孕前和孕期保健指南2018完整版

）完整版孕前和孕期保健指南（2018日72月原创：妇产科空间妇产科空间页7-131期第月志2018 年1第53 卷第选自：中华妇产科杂组学分会产科华医学会妇产科学作者：中）是降prenatal care孕前保健（preconception care）和孕期保健（
低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。

通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。

了制定关专家组科学组织国内有2011年，中华医学会妇产科学分会产第情的我国国国制定的适宜我孕期保健指南（第1版）》，这是《孕前和][1我范，对规的实施和推广在健指南”，通过该指南全国孕1部“前和孕期保检前于对产用。

近年来，由的前检查方案起到了重要作孕国的前检查和产][2，此，为的快速发展筛特别是产前查相关技术的查方案又有了新的认识，、国考美础上，参(指南第1版)》的基科产学组决定在《孕前和孕期保健]-4[3华《中，并遵循
前和孕期保健指南和英国、加拿大WHO等发布的孕]][6-85[][7办管理的相关生育委员会发布母婴保健法》、国家卫生和计划国人民共和期孕孕前和要求，制定了《经范，同时也考虑了卫生济学的规法和技术][9-12、容健内导、常规保指的内容包括：健康教育及指保健南（2018）》。

本指南规、常及指导康）。

其中健教育查分辅助检查项目（为必查项目和备项目指有院或有，条件的医用的必查项目适于所有的孕妇检容保健内和辅助查用使床医师，要表格便于临简南时项开征时可展备查目。

同，本指制定了。

的孕妇症合症并妊、妊单用仅指。

参快时速考本南适于胎娠无娠发和并个月）孕前保健（孕前3word
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致导消除况，减少或计划妊娠夫妇的健康状健孕前保是通过评估和改善口人出生发生，提高因素，预防出生缺陷等出生缺陷不良妊娠结局的风险。

前移期保健的孕素质，是一、健康教育及
指导前孕妇行妊娠的夫结合的原则，对计划遵循普遍性指导和个体化指导相：包括主要内容健康教育及指导，。

娠免高龄妊划地妊娠，尽量避备（1）有准、有计。

加体质量增）合理营养，控制（2过生育素。

既往叶酸的复合维生（3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d，或含][14[13-14]。

4 mg充叶酸妇，则需每天补神经管缺陷（NTD）儿的孕]-14[13。

并指导以妇女，应予评估性疾病和传染病而准备妊娠的（4）有遗传病、慢。

的药物胎儿正常发育理用药，避免使用可能影响（5）合、铅高温、如放射线、环境中的有毒有害物质（（6）避免接触生活及职业。

宠物免密切接触苯、砷、农药等），避汞、高免；避生活方式、酗酒、吸毒等）及的（7）改变不良生活习惯（如吸烟。

力和家庭暴高的工作、噪音环境强度。

生题的发期孕及产后心理问持保心理健康，解除精神压力，预防（8）。

式运动方（9）合理选择二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）：危因素前1. 评估孕高。

康状况妊娠夫妇的健（1）询问计划。

告之者应及时宜和遗传病史，不妊娠史慢（2）评估既往性疾病史、家族。

宫瘢痕子为次分娩史，是否前了（3）详细解不良孕产史和家、情况（运动劳动）及营养、职业状况工作环境、食方4（）生活式、饮。

系等、人际关庭暴力：查2. 体格检；肺听诊检查，包括心格）（1全面体；BMI）指计，算体质数（量体压量）（2测血、质。

检妇常3（）规科查word
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三、必查项目：项目包括以下]0[9-1；血常规（1）；尿常规（2）；型）和型（ABORh血（3）血；功能（4）肝；功能（5）肾；水平）空腹血糖（6；筛查（7）HBsAg；筛查血清抗体（8）梅毒；筛查（9）HIV等重庆、四川、南、湖南、湖北海10（）地中海贫血筛查（广东、广西、。

