儿童腹泻病的鉴别
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
儿科诊疗常规
小儿腹泻【诊断标准】1．根据大便性状和次数判断。
根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉作出腹泻病诊断。
2．根据病程分类。
急性腹泻病：病程≤2周;迁延性腹泻病:病程为2周～2个月；慢性腹泻病:病程>2个月。
3．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估.（1)脱水程度的分度与评估：脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水丢失体液占体重5% 占体重5%～10% 占体重10%以上精神状态稍差萎靡或不安极度萎靡，重症病容皮肤弹性尚可差消失(捏起皮肤回复≥2秒）唇舌粘膜稍干燥干燥干燥前囟眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷尿量稍少明显减少极少甚至无尿四肢暖稍凉厥冷脉搏正常快快而弱血压正常正常或下降降低、休克(2）尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4。
根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。
急性水样便腹泻患者(约占70％）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30%）多为侵袭性细菌感染。
有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。
5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等.【入院指征】腹泻病患儿如出现下列情况之一者需住院治疗：1。
腹泻病并频繁呕吐；2。
腹泻病并中度以上脱水，并且不能口服补液或口服补液失败者；3.腹泻病并病毒性心肌炎；4。
腹泻病并中度或重度蛋白质—热能营养不良.【入ICU指征】1。
重度脱水；2.严重的酸碱失衡及电解质紊乱；3.并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔；4。
并发中毒性心肌炎；5.并发严重的肝功能损害;6。
出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的症状。
【住院检查】1。
常规实验室检查（1)血常规：细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高（2）大便常规:侵袭性感染时，粪便常规检查可见红、白细胞，细菌性痢疾时还可见吞噬细胞.真菌感染性肠炎,粪便中科找到菌丝.阿米巴痢疾，粪便可检查出阿米巴滋养体。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
儿科人卫第版腹泻病
腹泻病的病程因病因和个体差异而 异，一般病程为数天至数周不等。
02
腹泻病的诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
每日大便次数超过3次， 总量大于200g，且含水 量大于80%。
大便性状异常，呈稀便、 水样便、粘液便或脓血 便。
病程持续时间超过2周。
伴有发热、呕吐、腹痛 等症状。
鉴别诊断
细菌性痢疾
休息和护理
确保患儿有足够的休息时 间，注意保持皮肤清洁干 燥，以预防脱水。
中医治疗
中医治疗腹泻的方法包括 中药汤剂、针灸等，但需 要在专业医师指导下进行。
04
腹泻病的预防与护理
预防措施
保持个人卫生
勤洗手，尤其是饭前便后，注意 环境卫生，定期清洁和消毒家居
物品。
饮食管理
合理搭配食物，避免过油、过甜、 过咸的食物，尽量选择新鲜、易
补液盐
为了补充因腹泻而流失的 水和电解质，医生可能会 建议使用补液盐。
饮食调整
母乳喂养
对于婴儿腹泻，继续母乳喂养有助于提供必要的营养和水分。
软食
对于年龄较大的儿童，医生可能会建议食用软食，以减轻肠道负担。
避免高脂肪和刺激性食物
避免食用高脂肪和刺激性食物，以免加重腹泻。
其他治疗方法
补充益生菌
益生菌有助于恢复肠道菌 群平衡，从而缓解腹泻症 状。
症状包括水样便、腹痛、腹胀等，通 常在停药后一段时间内自行缓解。Biblioteka 案例三：乳糖不耐受引起的腹泻病
乳糖不耐受是由于宝宝体内缺乏 乳糖酶，无法消化乳糖而导致的
腹泻。
症状包括水样便、腹胀、腹痛等， 通常在哺乳或摄入含乳制品后加
重。
治疗上，可以给宝宝补充乳糖酶 或者改用无乳糖配方奶，以帮助
小儿腹泻的诊断与评估
6
腹泻的分型
