甲状腺功能的实验室检查
甲状腺疾病实验室检查临床应用
1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患 者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。
3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；
4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；
南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报 告 性别： 女 年龄：56岁 病人类型：住院 病人编号 ：××× 联系方式：×××
临床诊断：甲状腺功能减退 申请医师：×××
样本 医嘱申请项目：甲状腺功
一、检验结果 甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 FT3 FT4 TSH Anti-TG Anti-TPO 项目 游离三碘甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 结果 1.59↓ <5.15↓ >100.00↑ >1000.00↑ >1000.00↑ 参考区间 2.63-5.71 9.01-19.05 0.30-4.80 0-5.61 0-4.11 单位 pmol/L pmol/L uIU/ml IU/ml IU/ml
甲状腺疾病检验诊断报告示例一
病历摘要：
患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜 面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加 重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 类型：血清 申请科室：××× 能系列
TGAB检测临床意义
该抗体主要见于：1.自身免疫性甲状腺疾：包括桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病；2.其它 自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲状腺癌也可见阳性。 化学发光免疫分析法检测TPOAB、 TGAB结果显未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml时， 诊断为自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎、GD）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉 300IU/ml时，诊断为桥本氏甲状腺炎。亚临床甲减患者若存在该两种抗体，预示着病因为AITD，进展为临床 型甲 减的可能性大； GD 患者若存在该两种抗体，预示着发生自发性甲减的可能性大。
甲状腺实验室检测指标的应用详解
FT3和FT4是反映甲状腺功能的直接指标。它们不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，因此更能 真实反映甲状腺功能状态。通过测定FT3和FT4可以判断甲状腺功能是否正常以及异常的程度。
TPOAb、TgAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球 蛋白抗体）测定方法及临床意义
测定方法
TPOAb和TgAb的测定通常采用酶联免疫吸附法（ELISA）或放射免疫分析法。这些方 法能够准确测量血液中TPOAb和TgAb的浓度。
未来发展趋势预测
新型甲状腺实验室检 测指标的开发
随着科学技术的不断发展，未来可能 会开发出更加敏感、特异的甲状腺实 验室检测指标，提高甲状腺疾病的诊 断准确性。
甲状腺实验室检测指 标的联合应用
通过将多个甲状腺实验室检测指标联 合应用，可以相互印证和补充，提高 诊断的准确性和可靠性。
甲状腺实验室检测指 标的标准化和规范化
碘代谢相关基因突变筛查在甲状腺疾病中应用
基因突变与甲状腺疾病的关系
某些基因突变可能导致碘代谢异常，进而增加甲状腺疾 病的风险。例如，脱碘酶基因突变可能导致甲状腺激素 合成障碍，引发甲状腺功能减退症等疾病。
基因突变筛查在甲状腺疾病中的 应用
通过对特定基因突变的筛查，可以预测个体发生甲状腺 疾病的风险，为临床诊断和治疗提供重要依据。同时， 基因突变筛查也有助于深入了解甲状腺疾病的发病机制 ，为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
甲状腺结节与肿瘤
甲状腺结节是甲状腺内的肿块，可单 发或多发。部分结节可恶变成甲状腺 癌，需及时诊断和治疗。
02
甲状腺激素及相关抗体检 测
TSH（促甲状腺激素）测定方法及临床意义
测定方法
TSH的测定通常采用免疫放射分析法（IRMA）或化学发光法。这些方法具有高灵敏度和特异性，能够准确测量 血液中TSH的浓度。
甲状腺的检查报告怎么看
甲状腺的检查报告怎么看甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它负责产生和释放甲状腺激素，调节身体的新陈代谢、体温、心率等功能。
为了评估甲状腺的功能和结构，医生通常会要求进行甲状腺检查。
本文将介绍甲状腺检查报告以及如何正确理解其内容。
1. 甲状腺功能检查甲状腺功能检查通常包括血液检验和核素扫描。
血液检验是通过抽取血样进行分析，以确定甲状腺激素的水平。
常见的检测项目包括甲状腺素(T3和T4)、促甲状腺激素(TSH)等。
正常的甲状腺功能结果应该在参考范围内，具体数值应根据实验室的参考标准进行比对。
核素扫描是通过注射放射性同位素来观察甲状腺的结构和功能。
扫描结果会显示甲状腺的大小、形状、位置以及放射性同位素的吸收情况。
正常的扫描结果显示甲状腺的结构和功能都正常。
2. 甲状腺超声检查甲状腺超声检查是通过超声波技术来观察甲状腺的外部形态，包括大小、形状、结节等。
通过超声图像，医生可以初步判断甲状腺的结构是否正常。
正常的超声检查结果显示甲状腺呈均匀的回声，无明显异常结节或肿块。
3. 甲状腺穿刺细胞学检查甲状腺穿刺细胞学检查是通过穿刺甲状腺结节，取得细胞样本进行检测。
这种检查方法可以确定结节是否为恶性肿瘤。
检查结果通常会给出细胞学等级，以及建议进行进一步的治疗和随访措施。
对于细胞学等级为I和II的结节，通常为良性，无需特别处理；而III至V类的结节存在恶性风险，需进一步进行治疗。
4. 甲状腺核磁共振检查甲状腺核磁共振检查是通过磁场和无线电波来观察甲状腺的解剖结构和血流动力学。
该检查通常适用于甲状腺肿瘤或其他病变的诊断。
检查结果可以呈现甲状腺结构的三维图像，帮助医生进行诊断和治疗决策。
