纤维支气管镜引导气管插管技术

4、保持纤维支气管镜位置不动，以插入部镜体为引导， 顺势导入气管导管并退出纤维支气管镜。调整气管导管 深度，经听诊及呼吸末二氧化碳波形确定位于气管内后 固定。
5、连接麻醉机即可开始常规麻醉诱导。
6、若视野显露不良，可通过吸引、调整纤支镜角度及 深浅、让助手轻托下颌以扩大咽腔，多能清晰看到咽喉 及声门完成插管。
经鼻纤维支气管镜气管插 管技术在困难气管插管中 的应用
麻醉科
2013年12月
概述
• 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数 情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气 管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的 原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影 响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报 道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败 相关。因此，对困ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气道必须保持清醒的认识和高度的重 视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟 悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难 气管插管的发生。
• 导致困难插管的原因除与病人的自身的发育以及解剖和其 它变异外，还与操作者的技术水平、经验以及科室所具备 的条件有关。
解决困难气管插管的常用方法
1.经鼻盲探气管插管
在某些困难气管插管（张口受限）的病人中，经鼻 盲探插管是常用的方法之一 但盲目经鼻气管插管不能保证一次成功从而延误最 佳抢救时机，且反复试插中易操作黏膜引起出血，水肿 和喉痉挛。
纤维支气管镜引导插管技术可经口、经鼻 使用。由于鼻咽部弧度使纤支镜或气管导管自 然朝向声门，不管是先将气管导管推送声门附 近后，再使用纤维支气管镜引导插管的方法； 还是直接将纤维支气管镜放入气管后，再推送 气管导管的方法均较易获得成功。 而经口插管时，由于口咽部与气管之间存 在一定角度，又缺少对纤维支气管镜的支撑结 构，采用纤维支气管镜直接引导插管时难度明 显增加，需要较长时间的专业训练。临床上可 使用一些专用的口咽通气道帮助纤维支气管镜 引导气管插管，减少插管的难度。
操作方法
1、准备:正确安装纤维支气管镜各部件，检查光 源及调整清晰度（对准数字或手掌）。将纤维支 气管镜镜体涂以润滑剂，而物镜尖端则涂以温肥 皂水（防雾），选择合适的气管导管（ID 6～ 7mm钢丝气管导管）套入纤维支气管镜镜体。
2、患者去枕仰头，由助手扶持其头部于中位，并嘱 其尽量放松。 3、操作者在患者的头部后方，以左手持镜，右手将 套好气管导管之纤维支气管镜镜头置入一侧鼻孔通 道，通过目镜依次可见鼻中隔、软腭，继续插入纤 维支气管镜后，即可清晰地看见会厌和声门裂，调 整镜体顶端角度对准声门裂中央缓慢推进进入气管 （可窥视到气管环）3～5cm至能够看到气管隆突 。
技术优点
纤维支气管镜技术由于不受张口度、颌骨骨 折、颈部活动度、喉头高低的影响，其镜头可随 意弯曲变向，因而在过去几年的进步非常迅速， 纤维支气管镜引导气管插管技术已经成为气道管 理中一个全新的领域，是解决插管困难的最有效 方法。每个麻醉医师都应当掌握并熟练应用该技 术。
感谢各级领导及耳鼻喉科的大力支持！ 谢谢！
困难气管插管的原因
• 通常情况下，口腔和气管之间存在三条解剖轴线，分别为 口轴线、咽轴线和喉轴线。当三条轴线重合或接近重合时， 可在直接喉镜暴露声门明视下完成气管插管。 • 任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴 线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异均可导致声 门的暴露和气管插管困难。
2.纤维支气管镜引导气管插管技术
纤维支气管镜是目前解决困难气管插管最可 靠和最有效的工具之一，具有前端调节角度大、 直视以及直接引导插管等特点，临床应用刺激小、 损伤轻、成功率高，使一些极度困难的气管插管 成为可能。 由于纤维支气管镜引导插管技术的掌握有一 定的技巧和难度，需要经过一段时间的专业培训 和练习。