第四章 口腔生理

第四章口腔生理

口腔生理包括牙体解剖生理、上下颌牙的咬合关系、牙与颌骨的关系、下颌运动及咀嚼、吞咽、言语和感觉等功能。在口腔的多种功能中，除感觉功能外，口腔的其他功能的实现均有赖于下颌运动的参与。

第一节牙体解剖形态的生理意义

牙体形态和生理功能是密切相关的，而形态结构是生理功能的物质基础。

一、牙冠形态的生理意义

(一)切缘及 面形态的生理意义各牙的形态和功能是相适应的，牙冠切缘、 面上的尖、嵴、窝、沟，在咀嚼食物的过程中，起着不同的作用。切牙的切缘具有切割食物的功能。尖牙的牙尖有撕裂食物的功能。后牙 面有凸形结构：牙尖、三角嵴、斜面和边缘嵴。凹形结构：窝和发育沟。咀嚼时边缘嵴将食物局限在 面的窝内。而对 的牙尖与窝相对，沟与嵴相合，起到杵臼的作用，以捣碎磨细食物；上下颌后牙的牙尖与窝相对，还可保持 的稳定。上颌磨牙的斜面有引导下颌牙进入牙尖交错位的作用。 面上的颊沟及舌沟则是经磨细后食物排向固有口腔的主要通道。

(二)牙冠轴面凸度的生理意义

1．牙冠唇(颊)、舌面凸度的生理意义(图4—1)：牙冠的唇(颊)舌面都有一定的生理凸度，前牙唇舌面的生理凸度都在颈1／3，后牙颊面生理凸度在颈1／3，舌面生理凸度在中1／3。牙冠正常的凸度，可使咀嚼时从颊沟、舌沟等处排溢的食物顺着凸度滑至口腔，轻轻擦过牙龈的表面，对牙龈起到生理性按摩作用，促进牙龈组织的血液循环，保证牙龈组织的健康；同时正常的凸度对牙颈部具有自洁作用，防止龈炎及龋齿的发生；若牙冠的凸度过小或无凸度，咀嚼过程中排溢的食物就会直接撞击在牙龈组织上，给予牙龈过大的压力，造成牙龈创伤，引起创伤性牙龈萎缩。若牙冠的凸度过大，排溢的食物就直接滑至口腔内，则牙龈失去食物的生理性按摩作用，不利于牙龈健康；同时失去了牙颈部的自洁作用，可引起龈炎，或利于菌斑附着成为龋病发展的条件。因此，在修复治疗中要注意恢复牙冠外形自然凸度。

2．牙冠邻面凸度的生理意义：前牙及后牙邻面凸度分别在切1／3和 1／3，两邻牙借外形高点相互紧密相邻，接触处为邻接点。随着磨耗变大成为小面，称为接触区。正常前牙接触区位于近切缘部位，呈的切龈径大于唇舌径的椭圆形；后牙的接触区位于近 缘部位，近中者紧靠 缘，远中者在 缘稍下，为颊舌径大于切龈径的椭圆形。前磨牙及第一磨牙近中接触区，多在 l／3偏颊侧，第一磨牙远中与第二、三磨牙的接触区多在 1／3的中l ／3附近。在正常在接触区的四周有向外展开的楔状空隙，称为楔状隙或外展隙。在接触区唇侧或颊侧者，称为唇楔状隙或颊楔状隙；在接触区舌侧者称为舌楔状隙；在接触区切方或 方者称为切或 楔状隙；在接触区龈方者称为龈楔状隙，又称邻间隙(图4—2)。由牙龈乳头所充填，可保护牙槽骨和邻面，不使食物残渣存留。正常的牙邻接，可以防止食物嵌塞，

使得邻牙能够互相支持，便于分散 力，有利于牙齿的稳固，有利于咀嚼。因此在进行修复治疗时，要特别注意恢复牙冠正常的位置和良好的接触关系。

二、牙根形态的生理意义

牙根在牙槽窝的稳固是牙冠行使其生理功能的基础，牙根形态与该牙受力大小及稳固性密切相关，受力较小的牙，一般多为单根，例如切牙的牙根。而尖牙因位于牙弓的转角处，是维持牙弓形状的主要支柱，起着支撑口角的作用，受力较强，因此，牙根为粗壮长大的单根。受力较大的牙，一般为多根，例如上颌第一磨牙在咀嚼过程中起到的作用非常大，承受的咀嚼压力也非常大，因此，牙根为三根。总之，多根牙比单根牙稳固，长根牙比短根牙稳固，粗根牙比细根牙稳固，扁根牙比圆根牙稳固，根分叉越多，根分叉越宽，则牙的支持力也越强，牙越稳固。