我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为： 急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（2周~2月） 和慢性腹泻（病程>2月）。还可根据病情的严重程 度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。 •轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀 薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状 不明显。 •重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混 有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发 热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低 钙、低镁等。
小儿腹泻的诊断与评估
1
小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发
病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下 的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导 致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着 儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新 的观念、新的处理方法，在这里与全科医师 分享。
2
内在因素
•因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未 成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋 季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体 对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使 胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭， 从而易发生腹泻。 •小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速， 对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过 胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容 易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。 •小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食 物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。
13
起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、
嗜睡等症状，而尚无消化道症状出现的患儿， 要警惕中毒性菌痢的可能。
14
若患儿发热、呕吐、腹泻等症状改善后，又
出现进食后呕吐反复，伴阵发性哭闹或腹痛 主诉，要警惕肠套叠发生的可能，须及时行 腹部B超检查确诊。
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
儿童腹泻病诊疗指南
儿童腹泻病诊疗指南
简介
本指南旨在提供儿童腹泻病的诊断和治疗建议，帮助医生和家
长更好地处理这一常见的儿童疾病。
诊断
- 根据症状和体征，判断是否为腹泻病。
- 测量患儿体温，检查大便样本以确定是否存在感染。
- 判断腹泻的类型（急性或慢性），并根据病因和持续时间采
取相应的诊断措施。
治疗
- 保持水分平衡是治疗腹泻病的关键，确保儿童适当摄入充足
的液体和盐分。
- 给予特殊的口服液体补充剂，如口服补液盐溶液、口服补液
糖盐溶液等。
- 若儿童不能摄入足够的液体，可能需要静脉输液治疗。
- 在治疗期间，避免给儿童进食含脂肪、高纤维和刺激性食物，以免加重症状。
- 观察并控制儿童的食欲，根据情况适当调整饮食。
进一步检查和治疗
- 根据病情，医生可能会进一步检查和治疗，以确定病因并缓解症状。
- 若症状严重或病情复杂，可能需要住院治疗，并进行更详细的检查和干预。
预防措施
- 做好卫生惯教育，特别是勤洗手和注意饮食卫生。
- 保证儿童摄入均衡的营养，增强免疫力。
- 饮食多样化，避免过多的加工食品和甜食。
