左侧大脑中动脉心源性栓塞介入取栓术 ppt课件
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心源性脑栓塞教学查房ppt课件
究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。NVAF患者中如
年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其
危险因素增高。其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室
壁异常，左心房扩大等。甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占
NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。病
临床表现
心源性脑栓塞容易复发，据统计约10％～20％在 10天内复发，但很少3天内复发。由于心源性脑栓 塞的原因较复杂，因此脑栓塞的复发率很难控制。 如能及早进行有效的治疗，将有助于预防复发。 如脑栓塞发生后病情已趋向稳定，突然意识 障碍加重，或肢体瘫痪又加重，常提示“出血性 梗死”的可能，可进行头颅CT扫描帮助诊断。 临床表现除以上描述的脑部症状以外，常常伴有 心房纤颤及其他心功能不全的症状，应进行详细 检查。
窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，
多见于老年人，由于冠脉缺血引起。也有的是心肌病引起，或由于窦
房结变性所致。因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，
也可造成脑栓塞。
房颤的心电图特点
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。
因。约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余
10％为无明显心脏病的AF。非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial
fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年
龄增加而增高。NVAF是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研
六、非常规性栓塞
非常规性栓塞是指起源于静脉系统的栓子通过卵圆孔未闭、房 间隔缺损、肺动静脉瘘等途径从右心分流到左心，导致脑栓塞。目前， 卵圆孔未闭的发生率较高，据尸检资料统计，约30％存在此种缺陷。 最近应用经食管彩色多普勒超声检查，其发生率可能更高。在正常情 况下，右心的压力低于左心，因此不存在右心向左心分流。但在病理 情况下，例如当肺动脉高压时则会出现右心向左心分流。据文献报道，
脑栓塞ppt课件
脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉硬化心脏病高血压动脉硬化动脉瘤血管畸形发病缓急意识障碍较少较少多见常一过性偏瘫有轻重不一少见脑膜刺激多无多无偶有明显脑脊液压力度血性压力高血性ct脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区脑血管疾病鉴别表一脑栓塞的治疗
脑栓塞
教学目的与要求
1、掌握脑栓塞的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑栓塞的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑栓塞的病因。
脑血管疾病鉴别表
脑血栓 常见病因 动脉硬化 较缓（小 时） 较少 脑栓塞 心脏病 最急（秒 分） 较少 脑出血 高血压动脉硬化 蛛网膜下腔出血 动脉瘤、血管畸形
发病缓急
意识障碍
急（分 小时）
多见
急（分）
常一过性
偏瘫
脑膜刺激 征 脑脊液 CT
有，轻重 不一
多无 清 脑内低密 度区
有
多无 清 脑内低密度 区
概 述
概念：各种栓子随血流进入颅内动脉引起 急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍。
该病占脑血管病的１５－２０％。最常见 的栓子来源于心脏，约１４－４８％的风 湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、 心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发 本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬 化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空 飞行减压不当、孕妇生产等。
辅助检查
（一）脑CT：一般于24-48小时后可见低密 度区，病程中应注意有无出血，定期复查 脑CT。 （二）脑MRI：病灶区呈长T1、长T2信号。 （三）脑脊液检查：通常压力、常规及生 化检查正常。
诊断及鉴别诊断
（一）突然起病，神经功能障碍立即达高 峰，有与栓子来源相应疾病的证据，CT或 MRI是脑内梗死灶，诊断应属不难。 （二）需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜 下腔出血相鉴别。
脑栓塞
教学目的与要求
1、掌握脑栓塞的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑栓塞的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑栓塞的病因。
脑血管疾病鉴别表
脑血栓 常见病因 动脉硬化 较缓（小 时） 较少 脑栓塞 心脏病 最急（秒 分） 较少 脑出血 高血压动脉硬化 蛛网膜下腔出血 动脉瘤、血管畸形
发病缓急
意识障碍
急（分 小时）
多见
急（分）
常一过性
偏瘫
脑膜刺激 征 脑脊液 CT
有，轻重 不一
多无 清 脑内低密 度区
有
多无 清 脑内低密度 区
概 述
概念：各种栓子随血流进入颅内动脉引起 急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍。
该病占脑血管病的１５－２０％。最常见 的栓子来源于心脏，约１４－４８％的风 湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、 心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发 本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬 化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空 飞行减压不当、孕妇生产等。
辅助检查
（一）脑CT：一般于24-48小时后可见低密 度区，病程中应注意有无出血，定期复查 脑CT。 （二）脑MRI：病灶区呈长T1、长T2信号。 （三）脑脊液检查：通常压力、常规及生 化检查正常。
诊断及鉴别诊断
（一）突然起病，神经功能障碍立即达高 峰，有与栓子来源相应疾病的证据，CT或 MRI是脑内梗死灶，诊断应属不难。 （二）需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜 下腔出血相鉴别。
脑血管介入治疗PPT课件
• 近期一项多中心随机临床试验——国际蛛网膜下腔出 血动脉瘤试验（ISAT）对血管内弹簧圈栓塞和神经外 科夹闭两种方法进行了比较，结果表明前者能够提高 患者术后1年独立生活的机会。介入治疗安全性、有 效性的提高无疑有赖于新技术和新材料的发展。
第8页/共45页
介入技术分类（1）
1)动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
多饮水，促进造影剂排出。给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化食,保持大便通畅。
第22页/共45页
（6）用药护理
应用止血剂的护理 急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成， 抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。 静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液 速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道 反应、早搏、皮疹及结膜充血等。
