超声心动图报告解析
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基本切面
主动脉瓣狭窄程度评估
轻度狭窄：
瓣口面积1.0~1.5 cm2
中度狭窄： 瓣口面积0.75~1.0cm2 重度狭窄： 瓣口面积<0.75cm2
频谱法估测
狭窄 程度 平均压差 mmHg 跨瓣压差 mmHg 峰值血流 速度m/s
轻度
中度 重度
<25
25~50 >50
包括前瓣、后瓣和隔 瓣，三组腱索和乳头 肌。前乳头肌最大， 附着于右室前壁下部； 后乳头肌较小，其腱 索主要连与后瓣；圆 锥乳头肌，腱索分布 于隔瓣和前瓣交界附 近。
三尖瓣狭窄
临床上常常应用三尖瓣口 舒张期峰值血流速度来判
断狭窄程度
峰值流速> 1.0m/s为轻度 狭窄； 1.1~1.3m/s为中度狭窄； >1.7m/s为重度狭窄。
左室解剖重构
心脏结构异常
室间隔缺损
房 间 隔 缺 损
动脉导管未闭
马凡氏综合征
心 内 膜 垫 缺 损
冠状窦瘤破裂
心肌17节段分法
节段性室壁运动异常
收缩期心内膜运动异常 运动正常：收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm 运动减弱(hypokinesis)：2-4mm之间；多见于不同程度的心肌缺血 运动消失(akinesis)：<2mm；多见于严重心肌缺血及心肌梗塞区 矛盾运动(dyskinesis)：见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。 运动增强(hyperkinesis)：急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌 收缩期室壁增厚率异常 心肌缺血及心肌梗塞时，该值小于30%
返流频谱定量评价返流程度
1．频谱压力减半时间及斜率法： 返流的P1/2T与返流程度成反比，PHT>400ms为轻度返流， 400~250ms为中度返流，<250ms为重度返流。
2．返流信号标距法 Ⅰ级：返流信号局限于主动脉瓣环附近
Ⅱ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部
Ⅲ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下
节段性室壁运动异常与相应供血冠状 动脉病变的关系：
1．左前降支病变：节段性室壁运动异常见于前间隔、左室前壁中下部 和左室心尖前部。 2．左回旋支病变：节段性室壁运动异常见于左室前壁上部、侧壁、后 壁及其乳头肌。 3．右冠状动脉病变：下壁和室间隔基底段。 4．双重血供：下壁尖段由左前降支和/或右冠状动脉供血，当该处见到 节段性室壁运动异常而同时有心尖间隔节段的室壁运动异常，则考虑为 左前降支病变。侧壁尖段由左前降支和/或左旋支供血。
仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级
纽约心脏病协会心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳，呼 吸困难或心悸。 Ⅱ级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起 疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限：休息时无不适，但低于日常活动 的运动量即可引起症状。 Ⅳ级：无法在无任何不适的情况下进行体力活动：休息时即 出现。
<50
50~80 >80
<3.5
3.5~4.4 >4.5
主动脉瓣关闭不全
彩色多普勒瓣膜返流程度判定方法
1．长度测量法：心尖五腔切面时，主动脉瓣返流束最大长 度不超过瓣下2cm时为轻度，返流束末端在瓣下2cm与乳头 肌之间者为中度，超过乳头肌者为重度。 2．面积测量法：根据返流束面积的大小可对主动脉瓣返流 程度进行定量诊断，但由于返流束大小主要由跨瓣压差决定， 且返流量是体积的大小，仅凭某个二维切面来判断返流程度 必会产生误差。 3．比例测定法：根据返流束宽度与左室流出道宽度的比值 估测返流量，<30%为少量返流，30%~60% 为中量返流， >60%为大量返流。
3．返流分数测定法 4．根据连续波多普勒获得的最大返流速度至最低返流速度下降斜率
肺动脉瓣膜频谱
肺动脉瓣关闭不全
参考指标为： ①返流束与右室流出道 宽度比值：<50%为轻
中度返流，>50%为重
度Hale Waihona Puke Baidu流。 ②返流束长度：<4cm 为轻中度返流，>4cm 为重度返流。
二尖瓣狭窄
超声心动图报告解析
解放军第306医院 贾化平
超声心动图
利用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及功能
状态的无创性技术
常用技术方法：二维、 M型、多普勒超声心动图、
三维、负荷超声心动图、经食道超声、血管内超
声、造影超声心动图
检查注意事项
体位：平卧或左侧卧位，如患者卧床检查，亦可 取坐位
充分暴露前胸
彩色M-型多普勒(Vp)
Valsalva 动作
M型超声测定左室指标的可靠性
胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴， 取样线定位于二尖瓣瓣尖。
有下壁或正后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值 偏大； 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运 动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算 出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能。 由于测值游标定位精度的差别，同一图像多次测量亦不可
成人M型超声心动图正常参考值
主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm；
Killip分级
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率 0-5%。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现 第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高， 有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。
Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的 50%，病死率35-40%。 Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml， 皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。
收缩功能
EF射血分数（0.55-0.75） SV每博量 （60-80 ml/分） CO心输出量（SV×心率 4500-6000 ml） CI心脏指数（3.0～3.5 L/(min·平方米)
频谱多普勒测量正常参考值
二尖瓣口血流： 成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s； 三尖瓣口血流： 成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s； 主动脉瓣口血流： 成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s； 肺动脉口血流： 成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s； 正常腔静脉血流速度：28-80cm/s； 肺静脉血流速度：40-60cm/s；
二尖瓣口轻度狭窄：瓣口面积2.0~2.4（cm2） 轻~中度狭窄：瓣口面积1.5~1.9（cm2） 中度狭窄：瓣口面积1.0~1.4（cm2） 重度狭窄：瓣口面积0.5~0.9（cm2）
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全程度判断
返流束长度 （cm） 轻度 中度 重度 返流束在二 尖瓣附近 返流束达左 房中部 返流束达左 房顶部 返流面积 （cm2） <4 4~8 >8 返流面积/左房 面积（％） <20 20~40 >40
舒张功能的超声评价
等容舒张时间
E/A
正常值
IVRT<100ms
E/A >1
E峰下降时间
DT <220ms
左室舒张功能异常分级
前负荷下降
正常
松弛性减低
假性正常
限制 型 充盈
严重 限制 型充 盈
超声心动图法识别假性正常
肺静脉血流速度频谱 组织多普勒(Doppler Tissue Imaging)
能获得同样结果。
超声心动图新技术展示
三维超声心动图
多切面成像
全方位M型超声
定量组织多普勒超声
应变率成像
应变成像
三尖瓣关闭不全评估
根据返流束在右房内占据的范
围，可对三尖瓣返流程度进行 评价。
返流束占据右房的1/2为Ⅰ级
抵达右房后壁者为Ⅱ级
返流束进入腔静脉者为Ⅲ级
超声心动图报告
图像区
描述区 结论区
门诊报告
病房报告
心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D超声检查测得)
M型超声在胸骨旁长 轴面测得： 左室舒张末径 （LVEDD） 左室收缩末径 （LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁(LVPW)
基本切面
主动脉瓣狭窄程度评估
轻度狭窄：
瓣口面积1.0~1.5 cm2
中度狭窄： 瓣口面积0.75~1.0cm2 重度狭窄： 瓣口面积<0.75cm2
频谱法估测
狭窄 程度 平均压差 mmHg 跨瓣压差 mmHg 峰值血流 速度m/s
轻度
中度 重度
<25
25~50 >50
包括前瓣、后瓣和隔 瓣，三组腱索和乳头 肌。前乳头肌最大， 附着于右室前壁下部； 后乳头肌较小，其腱 索主要连与后瓣；圆 锥乳头肌，腱索分布 于隔瓣和前瓣交界附 近。
三尖瓣狭窄
临床上常常应用三尖瓣口 舒张期峰值血流速度来判
断狭窄程度
峰值流速> 1.0m/s为轻度 狭窄； 1.1~1.3m/s为中度狭窄； >1.7m/s为重度狭窄。
左室解剖重构
心脏结构异常
室间隔缺损
房 间 隔 缺 损
动脉导管未闭
马凡氏综合征
心 内 膜 垫 缺 损
冠状窦瘤破裂
心肌17节段分法
节段性室壁运动异常
收缩期心内膜运动异常 运动正常：收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm 运动减弱(hypokinesis)：2-4mm之间；多见于不同程度的心肌缺血 运动消失(akinesis)：<2mm；多见于严重心肌缺血及心肌梗塞区 矛盾运动(dyskinesis)：见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。 运动增强(hyperkinesis)：急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌 收缩期室壁增厚率异常 心肌缺血及心肌梗塞时，该值小于30%
返流频谱定量评价返流程度
1．频谱压力减半时间及斜率法： 返流的P1/2T与返流程度成反比，PHT>400ms为轻度返流， 400~250ms为中度返流，<250ms为重度返流。
2．返流信号标距法 Ⅰ级：返流信号局限于主动脉瓣环附近
Ⅱ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部
Ⅲ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下
节段性室壁运动异常与相应供血冠状 动脉病变的关系：
1．左前降支病变：节段性室壁运动异常见于前间隔、左室前壁中下部 和左室心尖前部。 2．左回旋支病变：节段性室壁运动异常见于左室前壁上部、侧壁、后 壁及其乳头肌。 3．右冠状动脉病变：下壁和室间隔基底段。 4．双重血供：下壁尖段由左前降支和/或右冠状动脉供血，当该处见到 节段性室壁运动异常而同时有心尖间隔节段的室壁运动异常，则考虑为 左前降支病变。侧壁尖段由左前降支和/或左旋支供血。
仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级
纽约心脏病协会心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳，呼 吸困难或心悸。 Ⅱ级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起 疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限：休息时无不适，但低于日常活动 的运动量即可引起症状。 Ⅳ级：无法在无任何不适的情况下进行体力活动：休息时即 出现。
