儿童慢性咳嗽的病例分析

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n 除外其他疾病引起的慢性咳嗽
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第三周就诊：
随访叙述：户外活动后（冷空气+雾霾），咳嗽加重，阵发性痉挛性干咳为 主，上课影响其他小朋友，睡眠时加重，伴有鼻塞
体格检查：
HR 110次/分 RR 28次/分 SpO2 99% 心音有力，心律齐，未闻及杂音 两肺呼吸音粗，未及干湿罗音
诊 断：
慢性咳嗽 （CVA），哮喘？？
儿童哮喘规范化诊治培训教程
儿童慢性咳嗽的病例分析
咳嗽的概述
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• 咳嗽是十分常见的症状 • 咳嗽就是病？？？ • 其实，平均年龄10岁的健康儿童，1d可以有10次咳
嗽(上限达34次)，大多发生在白天； • 1个健康学龄前儿童，1年可有5～7次呼吸道感染，
若每次持续7～9d， 则1年可能有50d在咳嗽 • 咳嗽是机体的正常防御反射
咳嗽产生的机制
咳嗽感受器
皮质中枢调节
1、咽喉部 2、气管支气管 3、胸膜、心包和膈肌 4、食管和胃
迷走神经
咳嗽中枢： 延髓、孤束核
喉下神经 膈神经 脊神经
咽肌 声门 膈肌
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咳嗽的分类 急性 病程在2周以内 迁延性 病程在2-4周 慢性 病程超过4周
非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现 胸X线片未见异常 狭义的慢性咳嗽
阿奇霉素（有改善），艾舒-愈酚伪麻（有改善） 6、幼时有湿疹（较严重）、有查过过敏原只有SIgE增高、父亲有鼻炎
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体格检查：
HR 105次/分 RR 25次/分 SpO2 98% • 心音有力，心律齐，未闻及杂音 • 两肺呼吸音粗，未及干湿罗音
辅助检查：
诊 断：
• 慢性咳嗽 （CVA？UACS？），过敏性鼻炎？
1. de8(11)998-1003 2. Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11
3. Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-9.
慢性咳嗽的病因
1.CVA 最高，达41.95%，在慢性咳嗽比例最高 2.第二位UACS，比例达24.71%，与鼻部疾病有关，与CVA易区别 3.感染性的咳嗽，明显与CVA不同，CVA多无感染
诊 断： 慢性咳嗽 （CVA），过敏性鼻炎 处 理：
吃药：顺尔宁片 4mg qn po 建议8周
用药一月左右复查一次
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咳嗽变异型哮喘（CVA）
（ Cough Variant Asthma）
•特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显 喘息、气促等症状或体征,有气道高反应性
•临床表现: 刺激性干咳,夜间咳嗽为其重要特征；感冒、冷空气、灰 尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
•早期哮喘、不典型哮喘，30－50％可发展为典型哮喘
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CVA的诊断线索
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持续咳嗽>4周，夜间或者清晨发作的干咳为主运动、遇冷空气后咳嗽 加重，无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效
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支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解
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肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性
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有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史,过敏原检测阳性可辅助诊断
第四周就诊：
随访叙述：孩子咳嗽较原先好转，全天有痰咳嗽，频率不高
10.4% 9.6%
美国西雅图对2397名中学生（11-15岁）采用 书面和视频呼吸症状问卷进行了一项横断面调 查（2006），结果显示慢性咳嗽患病率为 7.2%2
澳大利亚对1731名儿童（5-11岁）采用父母 主导的呼吸症状问卷进行了一项横断面调查 （1999），结果显示澳大利亚5-7岁儿童持续 性咳嗽患病率为10.4%，8-11岁为9.6%3
写入哮喘指南慢性咳嗽病因
CVA
咳嗽为主的哮喘
治疗后咳嗽持续 存在的哮喘
咳嗽为惟一表现，不伴有 其他症状如气促、喘息
咳嗽为最主要症状， 但也伴有其他症状如 气促或喘息
尽管在给予标准治疗如ICS和β 受体激动剂后，其他症状得以 控制，而咳嗽仍持续存在
一旦确立诊断，治疗基本与典型哮喘相同： • 支气管舒张剂可用于间歇性咳嗽患者 • 正如典型哮喘，CVA也同样存在EOS气道炎症
和气道重构，因此ICS是CVA的一线治疗，尤 其对于那些持续性咳嗽患者
Niimi A, et al. Curr Respir Med Rev. 2011;7(1):47-54
处理：
1、自备雾化机：普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入 bid 2、吃药：顺尔宁片 4mg qn po 3、预约下周慢咳门诊随访
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CASE：
男孩，俞**，上海人，4岁，16kg，就诊时间2015/12
就诊主诉：反复咳嗽2年，持续加重50余天
家长叙诉：
1、近两年反复咳嗽，秋冬、春夏交替反复明显 2、天气转冷后咳嗽每天都有近两月，时而有痰，时而干咳，家长、老师、同学受不了 3、近期咳嗽早晚不定，早起似乎严重一些，喉咙口有痰音 4、有流涕，鼻塞表现；否认有鼻炎病史；承认有病程中喘息一次，时间很短 5、用过药：头孢克肟（无效），急支糖浆（无效），沐舒坦（无效）
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<6岁儿童哮喘的诊断线索
1、多于每月1次的频繁发作性喘息 2、活动诱发的咳嗽或喘息 3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 4、喘息症状持续至3岁以后 5、抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
反复喘息病史不明确？不止一次？ 肺功能不能完成？ 特异性体质的影响程度？
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CVA的疾病本质仍是哮喘
哮喘中的咳嗽 3种亚型
处理：
1、耳鼻咽喉科挂号一次、检查排除鼻炎？ 2、吃药：开瑞坦 5ml qn po、顺尔宁片 4mg qn po
美普清糖浆 4ml q12h po 3、环境改变（注意居家环境，换洗床被褥……) 4、预约下周慢咳门诊随访
五官科汇报结果：过敏性鼻炎（轻度） 治疗：立复汀喷鼻
第二周随访：
随访叙述：孩子咳嗽较原先明显好转，早起有有痰咳嗽 少许，日间偶咳，不影响幼儿园上课。
特异性咳嗽
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慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或惟一的临床表现 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者
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儿童慢性咳嗽的患病情况
基于父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄
前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴有喘息的慢性咳
嗽1。
美国西雅图中学生调查
（2006） 慢性咳嗽患病
7.2% 率
澳大利亚儿童调查（1999）