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最后注入的少量空气在局部形成单个气 泡,对注射后药液回渗可起到一定的封 闭阻止作用。认为肥胖的患者采取臀 大肌注射时应选择适当长度的注射针 头可减少药液的外渗。
七.局部硬结 是最常见的肌肉注射并发症，常发
生于长期肌肉注射的患者。注射局部 皮肤发红，凸起。接触时，患者有疼 痛感。在同一部位再次注射时患者疼 痛明显，并且护士推药困难。
7.护理人员应该熟练的掌握肌内注射操 作技术，增强无菌消毒观念，防止肌 注时微粒污染。
.肌内注射法的操作并发症
• 肌内注射亦可引起一些并发症，如疼 痛，神经性损伤，局部或全身感染， 疾病传播，硬结形成，针头堵塞及过 敏性休克等。
• 一.疼痛
• 1.发生原因
• 肌内注射引起疼痛有多方面原因，如 针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激 皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过 多，药物刺激性过大，速度过快。
• （二）临床表现 • 推药阻力大，无法将注射器内的药液
推入体内。
• （三）预防及处理 • 1.根据药液的性质选用粗细适合的针头。 • 2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后
方可进针。
• 3.注射时保持一定的速度，避免停顿导 致药液沉积在针头内。
• 4.如发现推药阻力大，或无法将药液继 续注入体内，应拔针，更换针头另选 部位进行注射。
肌肉注射
内科 龚婷
• 肌肉注射是一种常用的药物注射治 疗方法，指将少量无菌药液通过注 射器注入肌肉组织内，达到治病的 目的。
• 主要用于由于药物或病情因素不宜 口服给药，要求药物在短时间内发 生疗效而又不适于或不必要采用静 脉注射，药物刺激性较强或药量较 大，不适于皮下注射者。
注射部位
• 肌肉注射最常用的注射部分为臀大 肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外 侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的 是对注射部分的精确定位。
• 1 、患者的病情、注射原因、药物性质。 • 2 、患者注射部位的皮肤与肌肉情况。 • 3 、患者的基本情况，是瘦弱还是肥胖，
是儿童还是老年人。 • 4 、患者的心理情况及配合程度。 • 5 、所有药物可能产生的疗效与不良反
应。
护理计划
• 预期目标 • 1 、患者理解肌肉注射的目的和必要性，
主动配合操作。 • 2 、做到安全注射、剂量准确、不发生
3.配制药液浓度不宜过大，每次推注的 药量不宜过快过多。股四头肌及上臂 三角肌施行注射时，若药量超过2毫升 时，须分次注射。经过临床试验
用生理盐水注射液稀释药物后肌内注 射，比用注射用水稀释药液后肌内注 射，能减轻病人的疼痛。
4.轮换注射部位。 二.神经性损伤 （一）发生原因
主要是药物直接刺激和局部高浓度药 物毒性引起神经粘连和变性坏死。
4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根 部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保 持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住 断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请 外科医师行手术取出。 5.需长期肌内注射的病人，注射部位应 交替更换，以避免或减少硬结的发生。 推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以 减少局部刺激。
6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注 射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿 在未能独自走路前，其臀部肌肉发育 不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射。
• 完全损伤：神经功能完全丧失；
• 重度损伤：部分肌力，感觉降至1 级；
• 中度损伤：神经支配区部分肌力合 感觉 降至2级；
• 轻度损伤：神经支配区部分肌力和 感觉降为3级。
（三）预防及处理
1.周围神经药物注射上是一种医源性 损伤，是完全可以预防的，应在慎重 选择药物，正确掌握注射技术等方面 严格把关。
• 臀大肌注射定位：
• 十字法：从臀裂顶点向左或右 划一水平线，从髂嵴最高点向 下做一垂直平分线，将臀部分 为四个象限，其中外上象限避 开内角为注射区。
• 连线法：从髂前上棘到尾骨连 线的外三分之一为注射部位。
• 臀中肌、臀小肌注射定位：该 处血管、神经分布较少，且脂 肪组织较薄，目前使用日趋广 泛，定位方法有两种：
