直肠癌肝转移病例分享
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一例晚期直肠癌肝肺多发转移的病例分析
• 本品有导致麻痹性肠梗阻的危险，故所有 患者以此剂量用药一方面不得少于12小时 ，但也不得连续使用超过48小时。
小结
• 贝伐单抗的不良反应及注意事项 • 伊立替康引起迟发性腹泻的药学监护
Thanks!
肾病综合征
当２４小时蛋白尿≥２ｇ，即停用贝伐单抗
影响伤口愈合的潜在危险 发生充血性心力衰竭的风险增加 严重的动脉栓塞事件 可逆性后脑白质综合征
伊立替康
用于晚期大肠癌
拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂，属前药，本身无活性
UGT1A1 基因多态性
伊立替康
水溶性喜树碱的半合成类衍生物
羧酸酯酶
SN-38 尿苷二磷酸葡糖醛酸转移酶1A1
研究发现，携带SLCO1B1突变的肿瘤病人，体内 SN-38血药浓度显著升高，与4级粒细胞下降和迟 发型腹泻密切相关，需加以监控。
药物 项目名称 基因型
伊 UGT1A1
*6
立 替
基因多态性
康
*28
预测内容 指标关 系
毒副作用
SLCO1B1基 A388G突 因多态性 变型
T521C 突变型
毒副作用
伊立替康相关的迟发型腹泻
XELOX FOLFIRI 卡陪他滨单药方案 亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案 联合贝伐珠单抗方案 联合西妥西单抗方案
与1-5各方案联合
病情简介
主诉：发现直肠肿物1年，腹泻4月余,加重1天
诊断为 直肠癌 肺转移
XELOX
XELOX +贝伐
脾梗死
放疗+卡 陪他滨
肝转移 雷替曲塞
肝脏病灶 增大，肺 部病灶缩 小
2014.01 2014.03
2014.07
SD
2014.12 PD
小结
• 贝伐单抗的不良反应及注意事项 • 伊立替康引起迟发性腹泻的药学监护
Thanks!
肾病综合征
当２４小时蛋白尿≥２ｇ，即停用贝伐单抗
影响伤口愈合的潜在危险 发生充血性心力衰竭的风险增加 严重的动脉栓塞事件 可逆性后脑白质综合征
伊立替康
用于晚期大肠癌
拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂，属前药，本身无活性
UGT1A1 基因多态性
伊立替康
水溶性喜树碱的半合成类衍生物
羧酸酯酶
SN-38 尿苷二磷酸葡糖醛酸转移酶1A1
研究发现，携带SLCO1B1突变的肿瘤病人，体内 SN-38血药浓度显著升高，与4级粒细胞下降和迟 发型腹泻密切相关，需加以监控。
药物 项目名称 基因型
伊 UGT1A1
*6
立 替
基因多态性
康
*28
预测内容 指标关 系
毒副作用
SLCO1B1基 A388G突 因多态性 变型
T521C 突变型
毒副作用
伊立替康相关的迟发型腹泻
XELOX FOLFIRI 卡陪他滨单药方案 亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案 联合贝伐珠单抗方案 联合西妥西单抗方案
与1-5各方案联合
病情简介
主诉：发现直肠肿物1年，腹泻4月余,加重1天
诊断为 直肠癌 肺转移
XELOX
XELOX +贝伐
脾梗死
放疗+卡 陪他滨
肝转移 雷替曲塞
肝脏病灶 增大，肺 部病灶缩 小
2014.01 2014.03
2014.07
SD
2014.12 PD
结直肠癌肝转移综合治疗ppt课件
• • • • 手术时机？ 手术方式？ 是否需新辅助化疗？ 化疗方式？
Data says
• • • • 结直肠癌患者确诊时15~25%肝转移 结直肠根治术后15~25%患者发生肝转移 30% Ⅳ期患者肝脏为唯一转移部位 Ⅳ期结直肠癌患者中位生存期
不治疗：5~10 Month 不手术，接受辅助治疗：12~18 Month 手术+辅助治疗：28~40 Month
结直肠癌肝转移综合治 疗
Case
• 患者，男，45岁 • 主诉：大便习惯改变1年，腹痛、腹胀2月 • 肠镜：进镜35cm达乙状结肠，见菜花状新生 物，占据大部分肠腔，质脆易出血，肠腔狭窄， 肠镜不能通过 • 病理：腺癌 • 腹部CT检查发现：肝内多发低密度占位，转 移可能大
CT
Questions
Nordlinger ASCO 2006
化疗后影像学检查66例肝转移灶消失 手术探查 肉眼见转移灶 20例 未见转移灶 46例 15例切除转移部位 31例未切除转移部位
12例肿瘤细胞(+) 23例原位置复发
55/66=83%肝转移灶未治愈
新辅助化疗的困扰
• 对化疗不敏感的患者，延误病情？ • 肝损等副作用，对手术的影响
加强治愈患者随访 监测预防肝转移
术后随访
• 时间：2年内 q3M，后 q6M共5y • 内容：病史询问；体检；CEA等肿瘤标记物； 肝脏B超 • 胸、腹、盆腔增强CT ：Ⅱ~Ⅲ期 q1y *5y； Ⅳ期根治术后q6M，以后q6~12M共5~7年 • 肠镜：术前未完成者术后3~6M检查，余1年内 复查；有异常q1y，余3y后复查，以后q5y • 不推荐常规PET
积极争取切除
• 方式改变：非规则切除，切缘>1cm • 适应征：保留30%肝脏 • 复发再切除可获得相同结果
Data says
• • • • 结直肠癌患者确诊时15~25%肝转移 结直肠根治术后15~25%患者发生肝转移 30% Ⅳ期患者肝脏为唯一转移部位 Ⅳ期结直肠癌患者中位生存期
不治疗：5~10 Month 不手术，接受辅助治疗：12~18 Month 手术+辅助治疗：28~40 Month
结直肠癌肝转移综合治 疗
Case
• 患者，男，45岁 • 主诉：大便习惯改变1年，腹痛、腹胀2月 • 肠镜：进镜35cm达乙状结肠，见菜花状新生 物，占据大部分肠腔，质脆易出血，肠腔狭窄， 肠镜不能通过 • 病理：腺癌 • 腹部CT检查发现：肝内多发低密度占位，转 移可能大
CT
Questions
Nordlinger ASCO 2006
化疗后影像学检查66例肝转移灶消失 手术探查 肉眼见转移灶 20例 未见转移灶 46例 15例切除转移部位 31例未切除转移部位
12例肿瘤细胞(+) 23例原位置复发
55/66=83%肝转移灶未治愈
新辅助化疗的困扰
• 对化疗不敏感的患者，延误病情？ • 肝损等副作用，对手术的影响
加强治愈患者随访 监测预防肝转移
术后随访