）地区]-16-5，8，15[3四、备查项目：目以下项包括；查者）查（1年内未颈（1）子宫细胞学检；TORCH筛查（2）]10-6，9-[1；查）衣原体检查检，及淋球菌、沙眼泌（3）阴道分物检查（常规]9-101[-6，；测功能检腺（4）甲状]-18[17；妇女对），针高危量）575 g口服葡萄糖耐试验（OGTT（]0，19-2[3；查脂水平检（6）血]1，3[；声检查（7）妇科超；查图）心电检8（。

线检查胸（9）部X]，[13孕期保健
一、产前检查的次数及孕周word
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疗医可节省保健的质量，也检查次数及孕周不仅能保证孕期合理的产前加次数增产南，将前检查WHO（2016年）发布的孕期保健指卫生资源。

][8周周、38周、34周、36娠<12周、20周、26周、30妊到8次，分别为：推指南要目的需，本健的现状和产前检查项孕和40周。

根据目前我国期保25~28周，14~19周+6，20~24周分别为：妊娠6~13周+6，荐的产前检查孕加情增因素
者，酌37~41周。

共7~11次。

有高危，周29~32周，33~36周，。

数次二、产前检查的内容）+6（一）首次产前检查（妊娠6~13周：育及指导1. 健康教。

识和预防（1）流产的认]1[。

）、工作运动锻炼、旅行、和生活方式的指导（卫生、性生活营（2）养][21。

表1增加建议，见据孕前BMI，提出孕期体质量根]23[22-
酸叶续服用含条3个月，有件者可继0.4~0.8 mg/d3（）继续补充叶酸至孕。

合维生素的复]14[13-），药等、农、高温、铅、汞、苯、砷射有（4）避免接触毒有害物质（如放线。

物免密切接触宠避。

物的药正可能影响胎儿常发育使物）（5慎用药，避免用高；避免方）、、酗酒吸毒等及生活式烟如惯活的不改6（）变良生习（吸。

家境音高作的强度工、噪环和庭力暴word
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发生理问题的，预防孕期及产后心（7）保持心理健康，解除精神压力：保健2. 常规。

手
册孕期保健（1）建立。

期推算预产，经情况确定孕周，（2）仔细询问月、、死胎流产、早产别是不良孕产史如（3）评估孕期高危因素。

孕产史（特，情况前准备力幼儿智低下，孕，生殖道手术史，有无胎儿畸形或死产史）、血压慢性高娠合并症，如：族史和遗传病史。

注意有无妊的孕妇及配偶家病疾和精神血液病、神经、肝肾疾病、系统性红斑狼疮糖心脏病、尿病、危高妊娠；并及时终止告诊，不宜继续妊娠者应知请等，及时相关学科会畸致可能出血，有无无转诊。

本次妊娠有阴道妊妊娠继续娠者，评估是否。

因素的常；算BMI质量，计诊肺听，测量血压、体（4）全面体格检查，包括心]2[212妊娠勒听诊，；胎心率测定（多普查规妇科检查（孕前3 个月未者）]51,[。

）周左右：目3. 必查项；规）血常（1；规）尿常（2；）Rh血型）血型（ABO和（3；肝功能（4）；肾功能（5）；糖水平6）空腹血（；筛查HBsAg （7）]7[24-2；筛查血清抗体毒（8）梅]2[1；查HIV（9）筛]6，25[1-等庆川、重南、湖北、四、广海贫血筛查（东、广西、海南湖地（10）中。

地区）]6，15-1[8宫为定是否声检查，以确超8妊孕检11（）超声查。

在早期（娠6～周）行。

况宫子附件情、数胎活否儿、孕娠内妊及周胎是存、儿目：项备4. 查目word
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）筛查型肝炎（HCV（1）丙]25，4-5，[1。

性者）（Rh 血型阴（2）抗D 滴度检测]-4[1。

孕妇））75 gOGTT（高危（3]0[19-2。

检测甲状腺功能（4）]8[17-1。

者）血红蛋白<110 g/L（5）血清铁蛋白（]8[2。

妇）验（高危孕）结核菌素（PPD）试（6]4[。

者）月未检查胞学检查（孕前12个（7）子宫颈细]4[1-。

)有症状者或衣原体(高危孕妇（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼][1-4。

）早产史者的检测（有症状或（9）细菌性阴道病（BV）][29筛清学母体血娠期(妊10~13 周+ 6)）胎儿染色体非整倍体异常的孕早（10；空腹事项：游离β-hCG]。

