心脑血管危险因素包括

我们传统的心脑血管危险因素包括：男性大于50岁或者女性绝经后、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管病家族史（也就是说你的直系亲属男性在小于55岁，女性在小于65岁发生心脑血管疾病）、吸烟这7项。如果你目前没有冠心病，没有脑梗塞，但是你有这7个危险因素中3个以上，那么就就是属于心脑血管疾病的高危人群，以后你发生心脑血管疾病的几率很高，指南推荐应该服用阿司匹林，剂量是75-100mg，在我国，主要是使用100mg每天。

高血压同时合并有慢性肾脏病的人群，这些人10年心血管风险明显升高，同样可以从阿司匹林的服用中获益。这里注意什么是慢性肾脏病：一个是说传统意义上的肾脏疾病，例如慢性肾炎，乙肝相关肾炎，糖尿病，肾动脉狭窄，高血压导致的肾脏疾病，只要有肾脏结构或者功能异常超过3个月就诊断为慢性肾脏疾病，它可以伴有或者不伴有肾小球滤过率下降。第二个就包括那些没有以上相关疾病，也就是说没有高血压，没有糖尿病，没有慢性肾炎，没有糖尿病等等，只是由于年龄增加导致肾小球滤过率下降这种情况，也是慢性肾病的范畴。这样的话，很多高龄病人由于肾功能减退，被归入到高危人群中。

美国糖尿病学会的推荐是：将糖尿病人群分为心血管高危、中危、低危三级。男性超过50岁，女性超过60岁且合并以下1项以上心血管危险因素（血脂异常、高血压、蛋白尿、心血管疾病家族史），那非常不幸，就是属于高危组，也就是说10年风险超过10%，那就应该开始服用阿司匹林。毫无疑问，这个范围是很大的，在我国，至少70%的糖尿病人是属于这一范畴，是属于高危人群，应该尽早开始阿司匹林一级预防。

单纯的血糖升高可能对小血管和微血管病变的贡献比较大，而控制好血糖能够明显减少小血管和微血管病变并发症，一系列研究的确证实了这一点。

但是，中、大血管病变，也就是心脑血管病变，单纯血糖升高的贡献就比较小了，很多情况下可能和糖尿病导致的血脂异常，血小板功能异常，血管内皮功能异常有关，单纯控制血糖对于这些并发症的预防作用微乎其微，尤其在糖尿病已经有相当长病程的病人中。鉴于这样的考虑，目前认为糖尿病治疗不应该仅仅把焦点放在血糖上面，还有更重要的血脂，血小板上等等。例如许多的临床研究证实，对于糖尿病的病人，即使血脂化验正常，使用他汀类药物仍然能够降低心脑血管事件，所以各国的指南一致推荐，对于糖尿病病人，除非有禁忌症，应该常规使用他汀类药物。

高血压其实是动脉粥样硬化疾病的最最主要的危险因素，一旦病人出现了动脉粥样硬化，不管是有临床表现的心肌梗塞，脑梗塞等，还是没有症状的颈动脉斑块，这些都属于ASCVD，那么这个病人都要按照类似冠心病的二级预防来处理，需要使用他汀来治疗。其中英国的NICE指南最为激进，认为他汀在二级预防上应该使用80mg阿托伐他汀的剂量。单纯的降压治疗主要在降低中风和心力衰竭上面起作用，当收缩压降低10～12 mmHg或舒张压降低5～6 mmHg时，心力衰竭和卒中风险降低明显，分别下降52％和38％；当然冠心病也有下降，但是冠心病事件风险仅仅降低16％，但与预期的25％～48％相去太远。随着对动脉粥样硬化性疾病的进一步认识，大家认识到：高血压其实是促进动脉粥样硬化的其中一个危险因素，多种危险因素共同作用导致了动脉粥样硬化，例如年龄，肥胖，吸烟，高血糖等。这些危险因素相互聚集，相互影响，形成一个恶性循环，导致高血压患者心血管风险呈现指数级递增，所以高血压病人不能仅仅局限于降压，就像大家目前认为的糖尿病病人不能单纯降糖一样，应该综合管理，这其中包括改变生活方式，控制血糖，控制血脂等等。

一般认为高血压病人如果合并有下面8个危险因素中的3个危险因素，（1,年龄，男性超过45岁，女性超过55岁；2,吸烟；3,血脂异常；4,糖尿病早期；5,腹型肥胖：6,早发心血管疾病家族史；7,高敏C反应蛋白（hsCRP）≥3mg/L；8,体力活动不足）或者合并有一个靶器官损害的标志（包括左室肥厚；颈动脉超声内中膜厚度超过0.9mm或者有斑块；肾功能损害；尿里面发现白蛋白）那么这个病人就需要服用他汀以降低心脑血管疾病风险。

例如一个高血压病人，血脂水平正常，但是肥胖，同时吸烟，年龄60岁，那么这个时候，就应该毫不犹豫给予他汀类药物。因为他汀不仅仅是一个降脂药物，更加确切的说，他汀是一类降低心脑血管疾病风险的药物。

例如一个高血压病人，血脂水平正常，但是肥胖，同时吸烟，年龄60岁，那么这个时候，就应该毫不犹豫给予他汀类药物。因为他汀不仅仅是一个降脂药物，更加确切的说，他汀是一类降低心脑血管疾病风险的药物。此时LDL-C控制目标值为100mg/dl（2.6mmol/L）或更低，或在基线LDL-C水平上降低30-40％。

如果这个高血压病人仅仅合并1-2个心血管危险因素：同样建议联合他汀治疗，只不过降脂力度降低，此时LDL-C控制目标值为130mg/dl（3.4mmol/L）或更低，或在基线LDL-C 水平上降低20-30％。