瑞典老年社会保障制度的改革与启示

一、瑞典具有完备的老年社会保障制度瑞典王国位于北欧斯堪的纳维亚半岛东部，国土面积４５万平方公里，全国划分为２１个省和２８９个市。

人口９０３．５万（２００５年９月）。

９０％为瑞典人，外国移民及其后裔约１００万人。

国民平均预期寿命８０岁，男性７８岁，女性８３岁，６５岁以上老年人占全国总人口的１７％左右，属于人口老龄化十分严重的国家。

瑞典经济发达，２００４年国内生产总值２５４２９亿克朗（约合３４８１亿美元），人均国内生产总值２８２２３１克朗（约合３．８６万美元）。

瑞典具有十分完备的社会保障制度，社会保障的险种及福利津贴将近５０种，从“摇篮到坟墓”，几乎无所不包。

２００４年社会保障费用支出４１４０亿克朗，相当于国内生产总值的１６．３％。

瑞典与社会保障相关的立法和预算事务由国家社会部负责，社会保障法律由议会批准生效，社会保障具体事务由社会保障管理局实施。

社会保障管理局在全国２４０个地方设有社会保障办公室，其全国的雇员１６０００人，社会保障管理费相当于社保总支出的２％。

到上个世纪７０年代，瑞典形成了比较完备的老年社会保障制度，现分别简介如下。

（一）瑞典养老年金制度瑞典养老金分为三个部分，其具体内容如下：１．国民基本年金。

凡符合法律规定条件的一切退休人员，不问其退休前的工作、职位和收入水平如何，都可以领取国家统一规定数额的基本年金。

正常退休年龄为６６－７０岁。

退休者无须交纳保险费或经过收入调查，只要是常住瑞典的公民，或符合规定居住期限的外侨，都可以领取。

每年由政府对基本年金的“基数”做出修定，基数随物价的变动而变动。

老年的起始年龄为６５周岁，单身退休职工可领取“基数”的９６％；双职工退休，可领取“基数”的１７７％；提前退休，每１个月核减“基数”的０．５％；推迟退休，每１个月增加“基数”的０．６％。

２．国民补充年金。

亦称“收入相关联年金”，其发放数额与受保人６６岁退休前的工瑞典老年社会保障制度的改革与启示□／岳颂东（国务院发展研究中心社会发展部）资收入水平和交纳保险费年限挂勾。