• 9.再次核对后协助病人穿好衣裤，取舒 适体位；整理床单位和清理物品。
注意事项
• 1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕， 硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管； 偏外侧易伤到髂骨或形成断针。
2.注射针头刺入后若有血液回流，应立即将 针头拔出，重新更换部位。 3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍 禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配， 以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温 融化后在抽药。
• ①常规肌内垂直注射方法有关,②注射 用药物的总量和药物的性质;③注射的 速度;④注射针头的内(外)径⑤注射后留 (拔)针的时间;⑥进针的深度;⑦注射部
• 位情况如肌肉的大小、组织的弹性、 有无水肿和硬节等; ⑧全身情况如有无 休克、出血性疾病等;其它如拔针后按 摩注射部位等。
（三）预防预施 ： 药液回渗的危害
2.注射药物应尽量选Fra Baidu bibliotek刺激性小，等 渗，PH值接近中性的药物，不能毫无 科学根据的选用刺激性很强的药物作 肌内注射。
3.注射时应全神贯注，注意注射处的解 剖关系，准确选择臀部，上臂部的肌 内注射位置，避开神经及血管。为儿 童注射时，除要求进针点准确以外， 还应注意进针的深度和方向。
4.在注射药物过程中若发现神经支配区 麻木或放散痛，应考虑注入神经内的 可能性，须立即改变进针方向或停止 注射。
感染。 • 3 、病人在不宜或不能由静脉给药时，
能够比皮下注射更迅速得到供药。
配药
• 如药液为安瓶 :酒精消毒安瓶，砂轮， 用砂轮划痕，再用酒精消毒安瓶划痕 部，用手掰开安瓶，棉签缸的开、关 及镊子的使用正确 如药液为密封瓶 :消毒启瓶器，铝盖， 启铝盖，消毒瓶塞 消毒方法正确 ;取棉签：棉签缸的开、 关及镊子的使用正确;
不仅在于影响用药剂量的准确性,还会 引起注射局部疼痛、组织变形(萎缩或 水肿)或变色(脱色或着色)等注射相关 并发症。肌内注射法和气泡封堵肌内 注射法，在一定程度上可
• 预防药液的外渗：肌内注射法在注射 前以左手中指和无名指使待注射部位 皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1 cm左 右),然后以左手食指和拇指朝同一方向 绷紧固定该部位皮肤,维持到拔针后,迅 速松开左手,此时侧移的皮肤和皮下组 织位置还原,原先垂直的针刺通道随即 变成Z型；气泡封堵肌内注射法是在注 射前用注射器抽吸药液时使针筒内也 抽入少量空气,随药液注入(约0.2～0.5
• 注射后出现硬结的原因 ①久病卧床,体 弱消瘦患者; ②局部血循环不良,药物吸 收缓慢; ③注射深度不够,药物注入脂肪 层,不易被吸收,形成硬结; ④注射油剂, 刺激性强药物或经常在同一部位注射, 局部组织屡受刺激。
• 预防 ①对体质较差,局部循环不良者, 注射后可行局部热敷,或用活血化瘀的 中草药局部外敷,以利药物吸收;
• ②注射难于溶解的药物前,充分振荡摇 匀,使药物完全溶解后,再行注射; ③注 射难于吸收的药物,刺激性较强的药物 或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注 射; ④长期注射患者,应有计划的轮换注 射部位。
• 治疗措施： 经临床实践证明芒硝大黄 外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好； 半导体激光器照射治疗，硫酸镁湿热 敷，金黄散调和蜂蜜湿敷都可以治疗 肌肉注射所引起的硬结。
• （二）临床表现
• 在注射后数小时局部出现红，肿，热 和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散， 可导致全身菌血症，脓毒败血症，病 人出现高热，畏寒，谵妄等。
• （三）预防及处理
• 出现全身感染者，根据血培养及药物 敏感试验选用抗生素。
• 四.针口渗液
• （一）发生原因
• 反复在同一部位注射药液，每次注射 药量过多，局部血液循环差，组织对 药液吸收缓慢。
5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术 治疗法，行理疗，热敷，促进炎症消退 和药物吸收，同时使用神经药物治疗， 将有助于神经功能的恢复。对中度以上 完全性神经损伤，则尽早手术探查，做 神经松解术。
三，局部或全身感染
（一）发生原因
注射部位消毒不严格，注射用具，药物 被污染等，可导致注射部位或全身发生 感染。
取注射器，检查注射器有效期，是否
漏气 ;抽吸所用药液，剂量准确，抽药 方法正确 ;放弯盘中备用，注意勿污染 针头、活塞 。
步骤
