慢性移植肾病研究进展
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物 中动脉 内膜 纤维 化非 常常 见 ，认为 可 能是对
同种 异 体免 疫 损伤 的 反应 ，认为 慢性 排斥 反 应 是 山 同种 异 体 抗 原介 导的 。然 而 这些 病变 是 在 早 年 很少 使 用 免疫 抑制剂 的年 代 的情 形 ，与现 代 晚 期移 植 物 失功 的情况 有很 大 差别 。现 在慢
新 版 的“ ａ ｆ ５ 标 准 进 一 步 完 善 了移 植 。 Ｂｎ ０” 肾
的病理 诊 断分 级 。 在 １９ ９ ５年 ，Ｔ ｌｕ ｕｌ ｓ等 【Ｊ 出抗 原依 赖性 ｉ Ｉ提 ２ 冈素和 非抗 原 依赖 性 因素 共 同参 与 Ｃ Ｎ 的发 Ａ 病 机制 。这 些 因素 导致 肾脏 功 能 损 害和 结构破 坏 ，随即发 生一 系列 炎症 反应 ，包括 淋 巴细胞 和 单核 细胞 浸润 、组 织 成 纤维 细胞 增殖 、细胞 外 基质沉 积 、瘢 痕 形成 和 组织 修 复 ，最终 引起
特点。 （ ）临床表 现 １ Ｃ ＡＮ 多发 生于 肾移 植后
１９ ９ ２年 第 四次 Ａｌ ｉ Ｃ ｒ ｌ ｅ ｓ ａｒ 移植 器 官慢性 ｘ ｅ 排 斥 反应 与 移 植 器 官动 脉硬 化 讨论 会 冬 植 移 肾慢性排 斥 反应 定义 为 Ｃ ＡＮ， 于描述 肾移植 用 ３个 月 以后 无 明显 原因 出现 的缓慢 的移 植 物功
能 丧 失 。‘ Ｃ ＡＮ 没有特 异性 临床 表 现【，主 要表 引 现 为血 清肌 酐浓 度逐 渐 升高 ，伴 有蛋 白尿 （ ４ ２
小 时尿 蛋 白超 过 ０５ ） 高 血压 。Ｃ Ｎ 的组织 ． 和 ｇ Ａ
学 改变 也无 特 异 性 ，主要 为移 植物 内的 中空结 构进 行 性狭 窄 ，特 别 是广 泛分 布 的阻塞 性 血管 炎 ，伴 肾 小球 硬 化 、问质 纤 维化 和小 管萎 缩 。
数 月或数 年 ，主 要表 现 为移 植 肾功 能 出现 缓慢
的进 行性 减 退 ，常伴 有 高血 压 、蛋 白尿 等 ，最
终移 植 。 能衰竭 。 肾功 （ ） 除其他 导致慢 性 肾 功 能损 害的疾 患 ２排 Ｃ ＡＮ 需要 与 其 他 原 因 引起 的 肾功 能 减 退相 鉴 别 ，如 急性 排斥 反应 、肾小 球 肾炎 复 发 、梗 阻／ 返流 、肾血 管狭 窄 、急性 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６中毒
¨…
，
问质 纤维 化和 肾小 管萎 缩 是 Ｃ Ｎ 的主 要 Ａ
标 志 ，依 其 严 重 程 度 分 为 Ｉ～ ｍ 级 ， 并 认 为
Ｃ Ｎ 可 以伴有或 不 伴有 血 管 的改 变 。而 且 ， Ａ 最
肾 肾病” 一 包 容性 更大 的术 语【。 这 ｊ ｊ
随着 现 代 临床 移植 学研 究 的起步 ，慢 性 排
及 到免 疫和 非 免 疫 因素 ， 更适 宜用“ 性移 植 故 慢
步提 高和 规 范 了肾移 植各 种 并发 症 诊 断技术 ， 以后 又完 善 为“ ａ ｆ ９ ” 断标 准 ， Ｂ ｎ ７诊 它是 目前 被 世 界 上各 个病 理 中心 广泛 接 受 的移 植 肾活检病