综上所述，甲状腺的检查报告包括甲状腺功能检查、超声检查、穿刺细胞学检查和核磁共振检查等内容。
对于每种检查项目，正常结果的参考范围可能有所不同，请务必与实验室提供的参考标准进行比对。
此外，如果您对报告中的任何术语或数据存在疑问，建议您咨询医生或专业人士，以便准确理解检查结果并采取适当的治疗措施。
甲状腺功能七项检查解读
甲状腺功能七项检查解读甲状腺功能的实验室检查是帮助诊断甲状腺疾病的重要环节和依据，那么，实验室检查的项目中，都有哪些指标需要临床医生知晓呢？来源：中华检验医学网上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科姜博仁一、血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。
正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG）（占60%~75%）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）（占15%~30%）以及白蛋白（ALB）（占10%）。
循环中T4仅有0.02%为游离状态（FT4）；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。
结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。
正常成人血清TT4水平为64~154 nmol/L（5~12 μg/dL），TT3为1.2~2.9 nmol/L（80~190 ng/dL），不同实验室及试剂盒略有差异。
目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放射性核素标记。
正常成人血清FT4为9~25 pmol/L（0.7~1.9 μg/dL），FT3为2.1~5.4p mol/L（0.14～0.35 μg/dL），不同方法及实验室测定结果差异较大。
将游离型激素与结合型激素进行物理分离（半透膜等渗透析、超滤、柱层析等）后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值（Free Hormone Estimate）”。
甲状腺疾病实验室及辅助检查内分泌科详解
10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定 • 中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断 • 不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素
• 甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)
具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲 状腺炎发生甲减的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺患者可以有TSAb和 TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化
TRAb临床应用
目前TRAb检测方法的敏感性，特异性均不够理想， 对预测Graves病缓解的敏感性特异性均不高
• 在甲减时，通常TT4降低更为明显，早期TT3水平 可以正常，而且许多严重的全身性疾病可有TT3降 低，所以TT4在甲减诊断中起关键作用。
Hale Waihona Puke TT3，TT4测定• 缺点:影响测定结果的因素较多。凡是能引起血清 TBG水平变化的因素均可影响TT3，TT4的测定结 果，尤其是TT4。
• 妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症和某些药 物(雌激素，口服避孕药，三苯氧胺等)可使TBG增 高而导致TT3，TT4测定结果假性增高
TRAb临床应用：
• 初发Graves病60%-90%阳性，甲状腺功能正常的Graves眼病 可以阳性
• 对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳 性者预测复发的特异性和敏感性约为50%。但抗体阴性的 预测意义不大
• 对于有Graves病或者病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或 新生儿甲亢发生的可能性。以为该抗体可以通过胎盘，刺 激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 用现有检测方法，在有些情况FT4、FT3并不一定比T4、T3 水平更能真实地反应甲状腺功效状态。
• 当FT4、FT3测定可能出现偏倚时，需要测定T4、T3水平。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第32页
血清TSH测定
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中Ⅲ型脱碘酶对 T3、T4灭活，造成T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘化物 排泄，加上胎儿所需碘由母体提供，在低碘地域可致T4↓、 TSH升高和甲状腺肿。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第12页
➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周到达平台,并连续妊娠全过程 ➢因为TBG浓度增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐步回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
FT4↑
苯妥英钠、利福平等
FT4↓
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其它方法重测
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第31页
FT4，FT3测定一定优于TT4、TT3测定吗？
• 当前常规使用间接测定法(免疫测定法)与最精准直接检测 法比较，血清FT4、FT3结果发觉存在不一致性，有时免疫 测定法偏倚甚至到达40％
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第23页
TT3、TT4、FT3和FT4
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在 外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
