氟斑牙诊断标准

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氟斑牙的鉴别诊断--釉质发育不全症
临床表现 • 釉质表面形成带状或窝状
凹陷 • 凹陷常有棕色着色。
• 前牙切缘变薄， 后牙牙尖缺损或 消失等 。
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氟斑牙的鉴别诊断--釉质发育不全症
诊断要点：本症发生在同一时期形成和萌出的牙齿。探诊 时，缺陷处光滑、质地坚硬。而未被累及的牙釉质的色泽及 透明度均正常。
• 特别值得注意的是：在计算氟斑牙患病率/检出 率时，不包含 “可疑”病例。
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正常（0）
釉质呈半透明 乳白色，表面 光滑，有光泽
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可 疑（0.5）
釉质的半透明度 有轻微异常，偶 而出现的1-2mm 的白色斑点“雪 帽”。
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极轻（1.0）
• 纸白样细小条纹或小 的不透明区不超过牙 面的1/4
• 双尖牙和第二磨牙牙 尖白垩改变不超过 2mm。
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在服用大剂量的四环素后，不但能引起四环素牙，还可伴 有轻度的牙釉质和牙本质发育不全及钙化不全。孕妇内服的 四环素，可通过胎盘屏障而与发育中的牙齿结合，这种结合 最早可在胎儿第4个月时发生。一次剂量的四环素足以造成 四环素牙；而使用的总剂量比使用的期限对是否发病更有重 要意义。
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临床表现 四环素牙一般呈黄色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。 但临床上变色的色质和程度，可有种种变化，可呈淡 的灰色、黄色或黄褐色，直至更深的灰色、黄色或棕 色。一般说来，恒牙较乳牙着色轻而弥漫。若在紫外 线下观察这些牙齿，很多牙能显出特有的荧光。原为 黄色而逐渐变为棕色或灰棕色的四环素牙，通常无显 示荧光的能力。这可能是由于四环素分解所致。暴露 在阳光下可加速这种分解。
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氟斑牙的鉴别诊断—遗传性乳光牙本质
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氟斑牙的鉴别诊断—其它
• 牙齿外染: 牙菌斑、牙石、软垢及色素（烟、 茶）渍等。
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氟斑牙的鉴别诊断—其它
• 龋齿（dental caries）:是牙齿在外界因素影响 下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一 种进行性破坏的疾病。
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谢谢！
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氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2019)
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氟斑牙诊断标准
• 修订后Dean氏法
– 1．正常 釉质呈半透明乳白色，表面光滑， 有光泽。
– 2．可疑 釉质的透明度与正常釉质比有轻度 改变，可从少数白纹到偶有白色斑点, 既不能 确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙。
– 3．极轻 细小的白色条纹或似纸样的白色不 透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面 的1/4。常见于前磨牙和第二磨牙的牙尖顶部， 呈1mm-2mm的白色不透明区。
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四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损 在同一水平线上。
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氟斑牙的鉴别诊断—四环素牙
• 诊断要点：单纯四环素牙不累及牙釉质，着色弥漫、 均匀、深在，而牙齿的光泽度、透明度及形态均正常， 合并釉质发育不全时，牙面可出现缺损。紫外线下可显 出特有的荧光。
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氟斑牙的鉴别诊断—遗传性乳光牙本质
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氟斑牙诊断标准
– 4．轻度 白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4，甚至 累及整个牙面，牙齿无光泽。牙面的某些部位显露 磨耗现象，上颌前牙有时可见模糊着色。
– 5．中度 白垩色不透明区遍及整个牙面，并且在唇 颊面有微小的独立的窝状缺损。牙齿可有明显的磨 损，但牙齿形态无明显改变，常见棕色着色。
– 6．重度 牙釉质表面严重受累，明显发育不全，釉 质缺损出现融合，呈带状或片状，甚至影响牙齿的 正常形态。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接 近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。
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氟斑牙的鉴别诊断——四环素牙
病因 在牙齿发育矿化期间若使用四环素类药物，如四环素、去 甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它们便可成为产生四环素 牙的原因。各类药品引起变色的强度不同，前两者最强，后 两者最少引起变色。
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发病机理 四环素分子具有螯合性质，在牙齿发育矿化期间使用四环 素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，而 使牙齿变色。这种复合物主要沉积于牙本质中，这是因为 牙本质磷灰石晶体小，总表面积比牙釉质磷灰石晶体的大， 从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。
简称乳光牙 •为常染色体显性遗传，可在一个家族中连续出现几代， 但亦可有隔代遗传现象。若双亲中有一方是发病的患者， 儿女中发病患者的数量约占一半，男、女发病率均等， 乳、恒牙均可受累。 •乳光牙可与骨发生不全（骨脆易折、蓝色巩膜、耳硬化 性耳聋）、白化病及心脏畸形等并存。
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临床表现 牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明， 这种牙色（特别在恒牙列）会逐渐变成蓝灰色。 牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发 生严重的咀嚼磨损，特别在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至龈 缘。牙齿被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗或暗棕色。 易被误诊为氟斑牙。 X光片可见牙根短，发育不足。牙齿萌出后不久，髓室和根 管常完全闭塞。
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釉质发育不全症
釉质表面形成带状或窝状凹陷是本病的主要特点。凹陷常有 棕色着色。带状凹陷是同一时期发生的釉质全面发生障碍的结 果，其宽窄反映出受障碍时间的久暂，若障碍反复发生，牙面 上就会有数条平行的横沟出现。如果某处的造釉细胞成组地被 破坏，丧失造釉机能，而其邻近的造釉细胞仍继续生存，并形 成釉质，其结果是牙齿表面形成窝状凹陷，严重者牙面呈蜂窝 状。 另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。本症累及 同一时期形成的牙齿，呈对称性。
• 断续或融合的凹窝 • 牙面有广泛着色，
棕色-黑色 • 牙齿常呈侵蚀样外
观
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Σ（系数×个人氟班牙计数） 氟斑牙指数＝---------------------------------------
受检人数Biblioteka Baidu
可疑人数×0.5＋极轻人数×1＋轻度人数×2＋中度人数×3＋重度人数×4
FCI =----------------------------------------------------------------------------------受检人数
• 牙齿无着色。
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轻度（2.0）
•白垩改变超过患牙牙 面的1/4，甚至整个牙 面牙齿无光泽，牙体肥 厚 •尖牙、双尖牙及磨牙可 见磨损现象 •上前牙偶见模糊染色
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中度（3.0）
• 牙齿的所有釉质表 面都受影响
• 唇颊面一般有微小 的窝状缺损
• 牙齿形态无变化 • 棕色着色常见
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重度（4.0）
• 牙釉质严重发育不 全
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氟斑牙的鉴别诊断
1．釉质发育不全症（enamel hypoplasia）：是指 釉质形成的量（厚度）减少，而不是其矿化质量的降 低。 病因
• 营养缺乏：VA、VC 、VD 缺乏。 • 内分泌失调：甲状旁腺和甲状腺机能减退。 • 婴儿及母体的疾病：小儿的发疹性疾病 、严重的 消化不良；怀孕的母亲患风疹、毒血症等；早产、 Rh溶血性疾病等。