理 表现 的标 准 化解 释 方案 。 据“ ａ ｆ ” 准 根 Ｂ ｎｆ ７ 标 ９
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｎ ｔｌｎ ｅ ｉｉｅ Ｖ ｌｍｅ６ ｏ ｒ ａ Ｔ ａ ｓ ａ ｔ ｄｃｎ ． ｏｕ ， ｏ ￣ Ｍ
ｂ ｒ ， Ａｕ ｕ ｔ ２ １ ｅ ３ ￣ ｓ ０ ｌ
ｌ ０７
讲 座
慢性移 植 肾病研究进展
邹和群 解 水 勇
的 组织 病理 分类 法不 能 适用 于移 植 肾，为此 一 些 学者 于 １９ 年 ８月在 加拿 大 的 Ｂａ ｆ市 召丌 ９１ ｎｆ 关 于移植 肾病病 理诊 断和 临床标 准 化会 议 ，并
斥 反应 的概 念 在 二十世 纪 五 、六 十年 代逐 渐 出
现 。１ ５ ９ ５年 ， ｍｅ Ｊ 道 了－ Ｎ 移植 后 五个 半 Ｈｕ 【 ４ 报 － 月 出 现 的 移 植 。 脉 管 腔 闭 锁 。 Ｐ ｒ ｒ 肾动 ｏｔ ｐ 和 ｅ
Ｊａ ｎ ｔ等 ［７ 行 了系统 的观 察 ，发现 在 移植 ｅｎｅ ６１ －进
性 同种移 植 肾病 的病 程一 般较 长 ，可 以在 数年 后 才 出现 功 能丧 失，早期 的组 织 学改变 也 很少
出现 典 型 的动 脉病 变 。
ห้องสมุดไป่ตู้
纤 维化 和移 植 。 能衰 竭 。 肾功
目前 Ｃ Ｎ 的 诊 断主 要包 括 三个 方面 ， Ａ
临床 表现 、排 除其他 导 致慢 性 肾功 能损 害 的疾 忠 、移植 肾穿刺 活检 病 理检 查 显示 有 Ｃ Ｎ 的 Ａ
于 ２年 后制 定 了“ ａ ｆ ９ ” Ｂ ｎ ３ 分类 诊 断标 准 ， 一 进
肾移 植 是 目前 治疗 尿毒 症最 成熟 和最 成 功 的 方法 。随着 新 型 免疫抑 制剂 的应 用 、手 术技 巧 和器 官保 存 技 术 的进 步 ，大多 数移植 中心 尸 肾移植 １年存 活 率 可达 ９ ％ 以上 ， 大规 模研 ０ 但 究 表 明 ，移植 肾 的半寿期 和长 期存 活率 却 提 高 缓 慢…。慢 性移 植 。 肾失功 是影 响 移植 肾长期 存 活 率 的主 要原 因 。引起 慢 性移 植 肾失功 的 原 因 很 多 ，其 中 Ｃ ＡＮ 占首要地 位Ｌ。Ｃ Ｎ 一般 在 ２ Ｊ Ａ 肾 移植 ６个 月 以后才 发生 ，这 种移 植物 功 能减 退 以往 叫做 慢 性 排斥 反应 ，鉴 于其 发病 原 冈涉
在 早 期 肾移 植研 究 中 已发现 自体 原 。 肾疾病
作 位 ：广 州 ５ ０ ３ ，南 方 医 科 人 学 第 － 属 医 院 ｌ６ ０ ＝ 三附
等 。可 以通 过 Ｂ 型超 声波 检 查 、排 泄性 尿路造 影 、血管 造 影 、血 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６浓 度检 测 、 移植 肾穿刺 活检 等加 以鉴别 。在 Ｃ Ｎ 早 期 ，Ｂ Ａ 型超 声波 检 套通 常没 有 明显 的异 常表 现 ，在 后 期可 表现 出肾体 积缩 小 、实质 声增 强 、皮 质 变 薄 、肾实 质与 肾窦 分界 不清 ，晚 期则 肾结 构