第14页/共45页
围手术期护理
• 1、入院护理
（1）测量双上肢脉搏、血压； （2）常规术前准备，特别是凝血指标的检测。
第15页/共45页
• 2、术前护理
（1）心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影
的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检 查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大， 如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成 造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治 疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患
主要内容
颅内动脉瘤
1、 疾病概述 2、临床表现
脑血管介入术
1、技术概述 2、适应症与禁忌症 3、术后并发症 4、围手术期护理 5、介入神经放射术
第1页/共45页
疾病概述
• 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺 陷和腔内压力增高的基础上引起。
• 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发 生与发展有关。
第8页/共45页
介入技术分类（1）
1)动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
多饮水，促进造影剂排出。给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化食,保持大便通畅。
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（6）用药护理
应用止血剂的护理 急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成， 抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。 静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液 速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道 反应、早搏、皮疹及结膜充血等。
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围手术期护理
• 1、入院护理
（1）测量双上肢脉搏、血压； （2）常规术前准备，特别是凝血指标的检测。
第15页/共45页
• 2、术前护理
（1）心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影
的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检 查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大， 如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成 造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治 疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患
主要内容
颅内动脉瘤
1、 疾病概述 2、临床表现
脑血管介入术
1、技术概述 2、适应症与禁忌症 3、术后并发症 4、围手术期护理 5、介入神经放射术
第1页/共45页
疾病概述
• 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺 陷和腔内压力增高的基础上引起。
• 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发 生与发展有关。
动脉取栓ppt课件
9
栓子的形成
10
时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所 以急性脑卒中救治的关键就d Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
12就诊到治疗60分钟rapididentificationacutestroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时13脑卒中绿色通道精益化管理流程14脑卒中绿色通道精益化管理流程15建立无缝隙绿色通道16急诊预检快速识别fast快速识别及时发现发病6h内可疑患者接收120急救或卒中预警患者通知卒中中心急诊值班医生17病例介绍患者男性76岁因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍头昏恶心无呕吐于316日由120送入我院cta示
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区
1
内容：
什么是脑卒中 脑卒中绿色通道就诊 动脉取栓术 取栓术后的护理
2
脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
• 出血性卒中的死亡率较高。
6
7
高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
2
发病 因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
6
肥胖
不良生活习惯
8
什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉） 腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵 塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至 完全中断的一组疾病。
栓子的形成
10
时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所 以急性脑卒中救治的关键就d Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
12就诊到治疗60分钟rapididentificationacutestroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时13脑卒中绿色通道精益化管理流程14脑卒中绿色通道精益化管理流程15建立无缝隙绿色通道16急诊预检快速识别fast快速识别及时发现发病6h内可疑患者接收120急救或卒中预警患者通知卒中中心急诊值班医生17病例介绍患者男性76岁因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍头昏恶心无呕吐于316日由120送入我院cta示
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区
1
内容：
什么是脑卒中 脑卒中绿色通道就诊 动脉取栓术 取栓术后的护理
2
脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
• 出血性卒中的死亡率较高。
6
7
高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
2
发病 因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
6
肥胖
不良生活习惯
8
什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉） 腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵 塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至 完全中断的一组疾病。
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
动脉瘤介入栓塞术.PPT75页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
动脉瘤介入栓塞术.