• 时间：2年内 q3M，后 q6M共5y • 内容：病史询问；体检；CEA等肿瘤标记物； 肝脏B超 • 胸、腹、盆腔增强CT ：Ⅱ~Ⅲ期 q1y *5y； Ⅳ期根治术后q6M，以后q6~12M共5~7年 • 肠镜：术前未完成者术后3~6M检查，余1年内 复查；有异常q1y，余3y后复查，以后q5y • 不推荐常规PET
积极争取切除
• 方式改变：非规则切除，切缘>1cm • 适应征：保留30%肝脏 • 复发再切除可获得相同结果
结直肠癌伴肝转移综合治疗83例临床分析
灶 切 除 术 为 主 导 的综 合 治 疗 患 者 （ Ａ组 ） ３ 共 ８例 ， １２ ３５年 生 存 率 分 别 为 ７ ．％ 、６３ 、１１ 、 、 、、 １１ ２ ． ２ ．％ ％
１１ 一般 资料 ．
本组 ８ ３例 ， ５ 男 ３例 、 ３ 女 Ｏ例 ， 大 年 龄 ８ 最 ６
１２ 治 疗 方 法 ．
原 发 癌 的治 疗 手 术 方 式 ：１ （ ）原 发 瘤 术 式 ： 右
１． ３ ％。平均生存 时间 ３ ． 个月 。 ２ ０９ 单纯行原发灶切 除为 主 导 的综 合 治 疗 患 者 （ Ｂ组 ） １ 共 ９例 ， 、、 、 １２ ３ ５ 年生存率分别为 ３ ． １． ０ ０ ６ ％、５ ％、％、％。平均生存 ８ ８ 时 间 ｌ． 月 。 手术 治疗 患 者 （ ３ ３个 非 Ｃ组 ） ２ 共 ６例 ，、 １ ２ ３ ５年生 存 率为 ７６ ％、．％、％、％。 、、 ．９ ３８ ０ Ｏ 三组病例 ， 年龄 、 性别 、 肿瘤个 数 、 肿瘤 直径 、 病 理类型 、 肿瘤 分化程 度 、 腹水情况 、 外转 移情 肝 况 无 明显 差 异 。
岁， 最小 年龄 ２ 岁 ， ７ 平均 年龄 ６ ． 。转移 瘤直 ０ ３岁 径 为 １ １ ｍ， 量 １ ８个 不 等 。 用 纤 维 结 肠 肠 ～ ２ａ 数 ～ 采 镜 ， 和 （ ）Ｔ Ｍ Ｉ Ｂ超 或 Ｃ 、 Ｒ 及检测血 清 Ｃ Ａ、 Ａ ９ 、 Ｅ Ｃ １９ Ｃ ２ 、 Ｐ联 合 诊 断 ． 经病 理 活检 确 诊 。 Ａ１５ ＡＦ 均
三 组 病 例 生 存 函 数 曲 线 Ｌｇ Ｒ ｎ ｏ — ａｋ检 验 三 组 间 对 比结 果 均 为 Ｐ Ｏ０ （ １ ， 认 为 三 条 生 存 ＜ ．１ 图 ）可 曲线 不 同 。原 发 灶 加 肝 转 移 灶 切 除术 为 主 导 的 综
１１ 一般 资料 ．
本组 ８ ３例 ， ５ 男 ３例 、 ３ 女 Ｏ例 ， 大 年 龄 ８ 最 ６
１２ 治 疗 方 法 ．
原 发 癌 的治 疗 手 术 方 式 ：１ （ ）原 发 瘤 术 式 ： 右
１． ３ ％。平均生存 时间 ３ ． 个月 。 ２ ０９ 单纯行原发灶切 除为 主 导 的综 合 治 疗 患 者 （ Ｂ组 ） １ 共 ９例 ， 、、 、 １２ ３ ５ 年生存率分别为 ３ ． １． ０ ０ ６ ％、５ ％、％、％。平均生存 ８ ８ 时 间 ｌ． 月 。 手术 治疗 患 者 （ ３ ３个 非 Ｃ组 ） ２ 共 ６例 ，、 １ ２ ３ ５年生 存 率为 ７６ ％、．％、％、％。 、、 ．９ ３８ ０ Ｏ 三组病例 ， 年龄 、 性别 、 肿瘤个 数 、 肿瘤 直径 、 病 理类型 、 肿瘤 分化程 度 、 腹水情况 、 外转 移情 肝 况 无 明显 差 异 。
岁， 最小 年龄 ２ 岁 ， ７ 平均 年龄 ６ ． 。转移 瘤直 ０ ３岁 径 为 １ １ ｍ， 量 １ ８个 不 等 。 用 纤 维 结 肠 肠 ～ ２ａ 数 ～ 采 镜 ， 和 （ ）Ｔ Ｍ Ｉ Ｂ超 或 Ｃ 、 Ｒ 及检测血 清 Ｃ Ａ、 Ａ ９ 、 Ｅ Ｃ １９ Ｃ ２ 、 Ｐ联 合 诊 断 ． 经病 理 活检 确 诊 。 Ａ１５ ＡＦ 均
三 组 病 例 生 存 函 数 曲 线 Ｌｇ Ｒ ｎ ｏ — ａｋ检 验 三 组 间 对 比结 果 均 为 Ｐ Ｏ０ （ １ ， 认 为 三 条 生 存 ＜ ．１ 图 ）可 曲线 不 同 。原 发 灶 加 肝 转 移 灶 切 除术 为 主 导 的 综
2024结直肠癌肝转移的转化治疗
2024结直肠癌肝转移的转化治疗结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性，肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益，20%左右手术切除的患者可以获得治愈。
近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累，肝转移灶的手术切除越来越积极，肝转移灶的数目、大小、发生的时间，甚至合并肝外转移，这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。
对于不可手术切除的肝转移灶，应该积极地选择强效的转化治疗进行转化，对于转化治疗有效的患者应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。
关键词：结直肠癌；肝转移；转化治疗1.转化治疗与肝转移灶的数目分析北京大学肿瘤医院截至2022年治疗的1000多例结直肠癌肝转移患者的资料，结果显示，肝转移灶越多，肝切除术后患者生存越差。
其中单发肝转移的患者5年总生存率为52.6%,5年无病生存率为39.9%;肝转移灶≥5个的患者5年总生存率为30.4%,5年无病生存率为14.2%o1.1肝转移灶的数目是手术的绝对禁忌证吗？欧洲肿瘤学会(EUroPean SocietyforMedicalOncology,ESMO)2016年指南指出，肝转移灶≥5个的结直肠癌肝转移患者不适合手术切除。
2013年美国一项研究显示，相较于肿瘤数目，肿瘤对化学药物治疗的反应性对预后的影响更大。
2017年BritiShJournalofCanCer发表的一项欧洲多中心研究分别统计肝转移灶1~3个、4~9个、≥10个的结直肠癌肝转移患者预后情况，结果显示肝转移灶≥10个的患者5年总生存率为30%o该研究中的总生存期是从诊断后开始计算，包括了转化治疗阶段。
近年，对于肝转移灶数目很多的结直肠癌肝转移患者，手术治疗越来越积极。
2019年Adam等的一篇综述显示对于结直肠癌肝转移患者的治疗，外科切除的指征范围越来越大，包括年龄、肿瘤负荷、肿瘤数目、肝外转移、R1切除等都不是禁忌，可以进行手术治疗。
结直肠癌肝转移21例临床分析
结直 肠 癌Байду номын сангаас肝 转移 ２ 例 临床分 析 １
