护理学资料

第一章、护理基础知识和技能

1、护理程序分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。

2、在整个护理程序中，评估既是护理程序的开始，也贯穿于整个护理过程之中。

3、根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。

4、健康资料来源分为直接来源和间接来源。

5、健康资料的直接来源是患者本人。通过病人的主诉，对病人的观察及体检所获得的资料。

6、收集资料的方法主要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、查阅

7、收集的资料要及时记录主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加以引导，客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论。

8、护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。

9、护理诊断的三个要素：护理诊断名称P、相关因素E（多用“与······有关”来陈述）、症状和体征S，称为PES公式。

10、评价虽然是护理活动的最后一步，但实际上贯穿于护理活动的全过程。

11、门诊护士具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，做出初步判断，再给予合理的分诊，。

12、急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。

13、白天病区较理想的声音强度应维持在35~40dB。护理人员在工作中要做到

四轻，即说话轻，走路轻，操作轻，开关门窗轻。一般病室适宜的温度为

14、卧位通常分为主动卧位，被动卧位，被迫卧位。

15、特级护理适用于病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人。一级护理适用于病情危重，需绝对卧床休息的病人。二级护理适用于病情较重，生活不能自

理的病人。三级护理适用于病情较轻，生活基本能自理的病人。

16、一级护理适用于昏迷或麻醉未醒的病人，适用于休克病人；适用于灌肠，肌肉注射的病人；适用于心肺疾患引起的呼吸困难及胸、腹、盆腔手术后的病人；适用于急性肺水肿价、心包积液、支气管哮喘急性发作的病人；适用于胃肠胀气的病人；适用于胎膜早破，空气栓塞的病人；

适用于颅内压高的病人。

17、保护具分为床档，约束带，支被架。

18、使用约束带时，必须每2小时松解一次，注意使肢体处于功能位。

19、消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

20、灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

21、物理消毒分为干热法和湿热法。燃烧法属于其中的，主要用于无价值的污染物品如纸张、破伤风、气性坏疽等感染敷料，但此法不可用于的消毒。

22、在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%~2%的溶液时，沸点可达105℃，即可增强杀菌效果，又可以去污防锈，高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

23、压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广，效果最为可靠的首选灭菌法，当压力达 103~137 kPa，温度达121~126℃，保持20~30 分钟，可达到灭菌效果。

24、日光暴晒，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。

25、常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材的消毒；

常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒；常用于空气及墙壁地面等物品表面的消毒；常用于室内空气和不耐湿、不耐高温的物品的消毒。

26、无菌持物钳（镊）浸没轴节2~3cm 以上或镊子1/2处。容器底部应垫纱布，一般病房每周更换 1 次，手术室、门诊换药室、注射室等每日

更换一次。

27、无菌包及无菌物品在未被污染的情况下，有效期为 7 天；开启后的无菌溶液有效期为 24 小时；口罩、铺好的无菌盘有效期为 4 小时。

28、病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确也度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。

29、消毒手顺序：按臂、腕关节、手背、手掌、指缝、及指甲仔细刷洗，每只手刷30秒，用流动水冲净，再重复一遍，共刷2分钟。

30、常用漱口溶液

（1） 0.9% 的氯化钠溶液；清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。（2）1%～3%过氧化氢溶液；遇有机物时放出新生氧，有抗菌，防臭作用，空腔pH偏酸性时适用。

（3） 0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

（4）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）溶液；轻微抑菌，消除口臭，口腔pH为中性时适用。

（5） 1%～4%碳酸氢钠溶液溶液；属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

（6） 2%～3%硼酸溶液溶液；属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用，口腔pH偏碱性时适用。

（7）0.1%醋酸溶液；用于铜绿假单胞菌感染及口腔pH偏碱性时适用。

31、昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，从臼齿处放入，棉球不宜过湿，一次使用 1个棉球。

32、长期使用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。

33、对病人暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用。每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇，以免义齿变色、变形和老化。

34、20%-30%乙醇：

30%乙醇：

50%乙醇：

75%乙醇：

35、床上洗发时调节气温在 24 ℃，水温调节在40~45 ℃。必要时下眼部纱布及耳内棉球。洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。

36、常用灭虱药夜为30%含酸百部酊，百部30 g，加50 %乙醇100 ml，再加入纯乙酸1 ml盖严，48小时即可。

37、为病人脱下衣服时，应先脱近侧，后脱远策；如有外伤则先脱健肢，再脱患肢；协助病人穿上清洁衣服应先穿近侧，再穿远侧，先穿患肢，再穿健肢。

38、压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。。

39、压疮好发部位

（1）仰卧位：如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。

（2）侧卧位：如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。（3）俯卧位：如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

（4）坐位，发生于坐骨结节处。

40、根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

淤血红润期为压疮初期，受压的局皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改变，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫色，皮下产生硬结，表皮出现水疱，水疱极易破损，显露出红润的创面，病人感觉疼痛。

溃疡期，静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃肠形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染可向周围和深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

41、压疮患者要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。