 引言纤支镜气管插管是一种常用的呼吸道管理技术，广泛应用于各种各样的病情，包括急诊情况。
在进行纤支镜气管插管时，准备和应对可能的应急情况至关重要，以确保插管的顺利进行和患者的安全。
本文档将介绍纤支镜气管插管的应急预案，包括插管前的准备工作、常见的应急情况及其处理方法。
2. 插管前的准备工作在进行纤支镜气管插管之前，医务人员需要进行充分的准备工作，以确保能够应对可能出现的各种应急情况。
具体的准备工作包括：•了解患者的病史和病情，评估插管的适用性。
•准备所需的设备，包括纤支镜、插管导丝、导管、注射器等。
•检查设备的完好性，确保其正常工作。
•与团队成员进行沟通，明确分工和沟通方式。
•准备好急救药品和器械，如氧气、呼吸机、紧急心脏复苏药物等。
3. 常见的应急情况及处理方法在纤支镜气管插管过程中，可能会遇到一些应急情况，包括气道阻塞、出血、误吸等。
下面将介绍常见的应急情况及其处理方法。
3.1 气道阻塞气道阻塞是纤支镜气管插管过程中最常见的应急情况之一。
出现气道阻塞时，需要采取以下措施进行处理：1.停止插管操作，保护患者头部位置。
2.将患者的头偏向一侧，以促进气道通畅。
3.使用抽吸器进行吸痰，清除气道内的分泌物。
4.快速反应并积极处理引起气道阻塞的原因，如纤支镜脱出、插管导丝误入气管等。
3.2 出血在纤支镜气管插管过程中，可能会出现出血的情况。
出现出血时，应采取以下措施进行处理：1.停止插管操作，保护患者头部位置。
2.使用正压通气，使出血部位暴露清晰。
3.使用导丝或口腔抗荷索（Antishelio）夹等器械，进行止血处理。
4.根据出血的程度和原因，决定是否继续插管操作或转换其他呼吸道管理方式。
3.3 误吸误吸是纤支镜气管插管过程中的一种严重情况。
处理误吸需要迅速并有效地采取以下措施：1.停止插管操作，保护患者头部位置。
2.使用抽吸器进行吸痰，并尽可能清除误吸物。
3.提高氧气流量，保持患者的氧合。
经纤维支气管镜气管插管
收缩粘膜，扩张鼻腔
精选课件
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第二步：操作者位置
• 1.头侧：方便置入气管导管 • 2.床旁：方便调整纤支镜位置
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第三步：进入鼻腔
• 鼻前庭
下鼻道/总鼻道
后鼻孔
技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙 和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。
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后鼻孔
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实在过不了鼻腔怎么办？
• 技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支 镜沿着气管插管下行。这样纤支镜也可顺利进入咽腔 ，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。
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第四步：寻找会厌
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Байду номын сангаас 第五步：寻找声门
在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使 纤支镜的前端进入声门。
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声门
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第六步：看到隆突
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• 2.禁忌使用直接喉镜的患者 对于禁忌头后仰的患者,如颈椎 不稳定。
2
禁忌症
• 1.口咽部活动性出血，影响视野 • 2.需要快速建立气道患者
3
• 1.经口腔
插管方法
• 2.经鼻腔
4
第一步：插管前准备
• 1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿托品） • 2.镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv • 3.局麻
• 鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至510ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。
• 气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈 前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻
• 4:将气管导管（ID:6.0-6.5)套入纤支镜尾端
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操作方法
1、准备:正确安装纤维支气管镜各部件，检查光 源及调整清晰度（对准数字或手掌）。将纤维支 气管镜镜体涂以润滑剂，而物镜尖端则涂以温肥 皂水（防雾），选择合适的气管导管（ID 6～ 7mm钢丝气管导管）套入纤维支气管镜镜体。
2、患者去枕仰头，由助手扶持其头部于中位，并嘱 其尽量放松。 3、操作者在患者的头部后方，以左手持镜，右手将 套好气管导管之纤维支气管镜镜头置入一侧鼻孔通 道，通过目镜依次可见鼻中隔、软腭，继续插入纤 维支气管镜后，即可清晰地看见会厌和声门裂，调 整镜体顶端角度对准声门裂中央缓慢推进进入气管 （可窥视到气管环）3～5cm至能够看到气管隆突 。
技术优点
纤维支气管镜技术由于不受张口度、颌骨骨 折、颈部活动度、喉头高低的影响，其镜头可随 意弯曲变向，因而在过去几年的进步非常迅速， 纤维支气管镜引导气管插管技术已经成为气道管 理中一个全新的领域，是解决插管困难的最有效 方法。每个麻醉医师都应当掌握并熟练应用该技 术。
感谢各级领导及耳鼻喉科的大力支持！ 谢谢！
2.纤维支气管镜引导气管插管技术
纤维支气管镜是目前解决困难气管插管最可 靠和最有效的工具之一，具有前端调节角度大、 直视以及直接引导插管等特点，临床应用刺激小、 损伤轻、成功率高，使一些极度困难的气管插管 成为可能。 由于纤维支气管镜引导插管技术的掌握有一 定的技巧和难度，需要经过一段时间的专业培训 和练习。
困难气管插管的原因
• 通常情况下，口腔和气管之间存在三条解剖轴线，分别为 口轴线、咽轴线和喉轴线。当三条轴线重合或接近重合时， 可在直接喉镜暴露声门明视下完成气管插管。 • 任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴 线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异均可导致声 门的暴露和气管插管困难。
纤维支气管镜引导插管技术可经口、经鼻 使用。由于鼻咽部弧度使纤支镜或气管导管自 然朝向声门，不管是先将气管导管推送声门附 近后，再使用纤维支气管镜引导插管的方法； 还是直接将纤维支气管镜放入气管后，再推送 气管导管的方法均较易获得成功。 而经口插管时，由于口咽部与气管之间存 在一定角度，又缺少对纤维支气管镜的支撑结 构，采用纤维支气管镜直接引导插管时难度明 显增加，需要较长时间的专业训练。临床上可 使用一些专用的口咽通气道帮助纤维支气管镜 引导气管插管，减少插管的难度。
经鼻纤维支气管镜气管插 管技术在困难气管插管中 的应用
麻醉科
2013年12月
概述
• 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数 情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气 管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的 原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影 响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报 道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败 相关。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重 视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟 悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难 气管插管的发生。
4、保持纤维支气管镜位置不动，以插入部镜体为引导， 顺势导入气管导管并退出纤维支气管镜。调整气管导管 深度，经听诊及呼吸末二氧化碳波形确定位于气管内后 固定。
5、连接麻醉机即可开始常规麻醉诱导。
6、若视野显露不良，可通过吸引、调整纤支镜角度及 深浅、让助手轻托下颌以扩大咽腔，多能清晰看到咽喉 及声门完成插管。
• 导致困难插管的原因除与病人的自身的发育以及解剖和其 它变异外，还与操作者的技术水平、经验以及科室所具备 的条件有关。
解决困难气管插管的常用方法
1.经鼻盲探气管插管
在某些困难气管插管（张口受限）的病人中，经鼻 盲探插管是常用的方法之一 但盲目经鼻气管插管不能保证一次成功从而延误最 佳抢救时机，且反复试插中易操作黏膜引起出血，水肿 和喉痉挛。