注意[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和查]330[3-。

量的体质确定抽血当天超声检查确定孕周；nuchal （透明层测量胎儿颈部）超声检查：妊娠11~13 周+ 6 （11。

质毛膜性还需确定绒厚NT）的度；核定孕周；双胎妊娠translucency，]-35[34训的严格师需要经过基金会标准进行（超声医照NT的测量按英国胎儿医学。

检查膜腔穿刺可考虑绒毛活检或羊控练并进行质量制）。

高危者，]837-3[][36。

）高危孕妇周+6，主要针对娠（12）绒毛穿刺取
样术（妊10~13[]-3873。

查电图检（13）心]1-4[查检+6产前二）妊娠14~19周（：及指导1. 健康教育。

和预防）流产的认识（1。

知识理2）妊娠生（。

指导生活方式的（3）营养和。

义筛查的意整染色体非倍体异常孕（4）中期胎儿断诊60 mg/d；补，应充元素铁铁贫）非血孕妇，如血清蛋白<30 μg/L（5中参体考100~200 mg/d[28,38]，具元贫性血孕妇，应补充素铁的明确缺铁。

南》贫血诊治指铁缺妊会产围医学分发布的《娠期铁乏和缺性会医华学][28。

1.5 g/d[6,39]钙充剂0.6～补常开6（）始规：保常2. 规健word
编辑版．。

结果产前检查的析（1）分首次。

情况饮食、运动（2）询问阴道出血、宫子理；增加是否合量，评估孕妇体质量3（）体格检查，包括血压、体质。

测定；胎心率底高度。

：无必查项目3.
：项目4. 备查查筛）：NIPTnon-invasive prenatal testing，NIPT1）无创产前基因检测（（三、18 体综合征异非整倍体常，即21三的目标疾病为3种常见胎儿染色体委卫计参考国家为12～22周+6。

具体体综合征、13三体综合征。

适宜孕周用不适范》。

规筛查与诊断技术发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前]0[4过接受1年内染色体异常；③周<12周；②夫妇一方有明确的孕人群为：①常异有结构超儿声检查提示术、异体细胞治疗等；④胎移异体输血、植手；险病高风儿罹患基因胎基因遗传病家族史或提示诊须进行产前断；⑤有NIPT。

情形确性的其他果师认为有明显影响结准恶⑥孕期合并性肿瘤；⑦医断诊产前告应当由。

介入性产前诊断NIPT报阳检测结果为性，应进行]-[4041NIPT署。

床医师签前备产诊断资质的临构机出具，并由副高以上职称并具。

断性产前诊性，应进行介入结检测果为阳][40，周妊（娠15~20体血清学筛查倍染色体非整体异常的中孕期母）（2胎儿。

筛查血早孕期清学。

周为16~18周）注意事项：同测最佳检孕]-333[0群危人针），对高色体核型（妊娠16~22周检3（）羊膜腔穿刺术查胎儿染。

][11查检周产前娠（三）妊20~24：导育及指1. 健康教。

和预防）早产的认识（1。

指导生活方式的2（）营养和。

义筛查的意）（3胎儿系统超声：规常保健2.。

况运动情、血、询）问胎动阴道出、饮食1（。

检产周娠同检体2（）格查妊14~19+6前查word
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：目3. 必查项。

形严重畸，周）筛查胎儿的（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~24]3[1-6,5,42。

规）血常（2。

规）尿常（3：目备查项4.。

测产的预长度，进行早经阴道超声测量子宫颈]4461-,43-[查产前检四）妊娠25~28周（：及指导1. 健康教育。

和预防早产的认识（1）。

的意义尿病(GDM)筛查（2）妊娠期糖：保健规2. 常。

情况饮食、运动动、阴道出血、宫缩、（1）询问胎。

检查周+6产前）2体格检查同妊娠14~19（：项目3. 必查5.1 平为腹血糖水其正常上限为：空接（1）GDM 筛查。

直行75 gOGTT，具孕妇为8.5mmol/L。

平为10.0 mmol/L，2 h 血糖水mmol/L,1 h 血糖水平测检先24~28 周首区，建议妊娠疗高危因素或者医资源缺乏的地GDM有》）南（2014尿病诊治指华考中医学会《妊娠合并糖FPG空腹血糖（）。