张 菲菲
（ 东市人 民 医院 ， 苏启 东 ２ ６ ０ ） 启 江 ２２０
统计表明 ， ５ ％的结直肠 癌患者会 发生肝脏转 移并最 近 ０ 后导致死亡 。而局 限于 肝脏转 移 的结直肠 癌 患者 惟一 有效 的治疗方法是进 行原 发病灶 和肝 脏切 除术 。我 院近年 来治 疗 ２ 例结直肠肝脏转移患者 ， １ 现就其诊治体会分析如下 。
得到根治 ， 经过新辅助 化疗 使得原本不 能切 除或切除 困难 的 转移灶得以切除。而且根据肝转 移 的部 位 、 移灶 的数量选 转 择合理术式 。单发 孤立的转移病 变或位 于肝边缘 的癌 结节 ，
治疗方法 ： 本组 患者 均接 受手术 治疗 ， 治 肝脏 切除 术 根
１ ２例 ， ９例原本 难 以切 除或 不 能切 除 的患者 接 受全 身 化 另
肝转移灶诊断 的符合率也很 高 ， 并且 可 以作 为确定 手术方式
的依据 。按照“ 减瘤 ” 则 ， 张在原发 癌和转移 灶能够 同时 原 主
检查 、 癌胚抗原检 测明确诊 断。根据 Ｇ ｎ ａ 分期 方法 ， 组 ｅｎ ｒ ｉ 本 Ｉ （ 期 单发转移 ， 病变 累及肝 实质体积小于 ２ ％ ） ２例 ， ５ １ Ⅱ期 （ 多发转移灶 ， 累及肝实质体积小于 ２ ％ ， ５ 或单发灶病变 累及 肝 实质 体积 ２ ％ ～ ０ ） ５ ５ ％ ６例 ， Ⅲ期 （ 发转 移灶 ， 变 累及 多 病 肝实质 体积 ２ ％ ～ ０ ， ５ ５ ％ 或单发转移灶病变累 及肝实质 体积
明显症状 。Ｓ Ｉ Ｃ 虽无 特异 性症 状 ， 但反 复多 次发作 可导致 认
梗死病灶完全 吸收 ，６例有不同程度吸收。 １ 讨论 ：Ｃ 是指无脑 梗死症 状 、 ＳＩ 体征或症 状 轻微 、 被 患 未
结直肠癌肝转移的手术治疗分析
大连
１６ ２ ；． １０ １２ 大连 市第五人 民医院 ， 辽宁
大连
１６ ２ １０ １
文章编号 ： ０ — ９９ ２ １ ） ０ ３ ７ — １ １ ６ １５ （ ０ １ － ７— ２ ６ ０ ０
距肛 门 １ ｅ 以内的直肠癌 ， ０ｒ ａ 肛门指检多能触及肿块 Ｊ 近半数可以做 ， 目前直肠癌 的发病率 仅次 于 胃癌 ， 占消化 道肿瘤 的第二位 。其误诊 率 肠癌 ， ４ 】 症状和粪便常规检查 ， 而不 高， 国内报道误诊率 为 ４ ７ ． ％ ， ８— １ ３ 部分 报 道高达 ８ ％ 以上 【 。我科 自 出初步诊断 【 。但有些 医生 只满足于询问病史 、 ０ Ｉ ’ ０ ｍ以外 ， 病例均 在 １ｅ 以内 ， 其余 ０ｒ ａ 如 ２０ ０９年 一 ０ ０年共 收治 ７ ２１ ２例直肠癌 患者 ， 误诊 ３ ５例 ， ４ ． １ 。现 将本 愿做肛诊 。本组除 ４例癌肿距肛 门 １ ｃ 占 ８６％ 组误诊病例进行分析 。 能在初诊时 ， 常规做肛诊 ， 多数能在 较早期做 出诊断。本组病 例确定 诊 估计 断 的方法都是先做直肠指检摸到肿块 ， 因此 ， 误诊与 确诊的关键在 于是否进 １ 临 床 资 料 ． 直肠指诊未见异 常” 等字样便不 ３ 例误诊病例 中， ５ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ 例 ， １ 男女 之 比为 ２ １ ： 。最 小年 行指诊 。另外 医生不要一看到病历上记 载“ ．８ １ 肛诊时亦不能只满足于 内痔或 息肉的发现 ， 应警 惕直肠癌 龄 ２ 岁， ３ 最大者 ７ 岁 ， 中 ３ 以下 ６ ，Ｏ 以上 ８ ， ４ — ０岁最 再重复肛诊检查 ， ８ 其 Ｏ岁 例 ６岁 例 以 １ ６ 多 ， ５ ２ 。 占 １４ ％ 延误 诊断时间最长 １ 月 ， ４个 平均 ４ ６个月 。误诊的病种为 ： ． 细菌性 痢疾 ｌ ， ６例 内痔 ６ ， 例 慢性 肠炎 ９ ， 例 肠结核 、 肛裂各 ２ 。以细菌性痢疾 、 例 内痔 、 慢性结肠炎最为多见 ， ３ 共 １例 ， ８ ５ ％。此 ３ 占８ ．７ １例直 肠癌的初诊症状 为 ： 便血 ６例 ， 黏液便 ９例 ， 泻 ６例 ， 腹 便频 ２例 ， 便秘 ２例 ， 大便变形 ２例 ， 腹痛 １ 例 ， 急 后 重 ３例 。 里
直肠癌转移病历模版
直肠癌转移病历模版
患者基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
职业：XXX
联系方式：XXX
病史
患者于XX年X月X日开始出现直肠癌症状，主要表现为排便困难、便血、腹痛等。经过就诊和检查，确诊为直肠癌。经过一段时间的治疗后，病情并未见好转，后来经医生确认，已经出现了直肠癌的转移。
转移病历详述
1. 肝转移：经CT/MRI检查发现，直肠癌已经转移到肝脏，表现为多发性转移灶，直径约Xcm。患者出现恶心、食欲下降、乏力等症状。
近况
患者近期病情加重，出现食欲下降、体重下降、乏力、全身不适等症状。此外，转移病灶导致的肝功能损害、肺功能减退等问题也日益显现，严重影响患者的生活质量。
展望
鉴于目前的治疗效果并不明显，患者面临着巨大的生存压力。我们将积极与患者及家属沟通，制定更合适的治疗方案，争取延长患者的生存时间，提高生活质量。同时，也将加强对患者的精神护理和症状的缓解治疗，让患者在最后的人生阶段得到尽可能的舒适和关怀。
2. 肺转移：胸部CT检查显示，直肠癌已经扩散到双肺，形成多发转移结节，最大者直径约Xcm。患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
3. 淋巴转移：经淋巴造影检查显示，直肠癌已经转移到腹腔、腹膜后淋巴结区，形成多发转移结节。患者出现腹部胀痛、压迫感等症状。
治疗经过
患者接受了放化疗联合治疗，包括化疗药物奥沙利铂、氟尿嘧啶等）和放疗。治疗过程中出现了一定的副作用，包括恶心、呕吐、脱发、皮肤反应等。治疗效果并不明显，肿瘤并未得到有效控制，转移病灶继续增大。
患者基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
职业：XXX
联系方式：XXX
病史
患者于XX年X月X日开始出现直肠癌症状，主要表现为排便困难、便血、腹痛等。经过就诊和检查，确诊为直肠癌。经过一段时间的治疗后，病情并未见好转，后来经医生确认，已经出现了直肠癌的转移。
转移病历详述
1. 肝转移：经CT/MRI检查发现，直肠癌已经转移到肝脏，表现为多发性转移灶，直径约Xcm。患者出现恶心、食欲下降、乏力等症状。