同种 异 体免 疫 损伤 的 反应 ，认为 慢性 排斥 反 应 是 山 同种 异 体 抗 原介 导的 。然 而 这些 病变 是 在 早 年 很少 使 用 免疫 抑制剂 的年 代 的情 形 ，与现 代 晚 期移 植 物 失功 的情况 有很 大 差别 。现 在慢
新 版 的“ ａ ｆ ５ 标 准 进 一 步 完 善 了移 植 。 Ｂｎ ０” 肾
的病理 诊 断分 级 。 在 １９ ９ ５年 ，Ｔ ｌｕ ｕｌ ｓ等 【Ｊ 出抗 原依 赖性 ｉ Ｉ提 ２ 冈素和 非抗 原 依赖 性 因素 共 同参 与 Ｃ Ｎ 的发 Ａ 病 机制 。这 些 因素 导致 肾脏 功 能 损 害和 结构破 坏 ，随即发 生一 系列 炎症 反应 ，包括 淋 巴细胞 和 单核 细胞 浸润 、组 织 成 纤维 细胞 增殖 、细胞 外 基质沉 积 、瘢 痕 形成 和 组织 修 复 ，最终 引起
特点。 （ ）临床表 现 １ Ｃ ＡＮ 多发 生于 肾移 植后
１９ ９ ２年 第 四次 Ａｌ ｉ Ｃ ｒ ｌ ｅ ｓ ａｒ 移植 器 官慢性 ｘ ｅ 排 斥 反应 与 移 植 器 官动 脉硬 化 讨论 会 冬 植 移 肾慢性排 斥 反应 定义 为 Ｃ ＡＮ， 于描述 肾移植 用 ３个 月 以后 无 明显 原因 出现 的缓慢 的移 植 物功
能 丧 失 。‘ Ｃ ＡＮ 没有特 异性 临床 表 现【，主 要表 引 现 为血 清肌 酐浓 度逐 渐 升高 ，伴 有蛋 白尿 （ ４ ２
小 时尿 蛋 白超 过 ０５ ） 高 血压 。Ｃ Ｎ 的组织 ． 和 ｇ Ａ
学 改变 也无 特 异 性 ，主要 为移 植物 内的 中空结 构进 行 性狭 窄 ，特 别 是广 泛分 布 的阻塞 性 血管 炎 ，伴 肾 小球 硬 化 、问质 纤 维化 和小 管萎 缩 。
数 月或数 年 ，主 要表 现 为移 植 肾功 能 出现 缓慢
的进 行性 减 退 ，常伴 有 高血 压 、蛋 白尿 等 ，最
终移 植 。 能衰竭 。 肾功 （ ） 除其他 导致慢 性 肾 功 能损 害的疾 患 ２排 Ｃ ＡＮ 需要 与 其 他 原 因 引起 的 肾功 能 减 退相 鉴 别 ，如 急性 排斥 反应 、肾小 球 肾炎 复 发 、梗 阻／ 返流 、肾血 管狭 窄 、急性 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６中毒
¨…
，
问质 纤维 化和 肾小 管萎 缩 是 Ｃ Ｎ 的主 要 Ａ
标 志 ，依 其 严 重 程 度 分 为 Ｉ～ ｍ 级 ， 并 认 为
Ｃ Ｎ 可 以伴有或 不 伴有 血 管 的改 变 。而 且 ， Ａ 最
肾 肾病” 一 包 容性 更大 的术 语【。 这 ｊ ｊ
随着 现 代 临床 移植 学研 究 的起步 ，慢 性 排
及 到免 疫和 非 免 疫 因素 ， 更适 宜用“ 性移 植 故 慢
步提 高和 规 范 了肾移 植各 种 并发 症 诊 断技术 ， 以后 又完 善 为“ ａ ｆ ９ ” 断标 准 ， Ｂ ｎ ７诊 它是 目前 被 世 界 上各 个病 理 中心 广泛 接 受 的移 植 肾活检病