受保人要获得全额补充年金，必须缴纳满３０年的保险费。

这就是指雇主按职工工资总额的１２．２５％交纳保险费，缴费年限不足则按比例核减，每少１年便减少１／３０的补充年金。

７０岁以前每延迟退休１个月增发补充年金的０．６％。

国民补充年金与退休者１５个最高收入年份年工资挂钩，补充年金随物价变动而自动调整。

３．部分年金。

瑞典从１９７６年起实行较为灵活的退休制度，职工既可以提前退休，也可以边工作边领部分年金。

即每周工作时间至少保持在１７小时以上，但比退休前至少减少５小时。

部分年金的数额相当于因减少工时而损失掉的工薪收入的６５％左右。

瑞典现退休人员平均每年可领取基本年金和补充年金约１１－１２万克朗，其中基本年金约７．２万克朗，国民基本年金和国民补充年金对工资的替代率约为５０％左右。

（二）老年医疗服务制度医疗服务制度是瑞典老年社会保障制度的重要组成部分。

瑞典医疗服务制度包括以下３个部分：１．初级医疗保健服务。

居住相对集中的５０００至５００００居民组成的社区内，设一个医疗保健服务点，几个社区构成一个医疗保健中心。

居住的老人若出现病状，可先进入医疗保健服务点，接受初级医疗保健服务，这是十分方便的；若医疗服务点难以诊治，可由他们负责转送至医疗保健中心继续医治。

２．省市级卫生保健服务。

每个省、市都设有卫生保健服务站，主要侧重老年人的卫生保健服务。

居家的老人生病，可以得到家属的照顾，照顾老人的家属可以得到适当的津贴。

老人若无亲属照料，可以享受护士的照料，失去独立生活能力的老年人可以得到国家免费提供的服务。

３．医疗机构服务。

这是指专门医院的服务。

主要是为老人提供各种疾病的治疗服务，收治需要长期住院的病人或进行有难度的手术等。

老人去医院就诊，只需交挂号费和少量医药费，其它绝大部分费用由当地保险机构支付。

瑞典全国有医生２５０００多人，平均３６０人就有１名医生。

完善的医疗服务体系，使老年人患病得到及时的治疗。

（三）老年社会福利制度瑞典具有十分出色的老年社会福利制度，主要内容包括以下３个方面：１．老年公寓制度。

退休后的老年人经过个人申请，均可以到老年公寓居住生活。

老年公寓设施完备，居住面积人均达到６７平方米。

居住在老年公寓的老人既可以自己烧饭，也可以申请送餐上门。

有病的老人，护理人员将按时到公寓为老人服药、打针和理疗，且有详细的治疗方案和治疗记录。

公寓的老人有集体活动和个人活动的周到安排，使老年人既有自己独立的活动空间，又使他们普遍不感到孤独。

２．老年护理制度。

瑞典每年投入老年护理方面的开支为６００亿克朗，老年人只要自己提出申请得到核实批准，就有护理人员到家中作医疗、家政等项服务，并且所有的服务老人都是免费享受。

据统计，５０％－８０％的护理时间用于老年人的日常饮食起居上，每个月护理每位老人的时间平均在３０个小时以上。

对有需要的老人配有专门的警报器，监护部门可以全天侯监测警报和呼叫。

对需要住院治疗的老年人有专门的规定，如在上一级医院就诊后需要住院的，原居住地的医疗保健服务点或医疗保健中心必须在４天之内为老人安排妥当，否则将调走该位老人住院所需的医疗保险金。

３．临终关怀制度。

当老人处于病危状态，将启动妥善的临终关怀制度，除了通知有关亲朋临床慰藉告别之外，２４小时有专人守护，使老人在弥留之际享受体面和尊严，老人去世将获得良好的安葬。

二、瑞典老年社会保障制度的改革与完善二战以后，瑞典社会保障制度基本上适应了瑞典经济发展水平，并且促进了瑞典经济的增长，那时“瑞典模式”赢得国际社会的广泛赞誉。

但是高社保、高福利、高税收的“瑞典模式”到了２０世纪８０年代受到了严重的挑战。

为了维持高度的社会保障水平，瑞典公共支出占国内生产总值的比例急剧扩大。

２０世纪６０年代中期，瑞典公共支出占国内生产总值的比例为３５％，到８０年代初，这一比例迅速增长到６０％。

瑞典政府财政出现严重赤字，财政赤字占国内生产总值的比例在１９８２年达到１３％的惊人水平。

此后，这一比例虽有所下降，但整个８０年代基本都保持在５％以上。

为了维持财政收支平衡，瑞典政府只好增加税收，这使得瑞典的高税率在２０世纪８０年代再度提高，成为欧洲ＮＯＲＴＨＥＲＮＥＣＯＮＯＭＹ封面文章国家中税率最高的国家之一。

１９６５－１９８５年，瑞典税收占国内生产总值的比例从３５．２％增长到５０．４％。

高税率使得居民可支配收入减少，影响了居民购买力，造成国内消费市场疲软。

雇主到１９８６年为雇员缴纳的各种社会保障费用相当于雇员工资总额的３６．６５％，其中９．４５％为国民基本年金，１０．２％为国民补充年金。

这无疑增加了瑞典企业的用工成本，影响了出口产品在国际市场的竞争力。

这样，２０世纪７０年代中期以后，原本以高福利促进经济快速增长的“瑞典模式”不再奏效，高福利逐渐成为拖住瑞典经济发展的沉重负担，“瑞典模式”逐渐被“瑞典病”所替代。