<50
50~80 >80
<3.5
3.5~4.4 >4.5
主动脉瓣关闭不全
彩色多普勒瓣膜返流程度判定方法
1．长度测量法：心尖五腔切面时，主动脉瓣返流束最大长 度不超过瓣下2cm时为轻度，返流束末端在瓣下2cm与乳头 肌之间者为中度，超过乳头肌者为重度。 2．面积测量法：根据返流束面积的大小可对主动脉瓣返流 程度进行定量诊断，但由于返流束大小主要由跨瓣压差决定， 且返流量是体积的大小，仅凭某个二维切面来判断返流程度 必会产生误差。 3．比例测定法：根据返流束宽度与左室流出道宽度的比值 估测返流量，<30%为少量返流，30%~60% 为中量返流， >60%为大量返流。
3．返流分数测定法 4．根据连续波多普勒获得的最大返流速度至最低返流速度下降斜率
肺动脉瓣膜频谱
肺动脉瓣关闭不全
参考指标为： ①返流束与右室流出道 宽度比值：<50%为轻
中度返流，>50%为重
度Hale Waihona Puke Baidu流。 ②返流束长度：<4cm 为轻中度返流，>4cm 为重度返流。
二尖瓣狭窄
超声心动图报告解析
解放军第306医院 贾化平
超声心动图
利用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及功能
状态的无创性技术
常用技术方法：二维、 M型、多普勒超声心动图、
三维、负荷超声心动图、经食道超声、血管内超
声、造影超声心动图
检查注意事项
体位：平卧或左侧卧位，如患者卧床检查，亦可 取坐位
充分暴露前胸
彩色M-型多普勒(Vp)
Valsalva 动作
M型超声测定左室指标的可靠性
胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴， 取样线定位于二尖瓣瓣尖。
有下壁或正后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值 偏大； 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运 动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算 出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能。 由于测值游标定位精度的差别，同一图像多次测量亦不可
成人M型超声心动图正常参考值
主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm；
Killip分级
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率 0-5%。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现 第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高， 有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。
Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的 50%，病死率35-40%。 Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml， 皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。
收缩功能
EF射血分数（0.55-0.75） SV每博量 （60-80 ml/分） CO心输出量（SV×心率 4500-6000 ml） CI心脏指数（3.0～3.5 L/(min·平方米)
频谱多普勒测量正常参考值
二尖瓣口血流： 成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s； 三尖瓣口血流： 成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s； 主动脉瓣口血流： 成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s； 肺动脉口血流： 成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s； 正常腔静脉血流速度：28-80cm/s； 肺静脉血流速度：40-60cm/s；
二尖瓣口轻度狭窄：瓣口面积2.0~2.4（cm2） 轻~中度狭窄：瓣口面积1.5~1.9（cm2） 中度狭窄：瓣口面积1.0~1.4（cm2） 重度狭窄：瓣口面积0.5~0.9（cm2）
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全程度判断
返流束长度 （cm） 轻度 中度 重度 返流束在二 尖瓣附近 返流束达左 房中部 返流束达左 房顶部 返流面积 （cm2） <4 4~8 >8 返流面积/左房 面积（％） <20 20~40 >40
舒张功能的超声评价
等容舒张时间
E/A
正常值
IVRT<100ms
E/A >1
E峰下降时间
DT <220ms
左室舒张功能异常分级
前负荷下降
正常
松弛性减低
假性正常
限制 型 充盈
严重 限制 型充 盈
超声心动图法识别假性正常
肺静脉血流速度频谱 组织多普勒(Doppler Tissue Imaging)
能获得同样结果。
超声心动图新技术展示
三维超声心动图
多切面成像
全方位M型超声
定量组织多普勒超声
应变率成像
应变成像
三尖瓣关闭不全评估
根据返流束在右房内占据的范
围，可对三尖瓣返流程度进行 评价。
返流束占据右房的1/2为Ⅰ级
抵达右房后壁者为Ⅱ级
返流束进入腔静脉者为Ⅲ级
超声心动图报告
图像区
描述区 结论区
门诊报告
病房报告
心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D超声检查测得)
M型超声在胸骨旁长 轴面测得： 左室舒张末径 （LVEDD） 左室收缩末径 （LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁(LVPW)