食管癌-PPT课件
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问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》
第二十四章 食管疾病
杨青霖
.
3
一、解剖
长度：
男 25～30 cm 女 23～28 cm
三个生理性狭窄
入口 支气管分叉 穿过膈肌裂孔
《外Байду номын сангаас学》第二十四章 食管疾病
一、解剖
食管入口→胸骨柄上缘 胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
并可以在直视下做活组织病 理学检查，以确定诊断
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
带网气囊食管脱落细胞学检查： 应用线网气囊双腔管细胞采
集器吞入食管内，通过病变段后 充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊 拉出，取网套擦取涂片做细胞学 检查，阳性率可达90%以上
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
CT,PET-CT检查： 可以显示食管与邻近纵隔、
隐伏型：约占7.3%
乳头型：约占8.0% 糜烂型：约占33.3%
斑块型：约占51.3%
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
中晚期癌分型如下: 1、髓质型 2、缩窄型 3、溃疡型 4、蕈伞型
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
无
中期 Ⅱ Ⅲ
晚期 Ⅳ
3～5cm ＞5cm
＞5cm
只侵及部分肌层
侵及肌层全层或 有外侵 有明显外侵
无
有局部淋巴结转 移
有远处淋巴结转 移或有其它器官 转移
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现
• 早期表现（五感）
– 梗噎感 – 胸骨后烧灼感 – 异物感 – 滞留感 – 紧缩感
《外科学》第二十四章 食管疾病
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
《外科学》第二十四章 食管疾病
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
六、诊断
食管吞钡X线检查：是诊断食管癌常用的重要手段
• 早期表现：
（1）局限粘膜皱襞增粗、断 裂、迂曲
（2）局限性管壁僵硬 （3）局限、小的充盈缺损 （4）小龛影
中晚期表现：充盈缺损、管腔
狭窄梗阻、近段扩张
食管食正癌管常进癌食展早管期期造影 《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
食管内镜检查： 可直接观察癌肿的形态，
.
18
《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
.
19
《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
.
20
《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
二、流行病学
• 我国常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌死亡率的第二 位，仅次于胃癌
• 我国发病率高发区（太行山区）以河南省林县最高 • 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为
15.93/10万，男：女约为2:1 • 发病年龄多在40岁以上
《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》第二十四章 食管疾病
• 淋巴转移（主要） – 附近淋巴结 – 上达锁骨下、腋下淋巴结 – 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
器官的关系，肿瘤的范围，是 否转移等，属于定位手段 血生化检查：凝血功能测定
《外科学》第二十四章 食管疾病
七、鉴别诊断
无吞咽困难者：
1、食管炎
2、食管中段牵引性憩室
3、食管静脉曲张
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
病史 + 体格检查 + 辅助检查
进行性吞咽困难
淋巴结肿大 Horner综合征
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
• 对于40岁以上，有吞咽不适，异物感，特别是进行性吞咽 困难者，可选用下列辅助检查：
上消化道造影、内镜
食管拉网检查
CT、PET等
《外科学》第二十四章 食管疾病
气管分叉→贲门口的上1/2 气管分叉→贲门口的下1/2
《外科学》第二十四章 食管疾病
一、解剖
《外科学》第二十四章 食管疾病
二、流行病学
• 全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 • 我国的食管癌发病率居世界之首 • 平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生
存率为20%
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现—进展期
-进行性吞咽困难 -持续而严重的胸痛或背痛：肿瘤外侵 -呕吐：梗阻--吸入性肺炎 -体重下降及恶病质 -贲门癌：便血、贫血
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现—晚期
1.神经受累：声嘶、horner综合征 2.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血、气管-食管瘘 3.膈神经：膈肌麻痹、呼吸困难 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
管腔狭窄，粘膜 粗糙，僵硬，内 镜不能通过
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤 部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充 盈缺损，近段食管扩张
.