- 避免儿童接触可能导致腹泻的传染源。
以上建议仅供参考，具体的诊断和治疗应根据医生的判断和儿童的实际情况进行。
请咨询医生了解更多详细信息。
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读
病毒导致的水样腹泻 推荐应用
侵袭性细菌导致的炎性腹泻 不推荐应用
抗生素相关性腹泻 推荐应用布拉氏酵母菌
添加顺序：双歧杆菌→嗜酸乳杆菌→布拉氏酵母菌 每种添加1-2周
2.9 g
葡萄糖
13.5 g
20 g
张力
1/2张
2/3张
总渗透压
245mmol/L
311mmol/L
ORS配方
（2）静脉补液： 应用于重度脱水
（3）鼻饲管补液
– 推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 – 液体选择ORS，以20ml/(kg.h)，总量不超过120ml/kg – 每1-2小时评估脱水情况
文本
轮状病毒、诺如病毒最为常见
病毒
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
细菌
【病原学】
常见
【发病季节】
我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌
2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
【临床表现】
类型
发病季节
发病年龄
大便性状
轮状病毒肠炎
秋冬季
6-24个月
水样或蛋花汤，带有少量黏液，无腥臭
致病性大肠杆菌肠炎
夏季
呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏液，偶见血丝或黏胨便
空肠弯曲菌肠炎
全年 夏季为主
6-24个月
黏液或脓血便，有恶臭味
耶尔森菌小肠结肠炎
冬春季
婴幼儿
水样、黏液样、脓样或带血
鼠伤寒沙门菌肠炎
全年 4-9月为主
2岁以下
“喷射”样、水样、黏液样或脓血便
（四）腹泻病因的判断
粪便性状 + 发病季节 + 发病年龄 + 流行情况
小儿病毒性腹泻的症状和治疗方法
小儿病毒性腹泻的症状和治疗方法小儿病毒性腹泻是指由病毒感染引起的儿童腹泻疾病，常见于婴幼儿期，病毒性腹泻具有传染性强、发病急、病程短暂等特点。
其症状表现多样，治疗方法也因病毒种类不同而有所差异。
本文将就小儿病毒性腹泻的症状和治疗方法进行详细介绍。
症状：1.腹泻，小儿病毒性腹泻的主要症状是腹泻，粪便呈水样或黏液样，次数增多，甚至可达十几次甚至数十次。
腹泻的程度轻重会影响孩子的一般情况。
腹泻严重时，孩子会出现脱水症状，如口渴、尿量减少、眼眶下陷等。
2.呕吐，部分患儿会出现呕吐，呕吐的程度轻重因人而异。
3.发热，患儿可伴有不同程度的发热，一般不会持续太久，但也需要及时关注。
治疗方法：1.补充水分和电解质，腹泻后，孩子会大量失去水分和电解质，因此需要及时补充。
可以口服含有盐和糖的口服液，也可以通过静脉输液的方式进行补液。
2.饮食调理，腹泻期间，孩子的饮食需要特别注意，可以适当给予流食，如稀饭、面汤等，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物等。
3.对症治疗，根据病情的不同，可以给予相应的药物治疗，如抗病毒药物、抗生素等，但需在医生的指导下使用，切勿滥用药物。
预防措施：1.保持个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手，保持环境清洁卫生，减少病毒的传播途径。
2.接种疫苗，目前已有一些病毒性腹泻的疫苗可供接种，可有效预防病毒性腹泻的发生。
总之，小儿病毒性腹泻是一种常见的儿童疾病，家长们在日常生活中应该多加注意，一旦发现孩子出现腹泻等症状，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
同时，加强卫生防护，注重预防措施，可以有效减少小儿病毒性腹泻的发生。
希望本文所述内容对家长们有所帮助，也希望孩子们能健康快乐地成长。
小儿腹泻
眼泪 粘膜 尿量 毛细血管再充盈 脱水的估计值 ( ml/kg )
±2秒
>3秒
≥100
30 - 50
60 - 90
临床表现
• 脱水的临床症状,主要反应细胞外液容量的缺乏
程度。因而也反应到血浆容量、间质液、跨细 胞区间液的 变化情况。 • 轻度脱水仅有口渴，偶有行为改变。 • 中度到重度脱水，因脑脊液不足而出现前囟凹 陷，跨细胞区间液的不足而出现粘膜干燥，间 质液减少出现皮肤皱缩症状，玻璃体液减少而 出现眼窝凹陷。脱水纠正后眼窝凹陷常常最先 得以改善。皮肤皱缩症状常得不到客观评价， 在重度营养不良和未成 熟儿易过高估计脱水程 度。
☆人工喂养儿易患肠道感染。
㈡感染因素