甲状腺疾病实验室及辅助检查
TT4 TT3 FT4 FT3
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• 正常情况下, 循环中大部分甲状腺激素与特 异的血浆蛋白结合, 包括甲状腺素结合球蛋 白（TBG)、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA)以 及白蛋白
• 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式, 游离型甲状腺激素（FT3 、FT4）则是甲状腺 激素的活性部分, 直接反映甲状腺的功能状 态
第十节
甲状腺核素检查
内容
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• 甲状腺摄131I功能试验 • 甲状腺核素静态显像 • 甲状腺亲肿瘤核素显像
甲状腺摄131I功能试验
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• 原理
• 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺, 迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取, 摄 取的量与甲状腺的功能密切相关, 可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲 状腺功能状态
• 概述 • Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素
合成和储存的载体 • 导致Tg升高的因素有: 甲状腺肿；甲状腺组织
炎症和损伤；TSH、HCG以及TRAb对甲状腺刺激
甲状腺球蛋白（Tg）测定
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• 临床意义
• 非肿瘤性疾病: 评估甲状腺炎的活动性；诊断 口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症
TSH受体抗体（TRAb）
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包括3个类别
TSH受体抗体（狭义TRAb）: 也称TSH结合抑制免疫球蛋 白， TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但 是不能说明该抗体具备什么功能
甲状腺刺激抗体（TSAb）: 具有刺激TSH受体，引起甲亢 的功能，是Graves病的致病性抗体
甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）: 也是TRAb得一个类型， 具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起甲减的 功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的致病性 抗体
甲功测定检查流程
甲功测定检查流程
甲功测定检查是一种用于检查甲状腺功能的测试。
它是通过血液测试来测量血液中的
甲状腺激素水平，以确定甲状腺是否正常运作。
下面是甲功测定检查的流程。
1.准备
在你做甲功测定检查前，你需要做一些准备。
首先，你需要提前预约医生的时间，以
避免等待时间过长。
其次，你需要在检查前禁食，因为吃东西可能会影响检查结果。
最后，你需要穿宽松的衣服，以便你的手臂可以轻松暴露。
2.采血
医生会在你的手臂上腕部或肘部的静脉处插入一根针头进行采血。
在插入针头之前，
医生会消毒该部位，以防止感染。
当医生进入静脉时，你可能会感觉到一些刺痛或不适，
但这只是暂时的。
3.分析样本
医生会把采集的血液样本放到瓶子中，并将其送到实验室进行分析。
在那里，他们会
检查甲状腺激素水平以及其他与甲状腺有关的指标。
4.解读结果
在分析样品后，实验室的技术人员将向医生提供测量结果。
医生将解读结果，并告诉
你甲状腺是否正常工作。
如果结果显示你有甲状腺问题，医生可能会建议你进行进一步的
检查。
总结
甲功测定检查是一项简单但重要的测试，可以帮助诊断甲状腺问题。
它是通过采血来
进行的，然后将样本送到实验室进行分析。
在得到测量结果后，医生将解读结果，并告诉
你是否需要进一步的检查。
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。
目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。
化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。
但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。
一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。
但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。
时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。
时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。
抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。
2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。
3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。
甲状腺疾病常见实验室检查
甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。
实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。
甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。
①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。
②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。
降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。
FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。
TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。
但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。
甲功检查步骤
甲功检查步骤
甲功检查是一种检测甲状腺功能的方法，通常由医生或医疗技师进行。
以下是甲功检查的步骤：
1. 患者准备
在进行甲功检查前，患者需要做好充分的准备工作。
首先，需要告诉医生有关自己的病史，包括任何用药情况。
其次，需要遵守医生的特定指示，例如停止某些药物的使用等。
2. 抽取血样
甲功检查需要进行血液测试，因此医生会从患者的静脉中抽取一定量的血样。
在这个过程中，患者需要保持放松，以便医生能够更容易地进行抽血操作。
3. 检查血样
抽取血样后，医生会将其送至实验室进行检查。
实验室会对血样进行多种测试，以确定患者的甲状腺功能是否正常。
这些测试包括甲状腺激素水平、TSH（促甲状腺激素）水平和其他有关甲状腺功能的指标。
4. 解释结果
一旦实验室完成检查，医生会对结果进行解释。
如果结果显示患者的甲状腺功能存在问题，医生将制定一个治疗计划，以便患者能够获得适当的治疗。
总之，甲功检查是一种非常重要的检测方法，可以检测患者的甲状腺功能是否正常。
通过遵守医生的指示并完成所有必要的步骤，患
者可以获得准确的检查结果，并及时进行治疗。
甲状腺疾病的实验室检查
白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 FT4↓
血清TSH测定
TSH测定方法
主要 灵敏度 方法 （mU/L）
功能
第一代 RIA 1~2 诊断临床甲减，无法诊断甲亢
第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRI 0.001
降钙素测定（calcitonin，CT）
4 血清TSH测定
3
4
3
血清TSH测定 分化型甲状腺癌(DTC)，血清TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查
血清甲状腺激素 血清降钙素测定的临床应用
成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小正相关RET原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物
降钙素测定（calcitonin，CT） 血清甲状腺激素
TSH测定的临床应用
甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L，老年人0.5~3.0 mIU/L 甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick
syndrome，ESS）患者TSH检测，建议采用较 宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)，并联 合应用FT4/TT4测定
特异性均不高
血清甲状腺激素
甲氨中（状酸由TH（T）腺4 经T在素3）脱（组2碘T织04%）代中直全谢的接部转生来由化物自甲而活甲状来性状腺，形腺分T式，3是泌8甲，0%状三在腺碘外激甲周素腺组原织
结约特合9异9.型的7%T血H特浆是异蛋激性白素与相的T结B贮G合存结和合运，输循形环式T，4约循99环.9中8%T与3
甲减实验室检查诊断标准
甲减实验室检查诊断标准一、概述甲状腺功能减退（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素合成或分泌不足导致身体各系统出现功能减退。
实验室检查是诊断甲减的重要手段之一，通过检测血清甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平、甲状腺抗体、骨代谢指标等，为甲减的诊断提供依据。
二、诊断标准1.血清T3、T4、FT4降低，TSH升高。
甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，血清T3、T4、FT4水平下降，同时血清TSH水平升高。
这是诊断甲减的最基本指标。
2.TRH兴奋试验阳性。
TRH兴奋试验是通过注射一定量的TRH（促甲状腺激素释放激素）后检测血清TSH水平的变化，以判断下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。
在甲减患者中，注射TRH后血清TSH水平升高，提示甲状腺功能减退。
3.甲状腺摄碘率降低。
甲状腺具有选择性摄取碘离子的能力，以合成甲状腺激素。
在甲减患者中，甲状腺摄碘率降低，提示甲状腺激素合成减少。
4.甲状腺抗体阳性。
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
在甲减患者中，这两种抗体常常阳性，提示甲状腺自身免疫性疾病的存在。
5.血胆固醇、甘油三酯升高。
甲减患者常伴有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，这是由于甲状腺激素对脂代谢的影响所致。
6.血肌酶升高。
在严重甲减患者中，血肌酶水平升高，提示肌肉损害可能存在。
7.骨密度降低。
甲减可导致骨质疏松，骨密度降低，骨折风险增加。
骨密度检测可反映甲减对骨骼的影响。
8.骨代谢异常。
骨代谢指标如骨钙素、甲状旁腺素等可反映骨代谢异常，提示甲减对骨骼的影响。
9.甲状腺功能减退相关基因突变。
部分甲减是由基因突变所致，如先天性甲状腺功能减退症常伴有Pendred综合征相关基因突变。
检测相关基因突变有助于诊断和病因学研究。
10.甲状腺功能减退相关抗体检测。
某些自身免疫性甲状腺功能减退患者可伴有抗甲状腺抗体阳性，如抗TPO抗体和抗Tg抗体等。
这些抗体的检测有助于了解甲减的病因和病程。
甲状腺实验室检测
甲状腺实验室检测甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能异常会对健康产生诸多影响。
为了准确评估甲状腺的功能状态，实验室检测发挥着至关重要的作用。
甲状腺实验室检测的项目众多，常见的包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测以及甲状腺球蛋白测定等。
甲状腺激素测定是评估甲状腺功能的核心指标。
其中，最为关键的是血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的检测。
TSH 由垂体分泌，能够刺激甲状腺分泌 T3 和 T4。
当甲状腺功能出现异常时，TSH 往往会率先发生变化。
例如，在原发性甲状腺功能减退症中，由于甲状腺分泌 T3 和 T4 减少，负反馈作用减弱，导致 TSH水平升高；而在原发性甲状腺功能亢进症时，甲状腺过度分泌 T3 和T4，负反馈抑制垂体分泌 TSH，使其水平降低。