近况
患者近期病情加重，出现食欲下降、体重下降、乏力、全身不适等症状。此外，转移病灶导致的肝功能损害、肺功能减退等问题也日益显现，严重影响患者的生活质量。
展望
鉴于目前的治疗效果并不明显，患者面临着巨大的生存压力。我们将积极与患者及家属沟通，制定更合适的治疗方案，争取延长患者的生存时间，提高生活质量。同时，也将加强对患者的精神护理和症状的缓解治疗，让患者在最后的人生阶段得到尽可能的舒适和关怀。
2. 肺转移：胸部CT检查显示，直肠癌已经扩散到双肺，形成多发转移结节，最大者直径约Xcm。患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
3. 淋巴转移：经淋巴造影检查显示，直肠癌已经转移到腹腔、腹膜后淋巴结区，形成多发转移结节。患者出现腹部胀痛、压迫感等症状。
治疗经过
患者接受了放化疗联合治疗，包括化疗药物奥沙利铂、氟尿嘧啶等）和放疗。治疗过程中出现了一定的副作用，包括恶心、呕吐、脱发、皮肤反应等。治疗效果并不明显，肿瘤并未得到有效控制，转移病灶继续增大。
直肠癌肝转移
VS
2014-3-14 XELOX*1、XELOX+爱必妥*1
2014-4-8 XELOX*1、XELOX+爱必妥*2
患者3周期疗效评价：维持PR
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3周期
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3周期
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
直肠癌肝转移 病例分享
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患者基本信息
患者：逄XX 男 55岁 目前诊断：直肠癌（T4aNxM1,肺、肝转移） ECOG评分：1分 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等疾病 家族史：无恶性肿瘤史
无家族传染病史
病史病回史顾回顾
患者2013年12月因血便逐渐加重就诊于 沈阳市肛肠医院
肠镜检查：直肠癌，距肛缘9CM；直肠息肉,距肛 缘5CM
肠镜病理：腺癌（高-中分化）
2014年1月就诊于我院:PET-CT 肝脏MR平扫+增强
病灶1：直乙交界处溃疡型紫红色肿块 病灶2：肝左叶转移灶 病灶3：右肺上叶小结节
辅助检查
FDG摄取未见异常
FDG摄取增高，最大SUV7.0
FDG摄取增高，最大SUV11.5
VS
2014-1-21 基线
病例讨论——直肠癌肝转移
病例介绍
主讲：陈锦先 上海交通大学医学院附属仁济医院
病例简介
➢患者，女，63岁 ➢因“便中带血伴便细、排便习惯改
变半年”入院
病例简介
➢入院半年前无明显诱因下出现便血， 呈鲜红色，量中等，与粪质相混，偶 见少量粘液便，同时伴有便细及排便 习惯改变，4－5次/日，便意频繁，偶 有排便不尽感，无腹痛腹胀，无恶心 呕吐，无肛门下坠感，无里急后重感， 无肛门疼痛，平素无便秘
项目名称 癌胚抗原 糖类抗原199 糖类抗原724 糖类抗原242 糖类抗原125
结果 14.76 ug/L 67.96 u/ml 2.1 u/ml 98.90 u/ml 5.13 u/ml
正常值 0--4.8 ug/L 0--33 u/ml 0--6.9 u/ml 0--20 u/ml 0--35 u/ml
复查影像学资料 （2011-2-9）
复查影像学资料 （2011-2-9）
复查影像学资料 （2011-2-9）
复查（2011-4-12）
项目名称 癌胚抗原 糖类抗原199 糖类抗原125 糖类抗原724 糖类抗原242
结果 9.78 ug/L 63.5 u/ml 7.23 u/ml 1.51 u/ml 41.80 u/ml
正常值 0--4.8 ug/L 0--33 u/ml 0--35 u/ml 0--6.9 u/ml 0--20 u/ml
复查影像学资料 （2011-4-12）
➢目前B超提示肝脏肿块较前明显缩小， 最大直径1.5cm
病例简介
➢ 入院查体：神情，精神可，生命体征平稳。全身 皮肤巩膜未及明显黄染，无贫血貌，无消瘦浮肿， 营养状况良好。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣 音活跃，未及明显包块，肝区叩痛（±），肝脾 肋下未及。
主讲：陈锦先 上海交通大学医学院附属仁济医院
病例简介
➢患者，女，63岁 ➢因“便中带血伴便细、排便习惯改
变半年”入院
病例简介
➢入院半年前无明显诱因下出现便血， 呈鲜红色，量中等，与粪质相混，偶 见少量粘液便，同时伴有便细及排便 习惯改变，4－5次/日，便意频繁，偶 有排便不尽感，无腹痛腹胀，无恶心 呕吐，无肛门下坠感，无里急后重感， 无肛门疼痛，平素无便秘
项目名称 癌胚抗原 糖类抗原199 糖类抗原724 糖类抗原242 糖类抗原125
结果 14.76 ug/L 67.96 u/ml 2.1 u/ml 98.90 u/ml 5.13 u/ml
正常值 0--4.8 ug/L 0--33 u/ml 0--6.9 u/ml 0--20 u/ml 0--35 u/ml
复查影像学资料 （2011-2-9）
复查影像学资料 （2011-2-9）
复查影像学资料 （2011-2-9）
复查（2011-4-12）
项目名称 癌胚抗原 糖类抗原199 糖类抗原125 糖类抗原724 糖类抗原242
结果 9.78 ug/L 63.5 u/ml 7.23 u/ml 1.51 u/ml 41.80 u/ml
正常值 0--4.8 ug/L 0--33 u/ml 0--35 u/ml 0--6.9 u/ml 0--20 u/ml
复查影像学资料 （2011-4-12）
➢目前B超提示肝脏肿块较前明显缩小， 最大直径1.5cm
病例简介
➢ 入院查体：神情，精神可，生命体征平稳。全身 皮肤巩膜未及明显黄染，无贫血貌，无消瘦浮肿， 营养状况良好。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣 音活跃，未及明显包块，肝区叩痛（±），肝脾 肋下未及。
结直肠癌肝转移19例外科治疗分析
胆 胰 外 科 杂 志 ，０ ４ １（）２ ５ ２ ０ ，６３ ：２ ．
（ 辑 ： 永勤） 编 金
・
病例分析 ・