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不
动脉取栓 ppt课件
• 使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒 时方可拔除鞘组。
• 严密观察有无出血倾向。
ppt课件
30
主要护理诊断/护理问题
ppt课件
23
取出的血栓
ppt课件
24
血管消失
DSA显示术前血管情况
ppt课件
取栓成功后血管情况
25
ppt课件
26
患者手术历时半个小时，术后安返我科
监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧 肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评 分 0 分。
术前GCS8分（E2V2M4）
NIHSS评分17分
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。
4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
ppt课件
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
每21秒有一个 中国人死于卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱
因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍， 头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我 院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞 ，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm ，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分 ，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分 17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢 体肌力0级，右侧肢体肌力正常。
ppt课件
21
动脉取栓术
通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架） ， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而 达到血管再通的治疗方式。
脑栓塞演示ppt课件
险。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
选用敏感抗生素进行治疗，同时加强呼吸 道护理和营养支持。
保持尿路通畅，多饮水，选用敏感抗生素 进行治疗。
下肢深静脉血栓形成处理
压疮处理
卧床休息，抬高患肢，使用抗凝药物和溶 栓药物进行治疗。
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和床垫 ，使用气垫床等减压设备，局部使用抗生 素药膏进行治疗。
脑栓塞
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑栓塞概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
Байду номын сангаас1
脑栓塞概述
定义与发病原因
定义
脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓 、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨 或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循 环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死 ，出现局灶性神经功能缺损。
。
他汀类药物
降低血脂水平，稳定斑块，减少血 管炎症。
降压药物
控制高血压，降低脑栓塞复发风险 。
介入性治疗技术
机械取栓
通过导管将取栓装置送至血栓处 ，直接取出血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊或支架等器械扩张狭窄 的血管，改善血流。
血管内溶栓
将溶栓药物直接注入血栓内部， 提高溶栓效率。
04
并发症预防与处理措施
、败血症等。
预防措施建议
加强护理
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰，定期翻身拍 背，预防肺部感染和压
疮。
饮食调整
给予患者易消化、高营 养食物，避免辛辣、刺 激性食物，保持充足的
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
选用敏感抗生素进行治疗，同时加强呼吸 道护理和营养支持。
保持尿路通畅，多饮水，选用敏感抗生素 进行治疗。
下肢深静脉血栓形成处理
压疮处理
卧床休息，抬高患肢，使用抗凝药物和溶 栓药物进行治疗。
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和床垫 ，使用气垫床等减压设备，局部使用抗生 素药膏进行治疗。
脑栓塞
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑栓塞概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
Байду номын сангаас1
脑栓塞概述
定义与发病原因
定义
脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓 、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨 或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循 环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死 ，出现局灶性神经功能缺损。
。
他汀类药物
降低血脂水平，稳定斑块，减少血 管炎症。
降压药物
控制高血压，降低脑栓塞复发风险 。
介入性治疗技术
机械取栓
通过导管将取栓装置送至血栓处 ，直接取出血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊或支架等器械扩张狭窄 的血管，改善血流。
血管内溶栓
将溶栓药物直接注入血栓内部， 提高溶栓效率。
04
并发症预防与处理措施
、败血症等。
预防措施建议
加强护理
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰，定期翻身拍 背，预防肺部感染和压
疮。
饮食调整
给予患者易消化、高营 养食物，避免辛辣、刺 激性食物，保持充足的
颅内动脉瘤介入栓塞技术解析ppt课件
Microplex 11X28
Hydrocoil 8X15
6X10 Hydrocoils
Insert Hydrocoil 6X15 , 15min later
Microplex 5X15 /4X10/2X6
Final result
先治疗责任动脉瘤 再治疗合并的动脉瘤
适当微导管塑形
S
J
指向上方的前交通动脉瘤 和眼动脉动脉瘤 微导管塑形有特殊性 微导丝操作有特殊性
瘤颈扩大
再次治疗有时是比较具有风险的
再次治疗
二次治疗达到致密栓塞
术后3D DSA 动脉瘤消失
术前MRA
对侧A1缺如
微导管准确塑型
术前
术后
微导丝辅助技术
栓塞过程
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
最后结果
前交通宽颈动脉瘤
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
过程1
微导丝辅助技术
过程2
结
微导丝辅助技术
颅内动脉瘤介入栓塞 技术解析
导引导管： 1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤 2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助
导引管技术 3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内
增加超硬导丝
工作角度 是指栓塞动脉瘤过程中所选择的 载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度， 目的是达到既安全栓塞动脉瘤， 又最好地保护载瘤动脉通畅。
决定微导管头端塑形角度的依据是 瘤体纵轴和载流动脉的夹角 决定微导管头端塑形长度的依据是 动脉瘤长径和载流动脉的直径
微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位
微导管
帮助支架顺利放置,手术得以完成
ACoA-AN
微导管45度塑形， 微导管头端位于1/2处
心源性脑栓塞 ppt课件
安全提示
• 1.心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约 75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓 塞的常见心脏病有心房颤动，心瓣膜病、 感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心 脏手术、先天性心脏病等，而心房颤动是 引起心源性脑栓塞的最常见原因，因此， 存在上述心脏疾病的患者，应及早就医， 遵医嘱规律服药，控制原发病，根除栓子 来源。
心率107次/分，脉搏96次/分，呼吸22次/分， 血压125/87mmHg，神志处于昏睡状态， 格拉斯哥评分9分，言语不清，吞咽障碍， 右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，左 侧巴宾斯基征阳性，双侧上肢针刺痛觉敏 感。行磁共振（MRI）检查提示左侧大、中 动脉供血区梗死，面积>1/3脑叶。
思维提示
心源性脑栓塞患者的护理
•2、护理评估 患者发病急骤，初期即表现意 识障碍，吞咽功能障碍，应评估患者吞咽能 力，同时注意观察患者意识、肢体变化，警 惕脑水肿出现脑疝。
护理思维与实施方案
• 护理措施： • ※遵医嘱给予留置胃管，进行肠内营养支
持。 • ※喂养时给予抬高床头30°，鼻饲过程中，
每４小时抽吸胃内残留情况，防止胃潴留 导致反流、误吸的发生。 • ※持续肠内营养时，注意给予气道吸引， 振动排痰，外出检查等操作前停止喂养， 防止误吸
• 4、房颤患者心电图特点：P波消失代之以f 波，f波大小不一，形态不规则，形态不等 ，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不等 ，QRSS波群形态通常正常，心室率不规则 ，一般为100-160次/分，也可>160次/分， 也可>180次/分。
经验分享
• 1、脑栓塞患者四肢远端动脉搏动情况是否 需要监测：当患者出现突发四肢远端发绀 、缺血等皮肤异常时，应及时通知医生， 并动态监测患者的动脉波动情况，同时抬 高患者肢体。此时考虑可能有栓子脱落， 导致四肢远端动脉血管的堵塞，必要时进 行四肢动脉血管超声检查。
急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发