T3 和 T4 则是甲状腺分泌的主要激素。
T3 的生物活性强于 T4，但T4 的含量远高于 T3。
在甲状腺功能亢进时，血清 T3 和 T4 水平通常会升高；而在甲状腺功能减退时，两者水平则会降低。
需要注意的是，某些情况下，如妊娠期、服用某些药物等，T3 和 T4 的水平可能会出现假性变化。
甲状腺自身抗体检测对于诊断自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义。
常见的抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
TPOAb 和 TgAb 主要见于桥本甲状腺炎、Graves 病等自身免疫性甲状腺疾病。
高水平的 TPOAb 和 TgAb 提示甲状腺组织存在自身免疫性损伤。
TRAb 对于 Graves 病的诊断具有特异性。
Graves 病患者体内的TRAb 可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素的合成与分泌，导致甲状腺功能亢进。
甲状腺球蛋白（Tg）测定在甲状腺癌的监测和随访中具有一定价值。
甲状腺全切术后，如果血清 Tg 水平升高，提示可能存在肿瘤残留或复发。
在进行甲状腺实验室检测时，样本的采集和处理也十分关键。
如何检查甲状腺功能
如何检查甲状腺功能合肥友好医院甲状腺科这么多年以来默默地开展我国的公益活动。
在不断进取的同时，不忘回报社会，被广大患者朋友称作爱心公益单位。
合肥友好医院甲状腺疾病诊疗中心是国内有一定影响的精品科室，是合肥友好医院精心打造的重点科室、特色科室。
所以检查甲状腺的方法有：一、甲状腺局部检查：1、视诊：观察甲状腺的大小和对称性，检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
2、触诊：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，请受检者吞咽，判断甲状腺有无增大、结节或肿块。
有肿大者应确定肿大程度，甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
3、听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听取有无血管杂音，甲亢时可听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，或收缩期动脉杂音。
二、实验室检查1、甲状腺功能测定：如甲六项与甲八项等，可对甲亢、甲减做出诊断；2、甲状腺抗体测定：对甲状腺炎诊断。
三、放射性核素检查：放射性核素有：碘131和99mTc。
根据甲状腺的吸收功能可将结节分热结节、温结节、凉结节、冷结节四类，可对甲状腺肿瘤性质进行分析。
四、超声波检查探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。
五、CT、磁共振成像（MRI）检查CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。
六、细针穿刺细胞学检查：可对甲状腺做病理检查，方法简单，阳性率高。
甲状腺实验室检查.ppt
正常成人血清 FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9µg/dL） FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL） 不同方法及实验室差异较大
将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值
目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法 (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素， 测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响
称为“游离激素估计值”更为合适 即FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods）是目前 FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标
血清TSH测定
TSH测定方法
——————————————————————————
主要方法 灵敏度
功能
（ mU/L）
——————————————————————————
第一代 RIA
1~2
诊断临床甲减
无法诊断甲亢
第二代 IRMA
0.1~0.2 可以诊断甲亢
美国甲状腺学会（ATA） 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》
低危患者 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切
除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸 润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外 131I摄取。
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRIFA 0.001
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甲状腺功能的实验室检查
我 们
甲状腺生理
共
同
评价甲状腺激素水平指标
学
习
甲状腺疾病自身免疫指标
的
内 容
甲状腺癌实验室指标
➢ 加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的 代谢，增加热量的产生；
➢ 促进人体的生长发育，主要在出生后影响 脑与长骨。
负反馈
甲状腺素（T4）
TSH的调节
60%与TBG结合
T4
无
30%与TBPA结合
活
性
约10%与白蛋白结合
仅0.03%-0.04%为游离T4，有活性！
甲状腺素T4
参考范围：4.87-11.72ug/ml
甲状腺素T4
↑：⑴甲状腺功能亢进，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变
临
化未如T3明显；
床
⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、
意
葡萄胎、淋巴瘤等；
义
⑶药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛 因等。
↓：⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变