结直肠癌肝转移 １ ９例外科治疗分析
远博 ， 勇 ， 江 秦锡 虎
（ 苏省 常 州 市 第 一人 民 医院 肝 胆 外 科 ，江 苏 常 州 江 ２３０ ） １０ ３
［ 键词 ］ 结直肠癌 ； 转移； 科治疗 关 肝 外
［ 中图 分 类号 ］ Ｒ ５ ． ６ ７３
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 文章 ห้องสมุดไป่ตู้ 号 】 １０ — ９ ４ ２ １ ２ ０ ５— ２ ０ ７ １５ （０ ０ ０ — １３ ０ Ｊ
随着生活 水平 的提 高和饮 食结构 的 改变 ，结直 肠 癌（ ｌ ｅｔｌｃｎ ｅ ， Ｒ ） 我 国普通 人群 中的发 ｃ ｏ ｃ ａｃ ｒＣ Ｃ在 ｏｒ ａ 病 率有逐 年增 高 的趋 势 。 其远 处转 移是影 响 Ｃ Ｃ预 Ｒ
Ｉ例， ３ ２个 ４例 ， 大于 ３个 ２例 。癌胚 抗 原 （ Ｅ 阳 Ｃ Ａ）
性者 １ ２例 ， 阳性 者 平均 值 为 （３９ ９ ．） ｇＬ 阴性 ７ ．￣ ２８ Ｉ ／ ， ｘ 者 ７例 。 １ ． 手 术 方法 ２ 患者 Ｃ Ｃ原发 肿 瘤 均采 取 经典 的 Ｒ
余 １ ８例患 者均 无术 中及 术后 输 血 。１ 患者 术后 ９例
病 理报 告均 为转移 性腺癌 。 中高分 化 ２例 ， 其 中低分
化 １ ７例 ， 术切缘 均呈 阴性 。 手 ｌ 手术 结果 １ － ３ ９例患者 共行 ２ 次 肝切 除术 。无 １ 围手术期 死 亡 。３例 出现术后 并 发症 ： 口裂 开 、 切 皮
志 ，０ ５ ４ （）２ — ８ ２ ０ ，３１：５ ２． ［］ 张 永 杰 ， 文 隆 ， 立 嵩 ， ．胆囊 切 除 术 后 乳 糜 腹水 １例ＩＪ ５ 俞 黄 等 Ｊ．肝
一例结肠癌肝转移患者的病例分析
肝移植
对于肝转移广泛或无法进行手 术切除的患者，可以考虑进行 肝移植。肝移植可以彻底清除 肿瘤，但手术风险较高，且供 体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全 身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗 药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿 瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细 胞的目的。放疗可以缓解患者的症状， 但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进 行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散 。靶向治疗可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行 了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术 后病理结果显示，结肠癌组织已被完 全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐 下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而， 化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高 ，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝 区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常， 肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位 性病变，与结肠癌转移相符合 。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示 肝实质病变，可排除。
对于肝转移广泛或无法进行手 术切除的患者，可以考虑进行 肝移植。肝移植可以彻底清除 肿瘤，但手术风险较高，且供 体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全 身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗 药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿 瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细 胞的目的。放疗可以缓解患者的症状， 但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进 行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散 。靶向治疗可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行 了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术 后病理结果显示，结肠癌组织已被完 全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐 下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而， 化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高 ，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝 区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常， 肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位 性病变，与结肠癌转移相符合 。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示 肝实质病变，可排除。
雷替曲塞在结、直肠癌肝转移和原发性肝癌介入治疗中的应用(最新)
