直肠癌肝转移病例分享
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直肠癌术后肝转移病例分享
肿瘤内科李华
患者侯某某，男性，53岁，工人
既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。
个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。
患者基本信息
2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附 属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、
院外诊疗经过（二）
2014年3月31日在西安交大第二附属医院SOX方案，具体： 奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊60mg po bid d1-14化疗第1 周期
于2014年4月21日在陕西省人民医院XELOX方案，具体：奥
沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第2周期
间隙金属影，考虑肝叶切除术后；②腹腔内和腹膜后多发淋
巴结肿大。
我科诊疗经过（四）
我科诊疗经过（四）
1.2017年1月9日-2017年3月7日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第5-7
周期。
2.化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼500mg qd 50天，因皮肤、 粘膜副反应重，停止口服该药。
院外诊疗经过（二）
2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥
沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。来自百度文库
化 疗 前
我科诊疗经过（一）
2015年11月16日复查腹部CT提示：①直肠癌、肝左叶切除
2.2016年9月8日我院放疗科开始行“肝门区适型调强放
疗”，剂量：DT 40Gy/20f。 3.2016年10月10日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第4周期。
我科诊疗经过（三）
2017年元月患者出现“右上腹胀闷不适，进食后饱胀感明显 伴全身乏困”。上腹部CT提示：①肝左外叶缺如并肝圆韧带
我科诊疗经过（五）
2017年6月5日患者因“腹部剧烈疼痛”就诊我科，NRS：5
分。复查全腹部+盆腔CT示：①肝左叶及尾状叶高密度影，
结合病史多考虑术后改变；②肝门显示欠清，似见软组织影， 建议MRI进一步检查；③直肠癌术后改变，前列腺钙化灶。
治疗策略
疼痛治疗 奥施康定由10mg q12h 2017.06.07-2017.07.17 增至40mg q12h后NRS<3分 原SOX方案8-10周期化疗
考虑腹腔转移癌；②胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张； ③肝门部附近肝管轻度扩张；④盆腔少量积液。 疗效评价：进展。 如何进一步治疗？
我科诊疗经过（三）
1.2016年6月2日- 2016年8月3日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗3周期。
目前患者状况
未来治疗方向
化学治疗
局部治疗
靶向治疗
FOLFOX、 FOLFIRI、 XELOX、SOX
未来治疗方向
经皮选择性肝 动脉介入栓塞 灌注化疗 、 肝转移灶射频 消融术
西妥昔单抗（ Ras基因野生 型） 贝伐珠单抗
从单一药物到联合用药 从单一学科到 多学科综合治疗
从细胞毒性药物向 更加精准的新型药物 小结-肿瘤治疗的三大趋势
姑息化疗
我科诊疗经过（五）
神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好 治疗依从性好，治疗意愿强烈
体重: 54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶尔口服止痛药
从第1次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本
正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。
延缓耐药性的产 生，减少药物用 量、降低毒性反 应发生率；提高 抗肿瘤药物的疗 效及肿瘤治愈率
另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。
术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。
院外诊疗经过（一）
2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二 附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤 可能”。
于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”
术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。
术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部 彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。 考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。
我科诊疗经过（二）
2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，
肿瘤内科李华
患者侯某某，男性，53岁，工人
既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。
个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。
患者基本信息
2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附 属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、
院外诊疗经过（二）
2014年3月31日在西安交大第二附属医院SOX方案，具体： 奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊60mg po bid d1-14化疗第1 周期
于2014年4月21日在陕西省人民医院XELOX方案，具体：奥
沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第2周期
间隙金属影，考虑肝叶切除术后；②腹腔内和腹膜后多发淋
巴结肿大。
我科诊疗经过（四）
我科诊疗经过（四）
1.2017年1月9日-2017年3月7日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第5-7
周期。
2.化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼500mg qd 50天，因皮肤、 粘膜副反应重，停止口服该药。
院外诊疗经过（二）
2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥
沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。来自百度文库
化 疗 前
我科诊疗经过（一）
2015年11月16日复查腹部CT提示：①直肠癌、肝左叶切除
2.2016年9月8日我院放疗科开始行“肝门区适型调强放
疗”，剂量：DT 40Gy/20f。 3.2016年10月10日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第4周期。
我科诊疗经过（三）
2017年元月患者出现“右上腹胀闷不适，进食后饱胀感明显 伴全身乏困”。上腹部CT提示：①肝左外叶缺如并肝圆韧带
我科诊疗经过（五）
2017年6月5日患者因“腹部剧烈疼痛”就诊我科，NRS：5
分。复查全腹部+盆腔CT示：①肝左叶及尾状叶高密度影，
结合病史多考虑术后改变；②肝门显示欠清，似见软组织影， 建议MRI进一步检查；③直肠癌术后改变，前列腺钙化灶。
治疗策略
疼痛治疗 奥施康定由10mg q12h 2017.06.07-2017.07.17 增至40mg q12h后NRS<3分 原SOX方案8-10周期化疗
考虑腹腔转移癌；②胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张； ③肝门部附近肝管轻度扩张；④盆腔少量积液。 疗效评价：进展。 如何进一步治疗？
我科诊疗经过（三）
1.2016年6月2日- 2016年8月3日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗3周期。
目前患者状况
未来治疗方向
化学治疗
局部治疗
靶向治疗
FOLFOX、 FOLFIRI、 XELOX、SOX
未来治疗方向
经皮选择性肝 动脉介入栓塞 灌注化疗 、 肝转移灶射频 消融术
西妥昔单抗（ Ras基因野生 型） 贝伐珠单抗
从单一药物到联合用药 从单一学科到 多学科综合治疗
从细胞毒性药物向 更加精准的新型药物 小结-肿瘤治疗的三大趋势
姑息化疗
我科诊疗经过（五）
神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好 治疗依从性好，治疗意愿强烈
体重: 54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶尔口服止痛药
从第1次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本
正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。
延缓耐药性的产 生，减少药物用 量、降低毒性反 应发生率；提高 抗肿瘤药物的疗 效及肿瘤治愈率
另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。
术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。
院外诊疗经过（一）
2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二 附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤 可能”。
于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”
术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。
术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部 彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。 考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。
我科诊疗经过（二）
2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，