1.洗手，戴口罩，备好药液。 2. 将用物备齐携至病人处，核对，并解
释操作目的及方法，以取得合作。 3.协助病人取合适的体位，暴露注射部
位。 4.用2%碘酊和70%乙醇消毒皮肤，待干。 5.再次核对，排气。
• 5.使用一次性注射器加药时，可改变进 针角度，即由传统的90度改为45度， 因为改变进针角度，避开斜面，减少 针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻 力。
• 六.药液回渗 （一）判定标准
• ①注射部位有肉眼可见的药液或血液; ②注射部位皮肤变色(脱色或着色);③注 射部位组织变形(萎缩或水肿)。 （二）发生原因
• 5.在注射刺激性药物时，采用Z字形途 径注射法预防药物渗漏至皮下组织或 表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体 步骤如下；
• ①左手将注射部位皮肤拉向一侧。② 右手持空针，呈90度插入，并固定。 ③小心地以左手的拇指和食指固定注 射器基部（但不可松开对组织的牵 引），再以右手反抽注射器活塞，确 定无回血
• 侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍 弯曲。
• 俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头 偏向一侧。
•
• 仰卧位：常用于危重病人及不能翻身 的人采用臀中肌、臀小肌注射法较为 方便。
（2）坐位：为门诊病人接受注射时常用 体位。可供上臂三角肌头，如注射用 药为油剂或混悬液，需备较粗的针头； 按医嘱备药液。
护理评估
（二）临床表现
注射当时即出现神经支配区麻木，放射 痛，肢体无力和活动范围减少。约一周 后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体 功能或完全丧失，发生于下肢者行走无 力，易摔跤。局部红肿，疼痛，肘关节 活动受限，手部有运动和感觉障碍。受 累神经及神经损伤程度；根据受累神经 支配区运动，感觉障碍程度，分为完全 损伤，重度损伤，中度损伤和轻度损伤。 分度标准如下；
• （二）临床表现
• 推注药液阻力较大，注射时有少量液 体自针眼流出，拔针后液体流出更明 显。
• （三）预防及处理
• 1.选择合适注射部位。选择神经少，肌 肉较丰富之处。
• 2.掌握注射剂量。每次注射量以2-3毫 升为限，不宜超过5毫升。
• 3.每次轮换部位。避免同一部位反复注 射。
• 4.注射后及时热敷，按摩，加速局部血 液循环，促进药液吸收。
• 注射部位不当，进针过深过浅等都可 引起疼痛。
• 二.临床表现
• 注射局部疼痛，酸胀，肢体麻木。可 引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可 一起足下垂或跛行，甚至可出现下肢 瘫痪。
三.预防与处理
• 1.正确选择注射部位
• 2.掌握无痛注射技术。本组结果表明穴 位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按 压的穴位为关元俞，太冲等穴位。
• 后，缓慢将药液注入，并等10秒，让药 物散入组织，其间仍保持皮肤呈拉紧状 态。④拔出针头并松开左手对组织的牵 引。不要按摩注射部位，因按摩易使组 织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧 身衣服。
• 五.针头堵塞
• （一）发生原因
• 一次性注射器的针尖锐利，斜面大， 抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞， 瓶塞颗粒可随着加入药物进入液体造成 微粒污染或栓塞。针头过细，药液粘稠， 粉剂未充分溶解或药液微悬浊液，如长 效青霉素等，均可造成针头堵塞。
• 股外侧肌注射定位：位置为大腿中段 外侧：一般成人可取髋关节下10cm至 膝上10cm的一段范围，该处大血管、 神经干很少通过，且部位较广，可供 多次注射。
• 上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩 峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉 薄，只能做小剂量注射。
注射体位
可取坐位或卧位
• （1）卧位：臀部肌内注射时，为使局 部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以 下姿势：
6.以一手拇指和食指绷紧局部皮肤，另 一手持注射器。如握笔姿势，以中指 或无名指固定针栓，用手臂带动腕部 力量，将针头与注射部位呈90度，迅 速刺入肌肉内，深度约为针梗的2／3 （约为2.5-3厘米），消瘦者及儿童酌 减。
7.固定针头，另一手抽动活塞，无回血 后以均匀的速度慢慢推注药液。
8.注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处 快速拔针，并继续按压片刻。