从２０世纪８０年代开始，瑞典社会保障制度进入改革时期，占社会保障支出巨大份额的老年保障制度成为首当其冲的改革对象。

２０世纪８０年代瑞典老年社会保障制度的改革呈现出温和的特点。

由于社会保障的刚性，难以大刀阔斧地改革，表现为支付标准的“微调”和着力于机制的创新。

２０世纪８０年代初期至９０年代初期的改革的基本内容为以下３个方面：一是调整养老金“基数”适当从紧在２０世纪８０年代之前，基本年金和补充年金的“基数”是与月物价指数联动。

如果２个月期间物价变动幅度超过３％，则在第３个月相应调整“基数”标准。

１９８０年底，瑞典政府提出社会保障支出紧缩法案，决定将此“基数”一年变动一次。

仅１９８１年当年就有４亿克朗的“基数”额支出被减少。

１９８１年又将“部分年金”津贴数额相当于因减少工时而损失掉工薪的６５％降低到５０％；同时严格部分年金领取资格条件，使具备领取该种部分年金的人数由１９８０年的占养老金领取者的２７％降低到２０％，到１９８５年又降低到１０％。

二是加强社会保障制度地方化改革强化地方政府在社会保障制度中的责任，这项改革可以降低中央政府的社会保障支出，有效地减少公共支出在国内生产总值中的比例，减少中央政府的财政赤字。

１９９２年１月瑞典议会通过法案，批准地方政府多承担各种有关老年医疗服务和老年社会福利的责任，并且严格各种服务项目的收费标准。

例如，１９９０年规定老人身体治疗收费标准每天不能超过１８００克朗，老年病治疗收费标准每天不能超过１３００克朗，从而结束了“敞着口花钱”的机制。

由于强化地方责任，接受老年病免费治疗人数到１９９３年下降了６０％，老年病床数减少了１３％，地方政府用于保健服务的支出在１９９２－１９９３年财政年度减少了４．３５亿克朗。

三是鼓励老年护理机构商业化经营１９８０年底，瑞典雇主联合会向议会提出建议，为有效降低社会保障支出，提高社保服务的效率，应适当引入竞争机制，鼓励老年护理机构实行商业化经营。

议会批准了这项建议，到１９９２年，瑞典建立起２７０个私营老年护理机构，占全国老年护理机构的１／３，７１个地方政府和６个省政府与私营老年护理机构签订协议。

一些大城市还建立了“城市医疗保健服务有限公司”。

私营老年服务机构为老人，特别是收入较高的老人提供了更为个性化的服务。

这些机构降低服务费用，有效抑制了公共老年服务机构费用支出大幅度增长的势头。

１９８０年－１９８７年，接受公共老年服务的老人人数占退休者的比例从２６％下降到２０％，居住在公共老年服务机构的老人占退休者的比例从４１％下降到２８％，居住人数由１９８５年的５１０００人减少到１９９１年３９０００人。

另外，瑞典鼓励慈善团体、非营利机构大力兴办公益事业，这些社会团体和机构对老年社会保障起到了十分重要的作用。

２０世纪８０年代初至９０年代初，瑞典社会保障制度改革表现出明显的温和性。

“瑞典病”积重难返，所以９０年代初期瑞典经济与社会保障并没有产生良性的互动关系。

１９９１年到１９９３年间，瑞典经济出现了二战以来的首次负增长，增长率为５％；失业率从１．５％增长到８％，失业人数为５０万人；财政赤字占到国内生产总值的１２．３％；国债占国内生产总值的比例由１９９０年的４２．３％增长到１９９３年的７７．９％。

瑞典人均国民生产总值在经合组织成员国中的排序由第４名下降到第１６名。

在这样的背景下，从２０世纪９０年代初至２０世纪末，瑞典社会保障制度进行了更为激进的改革。

在老年社会保障制度领域的改革围绕着以下３个方面展开：一是进一步严格养老金的领取标准。

１９９４年议会通过法案，主张改革补充年金制度中以受保人１５年最高工资平均值确定发放标准，改为以历年工资平均值确定发放标准；调整基本年金“基数”由以物价指数为标准改为以工资指数为标准；养老金的发放以一生缴费相联系而不以历年津贴相联系；将部分年金领取者的最低资格年限提高到６１岁，部分年金领取者每周减少工作的时间最长不得超过１０小时。