• ⒈病毒感染 占 80 % 主要为轮状病毒 （rota-virus），其次为肠道病毒等。 • ⒉细菌感染 ⑴致腹泻大肠杆菌 菌株分五组 ①致病性②产毒性③侵袭性④出血性 ⑤粘附-集聚性 ⑵空肠弯曲菌⑶耶尔森菌⑷其他沙门氏菌、 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌。 ⒊真菌⒋寄生虫
㈡迁延性腹泻(2周-2月)
慢性腹泻（>2月)
• 以急性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最常见。其次 为营养不良儿、人工喂养儿。 • 详细询问病史、全面体检、选用有效辅助检查。 • 辅助检查:①粪便常规、酸度、还原酶和培养。 : ②十二指肠液检查：p H 值、各种蛋白 酶及酯酶、胆盐，了解蛋白质和脂肪消化吸收状 况，检测寄生虫卵及细菌培养。 ③小肠粘膜活检是了解慢性腹泻的最 可靠方法；X线、纤维结肠镜等。
液体疗法
Fluid Therapy
病史：
患儿一岁，腹泻一天约 12 - 15 次、量多， 蛋花水样便，伴呕吐，现在无尿、嗜睡。查体： 前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，有紫色花纹斑， 面色苍白，精神萎靡，脉搏细数，四肢末梢发绀， 肌张力差。 R R 60 / min，H R 180 / min，肠鸣 音弱且腹胀。血清钠 135 m m ol/ L,血钾 2.7 m m ol/L。 • 诊断 • 治疗
《小儿腹泻病》课件
02
小儿腹泻病的诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患儿的病史、临床表现和实验室 检查进行综合判断，确定腹泻病的病 因和类型。
诊断流程
收集患儿病史、体格检查、实验室检 查和必要的影像学检查，进行鉴别诊 断，确诊病因。
鉴别诊断：与其他疾病的区分
社会参与
鼓励社会各界参与腹泻病的预 防与控制工作，形成全社会共 同参与的良好氛围。
媒体宣传
利用媒体宣传腹泻病的预防知 识，提高公众的防控意识。
国际合作
加强国际合作与交流，共同应 对腹泻病的挑战。
05
小儿腹泻病的案例分析
典型案例介绍
患儿情况
一名2岁男孩，因腹泻、呕 吐、发热等症状就诊。
病程记录
患儿腹泻持续5天，每天排 便5-6次，呈水样便或稀便 ，伴有食欲不振和轻度脱 水症状。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、大便常规、大便培养等，有助于确定病因和指导治疗。
影像学检查
对于部分患儿，可能需要进行腹部X光片、超声等影像学检查，以排除其他器质 性疾病。
03
小儿腹泻病的治疗与护理
药物治疗：抗生素、止泻药等
抗生素
针对由细菌感染引起的小儿腹泻，医 生可能会开具抗生素进行治疗。但需 注意，过度使用抗生素可能会导致肠 道菌群失调，加重腹泻症状。
护理与康复指导
01
02
03
保持清洁
确保患儿的日常卫生，勤 洗手，避免交叉感染。
观察病情
密切关注患儿的病情变化 ，如出现持续高热、严重 脱水等严重症状，应及时 就医。
预防接种
根据医生的建议，按时接 种轮状病毒疫苗，以降低 感染风险。
儿童腹泻病查房
提高医疗质量，保障患儿安全
通过查房，加强对儿童腹泻病的认识和理解，提高医生的诊 疗水平和能力。
严格执行医疗规范和操作规程，确保患儿在治疗过程中的安 全。
加强医患沟通，提升满意度
通过与患儿家长的沟通交流，解释病情和治疗方案，增强 家长的信任和合作意愿。
其他辅助检查方法介绍
内镜检查
适用于慢性腹泻、便血等疑似肠道器质性病变的患儿，但需注意麻醉风险和操作 难度。
粪便pH值和还原糖测定
适用于乳糖不耐受等引起的腹泻，有助于明确病因。
检查结果解读与临床价值
实验室检查结果解读
结合患儿临床表现和其他检查结果，综合判断腹泻病因和 严重程度。
影像学检查结果解读
根据影像学表现判断肠道病变性质，为治疗提供依据。
传播途径多样
儿童腹泻病的病原体可通过消化道传 播，如粪-口途径、接触被污染的物品 等。
季节性明显
儿童腹泻病的发病具有一定的季节性 ，如轮状病毒肠炎多发生在秋冬季， 而大肠埃希菌肠炎则多发生在夏季。
临床表现与分型
临床表现
儿童腹泻病的临床表现主要为大便次数增多和大便形状改变 ，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电 解质紊乱等表现。
护理原则
以患儿为中心，提供全面、细致的护 理服务，确保患儿舒适、安全。
目标设定
缓解腹泻症状，预防并发症，促进患 儿康复。
日常生活护理技巧指导
饮食调整
建议家长给予患儿清淡、易消化的食物，避 免油腻、刺激性食物。
皮肤护理
保持患儿臀部皮肤清洁干燥，预防红臀等并 发症。
补充水分
鼓励患儿多喝水，以补充腹泻导致的水分丢 失。
儿童腹泻病的诊断治疗原则