理 表现 的标 准 化解 释 方案 。 据“ ａ ｆ ” 准 根 Ｂ ｎｆ ７ 标 ９
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｎ ｔｌｎ ｅ ｉｉｅ Ｖ ｌｍｅ６ ｏ ｒ ａ Ｔ ａ ｓ ａ ｔ ｄｃｎ ． ｏｕ ， ｏ ￣ Ｍ
ｂ ｒ ， Ａｕ ｕ ｔ ２ １ ｅ ３ ￣ ｓ ０ ｌ
ｌ ０７
讲 座
慢性移 植 肾病研究进展
邹和群 解 水 勇
的 组织 病理 分类 法不 能 适用 于移 植 肾，为此 一 些 学者 于 １９ 年 ８月在 加拿 大 的 Ｂａ ｆ市 召丌 ９１ ｎｆ 关 于移植 肾病病 理诊 断和 临床标 准 化会 议 ，并
斥 反应 的概 念 在 二十世 纪 五 、六 十年 代逐 渐 出
现 。１ ５ ９ ５年 ， ｍｅ Ｊ 道 了－ Ｎ 移植 后 五个 半 Ｈｕ 【 ４ 报 － 月 出 现 的 移 植 。 脉 管 腔 闭 锁 。 Ｐ ｒ ｒ 肾动 ｏｔ ｐ 和 ｅ
Ｊａ ｎ ｔ等 ［７ 行 了系统 的观 察 ，发现 在 移植 ｅｎｅ ６１ －进
性 同种移 植 肾病 的病 程一 般较 长 ，可 以在 数年 后 才 出现 功 能丧 失，早期 的组 织 学改变 也 很少
出现 典 型 的动 脉病 变 。
ห้องสมุดไป่ตู้
纤 维化 和移 植 。 能衰 竭 。 肾功
目前 Ｃ Ｎ 的 诊 断主 要包 括 三个 方面 ， Ａ
临床 表现 、排 除其他 导 致慢 性 肾功 能损 害 的疾 忠 、移植 肾穿刺 活检 病 理检 查 显示 有 Ｃ Ｎ 的 Ａ
于 ２年 后制 定 了“ ａ ｆ ９ ” Ｂ ｎ ３ 分类 诊 断标 准 ， 一 进
肾移 植 是 目前 治疗 尿毒 症最 成熟 和最 成 功 的 方法 。随着 新 型 免疫抑 制剂 的应 用 、手 术技 巧 和器 官保 存 技 术 的进 步 ，大多 数移植 中心 尸 肾移植 １年存 活 率 可达 ９ ％ 以上 ， 大规 模研 ０ 但 究 表 明 ，移植 肾 的半寿期 和长 期存 活率 却 提 高 缓 慢…。慢 性移 植 。 肾失功 是影 响 移植 肾长期 存 活 率 的主 要原 因 。引起 慢 性移 植 肾失功 的 原 因 很 多 ，其 中 Ｃ ＡＮ 占首要地 位Ｌ。Ｃ Ｎ 一般 在 ２ Ｊ Ａ 肾 移植 ６个 月 以后才 发生 ，这 种移 植物 功 能减 退 以往 叫做 慢 性 排斥 反应 ，鉴 于其 发病 原 冈涉
在 早 期 肾移 植研 究 中 已发现 自体 原 。 肾疾病
作 位 ：广 州 ５ ０ ３ ，南 方 医 科 人 学 第 － 属 医 院 ｌ６ ０ ＝ 三附
等 。可 以通 过 Ｂ 型超 声波 检 查 、排 泄性 尿路造 影 、血管 造 影 、血 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６浓 度检 测 、 移植 肾穿刺 活检 等加 以鉴别 。在 Ｃ Ｎ 早 期 ，Ｂ Ａ 型超 声波 检 套通 常没 有 明显 的异 常表 现 ，在 后 期可 表现 出肾体 积缩 小 、实质 声增 强 、皮 质 变 薄 、肾实 质与 肾窦 分界 不清 ，晚 期则 肾结 构