甲状腺实验室检查指南推广
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控
甲状腺实验室检查指南推广
TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化
甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高
甲状腺实验室检查指南推广
免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods）是目前 FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法
在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）
FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U
T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）
甲状腺实验室检查指南推广
正常成人血清 FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9µg/dL） FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL） 不同方法及实验室差异较大
将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值
总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。
甲状腺实验室检查指南推广
正常成人血清 TT4水平为64～154nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异
多采用竞争免疫测定法
趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记
疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血 症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等
药物影响：胺碘酮、肝素等 苯妥英钠、利福平等
FT4↑ FT4↓
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标
甲状腺实验室检查指南推广
血清TSH测定
甲状腺实验室检查指南推广
TSH测定方法
——————————————————————————
敏感TSH（ sTSH）测定
第三、四代 超敏TSH（uTSH）测定
建议选择第三代以上的TSH测定方法
甲状腺实验室检查指南推广
TSH正常值参考范围 0.3-4.5mU/L
95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）
甲状腺实验室检查指南推广
血清甲状腺激素测定
TT4、TT3、 FT4和FT3
甲状腺实验室检查指南推广
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组 织中由T4经脱碘代谢转化而来 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
甲状腺实验室检查指南推广
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
主要方法 灵敏度
功能
（ mU/L）
——————————————————————————
第一代 RIA
1~2
诊断临床甲减
无法诊断甲亢
第二代 IRMA
0.1~0.2 可以诊断甲亢
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRIFA 0.001
——————————————————————————
* 第二代
滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是 TSH的最安全范围
甲状腺实验室检查指南推广
TSH测定的临床应用
①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
②诊断亚临床甲状腺疾病
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺实验室检查指南推广
甲状腺疾病实验室检查
中山大学附属第二医院 程桦 2007年5月26 日
甲状腺实验室检查指南推广
Байду номын сангаас
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC） 超声检查 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）
目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法
甲状腺实验室检查指南推广
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法 (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素， 测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响
称为“游离激素估计值”更为合适 即FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
游离T4（FT4）仅约0.02%
甲状腺实验室检查指南推广
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3%
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）
有上述情况时应测定游离甲状腺激素
甲状腺实验室检查指南推广
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差
目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地 反映真正的游离激素水平
TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加
需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
甲状腺实验室检查指南推广
各实验室应当制定自己的TSH正常范围
美国临床生物化学学会（NACB）建议: 正常人：120例、严格筛选
甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb） 无甲状腺疾病的个人史和家族史 未触及甲状腺肿 未服用除雌激素外的药物
应参加全国或相应各省市的中心质控
甲状腺实验室检查指南推广
TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化
甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高
甲状腺实验室检查指南推广
免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods）是目前 FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法
在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）
FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U
T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）
甲状腺实验室检查指南推广
正常成人血清 FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9µg/dL） FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL） 不同方法及实验室差异较大
将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值
总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。
甲状腺实验室检查指南推广
正常成人血清 TT4水平为64～154nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异
多采用竞争免疫测定法
趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记
疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血 症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等
药物影响：胺碘酮、肝素等 苯妥英钠、利福平等
FT4↑ FT4↓
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标
甲状腺实验室检查指南推广
血清TSH测定
甲状腺实验室检查指南推广
TSH测定方法
——————————————————————————
敏感TSH（ sTSH）测定
第三、四代 超敏TSH（uTSH）测定
建议选择第三代以上的TSH测定方法
甲状腺实验室检查指南推广
TSH正常值参考范围 0.3-4.5mU/L
95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）
甲状腺实验室检查指南推广
血清甲状腺激素测定
TT4、TT3、 FT4和FT3
甲状腺实验室检查指南推广
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组 织中由T4经脱碘代谢转化而来 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
甲状腺实验室检查指南推广
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
主要方法 灵敏度
功能
（ mU/L）
——————————————————————————
第一代 RIA
1~2
诊断临床甲减
无法诊断甲亢
第二代 IRMA
0.1~0.2 可以诊断甲亢
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRIFA 0.001
——————————————————————————
* 第二代
滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是 TSH的最安全范围
甲状腺实验室检查指南推广
TSH测定的临床应用
①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
②诊断亚临床甲状腺疾病
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺实验室检查指南推广
甲状腺疾病实验室检查
中山大学附属第二医院 程桦 2007年5月26 日
甲状腺实验室检查指南推广
Байду номын сангаас
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC） 超声检查 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）
目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法
甲状腺实验室检查指南推广
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法 (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素， 测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响
称为“游离激素估计值”更为合适 即FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
游离T4（FT4）仅约0.02%
甲状腺实验室检查指南推广
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3%
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）
有上述情况时应测定游离甲状腺激素
甲状腺实验室检查指南推广
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差
目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地 反映真正的游离激素水平
TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加
需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
甲状腺实验室检查指南推广
各实验室应当制定自己的TSH正常范围
美国临床生物化学学会（NACB）建议: 正常人：120例、严格筛选
甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb） 无甲状腺疾病的个人史和家族史 未触及甲状腺肿 未服用除雌激素外的药物