二、结、直肠癌肝转移治疗现状及进展
Wilson K S 等<2007>在英国的研究中,搜集了五年来使用标准 5-Fu疗法有严重毒性的患者,然后接受雷替曲塞的治疗,结果雷替曲塞疗法给予了很好的安全性和有效性 Ng M 等 <2005>、Meydan N等<2005>、Nutting C 等 <1999>、Khne CH 等 <1998>研究报告显示,使用5-Fu 治疗后产生心脏毒性后,使用雷替曲塞再治疗后,心脏并发症不会再复发
107.0
g/L
血小板
127.0
10^9/L
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
第二次入院〔2015年5月11日
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
Scheele J, Stangl R, Altendorf-HofmannA , et al.Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries.Surgery, 1991, 110∶13
二、结、直肠癌肝转移治疗现状及进展
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
术中造影提示肿瘤染色不明显,供血动脉不明确,符合转移性肿瘤血供特点 给予局部碘油栓塞后肝右动脉主干灌注雷替曲塞及奥沙利铂药液 术后2小时患者出现恶心不适,给予抑酸、止吐对症治疗后即缓解,术后无其他不适
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
Wilson K S 等<2007>在英国的研究中,搜集了五年来使用标准 5-Fu疗法有严重毒性的患者,然后接受雷替曲塞的治疗,结果雷替曲塞疗法给予了很好的安全性和有效性 Ng M 等 <2005>、Meydan N等<2005>、Nutting C 等 <1999>、Khne CH 等 <1998>研究报告显示,使用5-Fu 治疗后产生心脏毒性后,使用雷替曲塞再治疗后,心脏并发症不会再复发
107.0
g/L
血小板
127.0
10^9/L
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
第二次入院〔2015年5月11日
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
Scheele J, Stangl R, Altendorf-HofmannA , et al.Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries.Surgery, 1991, 110∶13
二、结、直肠癌肝转移治疗现状及进展
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
术中造影提示肿瘤染色不明显,供血动脉不明确,符合转移性肿瘤血供特点 给予局部碘油栓塞后肝右动脉主干灌注雷替曲塞及奥沙利铂药液 术后2小时患者出现恶心不适,给予抑酸、止吐对症治疗后即缓解,术后无其他不适
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
直肠癌肝转移病例分享
延缓耐药性的产 生，减少药物用 量、降低毒性反 应发生率；提高 抗肿瘤药物的疗 效及肿瘤治愈率
另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。
术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。
院外诊疗经过（二）
2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二 附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤 可能”。
于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”
术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。
直肠癌术后肝转移病例分享
平凉市人民医院
肿瘤内科 李华
患者基本信息
患者侯某某，男性，53岁，工人
既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。
个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。
院外诊疗经过（一）
2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附 属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、
术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部 彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。 考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。
我科诊疗经过（三）
2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，
我科诊疗经Байду номын сангаас（一）
2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥
沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。
结直肠癌肝转移97例外科治疗分析
结直肠癌肝转移97例外科治疗分析随着生活水平的提高和人们饮食结构的改变，结直肠癌（colorectal cancer，crc）在我国普通人群的发病率承逐年增高的趋势。
其远处转移是影响crc预后的重要因素，肝脏转移在crc 远处转移中最为常见。
且肝转移是结直肠癌患者死亡的重要原因，资料表明，结直肠癌肝转移患者的平均生存时间只有一年半左右。
因此如何通过合理有效的治疗延长患者的生命是医师面临的问题。
本文回顾性分析我院收治的97例结直肠癌肝转移患者的临床资料，探讨几种治疗措施对预后的影响。