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童腹泻病的诊断治疗原则儿童腹泻病的诊断治疗原则首医大附属北京中医医院儿科郑军写在课前的话腹泻病是我国的常见病之一，同时也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
虽然世界卫生组织1991年推出第1版的《腹泻病诊断治疗指南》。
这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。
但是在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。
因此本课讲课的儿童腹泻病诊断、规范化治疗对提高临床诊疗水平有重要意义。
一、概述腹泻是指大便中水分及大便次数异常增加，通常 24 小时之内 3 次以上。
大便的性状比次数更重要。
腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。
据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。
我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有 8 ． 36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发病率1 / 12约为 0 ． 7 次／人， 5 岁以下儿童的年发病率平均为 1 ． 9 人。
世界卫生组织 1978 年制订全球性腹泻病控制规划， 1980 年正式实施， 1991 年推出第 1 版的《腹泻病诊断治疗指南》。
这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。
但是至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是 5 岁以下儿童的主要死亡原因之一。
在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。
多年来口服补液疗法治疗急性腹泻获得了成功。
小儿腹泻病临床分析
小儿腹泻病临床分析小儿腹泻病临床分析腹泻是指儿童排便次数显著增多，便质稀薄，且伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。
在婴幼儿中，腹泻是常见的疾病，其病因复杂、症状多样，严重时可导致严重的水、电解质紊乱。
因此，对小儿腹泻的临床分析至关重要，可以指导合理的治疗和预防。
一、病因小儿腹泻病因复杂，可由感染、非感染等多种因素引起。
感染性腹泻是最常见的类型，通常由病原菌引起，如细菌、病毒、寄生虫等。
1. 细菌感染：细菌感染是小儿腹泻的主要原因之一。
常见的细菌感染包括沙门氏菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等。
这些细菌通常通过食物或水源传播，婴幼儿摄入受污染的食物后易感染。
例如，2011年中国武汉市发生了一起幼儿园腹泻疫情，最初怀疑是急性肠道传染病，后经流行病学调查及实验室检测，确认是由肠道致病性大肠杆菌O157感染引起。
这起疫情使得当地政府大力加强对托幼机构的卫生监管，并提醒家长注意儿童饮食卫生。
2. 病毒感染：病毒感染造成的腹泻病例也相当常见，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等。
这些病毒可通过飞沫传播或接触传播，易在儿童之间传播。
例如，2019年全球爆发的新冠病毒大流行期间，发现一些儿童患有与新冠病毒感染相关的腹泻症状。
这一发现提示了虽然儿童通常表现为轻度症状或无症状，但仍然可能成为病毒的潜在传播源。
3. 寄生虫感染：某些寄生虫感染也可能导致小儿腹泻。
例如，蛔虫、钩虫等寄生虫引起的腹泻病例时有发生。
这些寄生虫通常通过感染了寄主的食物、水源或土壤传播，婴幼儿食用感染寄生虫的食物后易感染。
例如，非洲一些国家的营养不良儿童在生活环境恶劣的情况下易受到钩虫感染。
钩虫寄生在寄主的小肠内，长时间的感染会导致儿童贫血和腹泻等症状。
4. 非感染性因素：小儿腹泻也可能由非感染性因素引起，例如过敏、胃肠道功能紊乱、食物不耐受等。
这些因素通常与儿童自身的免疫系统或生理特点有关。
例如，有些婴儿对乳糖不耐受，摄入含乳糖的食物后会出现腹泻。
这是因为婴儿体内缺乏乳糖酶，导致乳糖不能在小肠中完全分解和吸收。
小儿腹泻的症状
小儿腹泻的症状小儿腹泻的症状1.腹泻常伴症状(1)轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多(3～10次/天)及性状改变;无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。
在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。