急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
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并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
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并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
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并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
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并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
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并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
心源性脑栓塞ppt课件
既往史
• 既往发现血压偏高一年余，未服药，有心脏病史 10余年，阑尾切除术史。
体格检查
• T：36.5℃ P：86次/分 R：19次/分 • BP：190/96mmHg • 神志恍惚，精神差，营养，发育正常，不能言语 ，HR106次/分，律不齐，房颤率，双侧瞳孔等大 肌 张力减低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力正 常，左侧肢体肌力约4级，右侧巴氏征（+），左 侧巴氏征（—），颈软，克布氏征（—）。
基本资料
• 患者龚林杨，女性，92岁，急性起病：本次因“不能 言语伴右侧肢体无力1小时余”入院。 • 患者于4月15日早晨起床时无不适，上午活动状态下 歪倒在地，家人将其扶起后发现患者不能言语，右侧 肢体不能活动，当时无头痛呕吐，无意识丧失，未发 现有跌伤，遂急诊将患者送入省立医院，查头颅CT后 建议至南区住院，家人拒绝，遂转至我院。
心源性脑栓塞
定 义
心源性脑栓塞是指引起脑栓塞的栓子来 源于各种心脏病，此类脑栓塞最常见，占脑 栓塞的 60% ～ 75% 。其中风湿性心脏病发生脑 栓塞的几率居首位，约占半数以上；另外， 心肌梗塞、心律失常、心脏手术时也易诱发 本病。
心源性脑栓塞的九大病因和发病机制 一、心房纤颤 二、心肌梗死 三、扩张性心肌病 四、房间隔动脉瘤 五、心瓣膜病 六、非常规性栓塞 七、先天性心脏病 八、心脏粘液瘤 九、心脏外科手术
临床表现
在所有脑卒中的发病中，以脑栓塞的发病 最快，常在数秒钟内症状即达到高峰。尽管心 源性栓子的表现及发病机制不完全相同，心脏 损害的临床表现也多种多样，但一旦脱落进入 脑循环，其临床表现则取决于栓塞血管所支配 区域的功能缺损程度。当栓子进入脑循环后， 有时散落成许多碎片进入脑动脉的一些分支， 可导致全脑一过性缺血，出现一过性意识障碍 ，甚至抽搐发作。但多数栓子均较小，很快通 向远端而症状缓解。
动脉瘤介入栓塞术最新PPT课件
注意事项
? 不要使球囊扩张持续 5分钟以上 ? 不要过度扩张球囊，以免造成载瘤动
脉的损伤 ? 球囊在使用过程中，导丝始终保留在
球囊导管内 ? 如果在X线透视下不能看到球囊充盈，
应立即停止并撤出球囊检查
动脉瘤栓塞技术 3
动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：先释放 一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口，然 后经动脉支架的网孔插入微导管至动 脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤。
1 1级：清醒，有或无 SAH 无症状，或有
症状。
轻微头痛和颈
项强直
2 嗜睡，无明显神经功能 中度头痛，颈
丧失。
项强直，颅神
经麻痹。
3 嗜睡，神经功能丧失， 轻度局灶神经 可能存在颅内血肿。 功能缺失，嗜 睡或错乱
4 因血肿出现严重神经功 昏迷，中 -重 能缺失，老年病人可能 度偏瘫，去大 症状较轻，但合并其他 脑强直早期 脑血管疾病
? 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约 占总发生率的2/3。
? 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治 疗存活，
流行病学特点
? 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见； 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
? 经股动脉鞘管置入造影导管至造影位 置，推注造影剂进行造影。
2.造影导管造影
3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤
? 经3D成像后选择合适的工作角度，借 由导引导管在微导丝辅助下将微导管 置入动脉瘤腔内1/2处。
3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤
? 根据测算所得动脉瘤大小选择合适的 弹簧圈进行填塞
动脉瘤的测量
[J]．Neurosurgery，
(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片
22
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
