护士-肺栓塞病人护理ppt
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肺栓塞护理PPT课件
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
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12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
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16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
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4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
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10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
肺栓塞病人的护理ppt课件
典型案例分析
案例一
患者张先生，因突发呼吸困难、胸痛入 院，诊断为肺栓塞。经过溶栓、抗凝治 疗及精细化护理，患者症状缓解，康复 出院。护理过程中，密切关注患者凝血 功能变化，防止并发症发生。
VS
案例二
患者李女士，肺栓塞合并下肢深静脉血栓 。在护理过程中，加强下肢活动，避免长 时间卧床导致血栓加重。经过积极治疗和 护理，患者下肢肿胀消退，肺栓塞症状改 善。
咯血
注意患者是否存在咯血现 象，咯血的量、颜色、是 否伴有咳嗽等。
下肢肿胀与疼痛
观察患者的下肢是否出现 肿胀、疼痛，是否有深静 脉血栓形成的迹象。
心理状态评估
焦虑与恐惧：评估患者是否存在焦虑、恐惧等情 绪，这些情绪可能会影响患者的呼吸和心率。
认知与行为异常：观察患者是否存在认知障碍、 行为异常等表现，这些可能是肺栓塞导致脑部缺 氧的征兆。
08 护理实践与案例分析
护理实践分享
严密观察病情变化
肺栓塞病人病情变化迅速，护士需密切观察生命体征、呼吸频率 及深度，及时发现并报告医生处理。
保持呼吸道通畅
协助病人采取舒适体位，鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时吸氧，保 持呼吸道通畅，防止窒息。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并通过心理疏导、放松 技巧等方法缓解病人疼痛感。
制定护理计划
根据病人病情和治疗效果，制定个性 化的护理计划。
提供心理支持，帮助病人缓解焦虑、 恐惧等不良情绪。
指导病人进行呼吸锻炼，改善肺功能 。
通过以上查房目的，护士能够全面了 解肺栓塞病人的病情，评估治疗效果 ，及时发现并发症，为病人提供个性 化、全方位的护理服务。
02 简要病史
症状和诊断
肺栓塞病人的护理
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人的护理PPT课件
避免长时间穿 6 紧身衣物或长 02
03
观察患者的呼吸频 率、深度和节律
观察患者的血压、 心率和体温
观察患者的皮肤颜 色和温度
04
05
06
观察患者的意识状 态和反应
观察患者的尿量和 尿色
观察患者的肢体活 动情况和疼痛程度
药物治疗
1 抗凝血药物：如华法林、利伐沙班等，用于预防和治疗血栓形成 2 溶栓药物：如尿激酶、阿替普酶等，用于溶解血栓，恢复血流 3 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和复发 4 降压药物：如ACEI、ARB等，用于控制高血压，降低肺栓塞风险 5 利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，用于减轻心脏负荷，改善心功能
肺栓塞病人的护理
演讲人
目录
01. 肺栓塞概述 02. 护理要点 03. 康复指导 04. 出院指导
肺栓塞概述
病因和症状
病因：遗传因素、 长期卧床、手术、
创伤、肿瘤等
症状：呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯血、
头晕、心悸等
诊断和治疗方法
诊断方法：CT扫 描、肺动脉造影、 D-二聚体检测等
治疗方法：抗凝治 疗、溶栓治疗、手
张等负面情绪
药物管理：按时服药， 注意药物副作用，如 有不适及时就诊
紧急情况应对
出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即就医。 保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和长时间站立。 定期复查，监测病情变化。 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张。 出现其他不适症状时，及时与医生沟通。
非常感谢您的观看
汇报人：XXX
术治疗等
抗凝治疗：使用抗 凝药物，如华法林、
肝素等
溶栓治疗：使用溶 栓药物，如尿激酶、
阿替普酶等
手术治疗：介入手 术、开胸手术等
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病 史 汇 报
2 月 19 日 入 院 时 患 者 面 色 苍 白 、 全 身 冰 冷 、 四 肢 紫 绀 ， 体 温 36℃ ， 脉 搏 133 次 / 分 ， 窦 性 心 律 ， 呼 吸 32 次 / 分 ， 血 压 116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌 等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧， SPO2在96%以上。
肺栓塞病人的护理
主讲人：
护理查房的目的
熟悉肺栓塞疾病的相关知识 掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力
目录
壹
病史汇报与 检查治疗
贰
肺栓塞概述 与病因
叁
临床表现与检 查诊断治疗
肆
护理诊断及
措
施
壹
病史汇报与检查治疗
病 史 汇 报
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚 可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、 咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。 此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现， 无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。
1.01
大于7500ng/ml
84.9%
2月22日
21.9
1.83
30.8%
诊疗经过
日期
2月-19日——2月 23日
抗凝
依诺肝素Q12H皮下注射 华法林3mg Qd
输液
磷酸肌酸液丹红注射液
现在身体状况
神志：神清，精神可
饮食：正常
睡眠：睡眠可 排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。
自理：生活部分自理
精神情绪状况：精神可，情绪稳定
症状：患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指 尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并 未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗, 治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
贰
肺栓塞概述与病因
相关知识
定义
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的 临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变， 称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
辅助检查
1
血气分析
2
血浆D-二聚体测定
3
心电图
6
磁共振(MRI)
7
放射性核素显像灌注扫描
8
肺动脉造影
4
胸部X线检查
5
胸部螺旋CT检查
9
超声检查
10
静脉血栓诊断技术
诊断
临床症状及体征常常是非 特异性的，且变化颇大， 与其他心血管疾病难以区 别。症状轻重虽然与栓子 大小、栓塞范围有关，但 不一定成正比，往往与原 有心、肺疾病的代偿能力 有密切关系。
高危 因素
中危 因素
低危 因素
引起静脉血栓的危险因素
骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代 治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/ 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
82mmHg，SpO2：96%。 BNP：2342.17pg/ml。 胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时间 （PT）
国际标准化比 值（PTINR）
D二聚体
凝血酶活 动度（PTA）
2月19日
11.6
肺梗死
突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液
不能解释的呼吸困难
栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状
慢性反复性肺血栓栓塞
起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行 性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓 塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起; 后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。
临床意义
发病率高，在心血管 疾病中仅次于冠心病
和高血压
易漏诊及误诊，国内 对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低， 漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率高， 可高达20%--30%仅 次于肿瘤及心肌梗死
诊断明确并经过积极 治疗者，死亡率可明
显下降，可下降至 2%--8%
病因
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和 血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤 起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性 创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织 暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液 停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态 也是血栓形成的重要机制之一。
实验室及特殊检查
双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测
肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：
22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2：93%。 2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：
大面积肺栓塞 表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、 紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心 脏停搏或室颤而迅速死亡。 大小的肺栓塞 常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时， 可以产生晕厥及高血压。 微栓塞 可以产生成人呼吸窘迫综合征。 肺梗死 常有发热、轻度黄疸。
下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ） 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）
肿瘤（在我国为第二位原因，占35％） 妊娠和分娩 其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外 事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
叁
临床表现与检查诊断治疗
临床表现
急性肺心病
突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞 二个肺叶以上的患者