病毒性心肌炎健康教育手册

****医院心内科心肌疾病健康教育手册
---心肌疾病基础知识普及教育
病毒性心肌炎
【概念】
心肌炎（myocarditis）指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可
分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。

感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。

非感染性包括过敏、变态反应（如风湿热等）、化学、物理或药物（如阿霉素等）。

【病因】
很多病毒都可引起心肌炎，尤其是柯萨奇B组病毒占30％～50％。

【机制】
病毒感染对心肌的
损害；病毒介导的免疫损
伤作用；多种细胞因子和
一氧化氮等介导的心肌损
害和微血管损伤。

【病理】典型改变是
以心肌间质增生、水肿及
充血，内有多量炎性细胞
浸润等。

【临床表现】
常取决于病变的广泛程度，可完全没有症状，也可以猝死。

约半数发病前
1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或
恶心、呕吐等消化道症状。

然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至
Adams-Stokes综合征。

体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音，或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。

重症可出现心源性休克。

胸部X线检查可见心影扩大。

心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻
滞等。

超声心动图检查可示节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁
血栓等。

***医院心血管内科
生化检查：血清肌钙蛋白增高，血沉加快，高敏C反应蛋白增加等有助于诊断。

发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高，或一次高达1:640，特异型CVB IgM 1:320以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。

病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。

【诊断】
病毒性心肌炎的诊断主要为临
床诊断，根据典型的前驱感染病史、
临床表现、体征、心电图、心肌酶
或超声可考虑诊断为病毒性心肌炎。

确诊需要依赖心心肌活检。

重症病毒性心肌炎：患者有阿-
斯综合征发作、充血性心力衰竭伴
或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现。

【治疗】
病毒性心肌炎患者应卧床休息，进富含维生素及蛋白质的食物，心力衰竭时使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

期前收缩频发或有快速心律失常者，采用抗心律失常药物。

高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时心脏起搏器。

目前不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下则可慎用。