院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)

院内感染质量管理与持续改进记录(检验

科)

院内感染质量管理与持续改进记录表

检查日期。

检查部门。

存在问题。

1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。

2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。

3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。

4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。

整改措施：

1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。

2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。

3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。

4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。

5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。

整改期限：7天

效果评价：

复查时间。

负责人签字时间。

院感办签字。

迎检人员。

复查人。

检查日期。

检查部门。

存在问题。

1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。

2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。

3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。

整改措施：

1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。

2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检验人员和工人密切配合的交互管理模式，分工各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。工作人员作好一次医疗垃圾处理和报告单消毒，感染质控员每月自查质控及微生物检测等。

3.严格执行控制医院感染措施，规范科室布局，严格划分区域并设立醒同标志，清洁区污染区的一切用物严格分开，医疗垃圾的收集有醒目标记废弃的检验标本严格消毒。

整改期限：7天

效果评价：

复查时间。

负责人签字时间。

院感办签字。

迎检人员。

复查人：

和培训，提高院感小组成员的专业知识和技能。

2.加强消毒灭菌与隔离工作，定期检测含氯消毒剂浓度。及时记录消毒情况，并对物品超有效期和无消毒标识

的情况进行处理。

3.加强医疗废物管理，按要求分类包装，规范处置，并确保医疗废物交接记录及时、准确，护士签名不得有延

误现象。

整改期限：7天

效果评价

复查时间：

负责人签字时间

院感办签字

迎检人员：

复查人：

时间

院内感染质量管理与持续改进记录表

检查日期

检查部门

1.手卫生不规范，未按规定洗手、戴手套。

2.手术室消毒不规范，手术器械清洗不彻底。

3.医疗废物处理不规范，存在医疗废物分类不清、包装不规范。

4.隔离病房管理不到位，存在患者随意出入、隔离措施不完善。

1.加强手卫生教育，规范手卫生操作流程，确保医务人员按规定洗手、戴手套。

2.加强手术室消毒管理，确保手术器械清洗彻底、消毒规范。

3.加强医疗废物处理，分类清晰、包装规范，确保医疗废物处置符合要求。

4.加强隔离病房管理，确保患者隔离措施完善，防止患者随意出入，保障医务人员和其他患者的安全。

每月定期组织一次，并做好记录，确保全员掌握相关知识和技能。

2.严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，杜绝差错事故的发生。加强医疗废物管理并规范记录，确保医疗环境的清洁和卫生。

3.针对手卫生、安尔碘使用、紫外线灯管擦拭等存在的问题，加强医务人员对相关技术规范的执行，提高依从性和无菌观念，避免交叉感染的隐患。

4.各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。

5.加强基础性工作，落实标准预防，提高全员洗手意识和方法规范。加强对医务人员预防和控制医院感染的培训工作，提高院感知识水平和重视程度。定期检查和清洁医疗设备和环境，避免污染和交叉感染的发生。

管理规范，及时清洗消毒。

4.定期对空调过滤网进行清洁，保证空气质量。

5.加强地面清洁处理，及时清除污渍。

整改期限：7天

效果评价

复查时间：

负责人签字时间

院感办签字

检查人员

迎检人员：

复查人：

时间

人员离开现场，并戴上个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等；

2.使用吸收剂将溢洒液体吸干，然后用消毒剂擦拭清洁，再用吸收剂将消毒液吸干，最后用70%乙醇或其他消毒剂再次擦拭清洁；

3.对于涉及到高危生物制品的溢洒，应当立即向院感办报告，并按照相关规定进行处理和处置；

整改期限：7天

效果评价

迎检人员：

检查人员

复查时间：

负责人签字时间

院感办签字

复查人：

时间