氧疗

氧气疗法
青心医院 ICU:尤晶
氧气疗法
氧气疗法是吸入一定浓度的氧气以纠正 缺氧的一种治疗方法。
现代观点认为，氧气也是一种“药物”， 使用要有指征，要掌握其应用方法、剂 量、疗程，并监测其疗效。
如氧疗应用不当，可引起中毒。
（一）缺氧的危害
1.对中枢神经系统的影响 脑组织各部 分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质 耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温 37℃时，停止循环3—4min，脑组织就 可能遭到不可逆的损害，中度缺氧的患 者即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣快、 语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起 视物模糊、共济失调甚至脑水肿、颅内 压增高、昏迷、脑细胞死亡。
FiO2=21+4×氧流量（L/min） 实际上FiO2还受潮气量和呼吸频率的影响，患
者通气量越大，FiO2越低。 缺皮肤黏膜有刺激性。
简单面罩
氧疗的装置和方法（简单面罩）
简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量较 轻，面罩需要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头 面部后。简单面罩一般耗氧量较大（氧流量 5～6L/min），吸入氧浓度较高（FiO2可达 40%～50%），适用于缺氧严重而无CO2潴 留的患者。
（四）氧疗的装置和方法
1.鼻导管或鼻塞 2.简单面罩 3.储气囊面罩 4.Venturi面罩 5.高压氧治疗 6.机械通气给氧
鼻导管或鼻塞
氧疗的装置和方法（鼻导管或鼻塞）
鼻导管或鼻塞是临床常用的方法，它具有简单、 价廉方便、舒适等特点，不影响咳嗽、进食和 谈话、多数患者易接受。其氧浓度（FiO2）与 吸入氧气流量大致呈如下关系：
氧疗监测和注意事项
8.注意吸氧中的感染因素：预防感染氧气湿化瓶及吸 氧管均需消毒后使用，湿化瓶用生理盐水或灭菌蒸馏 水每天更换一次，长期使用者湿化瓶每天消毒更换一 次，使用一次性氧气连接管和一次性鼻导管，氧气连 接管每周更换一次，鼻导管每天更换一次。
9.氧疗环境的保护：加强空气消毒，普通病房每天进 行通风换气。各种操作如铺床、更单等，迅速敏捷， 动作轻柔，减少尘土飞扬。对肺部感染严重患者，病 室每日紫外线消毒2次，每次30～60min，每日湿扫 地2～3次，每周消毒药水拖地2次；加强病房管理， 限制陪住探视人员，保持病室空气清新，减少污染，； 定期进行空气和氧气湿化水细菌学监测，发现问题及 时处理。
氧疗并发症的预防和治疗
3.加强基础护理，防止肺不张的发生 患者 气道被分泌物完全阻塞时，阻塞下端的空气被 逐步吸收，即可发生吸收性肺不张。另外，患 者吸入高浓度的氧，则肺泡内主要气体由氮气 变为氧气，而氧气较氮气更易被吸收，加快了 吸收性肺不张的形成。为此，我们要严格控制 吸氧浓度，治疗呼吸道感染时，鼓励患者咳嗽、 深呼吸，指导患者多翻身，给予拍背，加强排 痰，可减少吸入性肺不张的发生。
氧疗并发症的预防和治疗
5.严格控制新生儿氧疗适应症，防止眼 晶状体后纤维组织增生 新生儿若吸入 高浓度氧可并发晶状体后纤维组织增生， 只要氧分压超过140mmhg数小时，就 会发生此并发症，并会导致失明。所以 我们要严格掌握新生儿氧疗适应症，维 持吸氧浓度在40%以下，PaO2在100～ 120mmHg，如此可避免这一并发症发 生。
缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩 易移位或脱落。
氧疗的装置和方法（储气囊面罩）
氧疗的装置和方法（ Venturi面罩）
氧疗的装置和方法（高压氧治疗）
氧疗的装置和方法（机械通气给氧）
（五）氧疗监测和注意事项
1.检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。 2.氧浓度、给氧途径要因病而异。 3.氧疗过程中监测SaO2、血气分析、防
氧疗并发症的预防和治疗
