经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞在肝硬化上消化道出血内镜治疗失败后的临床疗效

经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞在肝硬化上消化道出血内镜治

疗失败后的临床疗效

【摘要】目的探讨肝硬化门脉高压引起的上消化道出血内镜治疗失败后，经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞治疗出血的方法与疗效。方法 11例肝硬化上消化道出血患者，经内镜治疗后，仍有呕血或黑便，伴血压进行性下降，经皮肝穿门静脉，导管超选胃冠状静脉，用弹簧圈加聚桂醇栓塞。结果 11例患者栓塞后胃冠状静脉闭塞，上消化道出血症状消失。结论经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术对内镜治疗失败补救疗效确切。

【关键词】肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；内镜；经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.267 文章编号：1004-7484（2013）-09-5009-02

食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见而严重的并发症，其起病急，出血量大，止血困难，常危及患者生命。近年随着内镜止血技术的推广，内镜下套扎术及组织黏合剂注射术在食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗有了显著疗效，但仍有15%左右的患者出血难以控制，我院采用经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞对11例经内镜治疗后，仍有呕血或黑便，血压进行性下降患者进行补救治疗，均取得成功。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月——2013年6月，急诊病例11例，

均为肝硬化合并上消化道出血，其中男9例，女2例，平均年龄53岁，术前均行胃镜检查，诊断明确，并行内镜下套扎术及组织黏合剂注射术，术后仍有呕血或黑便，血压进行性下降。内科治疗无效。

1.2 方法急诊行dsa下经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术。患者平卧于dsa台上，于右侧腋中线8、9肋间为穿刺点，消毒铺无菌巾，局麻后，21g穿刺针沿水平方向进针距离10-11胸椎2厘米处停止进针，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，有血流出时，注入对比剂，证实门静脉后，送入导丝，置入5f动脉鞘，在导丝引导下，送入5fcobra导管于门静脉主干内造影，6-8ml/min，总量12-16ml，显示门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉明显增粗，胃冠状静脉扩张迂曲，通过导丝导管配合超选至胃冠状静脉内，于其开口上方予弹簧圈2-4枚栓塞，并用聚桂醇与空气制作泡沫（聚桂醇：空气1：4混合）栓塞加固。10分钟后造影观察栓塞效果，至胃冠状静脉消失为止。

2 结果

11例患者经胃冠状静脉栓塞治疗后，出血症状消失，血压平稳，经支持治疗后症状痊愈，出院。

3 讨论

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，其最常见的并发症为食管-胃底静脉曲张破裂出血，发病急，出血量大，可致失血性休克甚至死亡。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成[1]。当门静脉高压时，脾静脉和肠系

膜上静脉血流受阻，致使食管-胃底静脉曲张，易破裂出血。

目前肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血有许多治疗方法：内科有药物治疗、三腔两囊管压迫治疗、内镜下套扎术及组织黏合剂注射术等；外科采用断流术联合脾切除；介入放射方法经颈静脉肝内门腔分流术、经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术[2]。在诸多治疗方法中外科断流术联合脾切除、介入放射方法经颈静脉肝内门腔分流术，多因各种原因不愿或不宜采用。内镜下套扎术及组织黏合剂注射术采用较多，但有15%左右的患者术后仍有呕血或黑便，血压下降，这与门静脉压力高，胃冠状静脉扩张增粗，血液灌注量大导致组织黏合剂注入不能完全封闭破裂血管有关[3]。而门静脉高压时，胃底、食管静脉交通支开放，门静脉血液倒灌入胃冠状静脉，呈离肝血流，此为经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术的病理生理基础。可以经导管注入栓塞剂至胃冠状静脉内，导致曲张的食管-胃底静脉闭塞，达到止血目的。

经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血，具有创伤小、止血效果肯定、并发症少等优点。既可对食管-胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血行紧急止血治疗，亦可患者下步序贯治疗赢得时间，是一种值得推广的治疗方法。

参考文献

[1] 杨琳，见于频.系统解剖学[m].北京：人民卫生出版社，1997：224-226.

[2] 徐克，腾皋军.abrams介入放射科[m].北京：人民卫生出版

社，2010：512-523.

[3] 令狐恩强.食道静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊疗[j].中国实用内科杂志，2005，25（3）：200-202.