下肢静脉曲张教学查房共42页
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前准备。 03-04在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。术毕，
予吸氧、心电监护。切口皮下引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎 止血治疗。
03-05停保留导尿后小便自解。 03-08医生予患者拔除切口负压球。 现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无 明显肿胀。
病史简介
否认过敏史、家族性遗传病史 望闻问切：面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清 晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉滑 。 入院体格检查：
治疗原则
本病治疗方法应分辨病因，随证治之 劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒 筋； 寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通 脉； 外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消 肿。
治疗原则 1.非手术治疗
• 弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加 压，适用于大多数病人，疗效肯定。
• 药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解 酸胀和水肿等症状。
③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的 发生。
பைடு நூலகம்
(2)弹力绷带包扎的护理：
①包扎时应从远到近，松紧适宜。 ②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 ③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐
静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎， 维持2~3周。
(3)术后患肢抬高15~20cm。
(4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。
(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天
用75%酒精擦拭周围皮肤，每日1 ~2次。
(3)抬高患肢。
(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原 时间。
2.手术后护理
(1)加强病情观察：
①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看 手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。
②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的 感觉、温度、颜色、运动等情况。
静脉瓣膜：
使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。
病机
• 1.肝郁化火
肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝
血的濡养，则屈伸功能和运行气血功能正常。因郁怒伤肝，
化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和
瘀血阻滞而成筋瘤。
• 2.寒湿凝滞
素体卫阳不足，易感寒湿之邪，
致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪与瘀血互结
疾病介绍
查房内容
治疗要点 病史简介
护理措施 健康教育
相关知识 三个检查
疾病介绍
①概述
②病因病机 ③辩证分型
④临床表现
⑤特殊检查
概述
下肢静脉曲张是指单纯下肢静脉伸长、迂曲呈曲张状态。
多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动 的人。
病因
静脉壁薄弱
静脉瓣膜缺陷
浅静脉内压力升高
由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气 滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或 涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤； 或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成
而成筋瘤。
• 3.中气下陷
素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使
脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿
浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。
辨证分型
• 1.劳倦伤气证
证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重； 常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓 无力。
治法：补中益气，活血舒筋。
• 2. 寒湿凝筋证
证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷， 口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
治法：暖肝散寒，益气通脉。
• 3. 外伤瘀滞证
证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼 痛；舌有瘀点，脉细涩。
治法：活血化瘀，和营消肿。
临床表现
1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处 浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、 瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性 溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。
• 硬化剂注射治疗 • 处理并发症
2.手术治疗
• 静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。 • 癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。
曲张静脉剥脱术 静脉高位结扎术
■
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病史简介
床号：27 姓名：沈桂英 入院时间：2019年02月28日 住院号：15004936 性别：女 年龄：64岁 供史者：患者本人 主诉：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年 现病史：02-28患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术
T： 36.5℃ P： 74次/分 R： 20次/分 Bp：139/68mmHg
入院诊断
中医诊断：筋瘤 劳倦伤气证
西医诊断：右下肢大隐静脉曲张
下肢静脉曲张患者围手术期的护理
1.手术前护理
(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备
皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时， 还应做好供皮区皮肤准备。
历史文献摘要
• 1.《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之入于身也深，寒与热相 搏，久留而内著，……有所疾前筋，筋届不能伸，邪气居 其间而不反，发为筋溜。”
• 2.《薛氏医案·论瘤》：“若怒动肝火，血涸而筋挛者， 其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六 味地黄丸、四物、山栀、木瓜之类。”[1]
• 3.《外科正宗·瘿瘤论》：“肝统筋，怒动肝火，血燥筋 挛曰筋瘤，……筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者 结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是 也。……川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、 海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。右为末，神曲糊为丸， 如梧桐子大。每服八十丸，白滚汤，量病上下，食前后服 之。”
外科引流的目的
通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止 炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等， 通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害 作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
引流管护理的注意事项
① 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 ② 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量 ④ 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 ⑤ 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须 按无菌技术换药，每天更换引流袋 ⑥ 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法