三、髓腔解剖的生理意义

（一）髓腔的增龄变化和病理变化髓腔的形态与相应牙体外形相一致，但髓腔的内表面不断有继发性牙本质的缓慢沉积，因此，随着年龄的增长，髓腔的体积将逐渐减小。乳牙的髓腔从相对比例来看较同名恒牙者大，青少年恒牙的髓腔又老年者大，表现为髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔大。特别是在继发性牙本质形成较多的髓室顶和髓室底更为突出。同时，髓角变低，根管变细，根尖孔变得窄小，严重的可以使得髓腔的部分或全部钙化阻塞，

给临床治疗带来困难。在病理性情况下，如外伤、龋病、酸蚀或磨损等导致牙本质暴露，在受损处相对的髓腔内壁上形成修复性牙本质。修复性牙本质的形成，使髓腔缩小，可造成髓腔形态的不规则，髓腔形态与牙体外形有很大差异(图4—3)。

（二）髓腔解剖的临床意义髓腔形态是进行牙体、牙髓及牙周疾病的依据，为了更好地进行临床治疗，必须熟悉每个牙的髓腔解剖特点，包括髓室的大小、位置、髓角的高低、根管口的位置、根管的数目、类型、根管弯曲方向和程度、根管与牙周组织的关系等，以便在进行牙体或牙髓病治疗时有所准备，以免出现意外。

第二节牙列

上下颌牙,其牙冠一定规律及顺序彼此邻接，排列成弓形，称为牙列(或牙弓)，上颌者为上颌牙列(上颌牙弓)，下颌者为下颌牙列(下颌牙弓)。

一、牙列的外形及生理意义

(一)牙列的外形

按照构成牙的类别分型，、牙列可以分为恒牙列、乳牙列和混合牙列(图4—4)。

1．恒牙列全部由恒牙组成的牙列。由于上颌切牙较宽，尖牙至前磨牙段的曲度较大，而下颌切牙较窄，前磨牙向舌侧倾斜程度大于上颌牙，故尖至前磨牙段的曲度较小，使得恒牙列的上颌牙列较下牙列略显窄长。

2．乳牙列全部由乳牙组成的牙列。乳牙列较恒牙列短小，外形短而宽，近似于半圆形。3．混合牙列由若干乳牙和若干恒牙组成。此时期由于乳牙开始脱落，恒牙逐渐萌出，在，牙列间会出现间隙，便于恒牙的萌出。

按照构成牙列形态特征分型

对牙列进行仔细观察分析后发现，牙列的形态有一定的规律，但在个体之间存在着差异，可以分成三种基本类型(图4—5)。

（1）方圆形上下牙列4个切牙的切缘连线较为平直，牙列从尖牙的远中开始转向后端；

(2)尖圆形牙列从侧切牙的切缘即明显转向后，牙列的前牙段弓形显得比较尖圆；

(3)椭圆形形态介于方圆形和尖圆形之间，牙列从侧切牙的远中向后端逐渐弯曲，使得前牙连成的弓形较圆突。

(二)牙列的生理意义

正常牙列外形规则、整齐，每个牙在牙槽骨内有其特定的位置，牙冠紧密相连，牙与牙之间相互支持，相互依靠，使全牙列形成一个整体，在咀嚼过程中分散咀嚼压力，保持牙齿的稳固，有利于最大限度发挥咀嚼效率；又可有效防止食物嵌塞，防止对牙周组织形成损伤。同时牙列的牙弓形态，对唇颊部起到很好的支撑作用，使得颌面部丰满美观，如果牙列有缺损或全部缺损，面部则因失去支撑而内陷使得面容苍老；再者，牙列呈弓形向前，使得口腔内有足够的空间，便于舌的运动，方便其运转食物及吞咽和发音的功能。异常牙列，可以对面部美观，对咀嚼、发音等功能，产生一定的影响，

二、牙齿排列的倾斜情况

对牙列进行仔细观察分析后发现，牙在牙槽骨中的位置并不是正直的，而是按一定的倾斜规律排列的。牙的倾斜度有两个方向：一个是近远中方向，一个是唇(颊)舌方向。

(一)牙体近远中向的倾斜情况

从唇颊向观察，可发现前后牙的倾斜各不相同，这种倾斜称之为近远中倾斜。以牙体长轴与牙体中线的交角，表示近远中倾斜程度的大小，角度小则牙的倾斜度小，角度大，则牙的倾斜度大(图4—6)。各牙近远中倾斜度大致如下：

上颌中切牙：牙冠向近中倾斜或较正。

上颌侧切牙：牙冠向近中倾斜，根向远中倾斜，牙体长轴与中线相交的角度在前牙中最大。