神外松果体查房

诊断 目标 措施
体温过高: 与肺部感染有关
使患者的体温维持在正常范围 1.降温：采用物理降温或药物降温的方法。 2. 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康 复。需室温适宜、环境安静、空气流通等 3.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给 病人多喂水，以补充高热消耗的大量水分，并 促进毒素和代谢产物的排出。 4.保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔 清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗， 应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉， 保持皮肤的清洁干燥。 7.加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床 过程，伴随症状、治疗效果等
治疗方法
• 予以单唾液酸神经节苷脂营养神经、氨溴 索化痰、纳美芬促醒、西咪替丁护胃、预 防病发症等对症支持治疗。 • 密切观察病情变化，动态头颅CT复查，请 康复科医生会诊，指导吞咽功能及康复训 练。
• 住院期间患者生命体征平稳，于5月29日医 生予气管试半堵，堵管后患者呼吸平稳， 无呼吸困难、发绀，血氧饱和度在95%以 上，6月4日医生予床旁气管套管拔。 • 拔管后患者痰多，不易咳出，医生予舒普 深3g静滴q8h治疗肺部感染，氨溴索化痰 • 患者7月18日发热，最高体温39.7度，遵医 嘱于物理和药物降温。
诊断 目标 措施
清理呼吸道无效，与患者意识障碍导致咳嗽 无效，不能咳嗽有关 能咳出痰液
1.环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50 ％ -60％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能， 注意通风。 2.饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量 的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可 以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复， 利于痰液的稀释和排出。 3.雾化吸入和胸部叩击 4.机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的 时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰 前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰 引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道
• 入院体查：T36.4℃，P98次/分，R18次/分， BP113/76mmHg。 • 专科体查：神志模糊，格拉斯评分11分， 双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm。右侧 babinski征阳性。 • 辅助检查：衡阳市中心医院CT：脑积水。 • 湘雅予以头部MRI：脑干松果体区占位病变。
• 入院诊断：1、脑干肿瘤：松果体细胞瘤I级。 • 2、梗阻性脑积水 脑室腹腔分 流术后； • 3、双侧额颞顶部硬膜下积液； • 4、肺部感染 气管切开术后； • 5、脑疝。
护理诊断
诊断 目标 措施
脑灌注异常：与术后脑肿胀有关
及时发现脑疝先兆，配合治疗 1. 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 2. 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3. 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂， 以免引起颅内压增高 4. 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命 体征，注重患者主诉 患者未发生脑疝
潜在并发症
• 感染性休克：与肺部感染有关
• 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
• 1.病情监测:生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压 下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。体位： 病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼 吸和静脉血回流。 • 2.吸氧:改善缺氧状况 • 3.控制感染 • 4.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
松果体细胞瘤护理查房
病情介绍
• 患者，男，十七岁，于2014年3月前无明显诱因出现剧烈头痛，为持 续性剧痛，并出现呕心、呕吐，无肢体抽搐、言语不清、大小便失禁、 视力下降。急诊衡阳市中心医院，过程中出现昏迷、呼吸停止，予以 抢救后生命体征恢复。CT检查提示：脑积水，予以行侧脑室钻孔引 流术，患者病情控制不佳，于2014-03-01转入湘雅医院，予以气管切 开术改善呼吸功能，2014-03-07患者突发意识丧失，考虑脑疝形成， 行脑室腹腔分流术，术后行MRI提示：脑干占位病变。待病情稳定及 肺部感染控制后，于2014-05-12行开颅探查脑干肿瘤病灶切除术，术 后病检提示；松果体细胞瘤1级，术后患者病情基本稳定，建议带气 管切开套管转入当地医院继续控制肺部感染及康复治疗。遂至我院， 以“脑干松果体区肿瘤：松果体细胞瘤1级 梗阻性脑积水 脑室腹腔 分流术后”收入我科。自发病以来，患者精神状态差、体力情况较差， 食欲食量较差，体重无明显变化，大小便正常。既往体健。
• 评价：患者呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未 闻及明显干湿性啰音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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谢谢
诊断 目标 措施
皮肤完整性受损危险：与术后意识障碍长期卧床 有关 患者皮肤完整 1.保持床单位的平整干燥 2.按时翻身拍背
3.必要时建立翻身卡
4.使用气垫床
5.给予饮食指导，加强营养支持 评价 患者在院期间，皮肤完整
诊断 目标 措施
知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识
使患者家属了解疾病的相关知识 1. 向患者家属介绍有关疾病知识，了解本病的基 本治疗过程及预后情况 2. 介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法 3. 为家属介绍术后护理情况及如何预防并发症 4. 向家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高 营养、易消化的饮食) 5. 指导病人床上大小便
评价
诊断 目标 措施
营养失调：低于机体需要量——与机体能量消耗 及摄入不足有关 增进营养，提高进食总热量 1. 静脉补充液体，维持水、电解质平衡 2. 提供高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素 饮食，以利于机体恢复 3. 记录24小时出入量，注意监测电解质情况， 积极预防电解质紊乱的发生
评价
病人的营养基本得到满