17
《外科学》第二十四章 食管疾病
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生物。
《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》
第二十四章 食管疾病
杨青霖
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一、解剖
长度：
男 25～30 cm 女 23～28 cm
三个生理性狭窄
入口 支气管分叉 穿过膈肌裂孔
《外Байду номын сангаас学》第二十四章 食管疾病
一、解剖
食管入口→胸骨柄上缘 胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
并可以在直视下做活组织病 理学检查，以确定诊断
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
带网气囊食管脱落细胞学检查： 应用线网气囊双腔管细胞采
集器吞入食管内，通过病变段后 充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊 拉出，取网套擦取涂片做细胞学 检查，阳性率可达90%以上
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
CT,PET-CT检查： 可以显示食管与邻近纵隔、
隐伏型：约占7.3%
乳头型：约占8.0% 糜烂型：约占33.3%
斑块型：约占51.3%
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
中晚期癌分型如下: 1、髓质型 2、缩窄型 3、溃疡型 4、蕈伞型
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
无
中期 Ⅱ Ⅲ
晚期 Ⅳ
3～5cm ＞5cm
＞5cm
只侵及部分肌层
侵及肌层全层或 有外侵 有明显外侵
无
有局部淋巴结转 移
有远处淋巴结转 移或有其它器官 转移
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现
• 早期表现（五感）
– 梗噎感 – 胸骨后烧灼感 – 异物感 – 滞留感 – 紧缩感
《外科学》第二十四章 食管疾病
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
《外科学》第二十四章 食管疾病
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
六、诊断
食管吞钡X线检查：是诊断食管癌常用的重要手段
• 早期表现：
（1）局限粘膜皱襞增粗、断 裂、迂曲
（2）局限性管壁僵硬 （3）局限、小的充盈缺损 （4）小龛影
中晚期表现：充盈缺损、管腔
狭窄梗阻、近段扩张
食管食正癌管常进癌食展早管期期造影 《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
食管内镜检查： 可直接观察癌肿的形态，
.
18
《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
.
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《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
.
20
《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
二、流行病学
• 我国常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌死亡率的第二 位，仅次于胃癌
• 我国发病率高发区（太行山区）以河南省林县最高 • 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为
15.93/10万，男：女约为2:1 • 发病年龄多在40岁以上
《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》第二十四章 食管疾病
• 淋巴转移（主要） – 附近淋巴结 – 上达锁骨下、腋下淋巴结 – 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
器官的关系，肿瘤的范围，是 否转移等，属于定位手段 血生化检查：凝血功能测定
《外科学》第二十四章 食管疾病
七、鉴别诊断
无吞咽困难者：
1、食管炎
2、食管中段牵引性憩室
3、食管静脉曲张
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
病史 + 体格检查 + 辅助检查
进行性吞咽困难
淋巴结肿大 Horner综合征
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
• 对于40岁以上，有吞咽不适，异物感，特别是进行性吞咽 困难者，可选用下列辅助检查：
上消化道造影、内镜
食管拉网检查
CT、PET等
《外科学》第二十四章 食管疾病
气管分叉→贲门口的上1/2 气管分叉→贲门口的下1/2
《外科学》第二十四章 食管疾病
一、解剖
《外科学》第二十四章 食管疾病
二、流行病学
• 全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 • 我国的食管癌发病率居世界之首 • 平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生
存率为20%
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现—进展期
-进行性吞咽困难 -持续而严重的胸痛或背痛：肿瘤外侵 -呕吐：梗阻--吸入性肺炎 -体重下降及恶病质 -贲门癌：便血、贫血
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现—晚期
1.神经受累：声嘶、horner综合征 2.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血、气管-食管瘘 3.膈神经：膈肌麻痹、呼吸困难 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
管腔狭窄，粘膜 粗糙，僵硬，内 镜不能通过
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤 部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充 盈缺损，近段食管扩张
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《外科学》第二十四章 食管疾病
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生物。