食品企业年审表格
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国家质量监督检验检疫总局印制 企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址
现企业地址 获证时法人代表 经济性质 获证时营业执照编号 获证时企业代码 获证时卫生许可证编号 获证时企业总人数 获证时企业技术人员数 获证时占地面积
获证时建筑面积 获证时固定资产 获证时流动资金 *年总产值 *年缴税金额
产许可证变更手续
自查记录
口有增扩 口无增扩
口变更
口未变更
获证产品是否按规定标明 8 了生产许可证标记和编号
（提供获证产品在用标识 一份）
口已标明 口未标明
9 获证产品在各级质量监督检 查中，有无不合格的情况
口有
口无
10 是否有重大质量投诉事件， 及后处理情况
口无
口有
企业有无涂改、转让生产 11 许可证、生产假冒伪劣产
手续
企业有无迁址、增设生产场 口已迁址<或增设生产场点) 5 点或者生产条件发生较大变 口生产条件已发生变化
化，是否办理了生产许可证 口已办理更名手续 变更手续
6 是否有重大质量改进活动 口无 口有
食品生产许可证年审自查表(续)
年审项目 条款号
年审项目
获证产品有无增加单元、 7 扩增规格，是否办理了生
企业名称：________________________________
企业代码：________________________________
详细地址：________________________________
邮政编码：________________________________
联 系 人：________________________________
业在上一年度内 口有 口无不符合项。
经综合评价，企业年审自查结论是：__________________________。
生产条件是否发生重大变更 变更后是否持续符合发证条件
口是 口否 口是 口否
质量技术 自检企业的检验情况和送检情况
监督部门 违规问题： 口无
口有
口符合 口不符合
审定意见 年审结论： 口合格
获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合 格情况一览表
序号 检验类别 产品名称
批号
检验日 期
是否合格 不合格原因说明
注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽 查、委托检验或者自行检验。
食品生产许可证年审自查表
企业名称(盖章)：
日期：
年 月日
年审项目 条款号
年审项目
企业生产是否正常，有无连 1 续一年以上停产或已转产的
情况
填表
自查记录 口停产 口停产一年以上 口转 产
2
企业的生产条件是否符合发 口符合 口基本符合 口不苻 证时的条件，有无不符合 合
(或严重不合格)的情况
企业质量体系运行是否正 3 常、有效，有无较严重的管 口正常 口出现问题
理滑坡、改变生产条件、降 低质量标准现象
4
企业有无变更名称，是否按 口无 口有 口已办理更名手 规定办理了生产许可证更名 续
食品生产许可证年审申请表
企业名称（公章）
生产许可证编号及有效期
法人代表
经济性质
企业 基本 情况
营业执照编号 年产总值
固定资产（现值）
企业代码 企业总人数 流动资金
（注册）商标
商标注册号
抽检产品名称及规格
需要说明的问题
质量 技术 监督 部门 审定 意见
产品质量检验 结论
年 月 日（检验单位盖章）
质量投诉 □无 □有
整改情况
□合格 □不合格
其他问题 □无 □有
整改情况
□合格 □不合格
自检企业的检验情况和送检 □ 合格
情况
□不合格
委托出厂检验企 业的委托检验情 况
□合格 □不合格
年审结论
□合格
□不合格
年 月 日（盖章）
食品生产许可证年度监督审查 企业自查申报表
申证单元：________________________________
米2 米2 万元 万元 万元 万元
现法人代表 现经济性质 现营业执照编号 现企业代码 现卫生许可证编号 现企业总人数 现企业技术人员数 现占地面积
现建筑面积 现固定资产 现流动资金 *年销售额 *年利润
米2 米2 万元 万元 万元 万元
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用 “／”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的， 需提供相关的证明材料复印件。
口复查合格
整改后 口符合 委托出厂检验企业的委托检验
情况 年审整改情况： 口符合
口不合格
月 日(盖章)
省局、受理局、企业各保留1份Baidu Nhomakorabea受理局并将年审情况及时录入数据库。
品或其他质量违法行为
口无
口有
产品质量检验报告结论或 12 检验记录数据与实施细则
中相关标准要求的符合性
口符合 口不符合
食品生产许可证获证企业年审自查报告
根据《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》和食品生产许可证年审
的有关规
企业 自查 结论
定，本企业于____年____月____日至____年____月____日对年审内容进行了自查。 经审查本企
食品生产加工企业不合格项改进表
序号 不合格项内容 性质
不合格项改进情 况
不合格项改进验证情况 及
相关证明材料
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
序号 名
称
型号规格
年需要量(单 位)
标准代号
生产厂及国别
验货方式
注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验(全检、抽检)、查 验合格证明或是上述内容的组合等。
联系电话及传真：__________________________
填报日期：_________年_________月________日
填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、
