尿失禁的康复治疗

耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻尾肌
肛提肌
毽弓
髂尾肌
坐尾肌
尿失禁要素: 神經、 膀胱肌、括約肌、盆底肌肉 膀胱: 儲存尿液 括約肌:位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌。
尿失禁自我檢測表
(一) 咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會不会漏 尿？ (二) 時常需要放置棉墊防漏尿？ (三) 尿急時來不及上廁所？ (四) 睡著後經常起床排尿？ (五) 頻尿（日間排尿超過8次）？ (六) 排尿過程中，感到疼痛、灼熱？ (七) 下腹或會陰部是否常有下墜感？ (八) 輕微運動或咳嗽後有陰道異物突出？
尿失禁的原因
• 神經方面的損傷：腦血管病變：中風、巴金森氏症、老 年痴呆症、大腦退化等，脊髓損傷、脊髓束緊症、多發 性神經硬化症。周边神经病变：如马尾束症候群、 骨盆 手術術後骨盆神經叢受傷、 糖尿病。 骨盆腔底肌肉受損或無力：多產婦、 尿道外傷或子宫切 除、 盘胱尿道下垂、 停經後荷爾蒙不足。 先天性異常：:脊髓膜膨出; 泌尿道先天異常: 異位性輸尿 管開口。 泌尿道方面：如膀胱結石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不 穩定、泌尿道腫瘤 骨盆腔腫瘤壓迫、 膀胱子宮下垂…..
尿失禁的原因
D - 譫望。 I-- 泌尿道感染。 A-- 萎縮性尿道炎或尿道炎，一般易發生於停經婦 女。 P-- 藥物引發尿失禁之原因。 P-- 精神患者。易緊張焦慮者.. E-- 因過多尿液由泌尿道排出，造成膀胱失調，如 尿崩症。 R-- 因身體的其他疾病，造成病人不良於活動所引 起之尿失禁，如關節炎。 S-- 便秘。
尿失禁
• 尿失禁：尿不自主的漏出 • 社交杀手: 導致個人身心、社會問題，濕疹、 褥瘡、皮膚及尿路方面感染
尿失禁的流行病学
美 国 超 过 岁 的 成 年 人 发 病 率 超 过 60 30% 美 国 39-59 25% 的 女 性 发 病 率 超 过
From Wikipedia
女性盆底支持结构
• 基本動作: 小便時突然住排尿--感覺到會陰處肌 肉和肛門口的肌肉收縮。 • 目的：鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉 （恥骨 尾骨肌收縮, 尿道口、陰道口和肛門都會收縮 自我訓練
凯格尔训练
骨盆肌肉收縮運動療法
• 训练前先放松10～15分钟，闭上双眼，感觉全身 困重，想要睡觉的感觉，.想像坐在馬桶上，輕微 張開雙腿, 放鬆雙 腿，自由解尿、禁尿這種感覺 。 重複收縮提肛肌，尤其是恥骨， 夾緊肛門周圍及 會陰部肌肉，反覆練習. (收縮數1、2、3、4、5 再放鬆），可先做3-5次收縮/次， 5次/天，再逐 步增加。 • 每天重复数次，至少三回合，,每個回合每個動作 （包括躺、坐、站）二十次以上，每次收縮五秒 鐘然後慢慢放鬆，等五秒鐘之後再重複收縮，運 動的全程照常呼吸保持身體其他部位放鬆，如手 脚、肚子等其他地方尽量不要用力。
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尿失禁型態
• 應力性: 於增加腹壓時或身體負重活動时，如开怀大笑、 打噴涕、 咳嗽、、提重物、運動跑步、跳躍、 等。 • 急尿性：有解尿意念, 但來不及上廁所，尿液已滲出。由 於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮 • 混和型：合併應力性，及急尿性尿失禁的型態。 • 滲出型：膀胱滿溢，不自覺滲尿，常發生於尿道阻塞，或 神經性膀胱逼尿肌無力，儲存過多尿液而溢出。
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• 间歇性导尿 • 手术治疗：括约肌截断术，脊神经截断术，尿道改流，
人工括约肌等。
治疗的目标
• • • • 保护泌尿道，改善功能 减少感染，控制感染 在低膀胱压适当储尿，排尿 可适当的禁尿，无需导尿管及人工 造瘘 • 社会上的适应
應力性尿失禁的原因
• 尿道和膀胱解剖位置的改變：婦女因懷孕，生產，
•正常腹腔压力对子宫的影响 —把子宫向骶骨和尾骨的方向推； •妊娠腹腔压力对子宫的影响 —把子宫向下向阴道方向推，盆底肌肉 也就会受到压力的作用 向下，而逐渐松弛。
----------------正常腹腔压力对子宫的影响 -----------妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响
應力性尿失禁治療方法
評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質 骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度的檢查 女性賀爾蒙狀況
藥物治療 保守性療法 （康复治疗）—輕度患者 膀胱訓練：排尿訓練，改變個人解尿習慣, 有尿液的時候, 分散注意力，或由他人提醒病人照時間排尿，改變喝水習 慣，飲食內容，避免刺激性食物, 酒精性飲料。 骨盆底肌收缩運動—凱格爾運動 生理迴饋物理治療 電刺激物理治療
尿失禁治療方法 （手術治療）
較嚴重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患 者 (1)尿道中段懸吊術 (2)腹腔鏡膀胱懸吊術。 (3)傳統膀胱懸吊術 (4)骨盆腔重整手術
肥胖或停經後賀爾蒙缺乏支撐骨盆器官(尤其是尿道及 膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛改變了膀胱與尿道的正常解剖 位置。當腹部用力時, 膀胱下垂導致膀胱頸及近端尿道打 開尿失禁。
• 括約肌無力症: 常見於尿道外傷，尿道手術傷及括約肌，
接受多次尿失禁手術，骨盆腔重大手術，接受骨盆腔放射 治療病患。
妊娠期腹腔压力对子宫的影响
輕度應力性尿失禁的治療
放松训练
肌电采集 （最大程度收缩盆底 肌肉，并保持10s， 重复3次）
被动肌电触发电刺激
反馈主动电刺激 每次收缩达一定的肌 电值后会有相应的治疗 电刺激
凯格尔运动(Kegel训练)
(骨盆底肌肉運動，會陰收縮運動，提肛運動 ，煞住小便運動)
）
• 由西元1948年美國婦產科醫師阿諾凱格爾 （Arnold Kegel）所提出。 • 适用于骨盆器官，包括膀胱、子宮和直腸下垂所 造成的尿失禁問題。
尿失禁的治疗
• 相关的医师： 泌尿科，妇产科，肾脏科，康复科 • 每天记录解尿及漏尿的形態及頻率 • 棉墊試驗—測試漏尿的嚴重性。 • 检查： 尿液分析 X光检查：膀胱尿道摄影 尿動力學檢查—診斷尿失禁種類 膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。
尿失禁的治疗
• 药物：
增加膀胱肌收缩 降低尿道出口的阻力(括约肌) 减少膀胱肌收缩 增加尿道出口的阻力
骨盆肌肉收縮運動療法
• 日常生活中隨時隨地的進行，如躺着、坐 着、 站著、走路、乘車、辦公、如接电话 时、 开车等红绿灯时， …等，选择自己最 舒适、最容易放松的体位。 • 日常生活中「忍住屁不放」、「小便解到 一半緊急煞車」等都是鍛鍊。