具体参。

]9[1。

常规血常规、尿（2）：项目4. 备查。

）型阴性者D滴度检测（Rh血抗（1）][1-630 mm～为20度（子宫颈长）胎物检测儿纤连蛋白（fFN水平泌子（2）宫颈分。

者）]5[4查检29~32周产前妊（五）娠：导育及指1. 健康教。

指导方（1）分娩式。

数胎动计意）（2开始注胎动或]4[1-。

指喂母3（）乳养导word
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导儿护理指（4）新生：健2. 常规保。

况、运动情血、宫缩、饮食（1）询问胎动、阴道出。

查胎位检周+6产前检查；2（）体格检查：同妊娠14~19：目必查项3.。

规、尿常（1）血常规。

位置等胎量、位、胎盘：胎儿生长发育情况、羊水检（2）超声查]-6[1。

目：无4. 备查项查产前检六）妊娠33~36周（：及指导1. 健康教育。

的指导前生活方式（1）分娩。

痛）导、分娩镇产的症状、分娩方式指分（2）娩相关知识（临。

筛查新生儿疾病（3）。

预防抑郁症的（4）]6[3-：保健2. 常规情准备、分娩前痒、饮食、运动瘙）1询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤（。

况。

查产前检检查同妊娠30~32周（2）体格。

规：尿常3. 必查项目：查项目备4.
如（的孕妇有高危因素球B 族链菌（GBS）筛查：具）（1妊娠35~37 周1/3 下阴道），取直肠和生生的新儿有GBS感染等、前合并糖尿病次妊娠出。

养泌分物培][1-5发高淤积症期妊娠肝内胆汁胆32~34 妊娠周肝功能、血清汁酸检测[2（）。

孕妇]病率地区的]6[4高（）检查验[无应激试（NST心始周娠（3）妊32～34后可开电子胎监护。

）]危孕妇]5[。

妇）危复心电图查（高孕）（4查前周娠）（七妊37~41产检word
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：指导健康教育及1.。

）[5]、分娩镇痛的症状、分娩方式指导（1）分娩相关知识（临产。

指导儿免疫接种（2）新生]5[。

指导）产褥期（3。

监护内情况的（4）胎儿宫。

引产，住院并（5）妊娠≥41周]7-4,4[3：内容常规保健2.。

等缩、见红、（1）询问胎动宫。

查周产前检体格检查同妊娠30~32（2）：目3. 必查项测可检，有条件盘成熟度、胎位检查[评估胎儿大小、羊水量、胎（1）超声。

]值）等流速之比（S/D 比脐动脉收缩期峰值和舒张末期]3,5[。

）周1次）NST检查（每（2][5。

Bishop及评分：子宫颈检查4. 备查项目],3[1三、高龄孕妇的孕期保健肾、、肥胖慢性高血压病重点询问是否患有糖尿、问1. 仔细询孕前病史，；孕疗受辅助生殖治是生育史；本次妊娠否为疾脏及心脏病等，询问既往。

因素并记录高危妊娠的间隔时间；明确两次畸儿、胎色体异常包括流产、胎儿染，2. 评估并告知高龄孕妇的妊娠风险。

等产和死胎受限（FGR）、早生形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿长据，根和铁剂规范补充钙剂素叶酸或含叶酸的复合维生；及时3. 规范补充。

加剂量可考虑适当增情况：包括点检查项目人产前诊断的重点群。

重和龄4.高孕妇是产前筛查、缺如有无鼻骨：超声筛查胎儿NT、行妊（1）娠11～13周+6应早孕期；等NTD可书情同意危因素，签署知年35年龄在～39岁而且单纯龄为高期（2）预产孕岁的年龄≥40 筛异常的查；预产期体体胎行先NIPT进行儿染色非整倍）或析和（型染进，行胎儿色体核分术穿膜或样刺毛议，妇建绒穿取术羊腔刺；CMAchromosomal microarray analysis析列微色染体阵分（，）word
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；度测量长筛查和子宫颈20～24周，行胎儿系统超声（3）妊娠。