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核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
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(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
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卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
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缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
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ASPECT评分
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Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1、 （03-07 13：54）MR颅脑示：1.FLair左侧额颞叶皮层肿胀伴 信号稍增高； 2、2016-3-7 （我院急诊 22:22）头颅CT示：未见出血；颈部CTA示： 左大脑中动脉栓塞。
3、心电图提示：快速型房颤。 4、心脏彩超：冠心病可能，快速型房颤。 5、脑利钠肽：659.54pg/ml；
5
定位诊断：左侧大脑中动脉供血区 依据： 1、一过性意识不清——广泛皮层； 2、混合性失语——左侧额下回后部、颞上回后部； 3、双眼向左凝视——左侧额中回后部； 4、右侧中枢性面瘫——左侧皮质脑干束；
1
1、中年女性，58岁。
2、患者因“2型糖尿病、肺炎 ”于2016-02-25入住我院内分 泌科，03-01至03-07反复出现一过性反应迟钝，无法沟通交流， 无意识丧失，无呕吐，无偏侧肢体无力，持续数分钟后自行缓 解，缓解后无遗留神经功能缺失症状。2016-03-07 20:40解大 便时突发意识不清，摔倒在卫生间，右侧肢体无自主活动，双 眼向左凝视，10分钟后意识有所好转，但仍不能言语，双眼向 左凝视，右侧肢体无法活动。
3、既往史：“糖尿病”病史12年，长期服用“达美康、二甲 双胍”，未规律监测血糖。2010年于连江县医院行甲状腺切除 术（具体不祥）。
4、查体：神志清楚，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧上 肢肌力1+，右侧下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性，NIHSS 评分20分。
2
精品资料
Hale Waihona Puke • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
5、右侧肢体偏瘫——左侧皮质脊髓束。 综合定位于左侧大脑中动脉供血区。
定性诊断：缺血性脑血管病（心源性栓塞） 1、患者中年女性，此次起病急，进展快； 2、“糖尿病”病史12年，此次入院发现“心房纤维颤动”，存6在
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1、 （03-07 13：54）MR颅脑示：1.FLair左侧额颞叶皮层肿胀伴 信号稍增高； 2、2016-3-7 （我院急诊 22:22）头颅CT示：未见出血；颈部CTA示： 左大脑中动脉栓塞。
3、心电图提示：快速型房颤。 4、心脏彩超：冠心病可能，快速型房颤。 5、脑利钠肽：659.54pg/ml；
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定位诊断：左侧大脑中动脉供血区 依据： 1、一过性意识不清——广泛皮层； 2、混合性失语——左侧额下回后部、颞上回后部； 3、双眼向左凝视——左侧额中回后部； 4、右侧中枢性面瘫——左侧皮质脑干束；
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1、中年女性，58岁。
2、患者因“2型糖尿病、肺炎 ”于2016-02-25入住我院内分 泌科，03-01至03-07反复出现一过性反应迟钝，无法沟通交流， 无意识丧失，无呕吐，无偏侧肢体无力，持续数分钟后自行缓 解，缓解后无遗留神经功能缺失症状。2016-03-07 20:40解大 便时突发意识不清，摔倒在卫生间，右侧肢体无自主活动，双 眼向左凝视，10分钟后意识有所好转，但仍不能言语，双眼向 左凝视，右侧肢体无法活动。
3、既往史：“糖尿病”病史12年，长期服用“达美康、二甲 双胍”，未规律监测血糖。2010年于连江县医院行甲状腺切除 术（具体不祥）。
4、查体：神志清楚，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧上 肢肌力1+，右侧下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性，NIHSS 评分20分。
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精品资料
Hale Waihona Puke • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
5、右侧肢体偏瘫——左侧皮质脊髓束。 综合定位于左侧大脑中动脉供血区。
定性诊断：缺血性脑血管病（心源性栓塞） 1、患者中年女性，此次起病急，进展快； 2、“糖尿病”病史12年，此次入院发现“心房纤维颤动”，存6在
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