1、材料与方法1.1 一般资料：收集我院自2007年3月至2010年12月收有较完整随访资料的结直肠癌肝转移患者97例，男68例，女29例，年龄35-86岁之间，中位年龄61.3岁。
原发肿瘤位于结肠62例（其中：右半结肠43例，乙状结肠19例），直肠35例；同时伴肝转移66例（66.7%），异时肝转移31例（33.3%）；病灶位于单侧肝脏36例（左肝10例、右肝26例），双侧肝脏61例。
肝转移灶最大直径＜3cm82例，3-5cm6例，＞5cm3例。
肝转移灶1个76例，2个19例，超过3个2例。
所有病例均经术前、术后ct证实，或术中探查或切除标本做病理学检查证实。
1.2分组：根据患者接受的治疗方法分4组为：（1）肝转移灶切除术组：25例中，手术探查发现肝转移者10例，其中单个转移灶7例，多个转移灶3例。
术后b超、ct检查发现肝转移者15例（6个月以内2例，7一12个月5例，13一24个月7例，超过24个月1例），其中单个转移灶11例，多个转移灶14例。
25例中发现肝边缘有转移灶而同期切除肝转移灶者8例，2例肝动脉结扎加无水乙醇注射，3例先行肝动脉结扎加置化疗泵化疗4一6个月后再行二期手术切除，10例分期手术切除肝转移灶。
行肝癌不规则切除6例，左半肝切除3例。
手术死亡率为0。
术后并发症发生率为17.8（5/28）2例皮肤裂开，1例肝脓肿，1例肠粘连，1例肺炎。
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术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部 彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。 考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。
我科诊疗经过（二）
2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，
院外诊疗经过（二）
2014年3月31日在西安交大第二附属医院SOX方案，具体： 奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊60mg po bid d1-14化疗第1 周期
于2014年4月21日在陕西省人民医院XELOX方案，具体：奥
沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第2周期
考虑腹腔转移癌；②胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张； ③肝门部附近肝管轻度扩张；④盆腔少量积液。 疗效评价：进展。 如何进一步治疗？
我科诊疗经过（三）
1.2016年6月2日- 2016年8月3日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗3周期。
另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。
术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。
院外诊疗经过（一）
2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二 附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤 可能”。
于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”
术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。
目前患者状况
未来治疗方向
化学治疗
局部治疗
靶向治疗
FOLFOX、 FOLFIRI、 XELOX、SOX
未来治疗方向
经皮选择性肝 动脉介入栓塞 灌注化疗 、 肝转移灶射频 消融术
西妥昔单抗（ Ras基因野生 型） 贝伐珠单抗
从单一药物到联合用药 从单一学科到 多学科综合治疗
从细胞毒性药物向 更加精准的新型药物 小结-肿瘤治疗的三大趋势
院外诊疗经过（二）
2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥
沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。
化 疗 前
我科诊疗经过（一）
2015年11月16日复查腹部CT提示：①直肠癌、肝左叶切除
2.2016年9月8日我院放疗科开始行“肝门区适型调强放
疗”，剂量：DT 40Gy/20f。 3.2016年10月10日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第4周期。
我科诊疗经过（三）
2017年元月患者出现“右上腹胀闷不适，进食后饱术后肝转移病例分享
肿瘤内科李华
患者侯某某，男性，53岁，工人
既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。
个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。
患者基本信息
2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附 属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、
延缓耐药性的产 生，减少药物用 量、降低毒性反 应发生率；提高 抗肿瘤药物的疗 效及肿瘤治愈率
我科诊疗经过（五）
2017年6月5日患者因“腹部剧烈疼痛”就诊我科，NRS：5
分。复查全腹部+盆腔CT示：①肝左叶及尾状叶高密度影，
结合病史多考虑术后改变；②肝门显示欠清，似见软组织影， 建议MRI进一步检查；③直肠癌术后改变，前列腺钙化灶。
治疗策略
疼痛治疗 奥施康定由10mg q12h 2017.06.07-2017.07.17 增至40mg q12h后NRS<3分 原SOX方案8-10周期化疗
姑息化疗
我科诊疗经过（五）
神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好 治疗依从性好，治疗意愿强烈