的诊断血压疾病和FGR4）重视GDM筛查、妊娠期高（。

止妊娠40周前适时终，应加强胎儿监护，妊娠年5.龄≥40岁的孕妇四、孕期不推荐常规检查的内容。

称头盆不能预测产时证据表明骨盆外测量并不1. 骨盆外测量：已有充分的期晚妊娠，分娩的孕妇行盆外测量。

对于阴道因此，孕期不需要常规检]4[3-。

径线定骨盆出口可测原病3种目前，对这疱疹病毒血清学筛查：2. 弓形虫、巨细胞病毒和单纯时何孕妇不能确诊特清学异性抗体检测均体没有成熟的筛查手段，孕妇血查筛清学孕妇的血后遗症，也不能依据感染、胎儿是否受累以及有无远期不查，对性的筛前筛查或孕期有针孕结果来决定是否需要终止妊娠。

建议干要的惧和不必妇带来心理的恐给所有的孕妇进行常规筛查，避免孕宜对。

预][3-5早关, 发生有生率为10%~20%,与早产妊3. 妊娠期BV筛查：娠期BV 的发。

查规BV筛有孕妇进行常对高危孕妇可筛查BV,但不宜针所产]3-5[项两妇行这：早产高危孕检检测fFN及超声查评估子宫颈4. 子宫颈分泌物干的不必要，从而减低近结果提示期内无早产可能筛查的价值在于，阴性及测fFN 检宫颈分泌物对据支持所有孕妇进行子预。

但是尚没有足够的证。

评估宫颈长度的超声子]4[3-尿行时进产前检查检查：不需要每次常5. 每次产前检查时行尿蛋白和血规行复进孕妇可反和妊娠期贫血的血白和血常规检查，但妊娠期高压疾病蛋。

查常规检尿蛋白和血]3-4[虽。

的发育儿童神经智能功：孕妇甲状腺能减退会影响筛6. 甲状腺功能查离游酸、甲状腺原氨状的甲腺功能（游离三碘筛然有专家建议查所有孕妇进孕妇持对所有没有足够的证据支目甲甲状腺素和促状腺素），但是前尚。

碘摄入证期应保充足的的行甲状腺功能筛查。

孕][4查的筛行结核病所证据支持对有孕妇进足前筛7. 结核病查：目尚没有够的件住条高病发区、居妇（查部试PPD验和胸X 线检）。

高危孕结核括（包期何的妊以）瘾物、感、差HIV 染药成者可在娠任时word
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快时师于便临床医使用，查了制指。

本查病结进行核筛南定速表]5[。

2见阅速查，表
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谢致”研究发症防治策略娠研发计划“高龄产妇妊期并国家重点）2016YFC1000400（：家指南的执笔专本）院大学第一医一医院）、杨慧霞（北京医漆洪波（重庆科大学附属第上（院）、段涛慧霞（北京大学第一医定参与本指南制及讨论的专家：杨兴刘医院）、大学医学院附属鼓楼保海市第一妇婴健院）、胡娅莉（南京、科医院）学医学院附属妇产华川大学西第二医院）、贺晶（浙江大会（四、医院）军医大学大坪陆大学附属第一医院）、李力（军庆漆洪波（重医科广金（院）、陈敦东医院）、王谢桐（山省立医军常青（陆军医大学西南时、京医院）科（中国医大学附属盛、学州医科大第三附属医院）刘彩霞医（首都一医院）、蔺莉第、京（北大学第一医院）刘喆（北京大学春艳word
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莲子）、王院附属妇产科医大北京协）和医院、李笑天（复旦学院学科学北孜（院）、杨雅第二医湘院第一医）、丁依玲（中南大学属山（中大学附深学京大樊、尚荣（北医大玉）第学三医院、
赵扬（北京学第三院）大京）健院妇（梅湖北省幼保肖）医圳院、参考文献：略本文编辑：江琪琪
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