患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。
大便镜检可见少量白细胞。
(2)重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状(发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。
多由肠道内感染引起。
1)胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。
2)脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水(见表1)，由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水(见表2)，以前两者多见。
3)代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。
轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。
根据血C02CP分为轻度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。
4)低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。
临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝;血清钾<3.5mmo1/L;心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。
5)低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。
血镁正常值为0.74～0.99mmol/L(1.8～2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出现惊厥或手足搐搦。
表1 脱水程度判断临床表现脱水程度程度轻度中度重度丢失液体量（%）55～1010（ml/kg）30～5050～100100～120尿量稍减少显著减少极少脉搏有力快而弱几乎摸不到神志稍烦躁萎靡，烦躁模糊、嗜睡甚至昏迷皮肤弹性尚好较差极差某前囟稍凹陷较凹陷极凹陷眼窝正常或稍凹陷较凹陷极凹陷眼泪有泪泪少无泪口腔黏膜稍干较干燥极干燥四肢末端暖凉厥冷，发绀血压正常正常或稍低降低，休克表2 脱水性质判断脱水性质血清钠mmol/L发生率%主要症状等渗性130～15040～80重者有循环障碍低渗性＜13020～50口渴不明显，循环障碍更明显高渗性＞150较少烦渴，高热，神经系统症状突出2.几种常见类型肠炎的临床特点(1)轮状病毒性肠炎多见于6月～2岁婴幼儿，秋冬季发病，常常病初发生呕吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱的症状，常伴发热和上感症状，为自限性疾病，病程3～8天，大便镜检偶有少量白细胞，大便轮状病毒检测(ELISA法)可快速诊断。
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儿童腹泻病的鉴别与治疗
▪ 婴幼儿粪便特点：正常大便含水分80%， 其余主要是食物残渣，包括一定量的中性 脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、碳 水化合物和以钙盐为主的矿物质，还有大 量共生细菌，也会含少许粘液。
儿童腹泻病的鉴别与治疗
▪ 母乳喂养儿大便：未添加辅食的母乳喂养 儿粪便呈黄色或金黄色，均匀带少许颗粒， 稀、或带绿色，酸性，PH 4。7-5.1，每 日1-6次，小儿一般情况好，体重增加如常， 不能认为是病态，一般在逐渐添加辅食后 次数会减少，1周岁以后减至每日一次。
▪ 分泌性腹泻 是指胃肠道水和电解质过度分泌引 起的腹泻，肠毒素引起腹泻的机理是：肠毒素 通过与肠粘膜上皮细胞壁上的受体结合，激活 腺苷环化酶，使上皮细胞内环鳞腺苷CAMp及 环鳞鸟苷CGMp浓度增加，引起细胞分泌增加， 吸收抑制，肠腔内物增加，引起腹泻，常见的 病原有霍乱、产毒性大肠杆菌等。分泌性腹泻 的共同点是，粪便PH为中性或偏碱性，肠腔内 渗透压和电解质浓度与血浆相等，粪便含有大 量电解质，粪便外观呈稀水样。
▪ 星状病毒 传播途径及发病高峰与轮状病 毒相似，主要症状为腹泻，其次为呕吐、 发热，大便呈水样，有时含粘液，血丝， 病程2天至2月，一般为1-2周。
▪ 柯萨奇V、埃可V 多发生于夏季或秋冬季， 起病当日即有腹泻，大便呈水样，或含粘 液，血丝，常出现皮疹，多为斑疹或斑丘 疹，不痒，1-3天消退，无脱屑，往往伴有 上呼吸道症状，也可引起病毒性心肌炎。
