冲击波疗法
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第四节 临床应用
四、注意事项
• 治疗前 • 治疗过程中 • 术后康复指导
37
38
3
冲击波治疗原理及治疗作用
（一）对骨组织的生物学作用 • 体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白
（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂
形成，加速骨折愈合
• 促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂
生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的
坚硬的骨端钙化，促进新骨形成
4
冲击波治疗原理及治疗作用
32
第四节 临床应用
二、相对适应证
• • • • • •
肩峰下滑囊炎 肱二头肌长头腱炎 肱骨内上髁炎 弹晌髋 胫骨结节骨骺骨软骨炎 成人股骨头缺血性坏死
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第四节 临床应用
三、禁忌证百度文库
（一）整体因素
– 严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全 身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等 重要脏器功能障碍等； – 安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异 常；
腰背部疾病 • 背部肌筋膜炎 • 腰肌劳损 • 腰三横突综合征
臀部疾病 • 梨状肌综合征 • 臀肌筋膜炎 • 臀中肌损伤 • 骶髂关节炎
髋部疾病 • 股骨头坏死 • 大转子滑囊炎 • 髂胫束损伤 • 内收肌痉挛
小腿疾病 • 小腿三头肌损伤 • 胫骨内侧应力综合症
足部疾病
• 跟腱炎 • 跟部滑囊炎 • 足底筋膜炎 • 骨刺
• 骨折不愈合或愈合延迟 • 褥疮 • ED
体外冲击波治疗技术
常见病使用剂量 钙化性冈上肌腱炎 • • • 治疗疼痛时只需低能量即可； 当粉碎钙沉积物时，则需中级能量； 应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，压力2~3.5bar,需治疗1～5期， 平均为2期.
26
体外冲击波治疗技术
28
第三节 体外冲击波治疗技术
股骨头缺血性的治疗能量的选择
• 每次冲击 3000~4000次左右，压力 2.5~5.0bar,频率4~8Hz，每次治疗间隔2~5d， 4~6次为一周期
29
第三节 体外冲击波治疗技术
（四）治疗频次 肌筋膜炎及滑囊炎
• 每次治疗800～1500次；
• 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上 髁炎，一般治疗2～3次，每次治疗间隔3～5d； 足底筋膜炎、钙化性冈上肌腱炎治疗2～5次，每 次治疗间隔5d。
（二）对肌腱组织的生物学效应 • 利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组 织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合， 以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一 大新兴发展方向；
• 还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组 织内新生血管形成。
5
体外冲击波治疗技术
（一）麻醉、止痛与体位 • 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员 保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果 不容忽视的环节 • 对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻 者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重 者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、 臂丛麻醉及全麻
– 出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能 治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能 引起局部组织出血。
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第四节 临床应用
– – – – – 使用抗免疫药剂患者 各类局部肿瘤患者 血栓形成患者 骨质未成熟患者 孕妇
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第四节 临床应用
（二）局部因素
– – – – – – – – 局部感染及皮肤破溃患者 肌腱及筋膜急性损伤 关节液渗漏的患者 冲击波焦点位于脑及脊髓组织者 冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者 冲击波焦点位于肺组织者 萎缩及感染性骨不连 大段缺损性骨不连，骨缺损大于1cm者
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第三节 体外冲击波治疗技术
骨不连、骨折延迟愈合及股骨头缺血
• 两种方法：
– 一种是足量1次，一般冲击4 000～6 000次； – 一种适量多次，每次治疗1 000～2 000次， 治疗3次以上，每次治疗间隔3 ～ 5d。
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第四节 临床应用
一、适应证 (一)骨组织疾病 • 1．骨折延迟愈合 • 2．骨不连 (二)软组织慢性损伤性疾病 • 1．钙化性肌腱炎 • 2．肱骨外上髁炎 • 3．跟痛症
冲击波疗法
周口惠济康复医院成人康复大厅 王婵
1
概
述
体外冲击波疗法是利用液电能量转换及 传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯 度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、 刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治 疗疾病的目的。
2
概
述
分类 • 根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌 系统体外冲击波治疗机分为4种： – 液电式 – 电磁波式 – 压电式 – 气压弹道式（放射式）
肱骨外上髁炎(网球肘)
• 推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，每 期冲击2 000次左右，压力1.0~2.5bar,频率
4· 6Hz
• 许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱 骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并 发症轻微。
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体外冲击波治疗技术
跟痛症(跖筋膜炎) • 宜用低到中等能量治疗足底筋膜炎。 • 应逐渐提高能量到所需水平，每次冲击 2000次左右，压力1.2~3.5bar,频率 6~8Hz，每次治疗间隔5~7d，3~6次为 一周期
6
（二）定位方法及要求 • 常见体外冲击波的定位有：
– 体表解剖标志结合痛点定位 – X线定位 – B超定位
7
颈部疾病
•
颈部筋膜炎 • 斜方肌筋膜炎
•
肩部疾病 • 肱二头肌长头腱炎 • 肩峰下滑囊炎 • 钙化性冈上肌腱炎 • 肩部周围炎
肘部疾病
• 网球肘 • 高尔夫球肘
腕部疾病 • 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 • 手指狭窄性腱鞘炎 • 尺侧腕屈肌损伤
第四节 临床应用
四、注意事项
• 治疗前 • 治疗过程中 • 术后康复指导
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冲击波治疗原理及治疗作用
（一）对骨组织的生物学作用 • 体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白
（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂
形成，加速骨折愈合