体重: 54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶尔口服止痛药
从第1次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本
正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。
间隙金属影，考虑肝叶切除术后；②腹腔内和腹膜后多发淋
巴结肿大。
我科诊疗经过（四）
我科诊疗经过（四）
1.2017年1月9日-2017年3月7日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第5-7
周期。
2.化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼500mg qd 50天，因皮肤、 粘膜副反应重，停止口服该药。
我科诊疗经过（二）
2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，
院外诊疗经过（二）
2014年3月31日在西安交大第二附属医院SOX方案，具体： 奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊60mg po bid d1-14化疗第1 周期
于2014年4月21日在陕西省人民医院XELOX方案，具体：奥
沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第2周期
考虑腹腔转移癌；②胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张； ③肝门部附近肝管轻度扩张；④盆腔少量积液。 疗效评价：进展。 如何进一步治疗？
我科诊疗经过（三）
1.2016年6月2日- 2016年8月3日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗3周期。
另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。
术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。
院外诊疗经过（一）
2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二 附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤 可能”。
于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”
术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。
目前患者状况
未来治疗方向
化学治疗
局部治疗
靶向治疗
FOLFOX、 FOLFIRI、 XELOX、SOX
未来治疗方向
经皮选择性肝 动脉介入栓塞 灌注化疗 、 肝转移灶射频 消融术
西妥昔单抗（ Ras基因野生 型） 贝伐珠单抗
从单一药物到联合用药 从单一学科到 多学科综合治疗
从细胞毒性药物向 更加精准的新型药物 小结-肿瘤治疗的三大趋势
院外诊疗经过（二）
2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥
沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。
化 疗 前
我科诊疗经过（一）
2015年11月16日复查腹部CT提示：①直肠癌、肝左叶切除
2.2016年9月8日我院放疗科开始行“肝门区适型调强放
疗”，剂量：DT 40Gy/20f。 3.2016年10月10日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第4周期。
我科诊疗经过（三）
2017年元月患者出现“右上腹胀闷不适，进食后饱术后肝转移病例分享
肿瘤内科李华
患者侯某某，男性，53岁，工人
既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。
个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。
患者基本信息
2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附 属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、
延缓耐药性的产 生，减少药物用 量、降低毒性反 应发生率；提高 抗肿瘤药物的疗 效及肿瘤治愈率
我科诊疗经过（五）
2017年6月5日患者因“腹部剧烈疼痛”就诊我科，NRS：5
分。复查全腹部+盆腔CT示：①肝左叶及尾状叶高密度影，
结合病史多考虑术后改变；②肝门显示欠清，似见软组织影， 建议MRI进一步检查；③直肠癌术后改变，前列腺钙化灶。
治疗策略
疼痛治疗 奥施康定由10mg q12h 2017.06.07-2017.07.17 增至40mg q12h后NRS<3分 原SOX方案8-10周期化疗
姑息化疗
我科诊疗经过（五）
神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好 治疗依从性好，治疗意愿强烈
体重: 54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶尔口服止痛药
从第1次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本
正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。
间隙金属影，考虑肝叶切除术后；②腹腔内和腹膜后多发淋
巴结肿大。
我科诊疗经过（四）
我科诊疗经过（四）
1.2017年1月9日-2017年3月7日我科SOX方案，具体：奥沙 利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第5-7
周期。
2.化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼500mg qd 50天，因皮肤、 粘膜副反应重，停止口服该药。