▪ 腹泻指每天大便排出量增加，通常与肠道水、电 解质转运被破坏而引起大便中水分含量增加有关， 小儿胃肠道处理285ml/kg.d液体，而排出510g/kg.d大便，如排大便量超过10g/kg.d,则为腹 泻，急性腹泻病，病程为2W以内，迁延性腹泻 病，病程2W至2M，慢性腹泻病，病程》2M，腹 泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增 多和形状改变为主要特点的儿科常见病，及时有 效地诊断和治疗对于降低婴幼儿的病死率，避免 小儿营养不良及生长发育障碍具有重要意义。
▪ 粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有 关，小肠上部的胆汁含胆红素及胆绿素， 使大便呈黄绿色，到结肠时，胆绿素被其 中菌群还原成胆红素，大便变成黄色。人 乳喂养时，粪便呈酸性，可因氧化性细菌 作用，氧化为胆红素，使大便略带绿色， 牛乳喂养时大便偏碱，可使胆红素还原为 无色的粪胆原，故大便色较淡。
▪ 轮状病毒 多见于秋冬季，其他季节也可散 发，好发年龄6m-2y.自然病程7-10天，主 要表现发热、腹泻，水样便，每日5-10次 或10多次，水多次多量多，多伴有呕吐， 呕吐多发生在病程头1-2天，随后出现腹泻， 吐泻严重者，伴有脱水、酸中毒，50-60%
的患儿伴有呼吸道症状，咳嗽。轮状病毒
肠炎一般预后良好，近年来研究发现，轮
▪ 对于以腹泻为主诉就诊的患儿，首先要分 清是感染性，还是非感染性，若为感染性， 病原是哪一类，哪一种，要根据发病诱因、 年龄、季节，大便性状及次数改变，体温 是否升高，粪常规化验、病毒检测及细菌 培养等进行判断。感染性腹泻通常由病毒、 细菌、真菌和原虫引起，要根据各病原特 点进行鉴别。
▪ 病毒类 80%以上的婴幼儿腹泻由病毒引 起，常见的有：轮状病毒，肠道腺病毒、 杯状V、星状病毒、柯萨奇V、埃可V等。
▪ 腹泻病要从两个方面进行鉴别：机理、病原。
▪ 渗透性腹泻 是指肠腔内存在大量高渗食物或药 物，导致体液中水由血浆向肠腔反流，如小儿 先天性或继发性双糖酶缺乏，导致双糖分解吸 收障碍引起肠腔内渗透压增高，使大量水分被 动进入肠腔，促进肠蠕动，引起腹泻；此外， 口服甘露醇及盐类缓泻剂也可引起渗透性腹泻。 渗透性腹泻的共同点是：粪便外观呈稀水样， 酸度增加，PH《5.5，电解质含量不高，肠腔 内渗透压超过血浆渗透压，禁食后腹泻可以好 转或停止。
▪ 小肠动力功能改变 引起肠动力功能改变 的因素包括营养不良、硬皮病、糖尿病， 营养不良时常为低动力性，导致细菌过度 生长而引起分泌性腹泻。
▪ 根据大便性状和性质判断是小肠性腹泻， 或是结肠性腹泻，或是小肠结肠都受累引 起的腹泻，一般而言，水样便多为小肠性 腹泻，粘液便或粘液脓血便多为结肠性腹 泻，大便性状多变一般为小肠结肠都有病 理损害而发生的腹泻，病损越接近直肠， 里急后重越明显，了解肠道病损的部位特 征，对腹泻的病因病原鉴别有十分重要的 意义。
状病毒不单纯感染肠道，也可引起全身感 染，可侵犯多个脏器有报道从病
▪ 儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮 状病毒，50%左右的患儿血清心肌酶异常， 提示心肌受损，在病毒性腹泻中轮状病毒
发病率最高，症状最重，在中国小儿腹泻 病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右， 居小儿腹泻病病原第一位，其它病毒肠炎 发病率低、症状也较轻。
儿童腹泻病的鉴别与治疗
▪ 人工喂养儿粪便:淡黄或灰黄，较干稠，呈 中性或碱性，Ph6-8，每日1-2次，鲜牛羊 乳喂养儿，大便有酪蛋白凝块。
▪ 混合喂养儿大便：糊状或成形，பைடு நூலகம்加蔬菜 水果等辅食，外观近似成人。
▪ 意义：大便臭味浓，表示蛋白质消化不良， 带酸味、泡沫表示碳水化合物消化不良， 肠内发酵旺盛，外观呈奶油状，表示脂肪 消化不良，粪便中奶瓣多一般是未消化的 脂肪与钙或镁化合成的皂块，如果量不多， 无临床意义。
▪ 渗出性腹泻 是指肠粘膜的完整性受到感 染或非感染因素的破坏，使粘膜发生充血、 水肿、渗出，甚至溃疡，常见的病原有志 贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、空 肠弯曲菌等，渗出性腹泻的共同点是，粪 便含明显的脓血和粘液，粪便PH偏碱性。
▪ 吸收不良性腹泻 主要见于脂肪吸收不良， 产生吸收不良的原因很多，主要有肠内分 解和消化功能障碍，肠粘膜异常等引起的 脂肪泻。
▪ 肠道腺病毒 发病高峰，夏季或冬季，潜伏 期长，10天左右主要为腹泻和呕吐，少数 伴有呼吸道症状，体温38度左右，大便水 样或糊状，无脓血。
▪ 杯状V 无明显季节性，各年龄组均可发病， 但主要为学龄儿童及成人，潜伏期1-2天， 表现为急性胃肠炎，起病突然，乏力、低 热、呕吐、腹痛、水样便，病程短，通常 半天至2天。