4.加强湿化给氧，防止呼吸道分泌物干 燥 气管插管或气管切开患者，已失去 上呼吸道对吸入气体的湿化作用，如持 续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，超 过24小时，支气管黏膜即可因干燥气体 的直接刺激而产生损害，时分泌物变干、 粘稠、结痂、不易咳出，此时可采用加 温湿化法，以促进痰液排出，保持呼吸 道通畅。
1.肺泡通气降低者，此时多有CO2潴留， 注意氧疗同时改善通气。
2.通气/血流比例失调者，正常时此比例 约为0.8，比例升高既有右向左分流，降 低既有肺泡塌陷，都会造成临床低氧血 症。
氧疗的适应症
3.弥散功能降低者，吸氧时可增加肺泡内氧含 量，从而增加肺泡氧的弥散。
4.其他情况：心排血量减少、严重贫血、CO 中毒、休克、代谢紊乱等。这些疾病的动脉 PaO2可正常，由于血液携氧能力下降、循环 周期缓慢、组织利用氧能力下降，发生了组织 缺氧。但临床缺乏反应缺氧的理想指标，对氧 疗的疗效也很难评价。
氧气吸入疗法是临床上常用的治疗方法 之一。护士身居临床第一线，既是氧疗 的执行者也是氧疗期间的监护者，因此 一定要加强氧疗知识的学习，严密观察 和积极预防氧疗不良反应的发生，保证 患者合理用氧，安全用氧，已达到治病 救人的目的。
缺氧的危害
2.对心血管系统的影响 心肌是对缺氧敏感的 器官之一。轻度缺氧可致心率增快、血压升高； 缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血 压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常， 心跳停止。
3.对呼吸系统的影响 急性缺氧刺激主动脉体、 颈静脉窦化学感受器，是呼吸加深加快，严重 缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引起肺水肿、肺不 张，长期缺氧组织血管收缩，肺动脉压力升高， 导致右心室肥厚和肺心病。
（六）氧疗并发症的预防和治疗
1.掌握氧疗时间及浓度，防止氧中 毒。 长时间、高浓度的氧气吸入可 导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚、 出血。氧中毒患者常表现为胸骨后 有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁 不安、进行性呼吸困难，继续增加 氧浓度仍不能使患者血氧分压保持 在理想水平。
氧疗并发症的预防和治疗
2.预防氧中毒的关键是避免长时间高浓 度氧疗。吸氧浓度<30%，即使长时间 吸氧也不会发生不良反应和危险；吸氧 浓度>50%，吸氧24h以上，即可发生 氧中毒。氧中毒治疗方法很少，关键在 于预防。吸纯氧最好不超过4～6h，氧 浓度的最大安区值在40%。
（二）组织缺氧实验室检查
1.轻度 无发绀，PaO2>6.67kPa(50mmHg)， SaO2>80%。
2.中毒 有发绀，PaO2>4.00～ 6.67kPa(30～50mmHg)，SaO260%～ 80%。
3.重度 显著发绀， PaO2<4.00kPa(50mmHg)，SaO2<60%。
(三)氧疗的适应症
缺氧的危害
4.对肝、肾的影响 急性缺氧引起肝细胞水肿、 变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少， 肾小管上皮细胞水肿、水样变性甚至坏死，导 致肾功能不全。
5.对组织细胞的影响 缺氧时无糖酵解增加， 大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中 毒。缺氧时ATP减少，Na﹢--K﹢--ATP泵失 灵，Na﹢、H﹢进入细胞内， K﹢从细胞内释 放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾。
止CO2潴留。 4.观察症状是否改善。 5.气道湿化。
氧疗监测和注意事项
6.长期氧疗。对于慢性呼吸功能不全的患者非 常重要，每天低流量吸氧15h以上，可改善生 活质量，提高生存率，降低肺动脉高压。
7.氧疗的安全指导：严格执行四防，既防火、 防震、防油、防热。要随时注意查看氧气表， 当发现剩余氧气接近20个氧压时，应停止用氧， 更换气瓶，以免充气时发生危险。指导患者自 己不要随意调节氧流量，给患者讲明低流量吸 氧的重要性。