化较T3明显； ⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常； ⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、
重症全身性疾病状态等； ⑷应用糖皮质激素 、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物。
正常人
第二代
0.1 ～ 0.2mU/ L
免疫放射分析 （IRMA）、酶联免疫
T3、T4一致性变化
T3、T4均升高： 高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。
T3、T4均下降：
中至重度甲减；
重症全身性疾病；
低TBG血症；
大剂量使用水杨酸制剂。
T3、T4非一致性变化
T4升高，T3正常或下降：家族性白蛋白异常性高T4
血症；胰高血糖素瘤；药物普萘洛尔、胺碘酮、胆囊造 影剂；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成瘾；T4型甲 亢、甲亢伴T4转换T3障碍。
促甲状腺激素
（－）
甲状腺
甲状腺激素
反馈调节
意义： 使激素
的含量维 持相对稳 定的正常 水平。
在大脑皮层的影响下，下丘脑可以通 反 过垂体，调节和控制某些分泌腺中激素的 馈 调 合成和分泌；而激素进入血液后，又可以 节 反过来调节下丘脑和垂体中有关激素的合
成和分泌，这种调节叫反馈调节。
正反馈：结果反过来促进过程的发生。
负反馈：结果反过来抑制过程的发生。
甲状腺功能检查项目
实验室检查
评价甲状腺激素功能指标 甲状腺自身免疫异常指标 与甲状腺癌诊断和复发相关的指标
甲）
三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 促甲状腺激素（TSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 甲状腺球蛋白（TG) 抗甲状腺微粒体抗体（TMAb) 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 促甲状腺素受体抗体（TRAb) 甲状腺结合球蛋白（TBG） 降钙素（CAL） 甲状腺球蛋白（TG)
钠、卡马西平。
FT4、FT3测定
敏感性和特异性
优于
TT4、TT3测定
理论上
实际上
TT4、TT3测定
测定稳定性
优于
FT4、FT3测定
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用的 方法并非将游离型激素与结合型激素进行物理分离(半 透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后直接测定游离激素 ,其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓 度的影响,所以被称为“游离激素估计值( free hormone estimate)”,即FT4E和FT3E更为合理。
TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指 标
TSH检测方法较多，敏感性不断提高 高敏或超敏的TSH测定可代替TRH兴奋试验来诊
断不典型甲亢 TSH是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要
指标
TSH的检测方法
分代 第一代
灵敏度
代表方法
特点
1～2mU/ L
可以诊断甲减的患者，但单凭 放射免疫分析（RIA） TSH测定几乎无法鉴别甲亢者和
T3
T3
负反馈
TSH
甲状腺直 接分泌
20%
T4脱碘而来
80%
三碘甲状腺原氨酸T3
99.5%与TBG结合
与TBG的亲和力＜T4
无 活 性
不与TBPA结合
游离T3，有活性！
参考范围：0.58-1.59 ng/ml
三碘甲状腺原氨酸T3
↑：⑴甲状腺功能亢进的病人。
临
a：轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显；
FT3 参考范围 FT4 参考范围
2.62-5.7 fmol/ml 9.01-19.04fmol/ml
游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
↑：⑴甲亢；
(2)甲状腺素不敏感综合征， FT3和FT4↑，而无甲亢表现；
临
(3)某些药物，胺碘酮、肝素等可使FT4↑；FT3适合于甲亢
床
和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。
床
b：适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗
意 义
后复发的诊断；
c: T3型甲亢仅T3和FT3升高；
⑵亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。
↓： ⑴仅于较重甲减病人，轻型甲减T3不一定下降；
⑵重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢 性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的 患者。
甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及 外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体 前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素，有加 速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。
甲状腺的生理
甲状腺激素分泌的调节
寒冷、过度紧张等
下丘脑
（－）
促甲状腺激素释放激素 （+）
垂体
（+）
意
义
↓： ⑴甲减病人两者皆下降，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下
降为主； ⑵某些药物，如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可使FT3
和FT4降低。
促甲状腺激素（TSH）
TSH
α亚单位
非共价结合
β亚单位
糖蛋白
负反馈
FT3、FT4
刺激
TRH
膜受体 甲状腺细胞
作用
促进甲状腺细胞产生与肥大 促进碘代谢
促进合成T3、T4
T4正常，T3升高：T3型甲亢；甲减用T3或者其他甲
状腺激素制剂替代治疗后。
T4正常，T3下降：患有全身性疾病时；5’单脱碘酶
活性下降；血皮质醇升高的各种情况；营养不良综合征。
T4下降、T3升高：医源性甲亢；甲状腺功能正常病
人服用甲状腺激素制剂。
T4下降，T3正常：轻至中度甲减；碘缺乏；苯妥英