低血糖20例误诊临床分析

低血糖20例误诊临床分析

发表时间：2011-05-13T14:09:04.910Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：丁桂玲

[导读] 目的通过低血糖临床表现多样性误诊分析，提高早期诊断正确性及抢救成功率。

丁桂玲（云梦县中医院湖北云梦432500）

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0106-01

【摘要】目的通过低血糖临床表现多样性误诊分析，提高早期诊断正确性及抢救成功率。方法回顾我院2005年5月—2010年5月收治的低血糖误诊病例，了解误诊疾病，分析误诊原因。总结经验教训。结果误诊短暂性缺血（TIA）4例，脑梗死10例，癫痫4例，精神病2例，误诊原因与病史不详，临床表现复杂，接诊医生思维单一有关。结论正确认识低血糖临床表现，常规检查血糖，尽早诊断，及时治疗，防止不可逆性脑损害的发生。

【关键词】低血糖误诊临床分析

老年人突发意识障碍，肢体瘫痪及神经症状时，常首先考虑急性脑血管病，忽视低血糖神经症候群而延误治疗，导致严重后果。现将我院2005年5月—2010年5月收治20例低血糖误诊为急性脑血管病患者，分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料

20例患者中，男性12例，女性8例，年龄50—70岁，平均56.5岁，其中有糖尿病史15例，长期口服二甲双胍，优降糖 7例，美吡达 3例，应用胰岛素5例，合并高血压肾损害3例，合并肝功能损害1例，大量饮酒史1例。

1.2临床表现

昏迷12例，意识模糊伴一侧肢体运动障碍1例，间歇性跛行伴四肢乏力1例，肌力2-3级，癫痫发作4例，精神症状2例；双侧瞳孔散大8例，锥体束征阳性10例。20例患者均行头颅CT检查，14例阴性，6例基底节区腔隙性脑梗死，血糖水平均低，其中＜2.8mmol/L9例，2.8—3.9 mmol/11例。

1.3治疗与结果

20例患者均以急性脑血管病收住院。入院后检查血糖低，确诊为低血糖，立即予以50%Glucose40—60ml静推，然后以5%—10% Glucose静滴，直至症状缓解，每2小时测血糖。直至血糖稳定。昏迷时间较长者，予以20%甘露醇、地塞米松、常规吸氧、保护脑细胞药物，及对症治疗。治疗后20例患者均意识转清，精神症状消失，肢体瘫痪恢复，锥体束征转阴，恢复时间在1小时内14例，2—8小时内5例，24小时内1例，其中有3例患者在第二天.第三天再次出现低血糖昏迷，立即推高糖很快清醒，多见于口服优降糖的患者，1例72小时后清醒，出现认知障碍。

2 讨论

低血糖的典型表现为whipple三联征，（1）有低血糖的症状和体征；（2）血浆葡萄糖度＜2.8mmol/L;(3)服糖后症状很快减轻或消失。临床以交感神经兴奋（包括出汗、神经质、颤抖、眩晕、心悸等症状）和中枢神经功能失常（包括意识混乱、行为异常、反应迟钝、锥体束征阳性、昏迷和癫痫）为主要症状[1]。由于脑细胞没有糖元储存，其所需的能量几乎完全来源于血糖，故脑组织对低血糖极其敏感[2]，低血糖时，大脑皮层首先受抑制，继而皮层下中枢、脑干相继受累，出现神经功能失常表现，其发病机制可能是由于低血糖引起反射性交感神经兴奋致脑血管痉挛而发生一过性或永久性低血糖脑病，极易与脑血管病相混淆。低血糖症状的出现与血糖下降程度、速度、时间及机体反应有关，快速中度血糖下降表现为交感神经兴奋症状，而无低血糖神经表现；反之，血糖下降缓慢，则以脑功能障碍为主[3]。本组患者均以低血糖引起的脑功能障碍为主，更容易造成误诊、漏诊。引起低血糖的原因可分为药物性、器质性和功能性3类：临床上以药物性多见，如优降糖、胰岛素等；肝肾功能受损，肝功能不良时，肝糖元代谢紊乱，肝糖输出减少而发生低血糖。肾功能不全时，肾清除率降低，降糖药物蓄积而致低血糖。饮食的不规范，随意减少食量也易发生低血糖。

鉴于低血糖的发生可引起心、脑血管病变，如引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者可昏迷，甚至危及生命。亦可继发脑血管意外、心律失常、心肌梗塞等，故应采取相应防治措施，尤其尤其对使用磺脲类降糖药物，使用胰岛素者及老年病人更易发生低血糖。（1）对糖尿病患者的治疗，应遵循小剂量开始，逐渐加量，找出每个患者的最佳剂量，注意药物的半衰期，使血糖缓慢下降至正常范围，老年人切忌矫枉过正。（2）使用有降糖功能的其他药物时，应减少降糖药物的剂量。（3）进食要定时定量：使用胰岛素治疗者，注射半小时一定要进餐，当饮食量减少而活动量加大时，应减少降糖药物用量，当患者不能进食或呕吐，或腹泻时，更应调整降糖药物用量，尤其是胰岛素。（4）重视宣教：医患双方均应熟悉低血糖多变的临床表现。（5）对肝肾功能有损害的患者更须注意降糖药物剂量。因此对老年糖尿病患者，突发出现神经系统局灶或全身异常表现者要考虑低血糖的可能，应注意与脑卒中鉴别。立即检测血糖、尿糖、血尿酮体，血糖明显下降，尿糖（—），尿酮体（—）者即为低血糖所致急性脑功能缺损，应立即补充葡萄糖，轻者进食甜食，严重者应立即静推50%Glucose40—60ml，然后静滴5%—10%葡萄糖250ml，直至症状缓解，同时给予脑细胞保护剂、脱水剂治疗，抢救患者生命，避免发生不可逆性脑损害。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学(第11版)[M].北京：人民卫生出版社,2001:979-980．

[2]陈敏章．中华内科学[M].北京：人民卫生出版社,1999,3．

[3]王志宏,于淑玲.低血糖神经症候群误诊急性脑血管病18例临床分析[J].疑难病杂志,2005,4（2）:116.