【幼儿园】儿童意外事故登记(报告)单
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儿童意外事故登记（报告）单
托幼机构名称机构性质联系电话
儿童姓名性别出生日期班级
家庭详细住址
联系电话邮编父亲姓名母亲姓名
户口类型：⑴常住⑵暂住⑶流动意外事故发生时间：年月日__时
意外事故的责任分类（根据事故的责任分类）：
⑴一般事故⑵责任事故⑶重大责任事故
意外事故类型（根据事故原因分类）：
⑴交通事故⑵跌落、摔伤⑶中毒⑷溺水⑸意外窒息⑹
机械损伤⑺烧烫伤⑻电击伤⑼动物咬伤⑽冒领、走失⑾体罚、变相体罚⑾其它
意外事故治疗结果：⑴治愈⑵残疾⑶死亡
事故经过和处理结果：
报告医师
报出日期年月日
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