• 促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂
生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的
坚硬的骨端钙化，促进新骨形成
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冲击波治疗原理及治疗作用
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第四节 临床应用
二、相对适应证
• • • • • •
肩峰下滑囊炎 肱二头肌长头腱炎 肱骨内上髁炎 弹晌髋 胫骨结节骨骺骨软骨炎 成人股骨头缺血性坏死
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第四节 临床应用
三、禁忌证百度文库
（一）整体因素
– 严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全 身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等 重要脏器功能障碍等； – 安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异 常；
腰背部疾病 • 背部肌筋膜炎 • 腰肌劳损 • 腰三横突综合征
臀部疾病 • 梨状肌综合征 • 臀肌筋膜炎 • 臀中肌损伤 • 骶髂关节炎
髋部疾病 • 股骨头坏死 • 大转子滑囊炎 • 髂胫束损伤 • 内收肌痉挛
小腿疾病 • 小腿三头肌损伤 • 胫骨内侧应力综合症
足部疾病
• 跟腱炎 • 跟部滑囊炎 • 足底筋膜炎 • 骨刺
• 骨折不愈合或愈合延迟 • 褥疮 • ED
体外冲击波治疗技术
常见病使用剂量 钙化性冈上肌腱炎 • • • 治疗疼痛时只需低能量即可； 当粉碎钙沉积物时，则需中级能量； 应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，压力2~3.5bar,需治疗1～5期， 平均为2期.
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体外冲击波治疗技术
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第三节 体外冲击波治疗技术
股骨头缺血性的治疗能量的选择
• 每次冲击 3000~4000次左右，压力 2.5~5.0bar,频率4~8Hz，每次治疗间隔2~5d， 4~6次为一周期
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第三节 体外冲击波治疗技术
（四）治疗频次 肌筋膜炎及滑囊炎
• 每次治疗800～1500次；
• 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上 髁炎，一般治疗2～3次，每次治疗间隔3～5d； 足底筋膜炎、钙化性冈上肌腱炎治疗2～5次，每 次治疗间隔5d。
（二）对肌腱组织的生物学效应 • 利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组 织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合， 以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一 大新兴发展方向；
• 还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组 织内新生血管形成。
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体外冲击波治疗技术
（一）麻醉、止痛与体位 • 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员 保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果 不容忽视的环节 • 对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻 者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重 者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、 臂丛麻醉及全麻
– 出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能 治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能 引起局部组织出血。
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第四节 临床应用
– – – – – 使用抗免疫药剂患者 各类局部肿瘤患者 血栓形成患者 骨质未成熟患者 孕妇
35
第四节 临床应用
（二）局部因素
– – – – – – – – 局部感染及皮肤破溃患者 肌腱及筋膜急性损伤 关节液渗漏的患者 冲击波焦点位于脑及脊髓组织者 冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者 冲击波焦点位于肺组织者 萎缩及感染性骨不连 大段缺损性骨不连，骨缺损大于1cm者
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第三节 体外冲击波治疗技术
骨不连、骨折延迟愈合及股骨头缺血
• 两种方法：
– 一种是足量1次，一般冲击4 000～6 000次； – 一种适量多次，每次治疗1 000～2 000次， 治疗3次以上，每次治疗间隔3 ～ 5d。
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第四节 临床应用
一、适应证 (一)骨组织疾病 • 1．骨折延迟愈合 • 2．骨不连 (二)软组织慢性损伤性疾病 • 1．钙化性肌腱炎 • 2．肱骨外上髁炎 • 3．跟痛症
冲击波疗法
周口惠济康复医院成人康复大厅 王婵
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概
述
体外冲击波疗法是利用液电能量转换及 传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯 度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、 刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治 疗疾病的目的。
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概
述
分类 • 根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌 系统体外冲击波治疗机分为4种： – 液电式 – 电磁波式 – 压电式 – 气压弹道式（放射式）
肱骨外上髁炎(网球肘)
• 推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，每 期冲击2 000次左右，压力1.0~2.5bar,频率
4· 6Hz
• 许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱 骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并 发症轻微。
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体外冲击波治疗技术
跟痛症(跖筋膜炎) • 宜用低到中等能量治疗足底筋膜炎。 • 应逐渐提高能量到所需水平，每次冲击 2000次左右，压力1.2~3.5bar,频率 6~8Hz，每次治疗间隔5~7d，3~6次为 一周期
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（二）定位方法及要求 • 常见体外冲击波的定位有：
– 体表解剖标志结合痛点定位 – X线定位 – B超定位
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颈部疾病
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颈部筋膜炎 • 斜方肌筋膜炎
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肩部疾病 • 肱二头肌长头腱炎 • 肩峰下滑囊炎 • 钙化性冈上肌腱炎 • 肩部周围炎
肘部疾病
• 网球肘 • 高尔夫球肘
腕部疾病 • 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 • 手指狭窄性腱鞘炎 • 尺侧腕屈肌损伤