予吸氧、心电监护。切口皮下引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎 止血治疗。
03-05停保留导尿后小便自解。 03-08医生予患者拔除切口负压球。 现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无 明显肿胀。
病史简介
否认过敏史、家族性遗传病史 望闻问切：面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清 晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉滑 。 入院体格检查：
治疗原则
本病治疗方法应分辨病因，随证治之 劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒 筋； 寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通 脉； 外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消 肿。
治疗原则 1.非手术治疗
• 弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加 压，适用于大多数病人，疗效肯定。
• 药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解 酸胀和水肿等症状。
③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的 发生。
பைடு நூலகம்
(2)弹力绷带包扎的护理：
①包扎时应从远到近，松紧适宜。 ②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 ③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐
静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎， 维持2~3周。
(3)术后患肢抬高15~20cm。
(4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。
(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天
用75%酒精擦拭周围皮肤，每日1 ~2次。
(3)抬高患肢。
(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原 时间。
2.手术后护理
(1)加强病情观察：
①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看 手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。
②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的 感觉、温度、颜色、运动等情况。
静脉瓣膜：
使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。
病机
• 1.肝郁化火
肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝
血的濡养，则屈伸功能和运行气血功能正常。因郁怒伤肝，
化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和
瘀血阻滞而成筋瘤。
• 2.寒湿凝滞
素体卫阳不足，易感寒湿之邪，
致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪与瘀血互结
疾病介绍
查房内容
治疗要点 病史简介
护理措施 健康教育
相关知识 三个检查
疾病介绍
①概述
②病因病机 ③辩证分型
④临床表现
⑤特殊检查
概述
下肢静脉曲张是指单纯下肢静脉伸长、迂曲呈曲张状态。
多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动 的人。
病因
静脉壁薄弱
静脉瓣膜缺陷
浅静脉内压力升高
由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气 滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或 涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤； 或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成
而成筋瘤。
• 3.中气下陷
素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使
脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿
浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。
辨证分型
• 1.劳倦伤气证
证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重； 常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓 无力。
治法：补中益气，活血舒筋。
• 2. 寒湿凝筋证
证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷， 口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
治法：暖肝散寒，益气通脉。
• 3. 外伤瘀滞证
证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼 痛；舌有瘀点，脉细涩。
治法：活血化瘀，和营消肿。
临床表现
1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处 浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、 瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性 溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。
• 硬化剂注射治疗 • 处理并发症
2.手术治疗
• 静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。 • 癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。
曲张静脉剥脱术 静脉高位结扎术
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病史简介
床号：27 姓名：沈桂英 入院时间：2019年02月28日 住院号：15004936 性别：女 年龄：64岁 供史者：患者本人 主诉：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年 现病史：02-28患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术
T： 36.5℃ P： 74次/分 R： 20次/分 Bp：139/68mmHg
入院诊断
中医诊断：筋瘤 劳倦伤气证
西医诊断：右下肢大隐静脉曲张
下肢静脉曲张患者围手术期的护理
1.手术前护理
(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备
皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时， 还应做好供皮区皮肤准备。
历史文献摘要
• 1.《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之入于身也深，寒与热相 搏，久留而内著，……有所疾前筋，筋届不能伸，邪气居 其间而不反，发为筋溜。”
• 2.《薛氏医案·论瘤》：“若怒动肝火，血涸而筋挛者， 其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六 味地黄丸、四物、山栀、木瓜之类。”[1]
• 3.《外科正宗·瘿瘤论》：“肝统筋，怒动肝火，血燥筋 挛曰筋瘤，……筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者 结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是 也。……川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、 海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。右为末，神曲糊为丸， 如梧桐子大。每服八十丸，白滚汤，量病上下，食前后服 之。”
外科引流的目的
通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止 炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等， 通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害 作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
引流管护理的注意事项
① 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 ② 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量 ④ 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 ⑤ 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须 按无菌技术换药，每天更换引流袋 ⑥ 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法