泌尿外科快速康复的护理医学PPT课件

影响活动，下床时间延长
6.预防深静脉血栓

ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
术中措施
1.体温控制
NICE
2008围手术期体温控制指南
对术中低温的推荐：

在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术

静脉输入超过500ml的液体及血时，
应当加热到37℃
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）

维持正氮平衡
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南
摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐 最少的禁食时间 2h 4h 4~6h 6h 6h
饮
食
指
导
CONTENTS
4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛
与传统方式相比，其最大优势在于减少围手
术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住 院，降低术后并发症及病死率，提高生存质 量，同时降低患者的治疗费用。
ERAS主要内容
术前优化 与准备
麻醉前患者麻醉 风险评估 麻醉方式
局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉
术中麻醉 管理
术后评估优化
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 呼吸功能 肝肾功能 胃肠功能 认知功能 凝血功能 血糖水平 镇痛水平

术后：——不常规留置鼻胃管减压 ——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
围手术期综合管理
1.院前咨询
2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持
2.提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度
提高耐受
能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
作 用
3.饮食要求

改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率


实践证明——快速康复的安全性和有效性
简介与发展史-应用领域
普外科 泌尿外科 结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症，
加速康复
开展目的与意义
速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
简介与发展史-创始与应用

2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病 人中探索

2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
泌尿外科快速康复护理
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
引子
？首先和大家一起来复习几个 常
见外科问题 一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？
简介与发展史

快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术 后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出， 指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要 包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可 有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短 住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快
ASGBI《快速康复方案实施指南》
切口长度就能尽可能短
应尽可能采用与皮纹一致的手术切口
如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切口进行达拉，少用电源
4.引流管的放置
2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管
在切口处放置引流管增加了感染率 闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液，
患者心理宣教和 辅导
术前优化
1. 2. 3. 4. 贫血情况 术后感染可能 疼痛情况 凝血功能
麻醉监测
除常规监测外，还 应进行麻醉深度监 测
疼痛管理
1、预防性镇痛抑制 中枢敏化 2、多模式镇痛减少 单种药物剂量，降 低不良反应发生
液体管理
补液量 液体选择
多学科 合 作
术前准备
1、麻醉前用药控 制应激、缓解焦虑、 维持术中血流动力 学稳定、减少术后 不良反应； 2、合理术前禁食 禁饮时间
为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓 术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎”
疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分
必要
对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予
镇痛治疗
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 气管 插管
引流管
防碍活动，尿路感染， 时间<24h
肺部并发症，增加住院天数
1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查
5.出院指导
Βιβλιοθήκη Baidu
入院前
术前
术中
术后
出院后
术前措施
营养风险筛查
术 前
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
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|口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 |告知患者预设的出院标准
|告知患者随访时间安排和再入院途径
术中保温
维持机体中心温度 大于36℃
并发症预防
1、多模式预防术后 恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非 阿片类药物镇痛可 缩短术后肠麻痹时 间
血糖控制
控制高血糖 预防低血糖
实施具体内容

术前：——不肠道准备 1500ml ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水

术中：——使用胸段硬膜外麻醉 ——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液
使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动

神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激 反应 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担


3.手术入路与切口