管状胃代食管ppt课件

放射治疗对中、晚期颈段食管癌以术前放 疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
管状胃代食管
42
手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
管状胃代食管
43
8
三、食管的解剖分段
管状胃代食管
9
三、食管的解剖分段
管状胃代食管
10
三、食管的解剖分段
管状胃代食管
11
下咽与食管的关系
管状胃代食管
12
管状胃代食管
13
四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
管状胃代食管
31
六、诊断
管状胃代食管
32
六、诊断
管状胃代食管
33
六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
管状胃代食管
34
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
食管憩室
胸闷和胸骨后灼痛。 吞咽不畅。 症状时重时轻。 X线钡餐显示食管壁向
外突出的囊袋状阴影。
管状胃代食管
38
贲门失弛缓症
无痛性吞咽困难
中上腹及胸骨后疼痛
食管内食物返流
食管严重扩张可导致 憋气、干咳、声音嘶 哑
X线造影示食管扩张， 蠕动减弱末端呈鸟嘴 状。
管状胃代食管
39
食管良性肿瘤
吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。
管状胃代食管
25
五、临床表现
颈部肿块，约1/3 患者因颈部肿块就 诊，原发处症状轻 微因而误诊。
管状胃代食管
26
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
管状胃代食管
27
Hale Waihona Puke Baidu 喉镜检查
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
管状胃代食管
3
一、流行病学：
我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15
万人死于食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各
部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝
肿块较大时可不同 程度的堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕 吐、消瘦、胸骨后 压迫感或疼痛感等 症状。
管状胃代食管
40
食管良性狭窄
最常见的原因是吞咽腐
蚀剂（强碱或强酸）引
起化学性腐蚀伤，愈后
形成瘢痕性狭窄。吞咽
困难，食物反流，摄取
半固体或固体食物时症
状更加明显。
管状胃代食管
41
八、治疗
喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以 采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下 降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜 加用术前或术后放疗。
管状胃代食管
35
食管炎
胸骨后烧灼感或刺痛。 症状时好时坏。 X线无黏膜紊乱。 口服抗生素和质子泵抑制剂。 行食管镜和脱落细胞检查。
管状胃代食管
36
食管静脉曲张
常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
有腹壁静脉怒张
X线检查食管黏膜
可有串珠样改变或
蚯蚓状改变。食管
蠕动良好。
管状胃代食管
37
大部分。死亡率20.4／10万。其中，华北地区发病
率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性
别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展
水平有关。
管状胃代食管
4
一、流行病学
管状胃代食管
5
一、流行病学
管状胃代食管
6
二、病因学
食管癌发病原因不明确，它的发生是多种 因素综合作用的结果。
化学因素：亚硝胺
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。
肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
管状胃代食管
14
四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈 段食管癌可侵及气管膜部喉返神经 及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转 移率高，颈段食管癌易转移至上纵 隔及锁骨上区淋巴结。
管状胃代食管
15
病变浸润的范围
管状胃代食管
16
烟、酒、热饮热食、口腔不洁等因素。
食管反流黏膜受损。
生物性因素：真菌。
微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏：维生素A、B2、C。
食管癌遗传易感因素。
管状胃代食管
7
三、食管的解剖分段
1、颈段：食管入口 至胸骨柄上缘。
2、胸段 胸上段 胸中段 胸下段 3、腹段
管状胃代食管
管状胃代食管
28
喉镜检查
管状胃代食管
29
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
管状胃代食管
30
六、诊断
3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以 确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三 个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI 有可能发现咽后淋巴结肿大。
病变浸润的范围
管状胃代食管
17
病变浸润的范围
管状胃代食管
18
病变浸润的范围
管状胃代食管
19
病理及影像学改变
管状胃代食管
20
病理及影像学改变
管状胃代食管
21
病理及影像学改变
管状胃代食管
22
病理及影像学改变
管状胃代食管
23
病理及影像学改变
管状胃代食管
24
五、临床表现
咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可 持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。
管状胃在治疗下咽、颈 段食管癌的应用
陈志俊
管状胃代食管
1
概述
下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿， 全世界每年死于食管癌大约30万人次。 WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶 性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高 危地区之一，每年死于食管癌15万人。
手术是食管癌首选的治疗的方法
管状胃代食管
2
概述
手术适应证
全身情况良好 肿瘤无远处转移 肿瘤>5cm可先放疗后手术。
管状胃代食管
44
手术禁忌证
病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
管状胃代食管
45
手术解剖基础
1912年Liebermann通过研 究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与胃网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右 动脉的血供极少以上胃部血 管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。