工整，不得涂改。 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）
获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址
现企业地址 获证时法人代表 经济性质 获证时营业执照编号 获证时企业代码 获证时卫生许可证编号 获证时企业总人数 获证时企业技术人员数 获证时占地面积
获证时建筑面积 获证时固定资产 获证时流动资金 *年总产值 *年缴税金额
产许可证变更手续
自查记录
口有增扩 口无增扩
口变更
口未变更
获证产品是否按规定标明 8 了生产许可证标记和编号
（提供获证产品在用标识 一份）
口已标明 口未标明
9 获证产品在各级质量监督检 查中，有无不合格的情况
口有
口无
10 是否有重大质量投诉事件， 及后处理情况
口无
口有
企业有无涂改、转让生产 11 许可证、生产假冒伪劣产
手续
企业有无迁址、增设生产场 口已迁址<或增设生产场点) 5 点或者生产条件发生较大变 口生产条件已发生变化
化，是否办理了生产许可证 口已办理更名手续 变更手续
6 是否有重大质量改进活动 口无 口有
食品生产许可证年审自查表(续)
年审项目 条款号
年审项目
获证产品有无增加单元、 7 扩增规格，是否办理了生
企业名称：________________________________
企业代码：________________________________
详细地址：________________________________
邮政编码：________________________________
联 系 人：________________________________
业在上一年度内 口有 口无不符合项。
经综合评价，企业年审自查结论是：__________________________。
生产条件是否发生重大变更 变更后是否持续符合发证条件
口是 口否 口是 口否
质量技术 自检企业的检验情况和送检情况
监督部门 违规问题： 口无
口有
口符合 口不符合
审定意见 年审结论： 口合格
获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合 格情况一览表
序号 检验类别 产品名称
批号
检验日 期
是否合格 不合格原因说明
注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽 查、委托检验或者自行检验。
食品生产许可证年审自查表
企业名称(盖章)：
日期：
年 月日
年审项目 条款号
年审项目
企业生产是否正常，有无连 1 续一年以上停产或已转产的
情况
填表
自查记录 口停产 口停产一年以上 口转 产
2
企业的生产条件是否符合发 口符合 口基本符合 口不苻 证时的条件，有无不符合 合
(或严重不合格)的情况
企业质量体系运行是否正 3 常、有效，有无较严重的管 口正常 口出现问题
理滑坡、改变生产条件、降 低质量标准现象
4
企业有无变更名称，是否按 口无 口有 口已办理更名手 规定办理了生产许可证更名 续
食品生产许可证年审申请表
企业名称（公章）
生产许可证编号及有效期
法人代表
经济性质
企业 基本 情况
营业执照编号 年产总值
固定资产（现值）
企业代码 企业总人数 流动资金
（注册）商标
商标注册号
抽检产品名称及规格
需要说明的问题
质量 技术 监督 部门 审定 意见
产品质量检验 结论
年 月 日（检验单位盖章）
质量投诉 □无 □有
整改情况
□合格 □不合格
其他问题 □无 □有
整改情况
□合格 □不合格
自检企业的检验情况和送检 □ 合格
情况
□不合格
委托出厂检验企 业的委托检验情 况
□合格 □不合格
年审结论
□合格
□不合格
年 月 日（盖章）
食品生产许可证年度监督审查 企业自查申报表
申证单元：________________________________
米2 米2 万元 万元 万元 万元
现法人代表 现经济性质 现营业执照编号 现企业代码 现卫生许可证编号 现企业总人数 现企业技术人员数 现占地面积
现建筑面积 现固定资产 现流动资金 *年销售额 *年利润
米2 米2 万元 万元 万元 万元
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用 “／”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的， 需提供相关的证明材料复印件。
口复查合格
整改后 口符合 委托出厂检验企业的委托检验
情况 年审整改情况： 口符合
口不合格
月 日(盖章)
省局、受理局、企业各保留1份Baidu Nhomakorabea受理局并将年审情况及时录入数据库。
品或其他质量违法行为
口无
口有
产品质量检验报告结论或 12 检验记录数据与实施细则
中相关标准要求的符合性
口符合 口不符合
食品生产许可证获证企业年审自查报告
根据《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》和食品生产许可证年审
的有关规
企业 自查 结论
定，本企业于____年____月____日至____年____月____日对年审内容进行了自查。 经审查本企
食品生产加工企业不合格项改进表
序号 不合格项内容 性质
不合格项改进情 况
不合格项改进验证情况 及
相关证明材料
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
序号 名
称
型号规格
年需要量(单 位)
标准代号
生产厂及国别
验货方式
注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验(全检、抽检)、查 验合格证明或是上述内容的组合等。
联系电话及传真：__________________________
填报日期：_________年_________月________日
填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、
工整，不得涂改。 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）